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藏醫(yī)-藏族醫(yī)學(xué)特色診療：尿診
在藏醫(yī)所有的診斷方法中，尿診最具有特色，在已知的世界上各種傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，還沒(méi)有其他任何醫(yī)療體系的尿診內(nèi)容及其觀察的認(rèn)真細(xì)致能與藏醫(yī)的尿診相比。
1.尿液的收集：
與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行尿液化驗(yàn)時(shí)收集標(biāo)本的方法不同，藏醫(yī)對(duì)驗(yàn)?zāi)蛩玫臉?biāo)本有很嚴(yán)格的要求。
首先，要求患者在驗(yàn)?zāi)蚯耙惶焱砩辖癸嫴�、飲酒或酪漿汁（指打酥油時(shí)所剩下的汁液）；飲水則無(wú)特殊限制，可按日常習(xí)慣飲用；心情要保持安靜，不要有劇烈的情緒波動(dòng)：不要過(guò)于勞累，睡眠要足夠。這樣才能保證尿液反映體內(nèi)的真實(shí)情況。
其次，供診斷的尿液應(yīng)該在清晨收集。因?yàn)樽右挂郧埃蛞簽榘滋祜嬍乘�，難以正確反映體內(nèi)真實(shí)情況；而子夜以后，飲食已經(jīng)消化完畢，此時(shí)的尿液最能代表體內(nèi)的實(shí)際情況。
再次，在晨曦初露之時(shí)收集標(biāo)本。此時(shí)可以觀察尿液的顏色，也便于觀察其蒸汽的逸出情況，尿液表面漂浮的浮膜以及尿中的漂浮絮狀物等。光線太暗，觀察不清，中午過(guò)強(qiáng)陽(yáng)光，則反而掩蓋真實(shí)情況，都不相宜。
最后，對(duì)盛尿標(biāo)本的容器也有要求，以較薄的白瓷碗或白色鐵器盛尿最為合適。不可用黃色的容器，那會(huì)掩蓋尿液本色。
2.尿液的觀察
觀察尿液，應(yīng)在尿液標(biāo)本剛?cè)〉�，也即還是熱的時(shí)候；待放置片刻，即稍微降溫后，繼續(xù)觀察；最后，還要在尿液冷卻后再檢驗(yàn)，這樣才能全面了解尿液中所反映的人體內(nèi)部的變化，判斷是否有病態(tài)。在第一階段，主要檢查其顏色、氣味、蒸汽、泡沫等內(nèi)容；在第二階段，應(yīng)主要觀察其液面之浮皮和尿中的漂浮物；冷卻階段的尿液，主要是色素方面的改變。通過(guò)對(duì)三個(gè)階段檢驗(yàn)取得的資料，全面分析，可為正確診斷病癥提供重要依據(jù)。
�。�1）正常尿液：一個(gè)正常人的尿液，當(dāng)剛剛排出體外時(shí)，尿液清徹見底，顏色淡黃，可隨體內(nèi)不同情況，尤其是食物中色素較多時(shí)，尿液可能略深，但仍是稍深的淡黃色，澄清。一般沒(méi)有特殊味道，或只有輕微的臊味。尿液表面逸出的蒸汽不多不少，時(shí)間不長(zhǎng)不短，大多在十多分鐘后，即不再有蒸汽，表面有浮皮極薄，如夏季草地水洼里的水平面一樣。待蒸汽散盡后，尿液漸變冷，則尿液表面似從周圍向中心收縮，尿色不變。
尿液表面的泡沫，多為稍小的泡，大小均勻。尿液中無(wú)漂浮物。
正常尿液的這些性質(zhì)的變化，都有其病理上的含義，藏醫(yī)善于從這些改變中來(lái)判斷人體內(nèi)部的病態(tài)，即便是這些變化比較微小。
�。�2）不同病癥的尿液辨別
�、俦婺蛏翰蒯t(yī)認(rèn)為尿液顏色的變化，可反映許多種病癥。觀察尿的顏色應(yīng)取新鮮的尿液標(biāo)本，亦即尿液剛排出時(shí)，立即進(jìn)行觀察，久置后尿色會(huì)有變化，不能反映真實(shí)情況。一般來(lái)說(shuō)，尿液顏色反映的病癥為：
青色如沼澤中的水：隆��；
黃色如珊瑚刺的汁液：赤巴病；
乳白色：培根��；
紅色：血液病；
紫色如紫草茸：黃水�。�
紫色呈煙霧狀：紫色培根��；
深黃如菜油色：瘟熱病或赤巴過(guò)盛；
紅色與黃色相同，且質(zhì)地較稠還有味者：擴(kuò)散傷熱或臊熱；
黑色如墨汁，或色澤混雜，有如霓虹：中毒癥。
除以上單色者外，如有同時(shí)患兩種疾病者，尿中可能反映出兩種或更多的顏色。
�、诒婺虻恼羝阂残柙谛迈r尿液中即刻進(jìn)行觀察，久則蒸汽消失。蒸汽情況表明的病態(tài)是：
蒸汽多：增盛熱癥；
蒸汽少，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者：隱熱癥或陳舊熱癥；
蒸汽少，但持續(xù)時(shí)間也短者：隆病、培根病或寒��；
蒸汽時(shí)多時(shí)少：寒熱錯(cuò)雜病。
�、郾婺虻臍馕叮簹馕兜脑\斷內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，只分寒、熱兩種病癥的尿味。凡患熱癥者，尿液氣味發(fā)臭難聞，聞后不欲再聞；而患寒癥者，則其味輕微，或無(wú)異味。如果尿中出現(xiàn)食物異味，則說(shuō)明患者患該種食物之傷食癥，如水果味之尿，為水果傷食，肉臭味者為肉類傷食等等。
�、鼙婺虻臍馀荩赫Ｄ蛟趧偱懦鰰r(shí)，可能有少量泡沫，其大小均勻，且顏色與尿色一致。如果泡沫出現(xiàn)異常，則表明患有病癥。如：
隆�。号菽�，且都是較大的泡沫，有如偏牛的眼睛一般突出；
赤巴�。号菽�(xì)小，黃色，很快就消失；
培根病：泡沫狀如唾液，都是細(xì)小的小泡，且一般久久不易消散；
血�。号菽伾缪始t色，大小不等，消失時(shí)間中等，不快不慢；
中毒病：尿中泡沫大小不等，且其上顏色如虹，呈多種顏色；
擴(kuò)散性病癥：不論是寒癥或熱癥，凡泡沫由中央向四周迅速擴(kuò)散者，就是擴(kuò)散性疾病，不論是寒是熱，均有此種現(xiàn)象。藏醫(yī)形象地形容泡沫有如鷂子突入鴿群，鴿作竄逃，四處亂跑一樣。
⑤辨尿中漂浮物：尿液中的漂浮物，亦即絮狀物。正常尿液中并不存在此物。如果出現(xiàn)此絮狀物，應(yīng)根據(jù)其形狀、顏色及所處之部位來(lái)判定為何種病癥。如：
隆�。浩錉钊缟窖蛎⒉荚谀蛞褐�，如用小棍挑之，并不能挑出任何東西來(lái)；
赤巴病：狀如棉花團(tuán)，中心部稠密而周圍較稀散，蓋滿整個(gè)碗底；
培根�。籂钊珩R毛，但界限不清；
肺熱病：狀如白云飄逸，其中雜有聚集之青黑色物；
膿病：漂浮物亦狀如膿液；
腎病：狀如細(xì)砂粒者。
對(duì)漂浮物所在的部位，也需加以分辨。大致可以把尿液分成三個(gè)層次，即上、中、下三層，不同部位的漂浮物表示不同部位的病癥。
上層漂浮物：表明病癥位于胸膈以上，也即心肺的病癥；
中層漂浮物：表明病癥在上腹部，即肝臟、膽囊、脾臟、橫膈膜等臟器的病癥；
下層漂浮物：表明病癥在下腹及盆腔部位，即腎臟、大腸、小腸、膀胱、生殖器等臟器的病癥。
⑥辨尿的浮皮：應(yīng)于尿液冷卻之后觀察，這是漂浮在尿液最表面的那層漂浮物。一般如浮皮較薄，則是一種寒癥，如果比較厚，是一種熱癥。靜置的尿液，其浮皮如果自行破裂成小片狀，則是一種痞塊癥。
有一種比較厚的浮皮，一般是灰白色，用小棍子挑出，放在指甲上，浮皮不破，放在火上燒烤，其味如炙肉燒焦，此并非病態(tài)，為先天食用過(guò)多肉食油脂，此為正常浮皮。
⑦靜置尿液的觀察：當(dāng)尿液的以上各項(xiàng)內(nèi)容已經(jīng)檢查完畢后，當(dāng)即將尿液靜置，以觀察其變化。觀察的內(nèi)容包括開始發(fā)生變化所需的時(shí)間、尿液內(nèi)容的變化和顏色的變化等。
首先，尿液開始發(fā)生變化如果是在蒸汽尚未全部消失之前，即表示所患為熱性病。相反，如果是在尿液已經(jīng)冷卻，蒸汽早已完全消失之后才開始發(fā)生，則表示所患為寒性病癥。如果是在蒸汽剛散逸完畢，開始發(fā)生轉(zhuǎn)變，那就表明寒熱夾雜的病癥。
其次，對(duì)尿液變化后所形成的顏色，也有助于疾病的診斷，一般說(shuō)，凡是病癥引起的尿色，在靜置后顏色仍保持不變，例如因黃水病引起的紫草茸色尿，靜置冷卻后，仍然是紫草茸色。
最后，應(yīng)對(duì)靜置后尿液的內(nèi)容和性質(zhì)進(jìn)行觀察。如靜置后尿液變濃，表明患者是熱性病，如果變稀薄而較清亮者，是寒性病的表現(xiàn)。一般的寒性病，多從容器邊緣較淺的地方開始發(fā)生變化；而熱性病則是自容器下部向上逐漸發(fā)生變化，并表明是新患的熱性病；如果是慢性久熱癥，則尿液的變化由四周淺薄處逐漸向中央較深厚部位轉(zhuǎn)化。凡尿中之漂浮物在尿液尚無(wú)變化之前即開始變化的，表明是寒熱夾雜病癥。
（3）對(duì)病態(tài)尿液的總的分析 網(wǎng)站整理
判斷病癥的標(biāo)準(zhǔn)很多，但可以把寒熱做為總綱分析，把病癥分成寒癥、熱癥兩大類，其特征可總結(jié)如下：
寒癥尿：尿液色淺，呈青色，在剛排出時(shí)，其質(zhì)較稀，蒸汽少，氣味小，泡沫較大，消失也緩慢，而浮皮、漂浮物均稀少單薄。靜置后需較長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)發(fā)生變化，變化后尿色仍青而稀薄。
熱癥尿：剛排出之尿蒸汽大、多而持續(xù)較久，尿色深黃，質(zhì)地較稠濃。泡沫細(xì)小色黃，且迅速消散。尿表面的浮皮較厚，漂浮物不停上下翻動(dòng)。而靜置后，雖尿液蒸汽未消，尿液都已開始變化，變后尿色轉(zhuǎn)深，質(zhì)地也較稠濃，顏色變紫色。
�。�4）在尿診中，還應(yīng)該特別注意對(duì)一些病態(tài)尿液做鑒別診斷，以防誤診。
凡尿色為紅色者，應(yīng)鑒別其為何臟器生病或?qū)俸畏N熱癥。如色紅而有時(shí)兼混濁，且尿中漂浮物位于尿液之下部，則為腎臟病癥；設(shè)尿色紅而兼綠，且尿液清澈透明，漂浮物停于中部，是為脾臟之病癥；如果尿色偏黑紅，或者為淡紅色，而漂浮物均勻分布，此為肝臟疾病之象征。
紅色尿均為熱癥之征，但如為血中之熱，則有少許小的氣泡，蒸汽多，漂浮物也多，故尿渾濁濃稠。此為其特點(diǎn)，可以與空虛熱之大泡沫，尿清澈透明而稀薄者相鑒別。
從浮皮特別厚的尿液中，也應(yīng)鑒別寒熱兩種不同病癥。其中熱癥者，為熱盛煎灼體內(nèi)津液，使其外泄所致；如為寒癥，則系攝食之酥油未化所致。
還有一些其他情況需加注意，如尿色雖為紅色之熱癥，但卻未見泡沫，則為熱邪內(nèi)陷；而青色或白色而無(wú)泡沫者，為久寒之癥。而隱熱癥之尿，其尿液之變化常在蒸汽消失之后，靜置較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)生；或出現(xiàn)寒癥尿液之其他象征，但尿液變化卻很快出現(xiàn)，也是隱熱癥的特點(diǎn)。
此外，尚需鑒別假寒真熱和假熱真寒之尿象。凡尿雖呈青白色之寒癥，但其漂浮物卻甚多而且厚，實(shí)為熱癥，這就是假寒真熱；相反，如尿呈深黃，狀似熱癥，但尿中卻無(wú)漂浮物，氣味也小，實(shí)為寒癥，這就是假熱真寒。
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