阻塞性肺氣腫的病理表現(xiàn)

　　病理

　　大體檢查見氣腫肺體積顯著膨大，邊緣鈍圓，表面可見多個(gè)大小不等的大泡，剖胸后肺回縮較差。鏡下可見終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)肺組織（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等）擴(kuò)張，肺泡壁變薄，肺泡間隔變窄或斷裂，肺泡孔擴(kuò)大，擴(kuò)張破裂的肺泡相互融合形成較大的囊腔，肺毛細(xì)血管明顯減少。細(xì)小支氣管壁病變與慢支者相同。

　　阻塞性肺氣腫按其累及肺小葉的部位可分為三類：

　�、傩∪~中央型，是由于終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)肺小葉的中央?yún)^(qū)；

　�、谌�小葉型，是呼吸性細(xì)支氣管所屬終末肺組織，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張，其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)，均勻影響全部肺泡，在肺下部明顯。在ZZ純合子抗胰蛋白酶缺乏癥見到的即是典型的全小葉型肺氣腫；

　�、刍旌闲�，有時(shí)小葉中央型與全小葉型肺氣腫同時(shí)存在于一個(gè)肺內(nèi)，即稱混合型肺氣腫�！【W(wǎng)站整理

　　病理生理

　　阻塞性肺氣腫患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。肺組織彈性回縮力降低是導(dǎo)致最大呼氣流速下降的一個(gè)重要原因，與慢支氣道病變一起引起氣道阻塞和氣流受限，形成COPD臨床表現(xiàn)。

　　1.癥狀阻塞性肺氣腫

　　早期可無(wú)明顯癥狀。典型癥狀是勞力性氣促，在原有咳嗽、咳痰等慢支癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，此時(shí)患者多已發(fā)生COPD。

　　2.體征

　　早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展，視診可見胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬（桶狀胸），呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失；叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移，肺下界活動(dòng)度減�。宦犜\呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。出現(xiàn)上述典型體征者一般已經(jīng)并發(fā)COPD。

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