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臨床醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：脾腫大
脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測(cè)量方法，脾大分度及其判定標(biāo)準(zhǔn)。
1.正常人脾臟濁音區(qū)的部位
體格檢查叩診脾臟時(shí)，正常人其濁音區(qū)位于左側(cè)腋中線第9肋與第11肋之間，4～7cm，前方不超過(guò)腋前線。
2.原因
（1）感染性脾大
病毒感染：病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染等。
立克次體感染：如斑疹傷寒。
細(xì)菌感染：傷寒、副傷寒、敗血癥、粟粒性結(jié)核、脾膿腫等。
螺旋體感染：鉤端螺旋體病等。
寄生蟲(chóng)感染：瘧疾、血吸蟲(chóng)病等。
�。�2）非感染性脾大
脾淤血：如肝硬化、門(mén)靜脈血栓形成、Budd-Chiari綜合征、慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。
血液系統(tǒng)疾�。喝缛苎载氀�、骨髓纖維化、白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等。
結(jié)締組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。
其他：如脾囊腫、血管瘤、錯(cuò)鉤瘤、皮樣囊腫、戈謝病、結(jié)節(jié)病、鈹中毒等。
3.脾大分度標(biāo)準(zhǔn)觸診是確定脾大的一個(gè)簡(jiǎn)便方法。正常情況下，左側(cè)肋緣下不能觸及脾臟。當(dāng)內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液或氣胸時(shí)，偶爾于肋緣下可觸及脾下緣。臨床常用的脾大分度標(biāo)準(zhǔn)為：
�。�1）輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm.常見(jiàn)于急性感染、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、結(jié)締組織病等。
�。�2）中度腫大：脾腫大超過(guò)肋下2cm至臍水平線以上為中度腫大。常見(jiàn)于慢性溶血性貧血、肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。
�。�3）高度腫大：脾緣超過(guò)臍水平線以下或超過(guò)前正中線，也稱(chēng)巨脾。常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、黑熱病、血吸蟲(chóng)病肝硬化及類(lèi)脂質(zhì)沉積癥等。
4.測(cè)量方法
為確切記錄脾腫大情況，體檢應(yīng)對(duì)腫大的脾臟進(jìn)行測(cè)量，其測(cè)量方法為：
�。�1）第1線（又稱(chēng)甲乙線）：測(cè)量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。輕度脾腫大僅作第1線測(cè)量。
�。�2）第2線（又稱(chēng)甲丙線）：測(cè)量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。
第3線（又稱(chēng)丁戊線）：測(cè)量脾右緣與前正中線的距離。若腫大脾超過(guò)前正中線，則測(cè)量脾右緣與前正中線的最大距離，并以"+"表示；未超過(guò)前正中線者，應(yīng)測(cè)量脾右緣與前正中線的最短距離，并以"-"表示。
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