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臨床醫(yī)師內(nèi)科學(xué):紫癜

時(shí)間:2022-10-22 21:44:34 醫(yī)師考試 我要投稿
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臨床醫(yī)師內(nèi)科學(xué):紫癜

  紫的概念,常見(jiàn)病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙。掌握紫的臨床特點(diǎn),與充血性皮疹的鑒別,根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。

  一、概念和常見(jiàn)的原因

  1、概念

  紫通常是由血管因素或血小板因素導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增加,出現(xiàn)自發(fā)性或輕微外傷后紅細(xì)胞外溢于皮下的出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)。凝血機(jī)制障礙也可發(fā)生紫,但關(guān)節(jié)腔出血、肌肉血腫和內(nèi)臟出血更為常見(jiàn)和重要。

  2、引起紫的常見(jiàn)原因

 。1)血管因素

  先天性:如遺傳出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、愛(ài)-唐綜合征、馬力綜合征等。

  獲得性:過(guò)敏性紫、藥物性紫、感染性紫、維生素C缺乏性紫、異常球蛋白血癥性紫、機(jī)械性紫、老年性紫、激素性紫及原因不明的單純性紫等。

 。2)血小板因素

 、傺“鍦p少:特發(fā)性血小板減少性紫;繼發(fā)性血小板減少性紫:見(jiàn)于接觸某些化學(xué)物質(zhì)、電離輻射、服用某些藥物、感染、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤骨髓浸潤(rùn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、輸血后、脾功能亢進(jìn)、腎功能衰竭等。

  ②原發(fā)性血小板增多癥。

 、垩“骞δ墚惓#褐秆“逵(jì)數(shù)正常而血小板粘附、聚集、釋放、促凝活性等功能缺陷可引起紫。

  先天性:血小板無(wú)力癥(聚集功能缺陷)、巨大血小板綜合征(粘附功能缺陷)、血小板。ù倌钚匀毕荩、貯存池。ㄡ尫殴δ苋毕荩┑。

  獲得性:藥物(青霉素、頭孢菌素、右旋糖、肝素、阿司匹林、消炎痛、雙達(dá)莫、茶堿、咖啡因等)、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒癥、肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退癥等均有可能導(dǎo)致血小板功能異常。

 。3)凝血機(jī)制障礙

  先天性:血友病、血管性血友病。

  獲得性:肝病、阻塞性黃疸、DIC、應(yīng)用肝素或香豆素類(lèi)藥物等。

  二、臨床特點(diǎn)、臨床表現(xiàn) 網(wǎng)站整理

  1.特點(diǎn)

  紫是皮膚上出現(xiàn)的紅色或暗紅色斑點(diǎn),壓之不褪色,一般不高出皮膚表面。皮膚小紅痣,雖然壓之不褪色,但卻高出皮膚表面且表面光亮。紫也應(yīng)與充血性皮疹相鑒別。后者常見(jiàn)于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)等;它是在皮疹的基礎(chǔ)上發(fā)生的充血現(xiàn)象,常可高起皮膚表面,按壓褪色。愈后可有皮膚脫屑。

  2.臨床表現(xiàn)

  伴隨癥狀與體征對(duì)紫病因診斷具有重要作用,因此應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,全面體格檢查。出生后或幼年即有出血傾向者為先天性出血性疾;成人發(fā)病者多考慮獲得性出血性疾病。

  伴發(fā)熱者應(yīng)想到有敗血癥的可能;伴嚴(yán)重貧血或肝、脾、淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾;伴黃疸者提示肝膽疾病及惡性組織細(xì)胞;伴牙齦腫脹、出血和毛囊周?chē)鲅崾揪S生素C缺乏性紫;唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛細(xì)血管擴(kuò)張者,提示遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;雙下肢對(duì)稱性紫伴蕁麻疹者,首先考慮過(guò)敏性紫;伴脾大者提示脾功能亢進(jìn);伴休克或其他部位廣泛而嚴(yán)重出血者,提示DIC;伴關(guān)節(jié)腔出血者提示血友病。

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