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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病案之腰痛一

時間:2021-01-14 11:34:27 醫(yī)師考試 我要投稿

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病案匯總之腰痛(一)

  岳××,男,46歲,公務(wù)員,2002年10月20日初診。反復(fù)腰痛腰酸2年,喜按喜揉,遇勞加重,小便泡沫較多,因工作繁忙,未重視。近2周來腰酸痛明顯,并覺少氣乏力,腿膝無力,手足不溫,夜尿清長,遂來診。查體:T:36.8℃,R:18次/分,P:76次/分,BP:155/95 mmHg。神清氣平,面色白光 白,舌質(zhì)淡胖,邊有齒印,苔薄白,脈沉細,未見其他陽性體征。實驗室檢查:尿常規(guī)示:蛋白++,紅細胞++/Hp,顆粒管型2-3/Lp。血常規(guī)示:紅細胞3.55×1012/L,血色素115g/l。血尿素氮6.8mmol/l,血肌100umol/l,血尿酸416umol/l,血糖(空腹)5.6mmol/l,血漿白蛋白38g/l,球蛋白28g/l。B超示:雙腎大小正常范圍,結(jié)構(gòu)較模糊。

  參考答案:
  主述:反復(fù)腰痛腰酸2年伴泡沫尿,加重2周
  辨病辨證依據(jù):因勞累太過,兼之病久,以至腎精虧損,無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛。腰為腎府,腎主骨髓,腎之精氣虧虛,則腰脊失養(yǎng),故酸軟無力,其痛綿綿,喜按喜揉,是為虛證所見。勞則氣耗,故遇勞更甚。腎藏精,腎虛固攝失司,故夜尿增多,精微不固而下泄,故見泡沫尿。陽虛不能溫養(yǎng)四肢,故手足不溫。面色白光 白,舌質(zhì)淡胖,邊有齒印,脈沉細,皆為陽虛之象。
  西醫(yī)診斷依據(jù):1.男性,46歲,表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、鏡下血尿、管型尿,并伴輕度貧血,起病緩慢而隱匿,病情遷延,時輕時重。
  體征:BP:155/95 mmHg,面色白。
  實驗室檢查:尿常規(guī)示:蛋白++,紅細胞++/Hp,顆粒管型2-3/Lp。血常規(guī)示:紅細胞3.55×1012/L,血色素115g/l。血尿素氮6.8mmol/l,血肌100umol/l,血尿酸416umol/l,血漿白蛋白38g/l。B超示:雙腎大小正常范圍,結(jié)構(gòu)較模糊。
  入院診斷:
  中醫(yī)診斷:腰痛-腎虛腰痛(腎陽虧虛)
  西醫(yī)診斷:慢性腎小球腎炎
  治則:溫補腎陽
  方藥:右歸丸加減
  熟附子10g   肉桂5g   熟地15g   山藥15g  萸肉15g

  枸杞12g    杜仲12g   絲子15g  當歸12g   茯苓15g

  牛膝15g    車前子包15g

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