醫(yī)師實踐技能考試第一站-呼吸困難
1. 呼吸困難常見原因有哪些？
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1、氣道阻塞 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫及喉、氣管與支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。
2、肺部疾病 如肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質纖維化、肺不張、肺栓塞、細支氣管肺泡癌等。
3、胸廊疾患 如嚴重胸廊畸形、氣胸、大量胸積液和胸外傷等。
4、神經肌肉疾病 如脊髓灰質炎病變累及頸髓，急性多發(fā)性神經根神經炎和重癥肌無力累及呼吸肌，藥物導致呼吸肌麻痹等。
5、膈運動障礙 如膈麻痹、高度鼓腸，大量腹水、腹腔巨大腫瘤，胃擴張和妊娠末期。
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風濕性心臟病二尖瓣狹窄，主動脈瓣關閉不全，高血壓性心臟病，冠狀動脈性心臟病，心肌病，肺源性心臟病，充血性心臟衰竭，心包積液，縮窄性心包炎，先天性房、室間隔缺損等。
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感染性毒血癥、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒如嗎啡、巴比妥類、有機磷農藥或滅草劑中毒，化學毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺、氰化物、強酸蒸氣、氮氧化合物、氯、氨、臭氧、二氧化碳、一氧化碳、甲醛等。
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重度貧血、輸血反應、白血病、紅細胞增多癥等。
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腦炎、腦膿腫、腦水腫、腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管意外等，由于呼吸中樞敏感度不足所致肺泡通氣過低，睡眠期呼吸暫停、脊髓灰質炎、急性感染性多神經炎（Guillain-Barre綜合征）、癔癥等。
2. 心源性呼吸困難的發(fā)生機制是什么？
心原性呼吸困難主要由左心和（或）有心衰竭引起，兩者發(fā)生機制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。
左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其機制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經反射興奮呼吸中樞；②肺泡彈性減退，其擴張與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。
右心衰竭時呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。其發(fā)生機制為：①有心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞；⑨血氧含量減少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞；②淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運動受限。臨床上主要見于慢性肺心病。
3. 心源性與肺源性呼吸困難的`鑒別是什么？
心源性哮喘可通過以下點同肺源性相鑒別：心源性哮喘一般多在40歲以后起病，有心臟病史（如高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病或瓣膜性心臟病等）及相應的心臟病臨床體征，心電圖異常；常在夜間熟睡后突然發(fā)生帶哮鳴音的呼吸困難，可咯出粉紅色泡沫，樣痰，雙肺底聞較多濕性羅音；x線檢查顯示心臟擴大、肺淤血與肺水腫；給予洋地黃、氨茶堿、利尿劑、嗎啡等治療有效。
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