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醫(yī)學(xué)開題報(bào)告

時(shí)間:2022-10-24 12:46:05 開題報(bào)告 我要投稿

2016醫(yī)學(xué)開題報(bào)告

  醫(yī)學(xué)的目的是提高人體生理機(jī)體健康。本文將介紹2016醫(yī)學(xué)開題報(bào)告。

2016醫(yī)學(xué)開題報(bào)告

  2016醫(yī)學(xué)開題報(bào)告(1)

  一、 選題的目的和意義

  定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系(Quantitative Structure-Activity Relationships,簡(jiǎn)稱 QSAR)是20世紀(jì)60年代發(fā)展起來(lái)的一門新興學(xué)科,是由結(jié)構(gòu)活性關(guān)系(Structure-Activity Relationship,簡(jiǎn)稱 SAR )發(fā)展而來(lái)的。QSAR 是通過(guò)對(duì)已知結(jié)構(gòu)且有生物活性系列化合物(如一系列有相同藥理作用的結(jié)構(gòu)相似的化合物)進(jìn)行化學(xué)信息學(xué)的計(jì)算, 選用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型建立活性與化合物結(jié)構(gòu)之間定量關(guān)系,解釋由于分子結(jié)構(gòu)的變化影響化合物生物活性的改變,推測(cè)其可能的作用機(jī)理。然后建立有效的QSAR模型,如果有新化合物的出現(xiàn),且其結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)已知,可以預(yù)測(cè)其生物活性,也可以優(yōu)化結(jié)構(gòu)改變現(xiàn)有化合物的結(jié)構(gòu)以提高其生物活性。這種方法廣泛應(yīng)用于藥物、農(nóng)藥、化學(xué)毒劑等生物活性分子的合理設(shè)計(jì)。在經(jīng)歷40多年的發(fā)展過(guò)程中,定量構(gòu)效活性關(guān)系在國(guó)際上已成為一個(gè)相當(dāng)活躍的研究領(lǐng)域。

  長(zhǎng)期以來(lái),腫瘤一直嚴(yán)重威脅著人類的健康與生命。全世界的科學(xué)家在過(guò)去的幾十年中付出了巨大努力,從多個(gè)角度來(lái)研究腫瘤的致病機(jī)制,采用各種手段來(lái)進(jìn)行預(yù)防、診斷與治療,但腫瘤的發(fā)病率與致死率仍然居高不下。WHO文件顯示:過(guò)去數(shù)十年中,全世界每年有近700萬(wàn)人死于惡性腫瘤,估計(jì)2020年將升至1000萬(wàn)。對(duì)腫瘤的治療主要包括外科切除、放射治療和用抗腫瘤藥物進(jìn)行的化學(xué)治療。抗腫瘤藥物有“細(xì)胞毒”和促進(jìn)分化等作用,可以殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化等,從而可以治療或治愈腫瘤,而且由于其相對(duì)低廉的費(fèi)用,被大多數(shù)腫瘤患者所接受。

  盡管腫瘤的化學(xué)治療已取得重大進(jìn)展,新的抗腫瘤藥物不斷出現(xiàn),但腫瘤的化學(xué)治療仍存在著許多問(wèn)題,這主要是因?yàn)閷?shí)體腫瘤占惡性腫瘤的90%但多數(shù)實(shí)體瘤如肺癌、肝癌、結(jié)腸癌及胰腺癌等還缺乏有效的藥物;現(xiàn)有的抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)太大,缺乏選擇性;腫瘤細(xì)胞對(duì)抗腫瘤藥物產(chǎn)生抗藥性[1]。

  QSAR主要側(cè)重于藥物早期的研究和發(fā)展,為新藥物分子的篩選的和設(shè)計(jì)開拓了新的途徑[2],在受體結(jié)構(gòu)已知的情況下,對(duì)抗腫瘤藥物進(jìn)行定量構(gòu)效活性關(guān)系研究,用生成與受體結(jié)構(gòu)互補(bǔ)的配體的方法來(lái)發(fā)現(xiàn)可以針對(duì)特定腫瘤、特定靶點(diǎn)的非細(xì)胞毒類藥物,使之更具有選擇性和針對(duì)性。隨著新QSAR模型的建立,極大地縮短了新藥合成的時(shí)間,降低了開發(fā)成本,并能在某種程度上預(yù)測(cè)藥物對(duì)特定腫瘤人群的有效性。為腫瘤治療起到了積極地推動(dòng)作用。

  二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

  腫瘤的化學(xué)治療藥物發(fā)展很快,每年都有大量抗腫瘤藥物研究文獻(xiàn)發(fā)表,各國(guó)對(duì)抗腫瘤藥物的開發(fā)也予以高度重視和大量投資,美國(guó)就此專門成立了美國(guó)國(guó)立癌癥研究(National Cancer Institute,簡(jiǎn)稱NCI),成為了世界抗腫瘤的權(quán)威機(jī)構(gòu)。

  國(guó)內(nèi)研發(fā)方向主要以含中草藥及其活性成分的抗腫瘤藥物,可以歸納為以下幾個(gè)方面:(1)對(duì)現(xiàn)有藥物進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造以改善其藥理學(xué)特性,如增加水溶性、降低毒副作用等;(2)以新的作用機(jī)理或作用靶點(diǎn)為指導(dǎo)尋找新的活性物質(zhì)作為先導(dǎo)化合物;(3)發(fā)現(xiàn)新的作用靶點(diǎn)。在當(dāng)前生物學(xué)的后基因時(shí)代,科學(xué)家們要面對(duì)數(shù)千個(gè)潛在的藥物靶點(diǎn),探討它們與小分了化合物的相互作用;(4)加強(qiáng)定量構(gòu)效活性構(gòu)關(guān)系研究.

  近年來(lái)隨著分子生物學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展,使得開發(fā)新藥的技術(shù)路線發(fā)生了重大變革。國(guó)際上越來(lái)越多的研究機(jī)構(gòu)在新抗腫瘤藥物的開發(fā)中使用計(jì)算機(jī)輔助分子設(shè)計(jì),它大大加快了新藥設(shè)計(jì)的速度,節(jié)省了創(chuàng)制新藥工作的人力和物力,使藥物學(xué)家能夠以理論作指導(dǎo),有目的地開發(fā)新藥。計(jì)算機(jī)輔助分子設(shè)計(jì)主要分兩種情況:一種是在受體結(jié)構(gòu)已知的情況下,采用生成與受體結(jié)構(gòu)互補(bǔ)的配體的方法來(lái)尋找新藥物;另一種是在受體結(jié)構(gòu)未知的情況下,采用對(duì)一組具有類似活性的化合物建立定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系,在此模型基礎(chǔ)上進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾來(lái)預(yù)測(cè)生成新的化合物。

  QSAR作為抗腫瘤藥物設(shè)計(jì)研究中的一個(gè)重要計(jì)算方法和常用手段,在新藥的開發(fā)和研制過(guò)程中占據(jù)了重要位置。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái),QSAR研究對(duì)有機(jī)合成化學(xué)、藥物化學(xué)及藥物設(shè)計(jì)的發(fā)展起了巨大的推動(dòng)作用,已經(jīng)成為研究物質(zhì)理化性質(zhì)與生物活性以尋求分子解釋的一個(gè)強(qiáng)有力工具。下面就定量活性結(jié)構(gòu)活性關(guān)系研究的一些常見方法作簡(jiǎn)要地介紹如下。

  1、二維定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系方法(2D-QSAR)傳統(tǒng)的二維定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系方法很多,有Hansch法、基團(tuán)貢獻(xiàn)法和分子連接性指數(shù)法等[3] 。

  其中最為著名、應(yīng)用最為廣泛的是Hansch 法。 它假設(shè)同系列化合某些生物活性的變化是和它們某些可測(cè)量的物理化學(xué)性質(zhì)(疏水性、電性質(zhì)和空間立體性質(zhì)等)的變化相聯(lián)系的,并假定這些因子是彼此孤立的,采用多重自由能相關(guān)法,借助多重線性回歸等統(tǒng)計(jì)方法就可以得到定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系模型。

  基團(tuán)貢獻(xiàn)法是Free-Wilson 在對(duì)有機(jī)物亞結(jié)構(gòu)信息和生物毒性的相關(guān)研究基礎(chǔ)上建立的一種方法。這種模式認(rèn)為有機(jī)物與受體間的毒性效應(yīng)是該有機(jī)物特定位置上不同取代基團(tuán)毒性貢獻(xiàn)的加和。Free-Wilson 法僅適用于具有相同母體結(jié)構(gòu)的有機(jī)物,常被用來(lái)對(duì)有機(jī)物進(jìn)行毒性初評(píng)。

  分子連接性指數(shù)法(Molecular connective index ,MCI) 是由Kier 和Hall 提出的。它是根據(jù)分子中各個(gè)骨架原子排列或相連接的方式來(lái)描述分子的結(jié)構(gòu)性質(zhì)。MCI 是一種拓?fù)鋵W(xué)參數(shù),有零階項(xiàng)(0Xv )、易階項(xiàng)(1Xv )、二階項(xiàng)(2Xv ) 等等,可以根據(jù)分子的結(jié)構(gòu)式和原子的點(diǎn)價(jià)(δ) 計(jì)算得到,與有機(jī)物的毒性數(shù)據(jù)有較好的相關(guān)性。MCI 能較強(qiáng)地反映分子的立體結(jié)構(gòu),但反映子電子結(jié)構(gòu)的能力較弱,因此缺乏明確的物理意義,但由于其具有方便、簡(jiǎn)單且不依賴于實(shí)驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn),近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用和發(fā)展[4~8]。

  2、三維定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系方法(3D-QSAR)隨著結(jié)構(gòu)活性關(guān)系理論和統(tǒng)計(jì)方法的進(jìn)一步發(fā)展,20 世紀(jì)80 年代,三維結(jié)構(gòu)信息被陸續(xù)引入到定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系研究中, 即3D-QSAR。與2D-QSAR 比較,3D-QSAR 方法在物理化學(xué)上的意義更為明確,能間接反映藥物分子和靶點(diǎn)之間的非鍵相互作用特征。因此,近十多年來(lái)3D - QSAR 方法得到了迅速的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用,研究方法也很多[9] ,比如分子形狀分(molecular shape analysis ,MSA) ,距離幾何方法( distance geometry , DG ,比較分子力場(chǎng)分析(comparative molecular field analysis ,CoMFA) ,比較分子相似因子分析( comparative molecular similarityindices analysi CoMSIA) 以及虛擬受體( phesudo receptor) 等方法。其中應(yīng)用最為廣泛的CoMFA 方法。

  3、隨著技術(shù)的發(fā)展和生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步,又出現(xiàn)了一些先進(jìn)的方法來(lái)構(gòu)建QSAR模型,都具有很好的預(yù)測(cè)能力。其中又以啟發(fā)發(fā)(heuristic method,簡(jiǎn)稱HM),支持向量機(jī)(Support Vector Machine,簡(jiǎn)稱SVM),基因表達(dá)式編程(Gene Expression Programming,簡(jiǎn)稱GEP)比較常見。支持向量機(jī)(Support Vector Machine)是Vapnik[10]等人根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論提出的一種新的通用學(xué)習(xí)方法,它是建立在統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的VC維理論和結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)最小原理基礎(chǔ)上的,能較好地解決小樣本、非線性、高維數(shù)等實(shí)際問(wèn)題[11-12],已成功地應(yīng)用于分類、函數(shù)逼近和時(shí)間序列預(yù)測(cè)等方面[13-15];基因表達(dá)式編程(GEP)是基于生物學(xué)遺傳思想,保持了生物學(xué)的特性,具有良好的結(jié)果重現(xiàn)性,同時(shí)也能夠進(jìn)行“遺傳變異”控制,最終能獲得可靠的實(shí)驗(yàn)效果。

  三、主要研究?jī)?nèi)容

  1、查閱中外文文獻(xiàn)選取數(shù)據(jù)來(lái)源。

  2、理化參數(shù)與結(jié)構(gòu)參數(shù)的計(jì)算。

  3、具體的結(jié)構(gòu)參數(shù)的分析。

  4、SVM與GEP的方法研究。

  5、定量結(jié)構(gòu)關(guān)系式的建立。

  6、定量結(jié)構(gòu)關(guān)系式的驗(yàn)證。

  7、得出結(jié)論和總結(jié)。

  四、論文工作計(jì)劃

  3月中旬—4月初:選題。

  4月初—4月底:查閱資料,熟悉實(shí)驗(yàn)原理及方法,準(zhǔn)備開題報(bào)告。

  5月10日: 開題。

  5月初日—5月底日:進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),記錄數(shù)據(jù),撰寫論文。

  6月初日—6月中旬日:進(jìn)行畢業(yè)論文答辯。

  五、參考文獻(xiàn)

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  [2] 徐娟,王林編譯. 計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì)中的QSAR和QSMR研究. 國(guó)外醫(yī)學(xué)•藥學(xué)分冊(cè), 2003, 30(3): 135-138.

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  [6]秦正龍, 馮長(zhǎng)君. 取代苯酚的定量結(jié)構(gòu)-活性P性質(zhì)相關(guān)性研究. 有機(jī)化學(xué), 2003, 23(7): 654-658.

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  [9] 徐筱杰, 侯廷軍,喬學(xué)斌,章威. 計(jì)算機(jī)輔助藥物分子設(shè)計(jì). 北京: 化學(xué)工業(yè)出版社, 2004.

  [10] Vapnik VN.The Nature of Statistical Learning Theory.

  NY: Springer-Verlag,1995.

  [11] 閻輝,張學(xué)工,李衍達(dá). 應(yīng)用SVM方法進(jìn)行沉淀微相識(shí)別.物探化探計(jì)算技術(shù), 2000, (2): 158 -164.

  [12] 張學(xué)工. 關(guān)于統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)理論與支持向量機(jī). 自動(dòng)化學(xué)報(bào), 2000, (1): 32 -42.

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  [14]馬云潛,張學(xué)工. 支持向量機(jī)函數(shù)擬合在分形插值中的應(yīng)用.清華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版) , 2000, (3): 76- 78.

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  2016醫(yī)學(xué)開題報(bào)告(2)

  關(guān)鍵詞:鋼絲環(huán)扎 四肢長(zhǎng)骨骨折 濟(jì)南論文 開題報(bào)告

  一、選題依據(jù)、目的和意義:

  骨折不愈合是骨科臨床常見病癥,其中以四肢長(zhǎng)骨多發(fā),例如脛骨,股骨,肱骨等,針對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn):如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無(wú)移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等,這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材,這在臨床上已形成共識(shí)。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨,及早促進(jìn)骨折愈合,我們采用髓內(nèi)外360°植骨的方法,外用鋼絲環(huán)扎,配合LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,術(shù)后3~12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪,根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效,為臨床治療提供參考。

  本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù),通過(guò)對(duì)骨折不愈合手術(shù)治療的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理,結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析,根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì),分析治療效果,并對(duì)手術(shù)中的細(xì)節(jié)問(wèn)題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過(guò)對(duì)導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研究、總結(jié),能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。

  二、本課題目前國(guó)內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)、水平

  治療骨折不愈合,可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療,其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著,已經(jīng)形成共識(shí)。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內(nèi)固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復(fù)位, 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過(guò)程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無(wú)傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。

  內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原則,原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長(zhǎng)的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號(hào)髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者,可改成較長(zhǎng)的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,,術(shù)后石膏外固定者,應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng),骨痂生長(zhǎng)良好后,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問(wèn)題具體對(duì)待,可以根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況酌情處理,出院時(shí)務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng),配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對(duì)斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質(zhì)骨填滿,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉, 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過(guò)早的不正確的負(fù)重。綜上所述,對(duì)于骨折不愈合的治療,自體骨移植療效確切,安全穩(wěn)妥,技術(shù)成熟,應(yīng)用廣泛,值得提倡。

  三、課題研究的主要內(nèi)容

  1.臨床資料

  1.1病例來(lái)源

  本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房

  (二)采集時(shí)間

  2009年5月~2010年12月

  (三)病例選擇

  1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

  (1)病史:明確的外傷史,骨折后6個(gè)月沒(méi)有愈合,并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。

  (2)癥狀:患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。

  (3)體征:局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

  (4)輔助檢查:X線表現(xiàn):骨端硬化,髓腔封閉;骨端萎縮疏松,中間存在較大的間隙;或骨端硬化,相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

  2.納入病例標(biāo)準(zhǔn):

  (1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);

  (2)骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上,有假關(guān)節(jié)形成;

  (3)骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上,多次復(fù)查X線拍片顯示,骨折線

  清晰可見,未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;

  (4)拍片顯示骨折線增寬,骨折端骨面致密性硬化,骨髓腔封閉,骨質(zhì)疏松,骨痂間無(wú)骨小梁形成,或伴有明顯的骨缺損;

  (5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長(zhǎng)、局部竇道形成、流膿等。

  3.排除病例標(biāo)準(zhǔn):

  (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者

  (2)患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病,不能夠耐受手術(shù)者

  (3)精神疾病患者

  (4)資料不全影響判斷者

  2.療效觀察方法

  對(duì)骨不連愈合的評(píng)價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評(píng)價(jià):

  (1)骨愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):本評(píng)價(jià)結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo):骨愈合、感染、畸形和肢體長(zhǎng)度,其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線示骨折線模糊,有連續(xù)骨癡通過(guò)骨折線,拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無(wú)異;顒(dòng),下肢可無(wú)痛行走,上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):

  優(yōu):骨折愈合,無(wú)感染,斷端畸形<7°,雙側(cè)肢體不等長(zhǎng)<2 CM。

  良:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)。

  可:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。

  差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)。

  (2)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

  功能的評(píng)價(jià)分上肢與下肢的不同,上肢主要考慮其靈活性,而下肢主要功能為負(fù)重行走。

  將下肢評(píng)價(jià)指標(biāo)定為以下五項(xiàng):①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時(shí),活動(dòng)范圍較正;?qū)?cè)喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。

  優(yōu):存在工作能力且無(wú)其他四項(xiàng)指標(biāo)。

  良:存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)。

  可:存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。

  差:喪失工作能力或生活不能自理,不考慮是否具備其他指標(biāo)。

  對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)參照“Steuart和Hdlly對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”

  觀察指標(biāo)為三項(xiàng):疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日;顒(dòng)能力。

  l:上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

  分?jǐn)?shù) 痛疼 任一關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 日;顒(dòng)

  優(yōu) 無(wú) <20° 完全不受限

  良 用力或疲勞后 20~40° 輕微受限

  差 持續(xù)性 >40° 嚴(yán)重受限

  5.課題進(jìn)度及安排:

  2009-05——2010-12 收集病例及隨訪

  2010-10——2010-12 資料匯總及數(shù)據(jù)分析

  2011-01——2011-03 撰寫論文、定稿

  四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果

  骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識(shí),治療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需要不斷的進(jìn)行,更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。因此,骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

  本課題通過(guò)搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科2009至2010年期間的患者臨床資料,對(duì)于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問(wèn)題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析評(píng)分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較,對(duì)自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

  五、可行性分析

  山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評(píng)定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室,在省內(nèi)知名度較高,病人來(lái)源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作30余年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)治療骨折不愈合做過(guò)大量研究、臨床工作,并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料,并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對(duì)這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。

  四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多,治愈比較困難,手術(shù)后功能恢復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng),因此在治療過(guò)程中,經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是非常必需的,也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎360°植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的治療效果分析情況,因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。

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