工傷私了協(xié)議書范本
在生活中，協(xié)議與我們的生活息息相關(guān)，簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護(hù)。我敢肯定，大部分人都對擬定協(xié)議很是頭疼的，下面是小編收集整理的工傷私了協(xié)議書范本，希望對大家有所幫助。
工傷私了協(xié)議書范本1
甲方（用人單位或老板）：_________
乙方（員工或傷者）：_________
甲乙雙方當(dāng)事人就____于____年____月____日在工地上班時意外受傷一事，雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商，就此次事宜達(dá)成如下協(xié)議：
1、除甲方已先行墊付的____元醫(yī)療費外，甲方在____年____月____日前向乙方一次性支付____元（含治療期間所產(chǎn)生的持號費、住院費、藥費醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費、伙食費、傷殘補助金、后續(xù)治療費用、交通費及經(jīng)濟補償金等比照工傷待遇等），乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利。
2、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進(jìn)行工傷鑒定，并認(rèn)可本協(xié)議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。
3、經(jīng)乙方申請，依其意愿，甲方亦同意，本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止。
4、乙方承諾：乙方以后不因此次事件存在的任何問題主張權(quán)利。如乙方違反，則乙方需雙倍返回甲方已支付的`上述費用外，還需支付上述費用的雙倍利息。
5、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。
6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，自雙方簽字之日生效。
甲方：_________
乙方：_________
____年____月____日
工傷私了協(xié)議書范本2
發(fā)包方： (以下簡稱甲方)
承包方： (以下簡稱乙方)
為配合主體工程施工計劃進(jìn)度，依照《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，甲、乙雙方在自愿、平等、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上達(dá)成一致，訂立本合同，以資共同遵守。
1 工程概況
1.工程名稱：
2.工程地點：
3.承包范圍：
4.承包方式：單價承包，承包金額合計：乙方承擔(dān)為：包工包料，包質(zhì)量、包安全生產(chǎn)、文明施工、及隱含風(fēng)險在內(nèi)的費用總和。
二、工程期限及進(jìn)度
1.工期：實際施工日期以發(fā)包方實際要求工期為準(zhǔn)
2.進(jìn)度：乙方按甲方要求的進(jìn)度計劃組織人員，接受甲方的全面管理。
3.暫停施工：因單價中隱含了各種風(fēng)險，故不論何原因造成的停工損失費用由乙方自行承擔(dān)。
三、雙方的權(quán)利和義務(wù)
1、甲方的權(quán)利和義務(wù)
(1)及時組織人員對乙方進(jìn)行技術(shù)交底和安全教育。
(2)甲方可根據(jù)工程進(jìn)度要求，對乙方人員的配置進(jìn)行調(diào)整，滿足施工要求。
(3)完工后對乙方及時進(jìn)行結(jié)算并支付勞務(wù)費。
2. 乙方的權(quán)利和義務(wù)
(1)承擔(dān)業(yè)主合同(專指項目經(jīng)理部與業(yè)主簽訂的工程承包合
同)文件規(guī)定的一切義務(wù)及風(fēng)險，嚴(yán)格遵守業(yè)主合同文件的所有規(guī)定和要求。
(2)根據(jù)承包的工程量及甲方提出的進(jìn)度計劃投入足夠的人員。
(3)施工中必須履行甲方的各項指令，服從對工程質(zhì)量、進(jìn)度、人員、設(shè)備等項的安排及要求。
(4)加強對施工人員的安全意識及安全操作規(guī)程的'教育。
(5)保護(hù)施工場地清潔，做到文明施工。
(6)乙方按工程質(zhì)量、安全管理有關(guān)規(guī)定組織人員施工，采取嚴(yán)格的安全防護(hù)措施，承擔(dān)由于自身安全措施不力造成的責(zé)任和發(fā)生的費用(包括工程質(zhì)量事故和人身傷亡殘及意外事故責(zé)任)。
(7)乙方在竣工檢驗合格后及時辦理工程結(jié)算。
(8)在乙方承擔(dān)施工期間對外發(fā)生的一切經(jīng)濟債務(wù)，均由乙方承擔(dān)，與甲方無關(guān)。
4 費用結(jié)算及支付
1、結(jié)算及支付。工程完工后乙方應(yīng)及時結(jié)算，甲方支付乙方勞務(wù)費。
5 違約責(zé)任
1.乙方未能按甲方的要求及時進(jìn)場或乙方投入的人員不具備履行合同的能力，甲方有權(quán)解除合同，并有權(quán)要求乙方承擔(dān)合同總價的10%的違約金。
2.由于乙方原因致使合同無法履行，乙方承擔(dān)合同總價的10%的違約金，并賠償因其違約給甲方造成的實際損失。
3.由于乙方違約，業(yè)主對甲方要求違約賠償時，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任及費用。
7 合同生效、終止
1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
2.甲乙雙方履行合同全部義務(wù)，結(jié)算支付完畢，且責(zé)任期滿，本合同自動失效。
8 其他
本合同一式肆份，甲乙雙方各貳份，簽字蓋章后生效，工程完工后自動失效。
甲 方 ：
乙 方： (蓋章) (蓋章)
甲方代表
乙方代表 (簽字) (簽字)
年 月 日
年 月 日
工傷私了協(xié)議書范本3
協(xié)議人：____________廠(以下簡稱甲方)
協(xié)議人：____________(以下簡稱乙方)
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的.各項權(quán)利;
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方： 乙方：
____年____月____日 ____年____月____日
工傷私了協(xié)議書范本4
甲方（用人單位）：
乙方（勞動者）：
甲、乙雙方就乙方在20____年4月13日上班時間受傷補償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：
一、受傷事實確認(rèn)：20____年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時，在5米高作業(yè)平臺摔下，當(dāng)時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處，
1、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，
2、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響，不能做重活，
3、左腿髖臼骨折，恢復(fù)好之后，行動受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理能力，
4、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對正常行動產(chǎn)生一定的影響，
5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。
甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤。
二、甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進(jìn)行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的'原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議，支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護(hù)理費。
雙方協(xié)商一致，依據(jù)、：《工傷保險條例》、《河北省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容。
1、（一）醫(yī)療費
1、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、包括：住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費用。
2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標(biāo)準(zhǔn)（原工資的85%x2100）1785×補助期限25個月=44625元
3、生活護(hù)理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費用，直至乙方年滿60周歲共計×=
4、停工留薪期待遇：
第一、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；
第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇；
第三、計算初始日期，20____年4月13日
第四、計算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元
第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)；
第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
______年______月____日 ______年______月____日
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