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指定贍養(yǎng)老人協(xié)議書

時間:2023-02-01 12:01:02 其他合同范本 我要投稿

指定贍養(yǎng)老人協(xié)議書

  在現(xiàn)實社會中,很多地方都會使用到協(xié)議,簽訂了協(xié)議就有了法律依靠。什么樣的協(xié)議才是有效的呢?以下是小編為大家整理的指定贍養(yǎng)老人協(xié)議書,希望對大家有所幫助。

指定贍養(yǎng)老人協(xié)議書

指定贍養(yǎng)老人協(xié)議書1

  被贍養(yǎng)人:

  ________,男,68歲,住址:________區(qū)________鎮(zhèn)________村新農(nóng)村民組

  ________,女,68歲,住址:戶口屬________縣________鄉(xiāng)董祠村,現(xiàn)住________村新農(nóng)組

  贍養(yǎng)人:

  ________,男,45歲,住址:________區(qū)________鎮(zhèn)________村新農(nóng)村民組

  ________,男,39歲,住址:________區(qū)________鎮(zhèn)________村新農(nóng)村民組

  ________,男,44歲,住址:________縣________鄉(xiāng)董祠村

  ________,男,38歲,住址:________縣________鄉(xiāng)董祠村

  為維護老年人合法權益,弘揚中華民族尊老、敬老、養(yǎng)老傳統(tǒng)美德,發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎作用,促進家庭和睦、和諧,切實保障老年人的晚年生活,根據(jù)《憲法》、《中華人民共和國老年人權益保障法》、《婚姻法》等有關規(guī)定,贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂家庭贍養(yǎng)協(xié)議如下:

  一、贍養(yǎng)內容

  1、被贍養(yǎng)人________自愿與被贍養(yǎng)人________在________鎮(zhèn)花園村新農(nóng)組共同生活。

  2、被贍養(yǎng)人________的生活等一切費用由其倆兒子________和________共同承擔,與________、________無關。

  3、被贍養(yǎng)人________的.生活費由其子________、________共同負擔,每人每年各付人民幣為3000元,共計6000元。此贍養(yǎng)費分正月和臘月兩次付清。

  4、倘若被贍養(yǎng)人________生病需住院治療,其費用均由其倆兒子________和________共同承擔。與被贍養(yǎng)人________的倆子________、________無關。

  5、被贍養(yǎng)人________終老的所需一切費用也全部由其子________、________承擔,與被贍養(yǎng)人________的倆子________、________無關。

  二、附則

  1、本協(xié)議為永久性契約,贍養(yǎng)人必須切實遵守,贍養(yǎng)關系不存在時為自然終止日。

  2、贍養(yǎng)人不執(zhí)行本協(xié)議約定義務的,愿意接受依法強制執(zhí)行。

  3、本協(xié)議由村(居)委會監(jiān)督執(zhí)行。

  4、本協(xié)議可經(jīng)司法公證。

  5、本協(xié)議未盡事項參照《中華人民共和國老年人權益保障法》。

  6、本協(xié)議一式三份,贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人、村(居)委會各執(zhí)一份。

  贍養(yǎng)人(簽字):________

  被贍養(yǎng)人(簽字):________

  ________年________月________日

指定贍養(yǎng)老人協(xié)議書2

  被贍養(yǎng)人:

  姓名:

  身份證號:

  與贍養(yǎng)人關系:

  姓名:

  身份證號:

  與贍養(yǎng)人關系:

  贍養(yǎng)人:

  姓名:

  身份證號:

  姓名:

  身份證號:

  姓名:

  身份證號:

  依據(jù)新個人所得稅法及相關稅收法規(guī),被贍養(yǎng)人就贍養(yǎng)老人支出的個人所得

  稅專項扣除事項指定如下:

  1、被贍養(yǎng)人就贍養(yǎng)老人專項附加扣除在贍養(yǎng)人之間采用指定分攤形式,分攤方法選擇如下:

  指定分攤比例:

  被贍養(yǎng)人按照協(xié)議有效期內稅法規(guī)定的年度定額指定分攤比例,其中:贍養(yǎng)人指定分攤比例為,贍養(yǎng)人指定分攤比例為;贍養(yǎng)人指定分攤比例為。

  指定分攤金額:被贍養(yǎng)人按照協(xié)議有效期內稅法規(guī)定的年度定額指定分攤金額,其中:贍養(yǎng)人指定分攤金額為元,贍養(yǎng)人指定分攤金額為元,贍養(yǎng)人指定分攤金額為元。

  2、本協(xié)議有效期自_____年____月____日至_____年____月____日。

  3、協(xié)議有效期如選定的分攤方法需要改變的由被贍養(yǎng)人重新簽署指定分攤協(xié)議。

  4、如贍養(yǎng)老人支出扣除金額因稅法修改而調整扣除年度定額的,被贍養(yǎng)人采取指定分攤比例方式的不再另行簽署協(xié)議,如采用指定分攤金額方式的`,則被

  贍養(yǎng)人需重新簽署指定分攤協(xié)議。

  5、本協(xié)議僅用于贍養(yǎng)老人個人所得稅專項扣除指定分攤的約定,不構成贍養(yǎng)人各方對贍養(yǎng)老人的約定,贍養(yǎng)老人由贍養(yǎng)人各方另行約定。

  6、本協(xié)議未盡事宜由被贍養(yǎng)人及贍養(yǎng)人各方協(xié)商解決。協(xié)商不成的,提交重慶仲裁委員會仲裁。

  7、此協(xié)議一式拾份,被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)人各方各持兩份,該協(xié)議自各方簽字后生效。

  被贍養(yǎng)人簽字:

  贍養(yǎng)人簽字:

  簽署日期:

  _____年____月____日

指定贍養(yǎng)老人協(xié)議書3

  甲方:(二人均系XX社區(qū)居民)

  乙方:(二人均系XX社區(qū)居民)

  丙方:(系XX社區(qū)居民,長子。經(jīng)由已故居民原配妻子同意,由承擔贍養(yǎng)義務和合法繼承財產(chǎn))

  甲方之一與原配妻子(已故)婚后生育兩個女兒,長女,次女。

  甲方之二與原配(已故)婚后生育一子,名為(已故)甲方和在1954年結婚,婚后未生育子女。

  甲方現(xiàn)有房產(chǎn)座落新村16號樓一單元403號,房屋建筑面積為64。7平方米。甲方在該房屋居住。

  甲方,男、xxxx年xx月xx日生人,現(xiàn)年91歲。,女、xxxx年xx月xx日生人,現(xiàn)年86歲。由于兩位老人年邁,生活不能自理,經(jīng)兩位老人同意,乙方和丙方達成贍養(yǎng)老人和甲方身后財產(chǎn)處理協(xié)議如下:

  1、根據(jù)甲方的'意見和該家庭的特殊情況,乙方和丙方通過協(xié)商一致同意兩位老人分別由乙方和丙方各自承擔贍養(yǎng)責任,即乙方和丙方按月輪換負責老人的生活(包括雇保姆工資和生活費用)

  2、甲方醫(yī)療費用由乙方承擔,醫(yī)療費用由丙方承擔。

  3、甲方兩位老人全部故去后,對該房產(chǎn)進行作價出售,出售全部房款歸乙方和丙方兩方平分。

  4、甲方_____的低保金、占地老人生活費和居民保險以及困難補助等收入,一切收入歸乙方,一切收入歸丙方。

  5、甲方現(xiàn)有存款人民幣肆仟元,該款歸乙方和丙方兩方平分。

  6、未盡事宜,由乙方和丙方協(xié)商解決。

  7、此協(xié)議一式五份,甲、乙、丙、見證單位和公證處各一份,該協(xié)議公證后生效。

  甲方:

  乙方:

  丙方:

  見證單位:XX社區(qū)居委會

  見證人:20xx年xx月xx日

指定贍養(yǎng)老人協(xié)議書4

  父親:________

  母親:________

  贍養(yǎng)人姓名:_______

  長子:________

  次子:________

  為維護被贍養(yǎng)人合法權益,切實保障被贍養(yǎng)人的晚年生活,根據(jù)有關法律規(guī)定,贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂如下養(yǎng)協(xié)議。

  第一條 贍養(yǎng)的基本原則

  1、贍養(yǎng)人不分男女都有贍養(yǎng)被贍養(yǎng)人的義務,各贍養(yǎng)人應積極履行對被贍養(yǎng)人經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的義務。贍養(yǎng)人應尊重被贍養(yǎng)人的生活習慣、宗教信仰、隱私,禁止侮辱、誹謗、毆打、虐待和遺棄被贍養(yǎng)人。贍養(yǎng)人的配偶應當協(xié)助贍養(yǎng)人履行贍養(yǎng)義務,贍養(yǎng)人家庭成員應尊重、照顧被贍養(yǎng)人。被贍養(yǎng)人所需的各項贍養(yǎng)費用和物資由贍養(yǎng)人根據(jù)各自的經(jīng)濟狀況協(xié)商負擔。

  2、被贍養(yǎng)人的房產(chǎn)權、房屋租賃權和居住權受法律保護,未經(jīng)被贍養(yǎng)人同意或者授權,贍養(yǎng)人及其配偶、子女不得強占、出賣、出租、轉讓或者拆除。經(jīng)被贍養(yǎng)人同意由贍養(yǎng)人出資翻建的,應當明確被贍養(yǎng)人享有的產(chǎn)權和居住權。

  3、被贍養(yǎng)人在身體健康、經(jīng)濟條件允許的'情況下,按照自愿、量力的原則,給贍養(yǎng)人及家庭以幫助,酌情減輕贍養(yǎng)人的負擔。被贍養(yǎng)人在力所能及的情況下可以給予贍養(yǎng)人一定的幫助,但贍養(yǎng)人不得要求被贍養(yǎng)人承擔不愿意或力不能及的勞動。

  4、贍養(yǎng)人不得強行將有配偶的被贍養(yǎng)人分開贍養(yǎng)。贍養(yǎng)人應當尊重被贍養(yǎng)人的婚姻自由,被贍養(yǎng)人有權攜帶自有財產(chǎn)再婚;贍養(yǎng)人及其家庭成員不得以被贍養(yǎng)人的婚姻關系發(fā)生變化為由,強占、分割、隱匿、損毀屬于被贍養(yǎng)人的房屋及其他財產(chǎn),或者限制被贍養(yǎng)人對其所有財產(chǎn)的使用和處分。被贍養(yǎng)人再婚的,贍養(yǎng)人仍有贍養(yǎng)的義務,不得以此為借口不盡贍養(yǎng)義務。

  5、被贍養(yǎng)人有權依法繼承配偶、父母、子女的遺產(chǎn)和接受遺贈。被贍養(yǎng)人的財產(chǎn)依法由被贍養(yǎng)人自主支配,贍養(yǎng)人及其配偶、子女不得向被贍養(yǎng)人強行索取。贍養(yǎng)人中經(jīng)濟條件較好的,可以對被贍養(yǎng)人適當多增加贍養(yǎng)費,經(jīng)濟條件較差的,在征得被贍養(yǎng)人和其他贍養(yǎng)人同意的情況下可以適當減少贍養(yǎng)費。

  第二條 贍養(yǎng)人的主要義務

  1、贍養(yǎng)人應保證被贍養(yǎng)人每年添置兩套外衣、一套內衣、鞋帽等個人物品,所需費用由贍養(yǎng)人共同承擔。贍養(yǎng)人保證被贍養(yǎng)人的衣服、被褥干凈、整潔,被贍養(yǎng)人單獨居住的由當期贍養(yǎng)人負責,被贍養(yǎng)人同贍養(yǎng)人共同居住的由同住贍養(yǎng)人負責。當期贍養(yǎng)人是指贍養(yǎng)人按照本協(xié)議輪流贍養(yǎng)、護理、照顧被贍養(yǎng)人,當輪到具體的贍養(yǎng)人時,該贍養(yǎng)人即為當期贍養(yǎng)人。

  2、贍養(yǎng)人應妥善安排好被贍養(yǎng)人的膳食結構,保證被贍養(yǎng)人吃飽、吃好,保證每周至少有一頓肉、魚、蛋以及新鮮蔬菜和水果等。食品的購買、烹飪和餐具的清洗,被贍養(yǎng)人單獨居住的,由當期贍養(yǎng)人負責;被贍養(yǎng)人同贍養(yǎng)人共同居住的,由同住贍養(yǎng)人負責。被贍養(yǎng)人對膳食有特殊要求的,應盡量滿足被贍養(yǎng)人的要求。被贍養(yǎng)人單獨居住自己負責購買、烹飪的,所需費用由贍養(yǎng)人共同承擔,在征得被贍養(yǎng)人同意的情況下,贍養(yǎng)人可以提供糧食、蔬菜以及柴、米、油、鹽等實物。

  3、如被贍養(yǎng)人不能自行出行,贍養(yǎng)人應安排時間負責被贍養(yǎng)人出行,所需交通費由當期贍養(yǎng)人承擔。被贍養(yǎng)人單獨居住時所需的水、電、煤等日常必須費用由各贍養(yǎng)人承擔。被贍養(yǎng)人生活用品、個人用品的更換、維修費用由各贍養(yǎng)人共同承擔。

  4、贍養(yǎng)人應為被贍養(yǎng)人提供安全、舒適、方便的居住場所以及其它生活用品。贍養(yǎng)人應當妥善安排被贍養(yǎng)人的住房,不得強迫被贍養(yǎng)人遷居條件低劣的房屋。被贍養(yǎng)人單獨居住的,如房屋損毀,贍養(yǎng)人應負責及時維修,確保被贍養(yǎng)人的住所不破、不漏,衛(wèi)生整潔,費用由贍養(yǎng)人共同承擔。如被贍養(yǎng)人租賃房屋居住的,房租由贍養(yǎng)人共同承擔。因房屋拆遷被贍養(yǎng)人沒有居住房屋的,被贍養(yǎng)人可以選擇到任何贍養(yǎng)人家居住。被贍養(yǎng)人的拆遷補償款任何贍養(yǎng)人不得截留、侵占。

  贍 養(yǎng) 人:甲(簽字):_________乙(簽字):_________

  被贍養(yǎng)人(簽字):________

  執(zhí) 筆 人:__________

  在 證 人:____________

  ________委會

  簽定日期______年____月___日

指定贍養(yǎng)老人協(xié)議書5

  甲方(男方):_____________身份證號:_____________住址:_____________

  乙方(女方):_____________身份證號:_____________住址:_____________

  雙方在平等、自愿的基礎上,經(jīng)過充分的協(xié)商,現(xiàn)就雙方離婚后變更子女撫養(yǎng)權等相關事宜達成協(xié)議如下:

  女兒______自_____年_____月_____日由女方______撫養(yǎng),直至年滿18周歲,期間負責其日常生活、健康和教育等方面的監(jiān)護。

  被扶養(yǎng)人的.撫養(yǎng)費及支付方式

  1、男方______則每年支付撫養(yǎng)費______元,不承擔具體撫養(yǎng)工作。

  2、男方應該每年的_____月_____日前將孩子的撫養(yǎng)費匯至女方指定的銀行賬號。

  探視權

  1、男方對孩子______享有探望權。

  2、探望時間及方式。

  3、探望之前,必須先經(jīng)與女方電話聯(lián)系。探望期間,要保證孩子的安全及身心健康愉快、健康。

  四、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各一份,一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續(xù),戶口遷移手續(xù)自本協(xié)議簽訂后三個月內辦理完畢。

  六、本協(xié)議自雙方簽字后生效。

  甲方:_____________乙方:_____________

  _____年_____月_____日

指定贍養(yǎng)老人協(xié)議書6

  被贍養(yǎng)人:__________________,___族,______年___月___日生,身份證號碼:_________________________________,住址:__________________________________,聯(lián)系電話:_________________________。

  贍養(yǎng)人:__________________,___族,______年___月___日生,身份證號碼:_________________________________,住址:__________________________________,聯(lián)系電話:_________________________。

  贍養(yǎng)人與被贍養(yǎng)人系父女關系,經(jīng)過被贍養(yǎng)人、各贍養(yǎng)人的充分協(xié)商,雙方方在平等、自愿的基礎上并根據(jù)《憲法》、《中華人民共和國老年人權益保障法》、《民法典》、《中共中央、國務院關于加強老齡工作的決定》的有關規(guī)定,達成如下協(xié)議:__________

  一、贍養(yǎng)內容

  1. 被贍養(yǎng)人與贍養(yǎng)人在簽訂本協(xié)議之后,當被贍養(yǎng)人無經(jīng)濟收入、或者其經(jīng)濟收入不足以維持當?shù)刈畹蜕钚枰臅r候,根據(jù)其實際需要和贍養(yǎng)人的實際支付能力,贍養(yǎng)人每月向被贍養(yǎng)人給付生活費600元。

  2.贍養(yǎng)人只負擔被贍養(yǎng)人的生活費,對被贍養(yǎng)人再婚重組家庭的其他成員不承擔任何贍養(yǎng)責任。

  3. 贍養(yǎng)人不得以放棄繼承權、被贍養(yǎng)人的婚姻關系變化或其它理由,拒絕履行贍養(yǎng)義務。

  4. 未經(jīng)被贍養(yǎng)人同意,贍養(yǎng)人不得侵占或私分被贍養(yǎng)人的.財產(chǎn)及其它合法收入。

  5. 被贍養(yǎng)人不得打擾贍養(yǎng)人及其家人正常生活,除每月按時支付贍養(yǎng)費之外,贍養(yǎng)人再無其他贍養(yǎng)義務。

  二、其他

  1. 本協(xié)議為永久性契約,贍養(yǎng)人必須切實遵守,贍養(yǎng)關系不存在時為自然終止日。

  2. 贍養(yǎng)人不履行本協(xié)議約定義務的,愿意接受依法強制執(zhí)行。

  3. 若有以下情形,贍養(yǎng)人不履行贍養(yǎng)義務:__________

  未婚或離異的贍養(yǎng)人無經(jīng)濟收入、喪失勞動力或不能獨立生活的;

  已婚的贍養(yǎng)人本身無經(jīng)濟收入,其家庭的收入不足以維持當?shù)鼗旧钏降?

  被贍養(yǎng)人對贍養(yǎng)人或其家庭成員有嚴重犯罪行為的;

  4、贍養(yǎng)人對本協(xié)議的內容完全理解和認同,并同意替代此前所有協(xié)議,不論是口頭的還是書面的。在打印或填寫過程中,未經(jīng)另一方書面同意,任何人不得隨意更改本協(xié)議中的任何條款。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效,任何更改均需雙方協(xié)商一致并以書面形式確認。

  5、本協(xié)議生效后,贍養(yǎng)人必須切實遵守,贍養(yǎng)關系不存在時自然終止。本協(xié)議未盡事宜,由雙方簽署補充協(xié)議進行約定。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。未達成補充協(xié)議的參照《老年人權益保障法》執(zhí)行。

  6、雙方變更通訊地址或其它聯(lián)系方式,應自變更之日起十日內,將變更后的地址、聯(lián)系方式通知對方,否則變更方應對此造成的一切后果承擔責任。

  7、本協(xié)議的理解與解釋應依據(jù)協(xié)議目的和文本原意進行,本協(xié)議的標題僅是為了閱讀方便而設,不應影響本協(xié)議的解釋。

  8、本協(xié)議可經(jīng)律師見證或公證,未見證或公證的,不影響本協(xié)議的法律效力。

  9、本協(xié)議一式兩份,具有同等法律效力。贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人各執(zhí)一份。

  被贍養(yǎng)人:__________ 贍養(yǎng)人:__________

  _____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日

指定贍養(yǎng)老人協(xié)議書7

  甲方:XXX(二人均系XX社區(qū)居民)

  乙方:XXX(二人均系XX社區(qū)居民)

  丙方:XX(XX系XX社區(qū)居民,XX的長子。經(jīng)由已故居民XXX的原

  配妻子XX同意,由XX承擔贍養(yǎng)義務和合法繼承財產(chǎn))

  甲方之一XX與原配妻子XX(已故)婚后生育兩個女兒,長女XX,次女XX。

  甲方之二XX與原配XX(已故)婚后生育一子,名為XX(已故)。甲方XX和XXX在954年結婚,婚后未生育子女。

  甲方現(xiàn)有房產(chǎn)座落XXX新村6號樓一單元403號,房屋建筑面積為64.7平方米。甲方在該房屋居住。

  甲方XXX,男、92年月0日生人,現(xiàn)年9歲。XXX,女、926年2月4日生人,現(xiàn)年86歲。由于兩位老人年邁,生活不能自理,經(jīng)兩位老人同意,乙方和丙方達成贍養(yǎng)老人和甲方身后財產(chǎn)處理協(xié)議如下:

  1、根據(jù)甲方的意見和該家庭的特殊情況,乙方和丙方通過協(xié)商一致同意兩位老人分別由乙方和丙方各自承擔贍養(yǎng)責任,即乙方和丙方按月輪換負責老人的生活(包括雇保姆工資和生活費用)。

  2、甲方XXX的`醫(yī)療費用由乙方承擔,XXX的醫(yī)療費用由丙方承擔。

  3、甲方兩位老人全部故去后,對該房產(chǎn)進行作價出售,出售全部房款歸乙方和丙方兩方平分。

  4、甲方_____的低保金、占地老人生活費和居民保險以及困難補助等收入,XXX的一切收入歸乙方,XXX的一切收入歸丙方。

  5、甲方現(xiàn)有存款人民幣肆仟元,該款歸乙方和丙方兩方平分。

  6、未盡事宜,由乙方和丙方協(xié)商解決。

  7、此協(xié)議一式五份,甲、乙、丙、見證單位和公證處各一份,該協(xié)議公證后生效。

  甲方:

  乙方:

  丙方:

指定贍養(yǎng)老人協(xié)議書8

  被贍養(yǎng)人:___________

  贍養(yǎng)人:___________

  甲:李先平(次子)徐英(次媳)

  乙:李紅軍(三子)李蓉(三媳)

  丙:夏桂蘭(四媳)

  因被贍養(yǎng)人年事已高,需贍養(yǎng)人贍養(yǎng)。經(jīng)甲、乙、丙三方贍養(yǎng)人商議決定并經(jīng)被贍養(yǎng)人同意,特定如下協(xié)議:

  1、生活費:甲、乙、丙三方贍養(yǎng)人每月交贍養(yǎng)生活費300.00元(叁佰元)人民幣。必須在當月上旬交到經(jīng)辦人(鄧開瓊)賬戶上。(開戶銀行:建設銀行,卡號:6227003682040167020,開戶人:鄧開瓊)2、醫(yī)療費①平時醫(yī)療費:每月交100.00元(壹佰元)人民幣。②住院治療費、護理費。國家醫(yī)療保險報賬后剩余部分由甲、乙、丙三方共同平均承擔。3、被贍養(yǎng)人百年后的安葬費也由甲、乙、丙三方共同平均分擔。

  4、上述所交費用交到指定銀行賬戶后,每方必須保留小票,年底交經(jīng)辦人對賬。

  5、生活費、醫(yī)療費每年按國家物價上升指數(shù)調整,由經(jīng)辦人通知甲、乙、丙三方。

  6、住宿:由于被贍養(yǎng)人已故四子李小軍在華都花園所購住房(華都花園23棟2單元502房)部分資金由被贍養(yǎng)人出資所購買的小城鎮(zhèn)住房賣出的資金所籌集,F(xiàn)商議決定被贍養(yǎng)人的住宿由四媳負責。被贍養(yǎng)人李紹榮、徐輝翠住在已故李小軍所購的'華都花園,以后如果夏桂蘭組成新家庭,兩位被贍養(yǎng)人愿租房住,租金由夏桂蘭支付。所租房必須水、電、氣三通,并且不漏雨等基本條件滿足。

  7、由于被贍養(yǎng)人李紹榮、徐輝翠有繼承李小軍遺產(chǎn)的權力,如果夏桂蘭不履行贍養(yǎng)義務,再根據(jù)法律進行遺產(chǎn)分割。

  8、此協(xié)議一式八份。被贍養(yǎng)人一份,甲、乙、丙三方各一份,經(jīng)辦人一份,報送甲、乙、丙三方所居住的居委或村委各一份(并請監(jiān)督執(zhí)行)。

  9、未盡事宜,再商議決定,如果商議不成,再由國家有關法律處理。

  10、___________年一月一日開始執(zhí)行。

  贍養(yǎng)人:___________

  甲(簽字):李小平徐英

  乙(簽字):李紅軍(李紅軍遠住新疆,今天未到場,但在_______年前已在履行贍養(yǎng)義務)

  丙(簽字):夏桂蘭

  被贍養(yǎng)人(簽字):李紹榮徐輝翠執(zhí)筆人:李先波在證人:胡邦明黃志杰徐輝財李紹興李先洪

  _______年_______月_______

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