醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)【必備】
總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究,做出有指導性結(jié)論的書面材料,它能幫我們理順知識結(jié)構(gòu),突出重點,突破難點,不如我們來制定一份總結(jié)吧?偨Y(jié)一般是怎么寫的呢?下面是小編精心整理的醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié),希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)1
20xx年,在我院領(lǐng)導的高度重視下,我們按照醫(yī)保站的工作要求,認真開展各項工作。在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,我院醫(yī)保工作取得了顯著成效,現(xiàn)將我們醫(yī)院的醫(yī)保工作總結(jié)如下:
一、領(lǐng)導重視,宣傳力度大
為了規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,保障醫(yī)保管理的不斷完善,我們高度重視此事,統(tǒng)一思想,確立目標,并加強組織領(lǐng)導。為此,我們成立了由“一把手”負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組,業(yè)務(wù)院長負責具體抓好醫(yī)保工作。各臨床科室的科主任則是第一責任人,他們負責本科醫(yī)保工作的管理,在本科醫(yī)保制度具體實施方面發(fā)揮重要作用。
為了讓員工更深入了解和掌握醫(yī)保政策和制度,我們組織了廣泛的宣傳學習活動。我們召開全員工會議,對醫(yī)保政策進行了詳細的講解,通過會議形式增強了大家對醫(yī)保工作的認識。我們還舉辦了醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料和進行閉卷考試等形式來提高員工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴
為了讓使用醫(yī)保的病人能夠更加清楚地就醫(yī)和消費,我們醫(yī)院制定了一份醫(yī)保病人住院須知,讓參保病人可以一目了然。此外,我們還配置了電子顯示屏,公布收費項目、收費標準和藥品價格,接受大家的監(jiān)督。我們?nèi)嫱菩凶≡翰∪速M用“一日清單制”,要求病人或病人家屬簽字,對醫(yī)保賬目實行公開制度,自覺接受監(jiān)督,使病人更加明明白白地消費。我們醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組還制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,并每季度召開會議,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,落實各項政策措施。
為了更好地提供醫(yī)療保險服務(wù),我們將在入院登記、住院治療和出院三個環(huán)節(jié)進一步規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,并嚴格追究責任。同時,我們的醫(yī)務(wù)人員將以文明禮貌、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨,受到了廣大病人的好評。為了進一步加強管理,我們制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評醫(yī)療保險服務(wù)的態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量和費用控制等計劃,并定期進行考評。我們還加強了病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題。我們督促檢查科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為,并對不符合要求的進行嚴肅處理。今年,全院沒有出現(xiàn)任何差錯事故或違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療保險制度的實施為我院帶來了前所未有的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)。我們深刻認識到醫(yī)保工作的重要性,全院干部職工積極參與,各盡所能,各司其職,共同肩負起推進醫(yī)保工作的責任和使命。這種協(xié)作精神不僅提高了我們的工作效率,更為患者提供了更好的醫(yī)療保障,增強了患者對我們醫(yī)院的信任和滿意度。
我院的分管院長定期在晨會上向臨床醫(yī)務(wù)人員傳達最新的政策和醫(yī)保站反饋的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)情況,以了解醫(yī)保制度的執(zhí)行情況。同時,我們要求所有醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,杜絕不合理的檢查、用藥、大處方等行為的發(fā)生,以提高醫(yī)療質(zhì)量管理和運作的.規(guī)范性。通過嚴格把控醫(yī)療質(zhì)量管理和規(guī)范運作,我們有效凈化了不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理和醫(yī)保意識,也為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。我們注重溝通協(xié)調(diào),及時處理不合格的病歷,并提高了參保住院患者的滿意度。
通過全院職工的共同努力和認真工作,圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中,我們還需嚴把政策關(guān),認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)2
20xx年在我院領(lǐng)導高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)?乒ぷ骺偨Y(jié)如下:
一、領(lǐng)導重視,宣傳力度大
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的.宣傳教育和學習活動:
一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。
二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。
四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī);顒又衼。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院:
一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。
三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導及市物價局領(lǐng)導來院檢查時,得到了充分的肯定。
四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關(guān)責任人。
五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際:
一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。
二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)保科一律不予審批。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴格把關(guān),友情操作,實行一站式服務(wù),當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導干部人,傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人,總費用萬元,發(fā)生直補款萬元,大大減輕了群眾看病負擔。
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中,得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足,如:因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確,軟件系統(tǒng)不夠成熟,問題瑣碎,人員緊張,導致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中,需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃⻊?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作反饋。
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)3
我院自20xx年8月3日加入濮陽市醫(yī)保定點行列以來,歷經(jīng)了3年又8個月的醫(yī)保服務(wù)旅程。
一年來,在市醫(yī)保中心的大力支持下,在上級主管部門的直接關(guān)懷下,我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務(wù),促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作,取得了一定成績。
一年來,我院始終堅持按照《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務(wù)。
一、基礎(chǔ)設(shè)施完善 基礎(chǔ)管理到位
1、配備、更新、完善了與本市基本醫(yī)療保險管理配套的計算機、軟件系統(tǒng);
2、數(shù)次培訓了專業(yè)上崗操作人員;
3、認真按照《醫(yī)療保險前臺計算機系統(tǒng)使用規(guī)范》進行操作,實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)暢通、系統(tǒng)兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標。
二、醫(yī)保管理不斷加強
1、醫(yī)院董事長(法人代表)親自兼任醫(yī)療保險管理科主要領(lǐng)導。
2、院長、副院長等院務(wù)級領(lǐng)導和專職財會人員構(gòu)成了醫(yī)?祁I(lǐng)導集體。
三、加大政策宣傳力度 福利惠澤參保職工
1、采用宣傳頁和宣傳單的形式,不定期的向來院就醫(yī)參保人員和就醫(yī)醫(yī)保人群宣傳醫(yī)保政策,推廣基本醫(yī)療服務(wù),把醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容諭告患者,收到了較好效果。
2、根據(jù)醫(yī)保中心有關(guān)文件要求,結(jié)合我院實際,擬出了便于理解落實的醫(yī)保政策匯編,下發(fā)給醫(yī)院每位醫(yī)生和醫(yī)院窗口科室,保證了醫(yī)保政策正確的貫徹落實。
3、在醫(yī)院醒目位置制作宣傳標牌,對醫(yī)保職工住院流程、報銷流程進行宣傳,方便了醫(yī)保職工的就醫(yī)。
4、醫(yī)保管理科在總結(jié)日常工作的基礎(chǔ)上,研究制作了方便醫(yī)保政策的溫馨提示牌,提示牌上“如果您是…醫(yī)保參保人員,請主動告知接診醫(yī)生,確保您的權(quán)利和待遇得到落實”的寥寥數(shù)語,不僅保護了參保人員的利益,體現(xiàn)了國家政策的優(yōu)越性,也受到了醫(yī)保就診患者的交口稱贊。
四、設(shè)置全程導醫(yī) 方便就醫(yī)職工
1、在不同樓層分設(shè)導醫(yī)臺,安排專職導醫(yī)人員和聯(lián)系電話,為參保人員提供就醫(yī)導診、個人賬戶查詢、醫(yī)療費用咨詢、相關(guān)政策解釋等服務(wù)。
2、導醫(yī)引導病人就醫(yī),對病人實施全程服務(wù),是我院為醫(yī)保病人提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目之一。
五、不斷改善就醫(yī)環(huán)境 實現(xiàn)廉價優(yōu)質(zhì)服務(wù)
1、在醫(yī)保病人就醫(yī)條件改善上,我院花巨資對病人就醫(yī)環(huán)境進行了二次裝修,使醫(yī)院環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件,廉價的收費標準,使我院知名度在短時間內(nèi)有了長足的提升。
2、在住院病人押金收取上,我院在執(zhí)行醫(yī)療中心規(guī)定的前提下,盡量降低和減少醫(yī)保病人的押金收取數(shù)額,受到了病人的贊揚。
3、在出院病人費用結(jié)算時,我院醫(yī)保科、財務(wù)科人員盡量加快對帳效率,及時結(jié)清住院費用,使病人體會到醫(yī)保結(jié)算的快捷性。
4、我院向醫(yī)保病人推出了藥品低價讓利活動,目前已推出降價品種60個,有效地平抑了藥價,降低了醫(yī)保病人費用支出。
六、嚴格執(zhí)行協(xié)議規(guī)定 確保患者規(guī)范就醫(yī)
1、我院醫(yī)?坪歪t(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行醫(yī)保就診規(guī)定,對在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī);颊,都認真地審查病人的醫(yī)保卡和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷手冊》,做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。
2、年度內(nèi)杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象,保證了醫(yī);鸬恼J褂。
3、在醫(yī)保病人的管理上,我院指定專門領(lǐng)導負責,建立健全了門(急)診留觀制度,醫(yī)保病歷由專人負責收集整理和分類保管。
七、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書年檢
1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書年檢,總結(jié)完善了工作情況,得到了上級主管部門的認可;
2、年檢后的`醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書已到院。
八、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的續(xù)簽
1、根據(jù)醫(yī)保中心領(lǐng)導的要求,我院對上一年度的醫(yī)保服務(wù)工作進行了認真的自查和回顧,在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,借鑒兄弟單位成功的管理辦法,使我院的醫(yī)保服務(wù)工作得到了進一步提升。
2、醫(yī)保協(xié)議的續(xù)簽,是中心領(lǐng)導對我院醫(yī)保工作的肯定,也是督促我們不斷完善和提高對醫(yī)保職工提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新起點。
九、居民醫(yī)保工作
1、居民醫(yī)保工作在我市剛剛起步,我院響應(yīng)政府號召,主動申請加入為濮陽市城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保險服務(wù)定點醫(yī)院行列,自覺接受中心領(lǐng)導的監(jiān)督管理,自愿成為醫(yī)保雙定醫(yī)院。
2、中心領(lǐng)導批準了我院的申請,對我院開展居民醫(yī)保工作給與了關(guān)懷和指導,對此,我們對中心領(lǐng)導的信任表示感謝。
3、在為居民醫(yī)保人員服務(wù)的過程中,我們根據(jù)居民醫(yī)保群體的特點,不厭其煩地解釋政策,盡心盡力地提供服務(wù)。
十、單病種限價工作
1、根據(jù)醫(yī)保中心的工作安排,我院從最大限度地讓利參保人員考慮,制定并上報了35個限價病種,該病種限價工作正在推開中。
2、單病種限價的推行,使參保人員得到了實惠,減少了醫(yī)保費用的開支。
十一、醫(yī)保平價醫(yī)院工作
1、醫(yī)保平價醫(yī)院的建立,是醫(yī)保工作的新要求。我院響應(yīng)醫(yī)保中心號召,積極組織,主動安排,向中心領(lǐng)導遞交了平價醫(yī)院申請。
2、在醫(yī)保平價醫(yī)院的準備和申請工作上,我們一直在努力。
十二、醫(yī)保體檢工作
1、在20xx年度參加醫(yī)保體檢的基礎(chǔ)上,我院圓滿地完成了20xx年度的醫(yī)保體檢工作。
2、我院義務(wù)為08年度全市所有醫(yī)保體檢人員印制健康體檢袋,為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結(jié)果;在該項工作中,我院盡職盡責、細致耐心,較好地完成了中心交付的任務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)4
在各級領(lǐng)導和科室的大力支持下,本醫(yī)院高度重視醫(yī)療保險工作,并將其作為緩解和消除貧困人口因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的重要任務(wù)來推進。經(jīng)過一年的努力,我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽兒徒?jīng)驗,但也意識到存在一些不足之處。在此,我們總結(jié)了20xx年的醫(yī)療保險工作如下:
一、圍繞醫(yī)療保險辦公室職責做好各項工作
1、負責審查和賠償符合參合條件的民眾的醫(yī)療費用。及時向醫(yī)院報告醫(yī)療費用基金補償、統(tǒng)計和財務(wù)報表,并按規(guī)定填寫各種統(tǒng)計報表。
2、遵循醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理條例和會計規(guī)范,維護良好的財務(wù)管理和會計核算,確保醫(yī)療保險檔案資料的規(guī)范管理、整理成冊并安全保存。
3、按《魯山縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,檢查、監(jiān)督科室醫(yī)療服務(wù)行為和執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)章制度情況。
4、強化服務(wù)窗口管理,提供即時結(jié)算,為參合群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在辦理患者住院費用報銷、轉(zhuǎn)診等手續(xù)時,把參合的手續(xù)和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關(guān)制度作口頭宣傳,努力做到準確、及時。
5、我們將對困難群眾的住院費用實行“先診療后付費”的方式,出院時提供“一站式”結(jié)算服務(wù),以有效緩解和消除農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。這樣能夠更好地保障困難群眾的醫(yī)療需求,幫助他們度過難關(guān),從根本上改善生活質(zhì)量。
6、經(jīng)多部門聯(lián)合努力工作,11月8日國家醫(yī)保平臺順利在醫(yī)院上線報銷。
二、主要工作成效
1、為了更好地服務(wù)參合人員,我們對參合人員醫(yī)療費用的兌付情況進行了詳細統(tǒng)計和分析。截至20xx年,城鄉(xiāng)居民住院病人共計64264人次,我們累計補償金額24461.2萬元,并且住院補償比例高達65%,99.9%的病人能夠在出院當天得到報銷。此外,我們還為門診重大疾病補助46754人次,補償金額累計2162.10萬元;門診慢性病報銷24895人次,補償累計587.70萬元;職工醫(yī)保5826人次,補償金額累計2838.3萬元,差錯率幾乎為零。針對大病保險,我們報銷了30486人次,報銷金額達到588.90萬元;大病補充保險則報銷了33549人次,報銷金額為124.9萬元;中原農(nóng)險報銷4486人次,報銷金額293.5萬元。最后,我們還為49236人次的患者提供醫(yī)療救助,報銷金額達到455.60萬元。我們將繼續(xù)努力,為參合人員提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2、20xx年查房60余次,核對住院病人身份3000余人次。細致認真核對患者的醫(yī)療保障卡、身份證、戶口本,確;颊摺⑸矸葑C、戶口本、醫(yī)療保障卡四者相符,從源頭杜絕了冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生。
3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工作的辦理情況。20xx年我院為參合患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)30081人次,在辦理的同時經(jīng)辦人員大力宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策和我院的醫(yī)療水平,引導患者合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu),合理的分流病人,控制外轉(zhuǎn)醫(yī)療費用的支出。
4、組織城鄉(xiāng)居民慢性病患者鑒定5500余人次。
5、協(xié)助抽查20xx多份病歷,對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給科室,使科室的醫(yī)療行為更加規(guī)范,也控制了醫(yī)療費用的不合理增長。
6、困難群眾“先診療后付費”32421人次,‘一站式’結(jié)算惠及群眾20000人次。
7、自20xx年4月起,我們醫(yī)院開通了職工醫(yī)保省內(nèi)及省外異地直補,使患者無需再返回當?shù)厝箐N,解決了患者來回奔波的問題,同時也提升了患者的滿意度和獲得感。而在11月份,我們又開通了城鄉(xiāng)居民全市統(tǒng)籌服務(wù),方便更多人享受到這項便利。我們一直致力于為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù),以更加周到的服務(wù)和專業(yè)的醫(yī)療技術(shù),讓每一個患者都能夠得到最優(yōu)質(zhì)的治療和關(guān)懷。
8、西藥中成藥貫標1211個品規(guī),中藥飲片貫標533個品規(guī),醫(yī)療服務(wù)項目貫標2337項,醫(yī)用耗材貫標507個品規(guī),醫(yī)保醫(yī)師申請賦碼311人,醫(yī)保護士申請賦碼617人,為11月國家醫(yī)保平臺順利上線報銷奠定了良好的基礎(chǔ)。
三、存在的問題和困難
1、宣傳力度不夠。一些群眾對合作醫(yī)療的期望值過高,認為報銷比例低、范圍小,對按政策規(guī)定不予報銷的.部分無法理解。
2、工作不夠細致。報銷審核過程中,由于患者較多,對患者的疑問不能細致的一一解答,導致部分群眾有不滿情緒。
3、醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療報銷軟件售后不到位,處理問題不及時,不能做到100%即時結(jié)報。
四、20xx年工作安排
1、做好城鄉(xiāng)居民異地結(jié)算的各項準備工作。
2、為了更好地推廣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度,我們需要通過實際事例來加深參合群眾的了解。例如,對于一位家庭經(jīng)濟比較困難的農(nóng)民,他在得了重病后不敢就醫(yī),因為擔心高昂的醫(yī)療費用會讓他的家庭陷入貧困。但是,如果他加入了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度,他可以享受到相應(yīng)的報銷,減輕他和家人的負擔,同時也能夠得到及時有效的治療,避免了“因病致貧、因病返貧”的悲劇發(fā)生。因此,我們要讓參合群眾清楚,合作醫(yī)療制度是為了應(yīng)對大病而設(shè)立的,并且其根本原則就是為了預(yù)防和避免農(nóng)民群眾因病而陷入貧困的困境。
3、加強監(jiān)管力度,降低人均次費用,使合作醫(yī)療基金得到合理的使用。
4、我們將嚴格執(zhí)行《魯山縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理實施方案》,致力于解決“看病難、看病貴”的問題,讓人民群眾在縣內(nèi)就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我們將努力實現(xiàn)大病不出縣的目標,讓患者能夠及時得到治療和搶救,確保人民群眾身體健康和生命安全。
5、我們要加強DIP付費政策的學習和業(yè)務(wù)培訓,規(guī)范疾病名稱、編碼以及手術(shù)操作名稱和分類代碼。我們將嚴格實行DIP付費政策和要求,確保醫(yī)院的DIP付費工作穩(wěn)步推進。
6、總結(jié)經(jīng)驗,分析數(shù)據(jù),為魯山縣醫(yī)療健康集團醫(yī)保部的下一步工作打下基礎(chǔ)。
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)5
在我院領(lǐng)導高度關(guān)注下,遵循六安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策及各級醫(yī)保部門的工作計劃,以“深入學習,精準宣傳,穩(wěn)步推進,扎實落實”為總體思路,認真開展醫(yī)保工作。經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院醫(yī)保工作已初見成效,現(xiàn)對工作情況進行總結(jié)如下:
一、領(lǐng)導重視,宣傳力度大
為了規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費用不合理增長、以低廉的價格和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保障醫(yī)療管理健康發(fā)展,我們的醫(yī)院領(lǐng)導班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導。我們成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,由“一把手”負總責,分管院長具體抓,對醫(yī)保工作實施全面管理和統(tǒng)籌協(xié)調(diào),確保政策的落地和執(zhí)行。為了讓廣大群眾深入了解新醫(yī)保政策及制度,我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動。一方面,我們在中層干部會議上講解最新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識;另一方面,我們也采取了多種方式,如發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、分享醫(yī)保政策到職工微信群、醫(yī)保政策考試等形式,幫助職工提升醫(yī)保日常工作的運作能力,積極讓廣大醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)保政策,投身到醫(yī);顒又衼怼N覀兊哪繕耸,讓更多的人了解醫(yī)保政策,讓醫(yī)療費用得到合理控制,同時也為廣大患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院內(nèi)公布了醫(yī)保就診流程圖,醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然,大廳內(nèi)安排值班人員給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢;二是配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督;三是全面推行住院病人費用清單制,并對醫(yī)保結(jié)算信息實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督,使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院結(jié)算三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關(guān)責任人。將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,加強病房管理,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,通過醫(yī);颊咦≡旱怯洷,核查有無掛床現(xiàn)象,有無冒名頂替的現(xiàn)象,對不符合住院要求的病人,一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
隨著新的居民醫(yī)療保險政策的出臺,我們醫(yī)院面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。為了更好地適應(yīng)這一變化,全院干部職工都積極參與醫(yī)保工作,他們投入了大量的時間和精力,各司其職,各負其責。正是因為我們對于醫(yī)保工作認識正確,才能夠讓我們迎接挑戰(zhàn),發(fā)揮出最大的潛力,為醫(yī)院的發(fā)展做出積極的貢獻。
及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心及縣一院專家審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理醫(yī)療保險結(jié)算的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定及相關(guān)政策,認真解答群眾提出的各種提問,努力做到不讓一位參;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”本年度醫(yī)保結(jié)算窗口代結(jié)外院住院204人次,全年打卡發(fā)放外院醫(yī)保資金61余萬元。開展貧困人口就醫(yī)醫(yī)保補償資金“結(jié)算轄區(qū)貧困人口縣外住院就醫(yī)15人次,墊付資金9萬元、縣外門診119人次。
四、不足之處及下一步工作計劃
感謝市醫(yī)保局、縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心、霍邱一院的大力支持,以及我院領(lǐng)導的正確指導和全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合,我們的醫(yī)保工作才得以順利展開。雖然在20xx年的工作中取得了一定成績,但也存在一些不足之處,例如由于醫(yī)保實施規(guī)定的具體細則不夠明確,臨床醫(yī)師對慢性病診療及用藥目錄了解不夠充分,軟件系統(tǒng)亟需完善等問題,這導致我們在工作中遇到了一定的'阻力和困難,全院醫(yī)保工作的反饋也相對較少。在未來的工作中,我們將進一步加強溝通協(xié)調(diào),提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平,努力推動醫(yī)保工作向更高質(zhì)量、更高效率的方向發(fā)展。
在今后的工作中,我們要深入貫徹落實各項醫(yī)保政策,從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度。同時,我們也需要處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃⻊?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化。為此,我們將建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民。我們還會加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作反饋,以確保全體醫(yī)務(wù)人員都能夠更好地了解和遵守醫(yī)保政策。我們堅信,只有不斷創(chuàng)新和進步,才能更好地為人民服務(wù),推動我院的醫(yī)保工作不斷向前發(fā)展,為全市醫(yī)保工作順利開展作出更大的貢獻。
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)6
不知不覺間20xx年已過半,這半年里在衛(wèi)生局領(lǐng)導的關(guān)心和社管中心的領(lǐng)導下,在有關(guān)職能部門和科室的協(xié)作下,xx衛(wèi)生院緊緊圍繞醫(yī)保的工作重點和要求,全院職工以團結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實的精神狀態(tài),認真工作。現(xiàn)將半年醫(yī)保工作情況總結(jié)如下:
一、領(lǐng)導班子重視
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導。領(lǐng)導班子帶頭,各科室科主任負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理。為使廣大參保人員對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是抽出人員參加醫(yī)保會議;以發(fā)放宣傳資料等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理,通過新的醫(yī)生工作站,更規(guī)范、更便捷。并減少了差錯的發(fā)生。半年工作情況:
1、自20xx年12月16日起,截止至20xx年6月15日。我院上傳記錄4753筆,醫(yī)保支付費用152732.35元。掛號支付4398元。在已經(jīng)結(jié)算的費用中無一筆拒付發(fā)生,醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳及時準確,無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常,在醫(yī)保單機不能正常工作的時候,及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好,細致的查找問題發(fā)生的原因,及時的安裝殺毒軟件。對院內(nèi)的醫(yī)保單機及時的進行了十余次補丁的更新安裝,每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級。期間進行了醫(yī)生工作站的改造。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達工作,對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。每季度均參加市醫(yī)保中心組織的會議培訓。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的'工作,從藥品目錄到診療目錄,再到服務(wù)設(shè)施目錄,每一項都需要認真的考對,自開展工作站以來,所錄入藥品劑量規(guī)格均符合標準,無一拒付。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院外公布了就診流程圖,使參保病人一目了然。
并在每周二周三周五,病人比較集中的日子里安排專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群眾監(jiān)督。四是醫(yī)院職工開展微笑服務(wù),以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評。為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,定期進行滿意度調(diào)查,針對調(diào)查的結(jié)果制定改進措施。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,嚴格檢查醫(yī)?ǖ氖褂靡约按_藥情況。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
我院有專人參加醫(yī)保會議,及時傳達會議上的新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的處方及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量,為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
四、工作小結(jié)及下半年展望
在20xx上半年中,我院醫(yī)保工作中雖然取得了一定成績,但仍存在一些不足,如:
軟件系統(tǒng)不夠成熟,問題瑣碎,人員緊張,導致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋偏少。在今后的工作中,需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)流程,努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度。加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作反饋。爭取使我院的醫(yī)保工作在下半年更上一個臺階!
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)7
隨著社會的發(fā)展和進步,醫(yī)療保險成為了人們生活中不可或缺的一部分,也是重要的社會保障制度。而醫(yī)保科就是醫(yī)療保險的重要部門之一,承擔著管理、籌資、報銷等工作。本文將結(jié)合自身工作實際,對醫(yī)院醫(yī)?颇甓瓤己俗龀鰝人總結(jié)。
一、工作職責
作為醫(yī)保科的一名工作人員,在日常工作中,首先要熟悉并嚴格執(zhí)行有關(guān)國家和地方醫(yī)療保險規(guī)定和政策,及時修訂、完善該科室治理制度和考核標準。同時要嚴格保密,防止泄漏患者個人信息,做好信息管理和保密工作。
在醫(yī)保費的籌集方面,要根據(jù)醫(yī)保政策和規(guī)定,及時制定和發(fā)布收費政策,準確計算醫(yī)療保健服務(wù)費,分類收取、合理使用和安全保管醫(yī)療保障基金。在患者報銷方面,要依據(jù)規(guī)定和政策,及時辦理醫(yī)保費用審核,核對患者報銷資料,確保資金使用的安全可靠。
在工作過程中,還需積極與基層醫(yī)療機構(gòu)和社會保險部門建立良好的聯(lián)絡(luò)與溝通,了解基層醫(yī)療機構(gòu)的情況反映,及時解決問題,協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)療保險的各種疑難問題。
二、具體工作
本人在醫(yī)?频木唧w工作中,主要負責醫(yī)保費用審查和報銷工作。在這個崗位上,需要認真審閱患者的.病歷資料,核對醫(yī)保資料,關(guān)注患者繳費和報銷情況,確保數(shù)據(jù)的準確無誤。
在具體工作中,本人經(jīng)過不斷的學習和提高,逐漸形成了一套成熟的工作流程,把握了審查的時間和標準,提高了工作效率和審查質(zhì)量。尤其是在醫(yī)保費用分類和審核過程中要求高精準,工作量大,需要鉆研各種規(guī)定和政策,認真審核每一條醫(yī)療保健服務(wù)數(shù)據(jù)。在審核過程中,需準確把握醫(yī)療保險的結(jié)算流程,適時提示繳費者支付醫(yī)保費用,避免耽誤報銷。
三、心得體會
通過這些年的工作,我認識到醫(yī)保科工作的重要性,也十分明確醫(yī)?频墓ぷ髂繕撕桶l(fā)展方向。我要始終堅持保障民眾的基本醫(yī)療權(quán)益,推動醫(yī)保制度的完善,強化基層醫(yī)療機構(gòu)的職責和機能。
在未來的工作中,我會繼續(xù)注重學習和實踐,提高自己的專業(yè)素養(yǎng),在工作中體現(xiàn)出社會責任和任職使命。同時,我也希望醫(yī)院做好醫(yī)?频目己嗽u估、提高工作效率、優(yōu)化醫(yī)保政策和流程,不斷提高醫(yī)?频臉I(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。
總之,在醫(yī)保科的年度考核中,我認為正確的工作態(tài)度、嚴格的工作流程和高質(zhì)量的工作人員團隊是成功的關(guān)鍵,希望未來的工作中不斷提高自己,為社會醫(yī)保事業(yè)做貢獻。
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)8
20xx年上半年醫(yī)?圃谖以侯I(lǐng)導高度重視與指導安排下,在各職能科室、站點大力支持幫助下,按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求,以參;颊邽橹行,認真開展各項醫(yī)保工作,經(jīng)過全院上下的共同努力,全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次,費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次,費用總額,醫(yī)保支付總額,20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元,醫(yī)保工作取得了一定的成績,同時也存在許多不足之處,現(xiàn)一并總結(jié)如下:
一、院領(lǐng)導重視醫(yī)保,自身不斷加強學習
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導高度重視,根據(jù)醫(yī)院工作實際,加強組織領(lǐng)導,建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組,全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作,各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責任人,負責本站點醫(yī)保工作管理,同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人,重點聯(lián)系負責本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)?曝撠熑,深知醫(yī)療保險工作的重要性,醫(yī)保工作的順利開展運行,其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān),所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務(wù)學習,不斷提升對醫(yī)保工作正確的認識,在領(lǐng)導與同志們的關(guān)心幫助下,積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中,敢于擔當,任勞任怨,全力以赴。
二、加強政策落實,注重協(xié)調(diào)溝通
為使醫(yī)院參;颊呷嫦硎茚t(yī)保政策,為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診,將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),加強與各站點主任溝通,認真督促指導學習落實相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合績效考核,檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián),所有工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與配合,特別是財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助,才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系,爭取在政策允許范圍內(nèi),最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益。上半年,醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導和支持,促進了醫(yī)保工作的有序開展,利用夜校時間,聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進行了全面講解,更好保障了醫(yī);堇麍箐N政策在我院的推行,不斷吸引醫(yī);颊邅砦以憾c就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務(wù)能力,各項醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運行
在醫(yī)保工作中,加強與各站點主任溝通,全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務(wù),特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期,不管工作多繁瑣繁忙,每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題。每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處,聯(lián)系對接各類工作,保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順利運行,確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療。主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳,不斷下站點指導一線如何將醫(yī)保“三個目錄”與實際診療工作相結(jié)合,讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目,重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實,提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平,不斷提高參保患者滿意度。完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作,定點機構(gòu)申報工作涉及的資料非常多,加班加點按照上級相關(guān)要求進行準備予以申報,順利取得定點資格并簽訂協(xié)議。順利迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)?己、20xx年度離休記賬費用的稽核工作,同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作。積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的'問題:如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行故障等。主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問題,對站點一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題,能自己親身去解決的,絕不推諉,全力以赴,保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理,合理控制醫(yī)保超支費用
離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對象,定點我院離休人員現(xiàn)有320余名,平均年齡在85歲以上,多種疾病纏于一身,醫(yī)療保障需求水平不斷提高,同時人均醫(yī)療費用不斷正常,不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支,所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范,提高其就醫(yī)滿意度尤為重要,加強對離休人員的走訪與溝通,聽取其就醫(yī)建議及意見,根據(jù)工作實際,與各站點主任認真溝通,在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi),靈活運用相關(guān)規(guī)定,規(guī)范診療,合理檢查,嚴格離休干部大病例規(guī)范使用,規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn),最大程度保障離休干部就醫(yī)需求,提高其就醫(yī)滿意度。通過離休干部門診、住院記賬費用自查,對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目,及時與各站點主任溝通,提出了具體整改落實措施,認真督促整改,同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下,通過HIS系統(tǒng)杜絕嚴重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,提高離休人員控制管理的科學性與有效性。認真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用,將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除,全部由離休本人自負,保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用,醫(yī)保最大程度的減少醫(yī);酥Ц顿M用扣減,全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實
按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求,加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè),將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng),制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度,加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理,提升衛(wèi)生信用能力,我院被市人社局評為衛(wèi)生信用B級單位,并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名。不斷加強新農(nóng)合新補助報銷政策的宣傳與落實,讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策,我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進集體。
六、存在的不足與問題
自身在醫(yī)保實際工作中存在學習能力還尤其不足,個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的能力非常有限,醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺,還需要院領(lǐng)導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持,在工作中付出,在工作中磨練,在工作中成長。
下半年工作打算及重點:
一、繼續(xù)加強與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)能力,運行執(zhí)行好醫(yī)保政策,保障醫(yī)院整體利益。
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度,促進醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展。
三、進一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務(wù)學習,繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實施力度,促進醫(yī)保業(yè)務(wù)開展落實。
四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控,特別是離休人員就醫(yī)管理,制定完善離休人員
管理一系列制度和措施,控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中,認真學習,總結(jié)經(jīng)驗與不足,從細節(jié)入手,不斷完善各項制度,更多更好地為站點一線、為參保人服務(wù),為我院醫(yī)保工作不斷進步發(fā)展作出貢獻。
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)9
今年,對于我來說,是非常有意義的一年,也可以說在我人生當中,這段回憶更是抹不去的。首先,我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導,感謝領(lǐng)導對我的信任,給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排,到醫(yī)保中心工作和學習,差不多一年的時間,因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系,作為我個人,不僅非常愿意,更非常珍惜這次機會,從4月1日到現(xiàn)在,雖然還不到一年,但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,對科室也多了幾份想念,同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中,我也為自己明確了新的工作方向和目標:盡量的減少我院的拒付,同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標,我也做了小小的規(guī)劃,爭取在工作中多積累、學習中多思考,發(fā)現(xiàn)問題多反饋到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了,工作是緊張而充實的,每個月都必不可少地會安排加班,有時更會有整整一天的`連續(xù)加班,包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌,主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前,我的工作審核情況如下:審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次,審核涉及金額約3543萬元,審核單張票據(jù)總共約46萬張,最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核,有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院,大家在一起相處融洽,也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論,這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中,因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的,相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說,審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的,在審核的同時,我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等,每次中心。組務(wù)會和小教員會后,針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息,我都會及時反饋,并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導進行了書面的工作匯報,無論刮風下雨,從來沒有間斷,我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務(wù)和責任來認真對待和完成。
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)10
時光轉(zhuǎn)眼即逝,緊張充實的一年已過往了。在這一年里,我在醫(yī)保科工作著、學習著,在實踐中不斷磨練自己的工作能力,使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的進步。這與領(lǐng)導的幫助和大家的支持是密不可分的,在這里我深表感謝!
作為收費員這個崗位,天天就是對著不同的面孔,面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操縱,不需要很高的技術(shù)含量,也沒必要像其它科室的醫(yī)生要承當性命之托的巨大壓力,這也許也是大家眼中的收費工作吧。
實在收費員的工作不只是收好錢,保證正確無誤就能夠了,收費員不但代表著醫(yī)院的形象,同時也要時刻維護醫(yī)院的形象,一個好的收費員會在最短的時間內(nèi)讓病人得到如沐東風的服務(wù),對收費滿意,我也為自己明確了新的工作方向和目標:盡可能的減少我院的拒付,同時更多的把握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標,我也做了小小的規(guī)劃,爭取在工作中多積累、學習中多思考,發(fā)現(xiàn)題目多反饋。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了史無前例的`機遇和挑戰(zhàn),讓我們?nèi)w職工全身心的投進到工作中往,來年我要更加努力工作:
一、進一步進步服務(wù)水平,減少過失,保證服務(wù)質(zhì)量,讓病人得到滿意,病人的滿意就是對我的工作最好的嘉獎。
二、認真的學習醫(yī)保知識,把握醫(yī)保政策,依照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實時刷卡工作的預(yù)備工作。
三、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度,保證錢證對齊;加強與各個科室的溝通協(xié)作,最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源,服務(wù)病人,為醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。
最后,我要再次感謝院領(lǐng)導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助,這是對我工作最大的可定和鼓舞,我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足的地方,懇請領(lǐng)導和同事們給與指正,您的批評與指正是我前進的動力,在此我祝賀我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個旗幟。
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)11
20xx年度我院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導的關(guān)懷指導以及各科室密切配合和共同努力下,按照上級指示科學制定工作計劃,認真開展各項工作,現(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下:
一、學習與宣傳新政策
1、根據(jù)上級通知自20xx年1月1日起,原“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”與原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”正式合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”,隨之一些政策也進行了相應(yīng)的調(diào)整,醫(yī)保辦接到上級下發(fā)的政策文件后,分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫(yī)護人員對20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理辦法進行培訓學習,并集中轉(zhuǎn)達了“豫人社醫(yī)療【20xx】第18號、洛人社醫(yī)療【20xx】第8號,9號,10號,11號、以及洛政辦【20xx】第135號文件”的指示精神。
2、執(zhí)行國家的這項惠民政策,宣傳工作是個重要環(huán)節(jié)。我們在醫(yī)保辦窗口醒目位置制作了20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策的宣傳版面,盡可能的方便患者就診,利用公示欄公布當月參保群眾醫(yī)療費用的補償兌付情況,使參保群眾切身體會到醫(yī)保政策看得見,摸得著的實惠,從而轉(zhuǎn)變觀念,重新認識新醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性。
3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐心、細致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政策,回答患者提出的'各種問題,努力做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開,使醫(yī)保辦窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費用補償之所,更是宣傳醫(yī)療保險政策的重要陣地。
二、醫(yī)療費用補償兌付情況:
1、20xx年上半年,職工醫(yī)保門診患者使用醫(yī)?ㄖЦ1350人次,總費用共計209460元。平均每月34910元。
2、20xx年上半年,城鄉(xiāng)居民中農(nóng)村居民住院補償1445人次,住院病人費用總額10415669元,次均住院費用7208元,平均住院日:13.01天。補償金額總計6112691元,人均補償金額4230元。補償比58.7%,其中按病種路徑結(jié)算510人,覆蓋率35.3%。
3、20xx年上半年,職工醫(yī)保住院補償94人次,住院總費用567646元,補償費用376791元,補償比66.4%。城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)居民住院補償66人次,住院總費用428201元,補償費用274822元,補償比64.1%。
三、日常審核督導情況
醫(yī)保辦嚴格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法規(guī)定,每月一查房,每季度一督導,一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象和苗頭,責令其立即進行整改。根據(jù)我院各科室實際情況制定了《嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院醫(yī)保工作考評細則》對各科室的醫(yī)保工作每月進行一次綜合評定,根據(jù)評分,排出名次。20xx年上半年,醫(yī)保辦共審核住院病歷1605份,主要目的是在送保險公司審核之前發(fā)現(xiàn)并解決問題,在很大程度上減少了保險公司每月醫(yī)保審核中的扣款,對于保險公司在對我院醫(yī)保審核中產(chǎn)生的扣款,醫(yī)保辦積極組織復議,盡最大努力為我院挽回損失。如確實屬于我院的失誤造成的扣款,醫(yī)保辦會通知到相關(guān)科室,并提醒該科室在今后工作中汲取教訓,進一步提高工作標準,把失誤率降低至最低程度。
四、開展“四查四促”專項行動
為了提升我院醫(yī)療保險工作的效率,努力改造就醫(yī)環(huán)境,提高服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)上級指示開展了“四查四促”專項行動,3月29日醫(yī)院成立“四查四促”專項行動領(lǐng)導小組,領(lǐng)導小組成立后,醫(yī)保辦在醫(yī)保領(lǐng)域工作中積極開展自查自糾,查找問題并解決問題,建立問題整改臺賬,督促各科室拿出措施進行整改。20xx年4月7日,上級部門組織檢查組對我院醫(yī)保領(lǐng)域開展“四查四促”專項行動情況進行檢查指導,對我們提出了一些寶貴的意見和建議,我院的醫(yī)保工作整體上得到了上級領(lǐng)導的一致肯定,但從上級的檢查情況中也發(fā)現(xiàn)了一些問題,比如:醫(yī)保政策宣傳欄設(shè)置不標準,中藥熏蒸多收中藥費用,不合理使用抗生素類藥品的問題。
針對以上問題,醫(yī)保辦在接到上級整改通知書后,與辦公室及后勤科進行協(xié)調(diào),按標準重新制作了醫(yī)保政策宣傳欄,關(guān)于中藥熏蒸重復收取中藥費用的問題,也責成相關(guān)科室進行了整改。在使用抗生素類藥品問題上,醫(yī)院組織權(quán)威專家和從業(yè)人員進行探討,對抗生素類藥品的使用指癥進行明確,從而杜絕濫用抗生素現(xiàn)象。
五、下步工作要點:
1、提高服務(wù)質(zhì)量,優(yōu)化報銷流程。
提升我院醫(yī)療保險工作的效率,努力改造就醫(yī)環(huán)境,提高服務(wù)質(zhì)量,隨時查找問題,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)實際情況做好意外傷害住院患者的調(diào)查核實工作,盡可能做到在院調(diào)查,從而使患者出院當時就能享受報銷。
2、繼續(xù)加大審核督導力度,減少扣款。
堅持履行每月查房,每季度督導制度,并根據(jù)醫(yī)保辦制定的考評細則對各科室進行評分,及時發(fā)現(xiàn)問題,并督促整改,對設(shè)計城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保報銷的病歷及報銷手續(xù)嚴格進行審核,最大程度減少保險公司審核扣款。
3、執(zhí)行醫(yī)院各項指示,爭做優(yōu)秀科室。
認真學習李院長20xx年工作會議上的講話摘要,完成好上級分配的各項任務(wù),積極開展“學制度、尊流程、依法規(guī)”和“講誠信、塑團隊、精醫(yī)濟世為人”活動,耐心為患者服務(wù),樹立我嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院的良好形象。
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)12
一年轉(zhuǎn)瞬即逝,我充實而忙碌地在醫(yī)?乒ぷ骱蛯W習。通過實踐,我不斷提高自己的工作能力,業(yè)務(wù)水平有了很大提升。這其中離不開領(lǐng)導的指導和同事們的支持,我深深感激。
作為收費員這個崗位,天天就是對著不同的面孔,面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操縱,不需要很高的技術(shù)含量。
實在收費員的工作不只是收好錢,保證正確無誤就能夠了,收費員不但代表著醫(yī)院的形象,同時也要時刻維護醫(yī)院的形象,一個好的收費員會在最短的時間內(nèi)讓病人得到如沐東風的服務(wù),我也為自己明確了新的工作方向和目標:盡可能的減少我院的拒付,同時更多的把握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標。
我們院迎來了全新的醫(yī)療保險制度,這為我們的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。在這個時代背景下,我們?nèi)w職工都要全身心投入到工作中,不斷努力,才能更好地服務(wù)于患者。未來的一年,我會更加用心地投入到工作中去,不斷提升自己的'專業(yè)素養(yǎng)和技能水平,為院內(nèi)的發(fā)展貢獻自己的力量。
一、不斷提高服務(wù)水平,減少差錯,確保服務(wù)質(zhì)量,讓患者得到滿意的醫(yī)療服務(wù),他們的滿意是對我的工作最好的肯定。
二、我們應(yīng)該認真學習醫(yī)保政策知識,做好與醫(yī)保辦合作的準備工作,以便能夠在實時刷卡工作中遵守院內(nèi)規(guī)定。只有這樣,我們才能更好地與醫(yī)保系統(tǒng)對接,為患者提供更高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
三、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度,保證錢證對齊;加強與各個科室的溝通協(xié)作,最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源,服務(wù)病人,為醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。
最后,我要衷心感謝我們醫(yī)院的領(lǐng)導和同事們一直以來對我的信任、支持、關(guān)心和幫助,這是我工作最大的肯定和鼓舞。在未來的工作中,如果我有哪些不足之處,懇請領(lǐng)導和同事們及時指出,您們的批評與指正將成為我前進的動力。同時,我也為我們醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的旗幟而感到自豪和祝賀。
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)13
20xx年,XX醫(yī)院,在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導和支持下,本著“一切為了人民健康”的宗旨,認真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī),嚴格履行醫(yī)務(wù)人員的職責,強化管理,改善服務(wù),全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。
作為定點醫(yī)療機構(gòu)的XX醫(yī)院,我們本著認真貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和《XXX市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策,建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機制,使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化,規(guī)范化,F(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下:
一、成立了XX醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導小組:
組長:XXX副組長:XXX成員:XXX XXX XXX XXX
二、制定切實可行的醫(yī)保工作計劃
醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,定期召開醫(yī)保工作會議,制定醫(yī)保工作計劃,對居民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為規(guī)范進行檢查、考核,發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)行為堅決予以查處。
三、開展職工培訓,大力宣傳醫(yī)保知識。
我們把醫(yī)護人員的整體素質(zhì)作為適應(yīng)工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提,竭盡全力提升隊伍整體素質(zhì)。強化了政策學習,充分利用每周一大時會和周五下午學習時間,組織廣大醫(yī)護人員認真學習了醫(yī)院保險相關(guān)政策法規(guī),提高了全院職工學習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性,為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎(chǔ)。堅持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職,深入開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓,加強全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況,沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進行了醫(yī)保知識培訓,并編制了《醫(yī)保知識應(yīng)知應(yīng)會》手冊,人手一冊,人人基本做到會講解、會宣傳,針對學習情況,于3月18日和6月22日,對全體醫(yī)護人員進行了閉卷考試,全院平均得分達到90分以上,醫(yī)保領(lǐng)導小組成員還下連隊兩次,為基層參保人員進行醫(yī)保知識宣傳,介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢,我院的醫(yī)療技術(shù)好、服務(wù)水平好,門檻費低,收費低等,使我院的病員量比去年有明顯增多,經(jīng)濟效益也有所增加,取得了很好的成績。
四、醫(yī)療管理方面:
1、醫(yī)保領(lǐng)導小組具體負責醫(yī)療管理工作,指定專人負責管理醫(yī)保工作,每周四下病區(qū)進行醫(yī)療大查房,檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況,出院帶藥有無超量現(xiàn)象,檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理,費用是否超支等,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
2、制定了相應(yīng)的醫(yī)?己霜剳娃k法,經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務(wù)收費情況,有無亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)一起查處一起,對舉報人給予一定的獎勵。
3、嚴格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍,從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品,保證參保人用藥安全。
4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認真填寫,如實記錄,執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書寫方面:能及時完成病歷的.書寫,按要求規(guī)范書寫,勤觀察病情,明確診斷,認真分析病情,針對病情合理檢查,合理用藥,無搭車帶藥情況。
6、每季度對醫(yī)療工作進行考核,檢查病歷的合格率、處方合格率,針對出現(xiàn)的問題進行整改。
五、財務(wù)管理方面:
1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定,我院職工參保人員住院押金為300元,居民參保人員住院押金400--500元,各種藥品、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取,沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。
2、今年我院啟動了局域網(wǎng),能按規(guī)定給參保人提供一日清單,及時向病人公布醫(yī)療費用情況,醫(yī)護人員能及時回答病人的疑問,使病人心里有本明白賬。結(jié)算及時。
六、醫(yī)保管理方面:
1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象,
2、門診無大處方現(xiàn)象,急病、慢病無超量,出院帶藥無超量現(xiàn)象,
3、年度內(nèi)無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生,
4、無診斷升級,假冒病種套取單病種結(jié)算費用現(xiàn)象,
5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象,
6、認真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序,并按規(guī)定劃入醫(yī)保結(jié)算,
7、病人滿意度調(diào)查在95%.
七、存在的問題:
1、病歷中更改治療無理由,字跡不清。
2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。
3、《藥品目錄》內(nèi)藥品備藥率(甲類藥品使用率)不夠。
XX醫(yī)院
20xx年8月25日
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)14
我院醫(yī)療保險工作在院領(lǐng)導的領(lǐng)導下,在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下,通過醫(yī)?坡毠さ墓餐,順利的開展了各項工作,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、已完成工作
1、20xx年與我院簽署定點醫(yī)院協(xié)議的行政部門有:
1)1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
2)3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
3)5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
4)榆林市工商保險服務(wù)中心。
5)神木市民政局。
6)鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的,都延續(xù)之前的協(xié)議。
2、認真學習宣傳各險種的各項政策規(guī)定,并貫徹執(zhí)行。實時更新合療政策宣傳欄;定期公示補償信息表;每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料?爝f郵寄病歷38份(含85份病歷)
3、定期到臨床科室了解合療管理情況,幫助解決合療工作中存在的.問題,減少不必要的損失。季度統(tǒng)計各科室收治合療患者的費用情況并做分析,按時發(fā)放至各科室,讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況,及時做出調(diào)整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎勵,對于違反政策的個人及科室給與處罰,并將季度獎罰匯總表交由經(jīng)營辦發(fā)放。
5、醫(yī)保、合療運行情況
1)合療:上半年(1-5月份)共報付合療患者247人次,(包含神木縣患者162人次)住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元,申請合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120.41元。人均住院費用2815.29元,住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%,自費藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求,在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。
2)醫(yī)保:(榆林)
門診:門診目前已累計刷卡97人次,總金額20067.74元。
住院:報出12例患者。住院總金額為51098.5元,醫(yī)保墊付38934.68元,患者自負12163.82元。
3)民政:共報付9人次,醫(yī)療費用33662.97元,民政補助4035.41元。
4)扶貧:共報付精準扶貧人員5人次,總醫(yī)療費用14359.69元,報銷金額1318.22元,報銷比例達92%。
二、正在進行工作與不足之處
1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補償款。
2、我院1月份已經(jīng)被批準成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點醫(yī)院,但由于網(wǎng)絡(luò)原因一直開通不了,現(xiàn)正準備簽署協(xié)議
3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄,且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡(luò)對接成功,準備試運行。
4、陜西省社?ㄗx寫設(shè)備已經(jīng)接入,由于社?ㄒ恢蔽捶虐l(fā),暫未運行。
三、努力方向
1、進一步加強醫(yī)保、合療政策的學習和宣傳,嚴把審核關(guān),提高醫(yī)保管理的科學性與技巧性,更好的為患者為臨床服務(wù)。
2、進一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系,及時互通信息,保持良好的工作關(guān)系。
3、加強與各臨床科室的溝通,指導各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策,盡力減少因工作不當造成的經(jīng)濟損失。
醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)15
1.我們將加強醫(yī)保信息化建設(shè),不斷完善醫(yī)院風控系統(tǒng)。針對各級行政部門審計、檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,我們將匯總并及時制定新規(guī)則,根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整和臨床診療實際情況修訂規(guī)則內(nèi)容,并定期進行維護。這樣可以確保醫(yī)保資金使用的合理性和安全性,為廣大患者提供更好的.醫(yī)療服務(wù)。
2.我們將積極與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào),特別是濰坊的醫(yī)保中心。定期組織臨床專家和社保中心專家進行面對面交流,以便達成雙方共識,避免醫(yī)?哿P。同時,我們也會爭取醫(yī)保政策上的支持。
3.根據(jù)醫(yī)保協(xié)議,我們制定了科室醫(yī)保管理辦法,以充分利用醫(yī)保政策,嚴格掌握醫(yī)保規(guī)定,最大限度地利用醫(yī)保基金。我們積極推進了中醫(yī)日間病房,與醫(yī)保中心協(xié)商好15種疾病及其控制總費用,并增加了針灸、康復科等內(nèi)科系統(tǒng)的醫(yī)保支付。我們將繼續(xù)深入探討醫(yī)保管理的相關(guān)問題,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
4.進一步做好臨床新技術(shù)、新檢查、新治療項目備案工作,爭取新技術(shù)、新項目、新治療納入醫(yī)保支付。
5.加強醫(yī)療保險的質(zhì)量控制,每月組織相關(guān)科室聯(lián)合開展醫(yī)療保險質(zhì)量控制工作,對臨床醫(yī)囑、診療、收費項目不斷進行梳理和規(guī)范。及時整理和反饋醫(yī)療保險中心審核發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題,并告知臨床部門,協(xié)助臨床部門制定整改方案。
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