慢性病管理工作總結(jié)15篇
總結(jié)是指社會團體、企業(yè)單位和個人在自身的某一時期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進行回顧檢查、分析評價，從而肯定成績，得到經(jīng)驗，找出差距，得出教訓和一些規(guī)律性認識的一種書面材料，它可以提升我們發(fā)現(xiàn)問題的能力，不妨讓我們認真地完成總結(jié)吧。但是卻發(fā)現(xiàn)不知道該寫些什么，下面是小編為大家收集的慢性病管理工作總結(jié)，希望能夠幫助到大家。
慢性病管理工作總結(jié)1
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發(fā)病率高、病程長、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高，嚴重危害著人們的生活質(zhì)量和生命安全，成為社會沉重的負擔，為了預防慢性病的長期危害，防止嚴重的并發(fā)癥，根據(jù)區(qū)有關文件指示，我院緊跟形勢，開展慢性病重點是高血壓、糖尿病管理工作。經(jīng)過幾個月的工作，現(xiàn)將工作情況做一總結(jié)。
1，建立居民健康檔案，篩查慢性病。
我院自8月份開始開展全鄉(xiāng)29個行政村的居民健康檔案創(chuàng)建工作，醫(yī)院派遣一個體檢小組在各個村衛(wèi)生室為村民開展免費體檢，體檢內(nèi)容包括：測量身高、體重、血壓;化驗血糖、血常規(guī)、B超、心電圖、胸透；咨詢體檢人員既往病史、飲食、運動、吸煙、飲酒情況，根據(jù)體檢結(jié)果，診斷其是否有慢性病，對已診斷為慢性病或體檢發(fā)現(xiàn)慢性病的患者，在其檔案袋上分別用相應的標簽貼出，高血壓為紅色，冠心病為黃色，腦卒中為藍色，糖尿病為綠色。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規(guī)范中。經(jīng)過健康體檢，發(fā)現(xiàn)高血壓病人1029人，比原來增加了481人，占建檔人數(shù)的22.1﹪，糖尿病病人204人，比原來增加了73人。這說明我鄉(xiāng)高血壓糖尿病的發(fā)病率高，發(fā)現(xiàn)率低，今后還要加大宣傳，加強健康教育，讓高血壓病人主動測量血壓，讓農(nóng)民自覺改變不良生活習慣。
2，登記慢性病患者花名。
根據(jù)各村衛(wèi)生室慢性病登記情況，收集整理并統(tǒng)計慢性病患者人數(shù)，高血壓人數(shù)為548人，糖尿病人數(shù)為131人，但從居民健康檔案的統(tǒng)計結(jié)果來看，高血壓人數(shù)為1030人，糖尿病人數(shù)為204人，這說明我們以前的登記人數(shù)有點保守，統(tǒng)計數(shù)值偏低，沒有做到及時發(fā)現(xiàn)，說明我們的工作還存在很多漏洞，各種機制還不完善，需要進一步建設。
3，實施門診首診測血壓。
根據(jù)《高血壓患者健康管理服務規(guī)范》的要求對全鄉(xiāng)35歲及以上的常住居民第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓。對第一次發(fā)現(xiàn)血壓>140∕90mmHg的居民，在去除可引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次以上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管理中。在這項工作中我們根據(jù)上級指示，加強了35歲首診測血壓制度建設，門診測血壓人數(shù)明顯提高。
4，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓。
我院響應上級號召，對全鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行公共衛(wèi)生培訓，培訓時間長達半月，培訓內(nèi)容有高血壓、糖尿病知識，高血壓、糖尿病患者的健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)院全體人員都收看北京阜外心血管病醫(yī)院的張慧敏教授的視頻錄像《從指南到實踐——高血壓藥物治療及發(fā)展》通過培訓，增強了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務人員對高血壓、糖尿病的認識，推動了慢病工作的進展。
5，按時隨訪，并填寫隨訪記錄表。
慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病
管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動脈搏動情況，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。
6，高血壓高危人群的統(tǒng)計
符合下列標準為高血壓的高危人群：
�。�1）肥胖（BMI〉28）或超重（BMI〉24）
（2）吸煙;
�。�3）長期大量飲酒；
�。�4）高脂血癥：
�。�5）高血壓病家族遺傳史;
對于符合上述危險因素的人群進行統(tǒng)計，總統(tǒng)計人數(shù)有315人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好登記工作。
7，積極加強慢病健康教育
俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會對高血壓產(chǎn)生影響，我鄉(xiāng)部分居民的還存在“沒病就是健康”的觀念，對高血壓的認識不夠，為此，我院全年組織12次健康講座，調(diào)動全體醫(yī)生巡回到各村去給村民講慢性病防治知識，老年人保健，以及婦女兒童保健，醫(yī)院配有手提電腦、投影儀等設備，為健康教育工作開展提供了方便。
8，工作心得體會
雖然從我開始工作現(xiàn)在時間不長，但從這幾個月的工作中我深切體會到了所負擔的.責任重大，慢病工作任重而道遠，同時也體會到了農(nóng)民對于健康的需求，從工作中我了解到農(nóng)村慢性病發(fā)病率高，患者服藥和疾病治療情況卻不容樂觀，存在問題有生活方式不健康，治療不規(guī)范，服藥依從性差等問題，因此對農(nóng)村慢性病患者加強有效地健康教育，提高他們對疾病知識的認知和治療的依從性至關重要，也是控制慢性并發(fā)癥、降低致殘、致死率的關鍵，目前高血壓病的流行特點和防治現(xiàn)狀仍是三高（高發(fā)病率、高致殘率和高致死率）、三低（低知曉率、低治療率、低控制率）和三不（不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫(yī)囑服藥)。因此開展多種形式的健康教育，改變不良生活習慣和行為方式，促使其積極規(guī)范的治療，提高自身健康維護能力，提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發(fā)病及進展。在農(nóng)村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種情況，患者同一類的藥物同時吃好幾種，有的人復方制劑和其他類降壓藥同時使用，這無疑增加了不良反應，而導致降壓效果不明顯或血壓波動太大。不少農(nóng)村病人認為“久病自成醫(yī)”憑著感覺自行增減降壓藥的種類和劑量，常常導致血壓驟然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴重后果。
20xx年的展望。
明年的慢性病工作要加大高血壓規(guī)范管理，繼續(xù)探索實用、可行、有效地高血壓規(guī)范管理模式。完善各項有關記錄，加強管理，以高血壓為突破口，積累經(jīng)驗，以此帶動其他慢病的管理的開展，真正為群眾解決解決病痛。
慢性病管理工作總結(jié)2
為加強社區(qū)慢性病病人的指導，引導社區(qū)居民提高慢性病管理意識，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力。我院于20xx年x月x日——2月x日組織慢性病患者自我管理活動，開展慢性病病人規(guī)范干預，指導慢性病患者自我管理。
此次活動共有117名慢病患者人參加，與會患者依次對自身患病情況、目前狀況、生活調(diào)理方式進行介紹。醫(yī)務人員從患者介紹中總結(jié)出其日常生活中存在的主要問題：對血壓及血糖的監(jiān)測意識不夠強，飲食習慣不合理、嗜油及鹽，運動過少，對高血壓糖尿病的認識尚欠缺等。針對這些問題，醫(yī)務人員和慢病患者共同制定了相應活動安排和下次行動計劃。
本次活動慢病患者反響很大，都能主動發(fā)言、積極探討收到了很好的.社會效應，使患者對疾病的認識更清晰化，主動化。為以后活動的開展打下了良好的基礎。
1、通過慢病自我管理小組的活動獲取了詳細的慢病相關信息資料，保證了其信息的真實和準確
2、提高了病員的自主性和積極性，在達到病員自我管理中，醫(yī)生僅起到引導作用；
3、為慢病患者、醫(yī)患之間提供了一個自由的信息交流平臺
4、醫(yī)、護、管分工協(xié)作，各司其職，協(xié)同作用提高了慢病診治和管理的質(zhì)量，保證了依從性
5、順應慢病績效考核趨勢，對慢病管理內(nèi)涵建設探索了一種可持續(xù)的方法
慢性病管理工作總結(jié)3
根據(jù)20xx年中國居民營養(yǎng)和慢性病狀況報告顯示，慢性病已經(jīng)嚴重影響人類的健康。慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例超過85%，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病占到了79.4%。18歲以上人群高血壓患病率達到了25.2%，糖尿病患病率9.7%，慢性阻塞性肺病患病率9.9%。骨質(zhì)疏松（20xx發(fā)布）：50歲以上人群患病率19.2%、65歲以上人群患病率32%。慢性病也是導致我省居民死亡的主要原因，同時各類健康危害因素流行水平呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢。
為了探索慢病防控的新模式，省疾控中心在全省范圍內(nèi)開展慢性病自我管理項目，提高群眾以自我為中心管理慢性病的意識。此次項目中我區(qū)組建了6個高血壓自我管理小組、3個糖尿病自我管理小組和1個高血脂自我管理小組，共計10個自我管理小組。目前項目工作已全部完成，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、項目前期培訓及準備：
全區(qū)10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部參與了此次項目工作，每家機構(gòu)組建一個自我管理小組。9月4日，區(qū)疾控中心組織召開了項目培訓會議，培訓會上，講解了此次項目的實施方案、工作流程、時間安排等，并抽簽決定了每家醫(yī)院負責的自我管理小組類型。會后分發(fā)了此次項目開展配套的指導用書、手冊、健康工具等。為了提高社區(qū)患者參與此次項目的積極性，區(qū)疾控中心利用配套經(jīng)費采購了小禮品，慢病患者每次參加自我管理項目都能獲得一個小禮品。同時為每個自我管理小組配備了白板和掛圖方便活動的開展。
二、項目實施過程及督導
經(jīng)過前期的'自我管理小組成員篩選，9月11日起，各自我管理小組分批次開始開展自我管理小組活動。在第一次活動前所有小組成員均簽署了知情同意書并進行了基線調(diào)查，了解參與活動的組員的基本情況。為了保證項目的質(zhì)量，區(qū)疾控中心在每個小組第一次活動時均在活動現(xiàn)場進行項目質(zhì)控和現(xiàn)場技術(shù)指導。對在現(xiàn)場督導中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行了糾正，并回答了組員們對此次項目的一些疑惑。在每個自我管理小組10次活動期間，區(qū)疾控中心成立了督導小組，定期對各小組的活動進行現(xiàn)場督導和臺賬資料的檢查，確保項目能夠高質(zhì)量完成。每個小組十次活動結(jié)束后，均按照項目方案要求進行了評估問卷的調(diào)查，對比活動前后組員的各項變化。11月底各小組均完成了項目的全部工作并匯總上報了項目的各項總結(jié)資料。
三、項目評價：
此次項目，全區(qū)10個自我管理小組，參與的慢病患者共計150人，其中6個高血壓自我管理小組共計90人，3個糖尿病自我管理小組共計45人，1個高血脂自我管理小組共計15人。項目共計簽署知情同意150人，完成基線調(diào)查150人，完成評估問卷149人。小組活動平均出勤率：93.87%，全勤人數(shù)88人，參加9次活動37人，參加8次活動24人，8次及以下1人(10月24日因急性心梗死亡)。
賈汪區(qū)疾病預防控制中心
慢性病管理工作總結(jié)4
20xx年以來，在漢川市衛(wèi)生局和市疾控中心的關心指導下，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了以院長為組長，門診醫(yī)生、公衛(wèi)科工作人員以及各村衛(wèi)生室負責人為成員的慢性病項目管理工作小組，走村入戶開展慢性病防治的管理工作，主要以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
楊林是一個農(nóng)業(yè)人口大鎮(zhèn)，總?cè)丝跀?shù)XXXX人，共分布在30個行政村以及一個居民委員會，衛(wèi)生院設立在楊林溝鎮(zhèn)集貿(mào)市場，周邊人口密集，分布在全鎮(zhèn)人口密集地帶，有效的方便群眾和服務群眾，使得我鎮(zhèn)的衛(wèi)生工作的開展節(jié)節(jié)相扣，形成良好的發(fā)展態(tài)勢。
下轄16個村衛(wèi)生室，35歲及以上人口數(shù)為XXXXX人，其中規(guī)范管理高血壓患者XXXX人，規(guī)范管理糖尿病患者XXXX人，全年高血壓隨訪XXXX人次，糖尿病隨訪XXXX人次，全年因高血壓病發(fā)死亡XX人，因糖尿病病發(fā)死亡XX人，通過院門診和各村衛(wèi)生室門診結(jié)合，35歲及以上首診測血壓共計XXXX人次，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢病問題。對各村開展慢性病的健康教育工作，不斷完善慢性病項目管理的服務內(nèi)容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為
服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把公共衛(wèi)生服務落實到醫(yī)療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質(zhì)量，樹立楊林溝鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務新形象。對轄區(qū)的慢性病防治工作進行具體的實施，再通過網(wǎng)絡和通訊形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網(wǎng)絡，盡力促進全年信息工作目標任務的完成。
按季度開展慢性病防治工作培訓，領會上級精神提高慢性病的專業(yè)知識，每月召開慢性病防治工作的反饋會議，分析工作中存在的不足，以此來更好的服務轄區(qū)內(nèi)的群眾。
衛(wèi)生院對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠的公共衛(wèi)生服務工作開展打下堅實的根基，為居民的健康撐起了保護傘。
20xx年已經(jīng)建立居民健康檔案XXXXX人，通過建立檔案更深入的了解和掌握我鎮(zhèn)慢性病人群的健康情況，按照上級部門的`具體工作指導，對我鎮(zhèn)的慢性病人群進行定期的隨訪和身體健康檢查，進一步完善目前我鎮(zhèn)對慢性病人群管理工作。得到了廣大群眾的支持和擁護。
衛(wèi)生院院內(nèi)定期開展自查工作，嚴格按照市疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對每個季度考核中所存在的問題，及時認真分析，積極改正。
20xx年全年我鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防治工作相比去年有顯著提高，取得的成績離不開每位醫(yī)務人員（包括各村鄉(xiāng)醫(yī)）、各村居委會領導的共同努力協(xié)調(diào)。不足之處也依然存在，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強，各村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)隊伍建設有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展。通過建立居民健康檔案和對目標人群定期隨訪來更完善我轄區(qū)內(nèi)的慢性病人管理，從而達到以“預防為主，跟蹤管理”的模式開展防治工作。
這一年即將過去，在今后的工作中，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院會進一步探索疾控機構(gòu)科學規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強基層醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力將我鎮(zhèn)的慢性病項目防治工作做到精益求精。
慢性病管理工作總結(jié)5
一、制定公共衛(wèi)生管理服務方案：
對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病盔行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人信息表、健康體檢表。填表書寫要規(guī)范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓村級基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施。
由我院郭大夫培訓轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動，參加培訓者30余人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發(fā)生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導慢病患者規(guī)范用藥，按各個患者的`實際情況決定防治措施。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應及時就診，做好危機患者的轉(zhuǎn)診工作，做好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果：
20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數(shù)是2484人，高危人群數(shù)是489人，高血壓登記數(shù)是1736人，納入規(guī)范管理數(shù)是1559人，參加體檢的人數(shù)是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數(shù)是246人，納入規(guī)范管理數(shù)是233人，參加體檢的人數(shù)是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，并按期進行隨訪。
四、全鎮(zhèn)防治慢性病工作取得了一些成效。
但是還存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結(jié)合。幫助慢性病患者醫(yī)療、康復、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)6
基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊枕椖块_展以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與規(guī)范管理�，F(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務方案
以基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊枕椖恐笇Х桨�，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況確定具體項目目標，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項目的各項職責。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務項目建檔率、規(guī)范管理率達到上級要求。
二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員
為了使我院公共衛(wèi)生管理項目工作順利實施，今年舉辦了兩次慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┲R講座，之后接受廣大群眾咨詢達20xx多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊枕椖恐笇Х桨傅木唧w管理和規(guī)范管理要求，指導我院公共衛(wèi)生服務人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標管理服務人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計病人數(shù)，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的`實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。
三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況
20xx年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務要求，開展慢性病管理服務項目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個村委8個村醫(yī)全面開展慢性病（高血壓、2型糖尿病）篩查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者（）人，免費體檢訪視（）人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記（）歲以上糖尿病患者（）人，沒免費體檢訪視（）人，管理率100%。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務項目通過一年的實施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，部分村醫(yī)責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級的實際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強對村醫(yī)的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，指導和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)7
基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊枕椖孔蚤_展以來，根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時根據(jù)“保亭縣基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理服務項目實施方案”，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化要求。使基本公共衛(wèi)生慢性病管理服務項目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務工作計劃
以“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。⒗夏耆私】倒芾矸⻊枕椖繉嵤┓桨浮睘樗{本，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，確定具體的項目目標，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病。各行政村衛(wèi)生室醫(yī)務人員負責對本村高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表。填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學檢查單附貼隨訪表后，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級公共衛(wèi)生管理項目的職責。鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責培訓村衛(wèi)生室醫(yī)務人員，負責轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上
報工作，力爭我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員
為了使我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施，由衛(wèi)生院組織人員培訓轄區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員，于今年在鎮(zhèn)衛(wèi)生院二樓會議室，舉辦了慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理工作進行了培訓，參加培訓25余人。用“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿病）管理服務項目實施方案”的管理要求，指導各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理服務人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸擋工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標管理服務人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理人員每月底上報本村慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計患病人數(shù)，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些
異常時應及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，為本村的慢性病病人建立管理擋案，實行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病管理達到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果
20xx年度，按縣衛(wèi)生局要求，開展慢性病管理服務項目，全鎮(zhèn)10個行政村衛(wèi)生室，全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理的'篩查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員10人，全鎮(zhèn)全年共估算高血壓患者人，查出高血壓疾病患
者256人，建檔管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建檔管理11人，完成率55%。估算65歲以上老年人人，建檔管理人，完成率%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規(guī)范管理。通過縣疾控中心對我鎮(zhèn)進行了慢性病管理工作督導、考核，從而使公共衛(wèi)生慢性病管理服務工作走上了程序化，使我鎮(zhèn)的高血壓及糖尿病患者健康管理率大大提高。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務項目通過一年的實施，全鎮(zhèn)防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村衛(wèi)生室醫(yī)務人員不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對村衛(wèi)生室負責人和公共衛(wèi)生管理服務
人員進一步加強業(yè)務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合。
慢性病管理工作總結(jié)8
自開展工作以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強重性精神疾病管理服務項目管理與規(guī)范管理，同時根據(jù)黑龍江省基本公共衛(wèi)生慢性病及重性精神疾病患者管理服務項目指導方案，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化要求，對全鎮(zhèn)現(xiàn)有在冊高血壓、糖尿病用重性精神疾病患者進行管理。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和重性精神疾病管理服務項目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務方案
以雙鴨山市《20xx年基本公共衛(wèi)生服務老年人保健項目》、《20xx年基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目》《20xx年基本公共衛(wèi)生服務重性精神病管理項目》指導方案為藍本，結(jié)合我院實際情況，確定具體的項目目標，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和具有肇事肇禍的重性精神疾病患者為管理目標人群，在小佳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診工作中并以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查和肇事肇禍精神病患者的排查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病個案實行一人一病一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村兩級公共衛(wèi)生管理項目的各級職責。由饒河衛(wèi)生局負責培訓指導我院業(yè)務工作，我院負責培訓村醫(yī)實施工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作。力爭全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓村級基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員
為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施，由我院培訓轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負責人，舉辦了慢性病（高血壓、2型糖尿�。┘爸匦跃窦膊》⻊展芾砉ぷ鬟M行了培訓，參加培訓20多人次，并在9月舉行了由自饒河縣衛(wèi)生局舉辦的公共衛(wèi)生服務項目的視頻培訓。以雙鴨山市《20xx年基本公共衛(wèi)生服務老年人保健項目》、《20xx年基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目》《20xx年基本公共衛(wèi)生服務重性精神病管理項目》指導方案為藍本，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病對個人，對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病、重性精神疾病，從而減少三個疾病的發(fā)生和給個人、家庭、社會造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，督導村衛(wèi)生室轄區(qū)內(nèi)的`慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果
20xx年，按饒河縣衛(wèi)生局要求，開展慢性病和重性精神疾病管理服務項目，全鎮(zhèn)全面開展了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┖椭匦跃窦膊〉暮Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員2人，對35歲以上人群高血壓篩查2469人，查出高血壓疾病患者251人，建檔管理201人，建檔管理率80.2%，規(guī)范管理201人，規(guī)范管理率100%，Ⅱ型糖尿病篩查1935人，查出Ⅱ型糖尿病患者10人，建檔管理8人，建檔管理率80%，規(guī)范管理10人，規(guī)范管理率100%，重性精神疾病患者3人，建檔管理3人，建檔管理率100%，規(guī)范管理3人，規(guī)范管理率100%。對查出的三種疾病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務項目通過一年的實施，全鎮(zhèn)防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村不夠重視。建檔工作開展比較困難。三是慢性病患者積極性不高。很多隨訪都得上門。精神病管理人員沒得到培訓業(yè)務不熟練，加強業(yè)務培訓，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強村公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，幫助、指導慢性病和精神障礙患者醫(yī)療、康復，減少慢性病和精神疾病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)9
基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿�。┕芾矸⻊枕椖块_展以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與規(guī)范管理。現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、 制定公共衛(wèi)生管理服務方案
以基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊枕椖恐笇Х桨�，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況確定具體項目目標，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項目的各項職責。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務項目建檔率、規(guī)范管理率達到上級要求。
二、 培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員
為了使我院公共衛(wèi)生管理項目工作順利實施，今年舉辦了
兩次慢性病（高血壓、2型糖尿病）知識講座，，之后接受廣大群眾咨詢達20xx多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務項目指導方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導我院公共衛(wèi)生服務人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的'篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標管理服務人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計病人數(shù)，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。
三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況
20xx年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務要求，開展慢性病
管理服務項目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個村委8個村醫(yī)全面開展慢性病（高血壓、2型糖尿�。┖Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者（ ）人，免費體檢訪視（ ）人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記（ ）歲以上糖尿病患者（）人，沒免費體檢訪視（）人，管理率100%。
四、 待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務項目通過一年的實施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，三是部分村醫(yī)責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級的實際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強對村醫(yī)的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，指導和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)10
根據(jù)《基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿病、重癥精神病）患者管理服務項目實施方案》的精神，結(jié)合本轄區(qū)實際，我中心制定了《慢性病患者管理服務項目實施方案》并成立了慢性病防治工作領導小組。
在慢性病防治工作領導小組的帶領下，我村衛(wèi)生室對本轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓和2型糖尿病、重癥精神病進行了篩查工作，對已確診的原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病及重癥精神病患者納入了規(guī)范管理，現(xiàn)將一年來工作總結(jié)匯總?cè)缦拢?/p>
一、認真落實慢病防治指導思想
20xx年我衛(wèi)生室大力開展以高血壓、糖尿病、重癥精神病為重點的慢病防治工作，并結(jié)合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，并開展了分別以高血壓、糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，對已確診的高血壓、糖尿病患者以以及高危人群進行隨診、隨訪工作并指導患者的用藥情況，詳細了解患者的患病情況以及病情的發(fā)展請況。做到最大程度的降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、高血壓、2型糖尿病重癥精神病人的`管理
對我村高血壓患者和2型糖尿病患者進行登記管理，每年進行四次定期隨訪，并進行一次全面體格檢查，每次隨訪進行面對面訪視，詢問病情及用藥情況，使隨訪率達到100%。并在飲食用藥運動心理等生活習慣方面進行指導。對重癥精神病患者建檔配合專業(yè)機構(gòu)人士給重癥精神病人進行心理疏導和康復指導，并進行隨訪和指導。
我村已建立高血壓病患者管理127人，管理率85%。年內(nèi)規(guī)范化管理高血壓病人19人，規(guī)范化管理率達90%.第四季度隨訪工作結(jié)束，匯總顯示規(guī)范化管理高血壓病人血壓達標127人。血壓達標率為95%對轄區(qū)成年人進行血糖篩查年內(nèi)共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率100%，一年內(nèi)規(guī)范化管理糖尿病人3人，規(guī)范化管理率達100%。第四季度隨訪工作結(jié)束，匯總顯示，規(guī)范化管理糖尿病人血糖控制達標27人，血糖達標率為95%。
我村管理重癥精神病4人，全部登記，并建立、建全重性精神疾病患者檔案和網(wǎng)絡登記，無一例漏登管理病人，精神病排查登記率100%每年對例精神病病人隨訪4次以上，我們采取上門隨訪和電話隨訪兩種形式，全面掌握全鎮(zhèn)精神病患者的基本情況。配合專業(yè)機構(gòu)人士上門給重癥精神病人進行心理疏導和康復指導，有效地提高了病人的服藥依從性，加強了對患者病情的控制，獲得了患者及家屬的好評。
三、來年慢病工作打算
繼續(xù)落實開展首診測血壓制度，做到發(fā)現(xiàn)慢性病患者及時建檔、建卡，按要求進行隨訪工作，對慢性病患者進行健康教育，進行生活方式指導，促使其血壓、血糖達標。
慢性病管理工作總結(jié)11
20xx年，我在衛(wèi)生局的正確領導下，嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20xx年版）》認真貫徹落實《來賓市20xx年基本公共衛(wèi)生服務項目工作方案》以及衛(wèi)生局各類文件精神，加強慢病管理，嚴抓慢病管理項目工作，充分調(diào)動全院職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現(xiàn)將我院公共衛(wèi)生慢病管理服務項目工作總結(jié)匯報如下：通過者幾個月對慢性疾病的'管理工作所發(fā)現(xiàn)問題如下：
1.高血壓及糖尿病上報數(shù)量與實際數(shù)量不符；
2.基本信息填寫不完整；
3.血壓、血糖控制率低；
4.隨訪效率較差，無接診記錄，血壓及血糖控制不良未有轉(zhuǎn)診記錄。
5血壓血糖篩查率不足；
6.完善高血壓咨詢登記表.
為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《20xx年基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院對我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作，掌握我鄉(xiāng)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。
1、高血壓患者管理規(guī)范
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對血壓控制不良者要求其調(diào)整藥物或轉(zhuǎn)診，并對飲食、運動、心理等提供健康指導。三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪高血壓患者為219人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
2、2型糖尿病患者管理規(guī)范
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對血糖控制不良者要求其調(diào)整藥物或轉(zhuǎn)診，并對飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為14人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
慢性病管理工作總結(jié)12
一、組織健全
根據(jù)新區(qū)要求陸凌居委建立市民健康自我管理小組，由健康教育干部擔任組織者，一起實施健康自我管理工作�！敖】凳侨巳姘l(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸�！�，這是千真萬確的真理。通過開展多種形式的活動，達到積極倡導和促進居民掌握科學健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。
二、主要工作
16位組員每月一次開展活動，全年共11次。組員之間交流個人行動計劃執(zhí)行情況，同時組織健康知識拓展培訓及核心知識點鞏固復訓活動。
自主性健康促進活動，包括組織健身活動（健步走、打乒乓等）、健康生活方式技能展示（健康菜肴等）以及健康社區(qū)志愿者服務（控煙勸導、愛衛(wèi)義務勞動）等活動。同時要組織好“1傳10”健康促進傳播活動，鼓勵組員通過家庭以及社區(qū)等途徑，向周邊人群集聚傳播知識與技能，每人每年傳播對象不少于10人。大力宣傳健康生活方式：戒煙、戒酒、限鹽等。為組員樹立信心，鼓勵他們要積極參加社區(qū)醫(yī)生對健康知識的培訓指導。鼓勵組員相互勉勵，認真學習各種知識技能來維護健康。同時也提高了自身的健康素養(yǎng)，增進了自身的健康素質(zhì)。
三、成果成效
健康自我管理小組以自我學習管理為主，每周一次測量血壓，與醫(yī)生一起制訂個人行為干預計劃、開展互相交流等多種形式，與組員互相學習、取長補短、控制血壓、限制食鹽量。經(jīng)過近一年的實踐，健康自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員在自我管理方法的`幫助下，提高信心，過上健康、幸福的生活。
希望我們的工作組通過健康自我管理方法的實踐，使之更加成熟、更實用、更有效，為社區(qū)居民們的健康和幸福發(fā)揮更大作用。
慢性病管理工作總結(jié)13
20xx年慢性病管理工作，在縣衛(wèi)生局正確領導下、縣疾控中心正確指導下、在饒峰鎮(zhèn)府及全院職工大力支持下，我院各科室密切配合，扎實做好高血壓、糖尿病、精神病等病的管理工作，較好地完成了全年工作任務，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、加強領導、統(tǒng)籌安排。
我院高度重視慢性病管理工作，將此項工作納入議事議程，并與日常工作有機結(jié)合，于年初下發(fā)工作安排、工作規(guī)范，將工作內(nèi)容細化，層層落實責任。
二、督導、培訓工作。
為切實做好慢性病管理工作，全年共組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加專項培訓2次：利用培訓及時傳達上級文件精神，并組織學習慢性病的管理方法，堅持每月對村衛(wèi)生室督導一次，發(fā)現(xiàn)問題立即下發(fā)督導意見書限期整改，做到有檢查，有記錄。
三、工作開展情況。
1、加大健康教育宣傳力度，切實提高群眾的防病意識。利用宣傳欄、宣傳材料大力宣傳慢性病防治知識，共制作宣傳資料5種，20xx余份，板報5期。并積極利用高血壓、糖尿病宣傳日開展宣傳活動進行面對面宣傳，受益約3000余人，發(fā)放宣傳材料20xx余份.
2、加強慢性病患者的.管理。
�。�1）、我院門診及各村衛(wèi)生室實行了35歲以上人群首診測血壓制度，要求35歲以上人群每年盡可能測一次血壓，查一次血糖，切實提高了病人的發(fā)現(xiàn)率。
（2）、對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者，要求進行至少兩至三次復診，確診后積極出具診斷證明書，并為其建立健康檔案，納入慢性病管理。
�。�3）、每季度按時對慢性病患者進行規(guī)范化隨訪管理，共隨訪4次，全年共管理449人（高血壓380人，糖尿病50人，精神病19人），共隨訪1600余人次。對患者提供了藥物指導，并告知應該運用健康生活方式生活。
（4）、每年定期為慢性病患者進行一次健康體檢，并及時將體檢結(jié)果反饋至患者。共體檢440人。
�。�5）、按要求將精神病患者信息錄入國家精神病信息系統(tǒng)。
�。�6）、工作中，將每個患者信息都登記在花名冊中，以便于查找，每次隨訪工作都有登記，有記錄。
3、65歲以上老年人管理工作。將65歲以上老年人信息進行專項登記，通知每個老年人在村衛(wèi)生室進行了體檢，逐村進行，全年共體檢600余人。體檢完畢，及時將結(jié)果反饋至村衛(wèi)生室，由村衛(wèi)生室發(fā)到每個人手中，這樣有利于老年人能及時了解自己健康狀況。
四、存在問題及整改措施。
存在問題：
1、個別村醫(yī)工作責任心不強，工作能力不強；
2、部分村醫(yī)年齡偏大，不能完成病人的隨訪工作，只能由衛(wèi)生院承擔工作；
3、部分較遠的村山大人稀，老年人腿腳不便，給隨訪、體檢工作帶來極大困難；
4、由于宣傳工作不夠深入，部分老年人、患者不配合此項工作。
整改措施：
1、將進一步加大對村醫(yī)的培訓力度；
2、建議由工作能力較強的鄰村衛(wèi)生室承擔不能完成工作村的任務；
3、將在以后的工作中，提供更多的上門服務，以方便年老腿腳不方便的老年人；
4、將一步做好健康教育宣教工作，使群眾對此項工作有更深入地了解，以便于配合；
5、加強學習，提高工作人員自身能力。
慢性病管理工作總結(jié)14
基本公共衛(wèi)生慢性病管理服務項目自開展工作以來，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時根據(jù)上級對慢性病患者健康管理服務項目指導方案，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化要求，對全鎮(zhèn)現(xiàn)有在冊的高血壓、糖尿病患者進行管理，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下:
一、制定公共衛(wèi)生管理服務方案：
對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人信息表、健康體檢表。填表書寫要規(guī)范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓村級基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員
為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施，由我院郭大夫培訓轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動，參加培訓者30余人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發(fā)生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導慢病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應及時就診，做好危機患者的轉(zhuǎn)診工作，做好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果：
20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數(shù)是2484人，高危人群數(shù)是489人，高血壓登記數(shù)是1736人，納入規(guī)范管理數(shù)是1559人，參加體檢的'人數(shù)是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數(shù)是246人，納入規(guī)范管理數(shù)是233人，參加體檢的人數(shù)是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，并按期進行隨訪。
四、全鎮(zhèn)防治慢性病工作進展。
全鎮(zhèn)防治慢性病工作取得了一些成效，但是還存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結(jié)合。幫助慢性病患者醫(yī)療、康復、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)15
依據(jù)《慢性病防控工作使用方法》的要求、結(jié)合濮陽市20xx年慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作計劃的具體安排，縣疾控中心慢病科在上級業(yè)務部門的精心指導下，在中心領導的大力支持下，圓滿完成了20xx年度清豐縣慢性病防治工作計劃目標及指令性工作，具體工作總結(jié)如下：
一、慢病防治工作
�。ㄒ唬┞圆∥ｋU因素監(jiān)測：在衛(wèi)生局、疾控中心領導的大力支持下，對我縣個鄉(xiāng)鎮(zhèn)個行政村共計人進行了慢性病危險因素監(jiān)測工作。問卷經(jīng)過審核、回訪、整理、評估數(shù)據(jù)庫共錄入份問卷。調(diào)查了被調(diào)查對象構(gòu)成情況、吸煙情況、飲酒情況、就餐情況、身體活動情況、高血壓調(diào)查情況、糖尿病調(diào)查情況。針對調(diào)查內(nèi)容分析出超重、肥胖、高血壓、糖尿病、精神衛(wèi)生等結(jié)果。分析顯示15-74歲高血壓患病率為19.59%，5-74歲糖尿病患病率為6.54%。
�。ǘ┞圆《綄Э己斯ぷ鳎涸谛l(wèi)生局帶隊下完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務次的督導及考核工作，針對督導中存在的問題進行了指導并提出整改性建議。
（三）清豐縣全民健康生活方式行動啟動工作：為提高我縣全民健康意識和健康生活方式的.行為能力，降低慢病
危險因素，創(chuàng)造長期可持續(xù)的支持環(huán)境，今年9月份啟動全民健康生活方式行動工作。組織縣直醫(yī)療單位、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計千余人的健步走活動。對參加活動的人員和群眾免費發(fā)放了控油壺、限鹽勺、折頁、倡議書、全民健康生活方式核心信息書刊組成的大禮包余套，并重點講解了控油壺、限鹽勺的正確使用方法和作用。展示了健康生活方式方面的展板余塊。前來觀看的群眾達500余人次，接受咨詢的群眾達450余人次，發(fā)放全民健康生活方式行動倡議書和折頁3000余份。
為創(chuàng)造可持續(xù)性的健康生活環(huán)境，以后逐步創(chuàng)造健康食堂、健康社區(qū)、健康單位、健康餐廳等示范性單位。
（四）截至今日完成6個慢病防治衛(wèi)生宣傳日的宣傳活動工作，
即“世界無煙日”、“全民健康生活方式日”、“愛牙日”、“全國高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“聯(lián)合國糖尿病日”。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識展板、開展健康咨詢、制作發(fā)放宣傳資料等形式，開展各種疾病防治知識傳播，共計制作宣傳材料8000份，發(fā)放5000余份，接受咨詢達5000余人次。
二、存在的困難問題
�。ㄒ唬┱靶l(wèi)生行政部門對慢性病防治工作重要性的認識嚴重不足。
政府或衛(wèi)生行政部門沒有協(xié)調(diào)好相關部門的關系，沒有
明確各部門的責任。
�。ǘ⿲I(yè)技術(shù)人員力量不足。
隨著基本公共衛(wèi)生力度的加深及重視，對慢性病防治（高血壓、糖尿病、重性精神疾�。┙】到逃墓ぷ骷夹g(shù)要求越來越嚴格，專業(yè)技術(shù)水平越來越高，所以就需要一定數(shù)量的慢病防治專業(yè)工作人員匹配當前的工作。
三、今后工作打算
�。ㄒ唬┳プC會、逐步深入。在以后慢性病防治工作（項目工作、公共衛(wèi)生工作）在做好本職工作的前提下，在一定基礎上逐步深入、全面開展。
�。ǘ┘訌妼I(yè)學習。在外因充足的情況下，如果不加強自身學習、慢性病防治工作的有效開展就無法順利進展。所以加強人員業(yè)務學習和培訓，提高了自身業(yè)務技能是當務之急。
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