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醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)

時(shí)間:2023-01-08 14:12:04 工作總結(jié) 我要投稿

醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)

  總結(jié)是指對(duì)某一階段的工作、學(xué)習(xí)或思想中的經(jīng)驗(yàn)或情況加以總結(jié)和概括的書(shū)面材料,他能夠提升我們的書(shū)面表達(dá)能力,我想我們需要寫(xiě)一份總結(jié)了吧。你想知道總結(jié)怎么寫(xiě)嗎?以下是小編整理的醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié),歡迎大家分享。

醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)

醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)1

XXX市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科:

  為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制,提高服務(wù)質(zhì)量,遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理辦法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)旗蒙醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行了自查自評(píng)工作,現(xiàn)將有關(guān)報(bào)告如下:

  一、基本標(biāo)準(zhǔn)部分

  基本標(biāo)準(zhǔn)共100分,通過(guò)自評(píng)能達(dá)到72.5分未達(dá)村準(zhǔn)的有:

  1、門(mén)診蒙醫(yī)治療率。

  2、病房蒙醫(yī)治療率。

  3、飲片種數(shù)。

  4、蒙藥占藥品收入比例等。

  二、分等標(biāo)準(zhǔn)部分

  分等標(biāo)準(zhǔn)1000分,目前能達(dá)到905.85分,未達(dá)標(biāo)的有:

  1、人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計(jì)室、計(jì)劃生育門(mén)診、食療營(yíng)養(yǎng)室等科室無(wú)明顯標(biāo)識(shí)。

  2、醫(yī)療和行政劃分不合理。

  3、人員結(jié)構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)護(hù)比例倒置,醫(yī)師41%(28%—30%),護(hù)士33%(36%—40%)。

  4、病歷書(shū)寫(xiě)不符合要求,除內(nèi)科其它科室均寫(xiě)西醫(yī)病歷,病歷格式尚可,內(nèi)容上上級(jí)醫(yī)師查訪(fǎng)記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單,指導(dǎo)力度不夠。

  5、門(mén)診病歷數(shù)量不多,完成不及時(shí),處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量欠佳,如:藥品劑量不準(zhǔn),藥品名稱(chēng)不全,劑型不清,字跡不工整等。

  6、門(mén)診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求,病房52.8%,門(mén)診49.4%。

  7、急診、急救設(shè)備不全,護(hù)理未開(kāi)展辯證施護(hù)。

  8、藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求,設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn),無(wú)病房藥房,現(xiàn)有藥房面積不符合標(biāo)準(zhǔn),飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求,蒙成藥銷(xiāo)售量不符合要求。

  9、科教沒(méi)有近三年的獲獎(jiǎng)科研成果,建立圖書(shū)室,專(zhuān)業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。

  10、檔案需微機(jī)管理。

  11、需填補(bǔ)心臟除顫,心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備。

  12、醫(yī)學(xué)心理咨詢(xún)等方面。

  總體來(lái)講,無(wú)論從基本標(biāo)準(zhǔn)還是分等標(biāo)準(zhǔn),基本達(dá)到了“二甲”條件,但還需在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充,在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施,加快“二甲”進(jìn)程,邊申報(bào)邊改進(jìn),通過(guò)有效整改彌補(bǔ)措施,糾正差異補(bǔ)漏,以?xún)?yōu)異成績(jī)迎接任期評(píng)審。

醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)2

  婦產(chǎn)科針對(duì)二甲醫(yī)院評(píng)審工作不足之處的總結(jié)及整改措施

  二甲醫(yī)院評(píng)審團(tuán)對(duì)我科進(jìn)行了全面檢查,針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全管理方面提出幾點(diǎn)建議:

  1、本年度工作計(jì)劃沒(méi)有突出重點(diǎn)。

  2、住院患者輸血后無(wú)輸血標(biāo)識(shí)卡。

  3、病理檢查確診的病例是否書(shū)寫(xiě)鑒別診斷。

  4、三級(jí)醫(yī)師查房不健全。

  5、產(chǎn)房無(wú)污物間和衛(wèi)生間,新生兒病房,新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、隔離室、淋浴室。

  6、新生兒淋浴用品要使用一次性一人一套。

  整改措施:

  1、改寫(xiě)年度工作計(jì)劃,列出幾條重點(diǎn)要完成的內(nèi)容。

  2、輸血標(biāo)示卡和三級(jí)醫(yī)師查房的具體要求已與醫(yī)務(wù)科協(xié)商后統(tǒng)一制定了操作規(guī)范和書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

  3、病檢確診的病例如宮頸上皮內(nèi)癌變,在教科書(shū)中也無(wú)鑒別診斷內(nèi)容,故有待于和醫(yī)務(wù)部協(xié)商后再定。

  4、產(chǎn)房及新生兒病房等與院方協(xié)商后再改造房間。

  婦產(chǎn)科增編申請(qǐng)

  “三定”領(lǐng)導(dǎo)小組:

  我院在制定“定編、定崗、定薪”制度時(shí),婦產(chǎn)科“三定”中無(wú)主任編制,僅定了總住院醫(yī)一人、醫(yī)師四人,職稱(chēng)方面定副主任醫(yī)師一人,主治醫(yī)一人,醫(yī)師三人。

  為了更好地開(kāi)展工作,落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度,結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求,我科特申請(qǐng)?jiān)黾又魅尉幒椭髦吾t(yī)師編各一名,望“三定”領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。

醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)3

  20xx年10月,我們終于迎來(lái)了省衛(wèi)生廳對(duì)我院二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審。雖然已經(jīng)過(guò)去了好幾天,當(dāng)時(shí)的心情、情景仍然歷歷在心,每每回想都不僅會(huì)潸然淚下!大家齊心合力,以最大的信心、最飽滿(mǎn)的熱情、最昂揚(yáng)的斗志,直面這次挑戰(zhàn),因?yàn)槲覀兩钪@次評(píng)審對(duì)我們醫(yī)院是挑戰(zhàn)更是機(jī)遇,是長(zhǎng)足發(fā)展的需要,對(duì)我們是壓力也是動(dòng)力。

  從接到任務(wù)到評(píng)審短短四十天,我們頭都大了,看全院上下一片忙碌,迎接檢查準(zhǔn)備材料,查錯(cuò)糾正,上下一心,要堅(jiān)決辦好這件關(guān)系到大家切身利益的大事。為什么這么說(shuō)呢?大家知道現(xiàn)在醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)不僅僅是綜合實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng),而且是人才的競(jìng)爭(zhēng)。培育一個(gè)好的苗圃需要好的土壤,同樣培養(yǎng)一個(gè)好的人才需要一個(gè)好的環(huán)境,在當(dāng)前的國(guó)家衛(wèi)生體制下,醫(yī)院還不能全部是國(guó)家撥款,要發(fā)展自己要生存,還必須要我們?nèi)ベ嶅X(qián)。這就必須我們?yōu)椴∪颂峁└玫尼t(yī)療服務(wù)來(lái)吸引病人。我想這不應(yīng)該僅僅是領(lǐng)導(dǎo)的事情,我們大家都應(yīng)該有這種憂(yōu)患意識(shí)啊,國(guó)興才有家興,醫(yī)院興才有大家興。我們醫(yī)院之所以有這么多病人,有誰(shuí)能說(shuō)是,某一個(gè)人吸引來(lái)的呢,不管是有名的專(zhuān)家還是普通的職工,我想離開(kāi)了醫(yī)院的平臺(tái),誰(shuí)都不能有此發(fā)展和業(yè)績(jī)。所以醫(yī)院的二甲也是大家的二甲,是我們大家共同的家。我們必須為這個(gè)家做

醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)4

  按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求及我院“保二創(chuàng)三”迎評(píng)方案,學(xué)習(xí)階段人事科和信息科分別組織全科人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀。按照標(biāo)準(zhǔn)要求已完成下列工作:

  1組織人事科及信息科進(jìn)行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)兩次,內(nèi)容是《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南》。

  2.對(duì)全院人力資源進(jìn)行分析,按照科室床位編制對(duì)臨床各科制定花名冊(cè),其中包括醫(yī)護(hù)人員職務(wù)職稱(chēng)等信息。

  3.按照標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)有關(guān)人力資源方面的.制度、職責(zé)、預(yù)案等目錄進(jìn)行梳理,上報(bào)評(píng)審辦。

  4.通過(guò)學(xué)習(xí)人力資源方面的標(biāo)準(zhǔn)要求,我院還存在護(hù)理人力資源配置不夠,臨床藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)不合理,各重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員不達(dá)標(biāo),部分醫(yī)務(wù)人員存在有超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

  5.配合質(zhì)控辦利用信息化技術(shù)對(duì)全院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行維護(hù),力爭(zhēng)對(duì)全院的質(zhì)量控制做到精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

  6.按照標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)電子病歷進(jìn)行升級(jí)改造,對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。

  7.按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)一步完善臨床路徑的信息化管理平臺(tái)。

  8.通過(guò)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn),熟悉了信息化要對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理的信息化支持,比如利用電子病歷,完善統(tǒng)計(jì)、使用、保存等功能。

  9.通過(guò)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn),查找出信息化建設(shè)方面還存在薄弱環(huán)節(jié),例如PACS還沒(méi)有與病理、彩超、腔鏡等設(shè)備的鏈接與科室的使用相結(jié)合;護(hù)理的部分醫(yī)療文書(shū)還沒(méi)有利用信息化手段,如護(hù)理三測(cè)單、護(hù)理記錄單等問(wèn)題;電子簽名認(rèn)證、病例質(zhì)量的監(jiān)管等信息化的管理還存在部分薄弱環(huán)節(jié)。

醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)5

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo),各位專(zhuān)家:

  今天,評(píng)審組專(zhuān)家蒞臨我院指導(dǎo)工作,首先,我代表xx醫(yī)院全體職工,歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專(zhuān)家到來(lái),對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝!現(xiàn)將我院迎評(píng)工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家匯報(bào)如下:

  一、醫(yī)院基本情況

  xx醫(yī)院始建于xx年,經(jīng)過(guò)xx多年的發(fā)展建設(shè),現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院,是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心,承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬(wàn)平方米,建筑面積xx萬(wàn)平方米,開(kāi)放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬(wàn)平方米的新病房大樓即將投入使用。

  醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人,衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員xx人,占全院總?cè)藬?shù)的xx%,其中高級(jí)職稱(chēng)xx人、中級(jí)職稱(chēng)xx人,初級(jí)職稱(chēng)xx人。

  醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個(gè),臨床醫(yī)技科室xx個(gè),其中xx科是市重點(diǎn)學(xué)科,xx科、xx科、xx科等是市特色專(zhuān)科,xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來(lái),醫(yī)院先后購(gòu)臵了64排螺旋ct、直線(xiàn)加速器、核磁共振等先進(jìn)設(shè)備,提升了硬件實(shí)力,為臨床工作的開(kāi)展提供了堅(jiān)實(shí)保障。 20xx年,醫(yī)院共收治門(mén)診病人xx萬(wàn)人次,出院病人xx萬(wàn)例,業(yè)務(wù)收入xx億元,術(shù)前診斷符合率xx%,治愈好轉(zhuǎn)率xx%,搶救成功率xx%,平均住院天數(shù)xx天,圓滿(mǎn)完成各項(xiàng)社會(huì)和技術(shù)效益指標(biāo)。

  二、迎評(píng)準(zhǔn)備情況

 。ㄒ唬⒄J(rèn)真組織,全院動(dòng)員,扎實(shí)推進(jìn)迎評(píng)工作自等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作開(kāi)展以來(lái),我院按照上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)要求,嚴(yán)格對(duì)照《xx省醫(yī)院評(píng)審辦法》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定,把等級(jí)評(píng)審工作作為頭等大事來(lái)抓,認(rèn)真組織,全院動(dòng)員,全員參與,全力以赴,確保迎評(píng)工作有序開(kāi)展。

  一是健全組織,明確職責(zé)。醫(yī)院成立了等級(jí)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組,建立了一把手負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門(mén)組織協(xié)調(diào)、科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。制定下發(fā)了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案和配套措施,確定了工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟,做到了任務(wù)到科、到人,明確分工,不留空白。

  二是積極動(dòng)員,抓好落實(shí)。評(píng)審工作啟動(dòng)后,醫(yī)院立即召開(kāi)了全院迎接等級(jí)評(píng)審工作動(dòng)員大會(huì),全力以赴投入到評(píng)審工作中來(lái),嚴(yán)格對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則,將各章節(jié)、條款逐條劃分,逐項(xiàng)分解,責(zé)任到人,考核到人,每周進(jìn)行調(diào)度,不定期進(jìn)行互評(píng)、互查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題明確專(zhuān)人,限時(shí)解決,確保等級(jí)評(píng)審工作穩(wěn)步推進(jìn)。

  三是借鑒學(xué)習(xí),不斷完善。為做好迎評(píng)工作,xx年xx月,醫(yī)院組織人員到上級(jí)醫(yī)院,并邀請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院授課指導(dǎo)。同時(shí),對(duì)我院在各項(xiàng)檢查工作中存在的問(wèn)題,逐一梳理,仔細(xì)查找不足,及時(shí)整改問(wèn)題,做到了在檢查中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中提高。

  四是評(píng)建結(jié)合,持續(xù)改進(jìn)。在迎評(píng)工作中,我們牢牢把握“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針,把等級(jí)評(píng)審與日常工作有機(jī)結(jié)合,把pdca持續(xù)改進(jìn)的理念貫穿在各項(xiàng)日常工作中。對(duì)自評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,都結(jié)合日常工作制定了整改措施,及時(shí)進(jìn)行解決,不斷加以完善,做到“以評(píng)審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評(píng)審”,使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到了持續(xù)改進(jìn)和提高。

 。ǘ⑼怀龉嫘耘c社會(huì)性,注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用

  我院始終堅(jiān)持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨,牢記使命,依法執(zhí)業(yè),努力打造技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進(jìn)、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位,我院能夠完成本地常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù),各科室各專(zhuān)業(yè)每年均積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目,其中xx科、xx科、xx科等專(zhuān)業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)、影像等分會(huì)均掛靠在我院,主任委員均由我院專(zhuān)家擔(dān)任,醫(yī)學(xué)會(huì)定期邀請(qǐng)省、市和我院專(zhuān)家授課指導(dǎo),解惑答疑,帶動(dòng)了基層

  衛(wèi)生水平的提升。按照上級(jí)醫(yī)改要求,積極做好預(yù)約門(mén)診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作,采取全成本核算、績(jī)效考核等措施,不斷完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,細(xì)化工作指標(biāo),建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機(jī)制。以人性化服務(wù)為總抓手,開(kāi)展了三好一滿(mǎn)意、醫(yī)療服務(wù)萬(wàn)民評(píng)等活動(dòng),加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn),暢通患者投訴渠道,維護(hù)患者權(quán)益,保障患者安全,優(yōu)化患者就醫(yī)流程,執(zhí)行無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)平安醫(yī)院九點(diǎn)要求,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。20xx年初,在全市率先開(kāi)展了“先看病、后付費(fèi)”試點(diǎn)工作,減輕了患者住院負(fù)擔(dān),得到了患者好評(píng)。

  醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系,建立健全了各類(lèi)突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強(qiáng)。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中,圓滿(mǎn)完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點(diǎn)救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊(duì)、青年志愿者醫(yī)療救護(hù)隊(duì),多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動(dòng)的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開(kāi)展健康教育、健康咨詢(xún)和義診等公益性活動(dòng)。

 。ㄈ、強(qiáng)化質(zhì)量管理,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)院堅(jiān)持質(zhì)量強(qiáng)院,不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的能力,以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī),進(jìn)一步強(qiáng)化了日常管理、考核和監(jiān)督,努力在質(zhì)量管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。

  1、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理,認(rèn)真落實(shí)核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,認(rèn)真貫徹落實(shí)人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對(duì)核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化,使之更具可操作性,并印制成冊(cè),下發(fā)到各個(gè)科室,要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè),進(jìn)一步規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě),提高書(shū)寫(xiě)效率及質(zhì)量。20xx年質(zhì)控出院病歷xx份,甲級(jí)率95%以上。

  2、健全質(zhì)量管理組織,及時(shí)督導(dǎo)解決問(wèn)題。醫(yī)院健全了院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織,每月召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì),每周組織職能科室進(jìn)行查房,了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)科室加大督查力度,每月確定一個(gè)檢查主題,通過(guò)科主任、護(hù)士長(zhǎng)集體查房等形式,重點(diǎn)針對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié),檢查交接班制度、值班制度、會(huì)診制度等核心制度的落實(shí)情況,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)反饋給科室進(jìn)行改進(jìn),并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。實(shí)行了質(zhì)量月報(bào)制度,每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》,將醫(yī)療、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點(diǎn)評(píng)等納入通報(bào)內(nèi)容,進(jìn)行匯總評(píng)分和排序,并對(duì)質(zhì)量情況進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng),反饋到科室,促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

  3、推行患者安全目標(biāo)管理,確保醫(yī)療安全。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實(shí)驗(yàn)室管理、危急值報(bào)告制度管理,確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。

醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)6

  XXX市衛(wèi)生局:

  為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制,提高服務(wù)質(zhì)量,遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理辦法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)旗蒙醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行了自查自評(píng)工作,現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報(bào)告如下:

  一、基本標(biāo)準(zhǔn)部分

  基本標(biāo)準(zhǔn)共100分,通過(guò)自評(píng)能達(dá)到72.5分未達(dá)村準(zhǔn)的有

 、匍T(mén)診蒙醫(yī)治療率;

  ②病房蒙醫(yī)治療率;

 、埏嬈N數(shù);

 、苊伤幷妓幤肥杖氡壤。

  二、分等標(biāo)準(zhǔn)部分

  分等標(biāo)準(zhǔn)1000分,目前能達(dá)到905.85分,未達(dá)標(biāo)的有

 、偃耸驴啤⒃O(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計(jì)室、計(jì)劃生育門(mén)診、食療營(yíng)養(yǎng)室等科室無(wú)明顯標(biāo)識(shí);

  ②醫(yī)療和行政劃分不合理;

  ③人員結(jié)構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)護(hù)比例倒置,醫(yī)師41%(28%—30%),護(hù)士33%(36%—40%);

  ④病歷書(shū)寫(xiě)不符合要求,除內(nèi)科其它科室均寫(xiě)西醫(yī)病歷,病歷格式尚可,內(nèi)容上上級(jí)醫(yī)師查訪(fǎng)記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單,指導(dǎo)力度不夠;

  門(mén)診病歷數(shù)量不多,完成不及時(shí),處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量欠佳,如:藥品劑量不準(zhǔn),藥品名稱(chēng)不全,劑型不清,字跡不工整等;

  ⑥門(mén)診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求,病房52.8%,門(mén)診49.4%;

 、呒痹\、急救設(shè)備不全,護(hù)理未開(kāi)展辯證施護(hù);

 、嗨巹┛、制劑室規(guī)模不符合要求,設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn),無(wú)病房藥房,現(xiàn)有藥房面積不符合標(biāo)準(zhǔn),飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求,蒙成藥銷(xiāo)售量不符合要求;

 、峥平虥](méi)有近三年的獲獎(jiǎng)科研成果,建立圖書(shū)室,專(zhuān)業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多;

  ⑩檔案需微機(jī)管理;

  ⑾需填補(bǔ)心臟除顫,心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備;

  ⑿醫(yī)學(xué)心理咨詢(xún)等方面。

  總體來(lái)講,無(wú)論從基本標(biāo)準(zhǔn)還是分等標(biāo)準(zhǔn),基本達(dá)到了“二甲”條件,但還需在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充,在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施,加快“二甲”進(jìn)程,邊申報(bào)邊改進(jìn),通過(guò)有效整改彌補(bǔ)措施,糾正差異補(bǔ)漏,以?xún)?yōu)異成績(jī)迎接任期評(píng)審。

醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)7

  一、院感評(píng)審情況

  1、院感評(píng)審方法。通過(guò)查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場(chǎng)、訪(fǎng)談等方式進(jìn)行。

  2、院感評(píng)審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危因素檢測(cè)、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計(jì)29個(gè)條款,其中3個(gè)核心條款,評(píng)審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門(mén)。

  3、院感評(píng)審涉及重點(diǎn)部門(mén)。評(píng)審專(zhuān)家組對(duì)口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、透析室,內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門(mén)診預(yù)檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對(duì)傳染病管理等18個(gè)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。

  4、評(píng)審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來(lái)文件共計(jì)39個(gè),涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項(xiàng),對(duì)30人進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談,訪(fǎng)談相關(guān)人員了解評(píng)審要求與目標(biāo)的知曉程度。對(duì)42人進(jìn)行了六步洗手法操作考核。對(duì)微生物室多重耐藥菌報(bào)告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護(hù)用品的進(jìn)貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進(jìn)行了個(gè)案追蹤。

  5、評(píng)審專(zhuān)家對(duì)我院院感工作給予了充分的肯定與好評(píng),感染辦申報(bào)的全部B條款和11個(gè)A級(jí)條款全部順利通過(guò),一次性達(dá)標(biāo)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的評(píng)價(jià),體現(xiàn)了我院對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重視,和對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實(shí)及監(jiān)管力度。

  二、院感主要工作有以下幾方面

  1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級(jí)評(píng)審準(zhǔn)備階段,各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)院感工作高度重視,組織全體人員對(duì)院感管理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)要素進(jìn)行充分解讀,選派院感質(zhì)控專(zhuān)職人員參與科室質(zhì)控管理,組織學(xué)習(xí)評(píng)審條款,并熟練掌握評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法,發(fā)動(dòng)全員參與院感管理,營(yíng)造了濃厚的迎評(píng)氛圍,為院感管理工作取得好成績(jī)奠定了基礎(chǔ)。

  2、根據(jù)條款要求,各科室結(jié)合實(shí)際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責(zé)、流程與應(yīng)急預(yù)案,并建立質(zhì)控小組記錄、學(xué)習(xí)記錄、會(huì)議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中,心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細(xì)致,在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對(duì)涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來(lái)文件進(jìn)行梳理。共梳理外來(lái)文件61件。對(duì)涉及全體人員知曉的內(nèi)容進(jìn)行梳理,共梳理39項(xiàng)。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項(xiàng)、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度23項(xiàng)、各級(jí)各類(lèi)人員、各部門(mén)職責(zé)19項(xiàng)、感染管理操作規(guī)程7項(xiàng)、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項(xiàng)、感染管理流程12項(xiàng)。

  3、對(duì)條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問(wèn)題、需要行政部門(mén)協(xié)調(diào)的問(wèn)題、需要科室人員落實(shí)的問(wèn)題進(jìn)行了認(rèn)真的梳理,上報(bào),發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項(xiàng)目中需改進(jìn)的項(xiàng)目及時(shí)采取了改進(jìn)措施,達(dá)到了預(yù)期的改進(jìn)效果。如:對(duì)介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點(diǎn)部門(mén)手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見(jiàn),各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問(wèn)題63項(xiàng)。

  4、對(duì)部分科室室內(nèi)布局進(jìn)行改建。對(duì)小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門(mén)診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護(hù)理間的改建提出改建意見(jiàn)。指導(dǎo)ICU室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進(jìn)行改建,對(duì)口腔修復(fù)門(mén)診、門(mén)治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。

  5、各科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)院感控制高度重視,對(duì)多重耐藥菌管理到位,重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)使用呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。對(duì)手術(shù)切口等相關(guān)危險(xiǎn)因素及時(shí)評(píng)估,對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及時(shí)采取有效控制措施。

  6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進(jìn)一步明確了醫(yī)療廢物分類(lèi),規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶,規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時(shí)間,做到了醫(yī)療廢物及時(shí)清運(yùn),杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。

  7、進(jìn)行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行了全院演練,手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、檢驗(yàn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點(diǎn)科室,根據(jù)各科室特點(diǎn),制定了不同的院感演練腳本并進(jìn)行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。

  8、院科兩級(jí)進(jìn)行了自評(píng)自查。按照分級(jí)評(píng)審條款,感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對(duì)本科室感染管理涉及條款落實(shí)情況進(jìn)行自查自評(píng)。自評(píng)結(jié)果分ABCD四檔。并堅(jiān)持邊評(píng)邊改的原則,對(duì)自評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)落實(shí)整改。

  三、工作亮點(diǎn)

  1、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)到位。感染辦按照醫(yī)院評(píng)審計(jì)劃及進(jìn)度,積極組織院感教育與培訓(xùn),先后編寫(xiě)了院感知識(shí)百問(wèn)及《應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》,各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí),積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核,通過(guò)學(xué)習(xí),提高了全體員工對(duì)院感重要性的認(rèn)識(shí)及落實(shí)院感措施的自覺(jué)性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標(biāo)之一,體現(xiàn)了院科兩級(jí)重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識(shí)考核中,麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的醫(yī)護(hù)人員都取得了好成績(jī)。

  2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全,手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門(mén)口、門(mén)診診桌、治療車(chē)等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí),對(duì)洗手正確率進(jìn)行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋,提出改進(jìn)措施,特別是門(mén)診辦護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實(shí)施有效監(jiān)督檢查與指導(dǎo),使全員均掌握了正確的洗手方法,洗手正確理率達(dá)到100%,手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。

  3、我院對(duì)職業(yè)暴露的重視程度得到了專(zhuān)家的認(rèn)可,一是發(fā)生職業(yè)暴露后的產(chǎn)生的費(fèi)用能及時(shí)報(bào)銷(xiāo),二是就職業(yè)暴露的相關(guān)內(nèi)容對(duì)工作人員進(jìn)行訪(fǎng)談,知曉率較高

  4、重點(diǎn)科室管理到位。本次評(píng)審中,除臨床科室外,醫(yī)院感染共涉及到16個(gè)重點(diǎn)科室,科主任護(hù)士長(zhǎng)都高度重視,對(duì)條款進(jìn)行了充分解讀及準(zhǔn)備。

  特別是小兒二科的主任,為加強(qiáng)對(duì)新生兒病室的建設(shè)與管理,先后到XX、XX等醫(yī)院參觀,結(jié)合外院經(jīng)驗(yàn)及我院實(shí)際,對(duì)新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議,建立了獨(dú)立的新生兒監(jiān)護(hù)室,其消毒隔離措施落實(shí)到位。使我院對(duì)新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。

  口腔科的XXXX主任,在對(duì)條款理解的滲透的基礎(chǔ)上,不斷完善內(nèi)部管理,先后自行聯(lián)系到XX、XX、XX附院等醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀,借鑒外地的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)并與實(shí)際相結(jié)合,加強(qiáng)院感質(zhì)控,職業(yè)防護(hù)工作落實(shí)到位,受到了評(píng)審專(zhuān)家的充分肯定。

  供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)在條件有限人員緊張的情況下,對(duì)全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實(shí)行集中清洗滅菌,配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取,并加強(qiáng)了對(duì)外來(lái)器械的管理,為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。

  微生物實(shí)驗(yàn)室的工作人員,嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》,對(duì)多重耐藥菌的危急值管理到位,報(bào)告反饋準(zhǔn)確及時(shí)。對(duì)全院環(huán)境衛(wèi)生物學(xué)實(shí)施有效監(jiān)測(cè)。

  總務(wù)科根據(jù)評(píng)審條款,積極查找醫(yī)院感染管理隱患,對(duì)污水處理設(shè)施及時(shí)進(jìn)行更換,同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)排放污水的監(jiān)測(cè),使各項(xiàng)指標(biāo)都控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。

  對(duì)照存在的問(wèn)題,組織院感考核小組,對(duì)全院各科室進(jìn)行了全面監(jiān)督檢查,將檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給各科室,并進(jìn)行分類(lèi)梳理,查找原因,提出改進(jìn)措施并持續(xù)改進(jìn)。

  通過(guò)落實(shí)整改措施,彌補(bǔ)和完善日常工作中存在的缺陷和不足,各科室均能?chē)?yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程、規(guī)范要求進(jìn)行院感質(zhì)量控制管理,為今后確保醫(yī)療安全打下堅(jiān)定基礎(chǔ)。

  在今后的院感管理中,要以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī),以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求的長(zhǎng)效機(jī)制為重點(diǎn),鞏固已經(jīng)取得的成績(jī),克服存在的缺點(diǎn)和不足,提高對(duì)全面質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)質(zhì)量,提高管理水平、應(yīng)用管理工具,切實(shí)科學(xué)改進(jìn)質(zhì)量,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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