一月份

　　1，開展送溫暖活動(dòng)，召開院福利委員會(huì)審批困難補(bǔ)助，探訪因病住院的職工，慰問勞模、

　　2，開始收繳納20xx年度會(huì)費(fèi)，召開工會(huì)委員會(huì)，匯報(bào)一年來工會(huì)開展的工作及新的一年的工作安排、

　　二月份

　　1，召開我院第二屆第五次教職工代表大會(huì)，(2月27日懷柔)

　　2，籌備院優(yōu)秀員工的表彰大會(huì)

　　3，召開工會(huì)工作研討會(huì)(2月20日懷柔)

　　三月份

　　1，院優(yōu)秀員工表彰大會(huì)，(3月1日科研樓多功能廳)

　　2，為30歲以上的女職工辦理"女工四病"保險(xiǎn)，作為"三八國際婦女節(jié)"的'節(jié)日禮物、

　　3，準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)部春委運(yùn)動(dòng)會(huì)的報(bào)名工作，請各位小組長積極推薦本單位特長職工、

　　4，籌備我院第二十三屆春季運(yùn)動(dòng)會(huì)

　　四月份

　　1，我院第二十三屆運(yùn)動(dòng)會(huì)(4月23日)

　　2，準(zhǔn)備恢復(fù)職工渡周末活動(dòng)，不準(zhǔn)帶家屬孩子，只限職工(會(huì)員)參加，五月初至十月底開展此項(xiàng)活動(dòng)、

　　五月份

　　1，"紅五月"卡拉OK比賽，(每人一首歌曲參賽)

　　2，30歲以上員工查體

　　3，辦理職工安康保險(xiǎn)

　　六月份

　　1，撲克牌比賽(敲三家)

　　2，辦理職工子女保險(xiǎn)

　　3，統(tǒng)計(jì)安排上半年各工會(huì)小組經(jīng)費(fèi)發(fā)放工作

　　七月份

　　1，沙壺球比賽

　　2，兌現(xiàn)上半年工會(huì)小組活動(dòng)經(jīng)費(fèi)

　　3，籌備游泳比賽

　　4，教代會(huì)知識問答

　　八月份

　　1，院職工游泳比賽

　　2，外埠旅游(長白山，海南島)

　　3，征集論文，寫作講座

　　九月份

　　1，召開工會(huì)干部會(huì)，布置春節(jié)文藝匯演

　　2，檢查工會(huì)工作和建家工作

　　十月份

　　各科室準(zhǔn)備春節(jié)文藝匯演節(jié)目

　　十一月份

　　1，驗(yàn)收文藝匯演節(jié)目，繼續(xù)完善提高節(jié)目質(zhì)量

　　2，各分會(huì)工作評比

　　十二月份

　　布置20xx年度優(yōu)秀員評選工作

內(nèi)鏡室工作計(jì)劃5

　　1、繼續(xù)落實(shí)衛(wèi)生部6項(xiàng)行業(yè)規(guī)范，工作重點(diǎn)是把供給室改建工作，執(zhí)行滅菌物品集中治理，使消毒供給中心評價(jià)到達(dá)規(guī)范。

　　2、增強(qiáng)院感治理常識培訓(xùn)：依據(jù)省院感治理委員會(huì)的要求，重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員必需承受省級院感常識專業(yè)培訓(xùn)。因而，在本年的工作中，將派ICU、婦產(chǎn)科、查驗(yàn)科等科室的醫(yī)務(wù)人員參與省級院感培訓(xùn)。

　　3、開展目的性監(jiān)測：重生兒病院傳染的監(jiān)測、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測、ICU中心靜脈壓管傳染的監(jiān)測、留置導(dǎo)尿管傳染的監(jiān)測。經(jīng)過目的性監(jiān)測，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染的緣由，采取響應(yīng)的辦法，避免病院傳染的爆發(fā)盛行。

　　4、繼續(xù)做好情況、物表、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測;無菌物品、滅菌劑、運(yùn)用中消毒劑、高壓滅菌器等物品的'監(jiān)測。

　　5、繼續(xù)做好重點(diǎn)科室的院感治理：增強(qiáng)敵手術(shù)室、人工腎、內(nèi)窺鏡、口腔科等重點(diǎn)科室的院感治理，按期或不按期下科室進(jìn)行院感質(zhì)量檢查和督導(dǎo)。

　　6、繼續(xù)做好手衛(wèi)生工作：完善臨床科室洗手設(shè)備和用品。督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生。

　　7、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員施行《員工職業(yè)安全準(zhǔn)則》，做好職業(yè)表露的防護(hù)辦法。

　　8、為了規(guī)范病院傳染的治理，針對病院傳染治理的重點(diǎn)和難點(diǎn)提出相關(guān)的預(yù)防與節(jié)制辦法，方案編寫《病院傳染預(yù)與節(jié)制規(guī)范操作規(guī)程》。

　　9、建議改建污水處置系統(tǒng)：現(xiàn)有的污水處置系統(tǒng)建于 年，運(yùn)用時(shí)間已有7年之久，在這時(shí)期，病院先后新建住院大樓、保健大樓。依據(jù)市環(huán)保局的督導(dǎo)意見和要求，現(xiàn)有的污水處置系統(tǒng)的處置才能不能到達(dá)相關(guān)國家環(huán)保要求。

內(nèi)鏡室工作計(jì)劃6

　　20xx年即將過去，新的一年即將到來。新的一年，意味著新的起點(diǎn)、新的機(jī)遇、新的挑戰(zhàn)。為了更好的完成本年度工作任務(wù)，在這辭舊迎新之際，特制定本計(jì)劃：

　　一、總體目標(biāo)：

　　爭取全年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查全部達(dá)標(biāo)，消毒滅菌合格率達(dá)到100%，各項(xiàng)感染檢測指標(biāo)符合要求，全年無護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

　　二、具體措施：

　　1、加強(qiáng)護(hù)理技能學(xué)習(xí)：

　　俗話說，打鐵還需自身硬。要想保質(zhì)保量地完成工作任務(wù)，就必須掌握相應(yīng)的業(yè)務(wù)技能。因此，本年度將把護(hù)理技能學(xué)習(xí)放在首位。在督促自學(xué)的同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行定期學(xué)習(xí)制度，保證每月至少兩次的集中學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)筆記。

　　2、加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育：

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的`重要內(nèi)容，是醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)具備的重要職業(yè)素質(zhì)。它的好壞，關(guān)系到醫(yī)院的根本宗旨和社會(huì)形象。因此，本年度要重點(diǎn)抓好護(hù)理工作規(guī)范化，以提供人性化服務(wù)為理念，深挖護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)水平。在具體工作中，要做到“五聲”、“五心”、“五主動(dòng)”，“五聲”即：患者來時(shí)有問候、患者不適有安慰聲、操作不成功有道歉聲、患

　　者提問有解釋聲、患者走時(shí)有祝福聲。“五心”即：對待患者誠心、接到患者熱心、聽取意見虛心、解釋工作耐心、護(hù)理服務(wù)細(xì)心。“五主動(dòng)”，即：主動(dòng)介紹、主動(dòng)宣傳、主動(dòng)溝通、主動(dòng)解答疑問、主動(dòng)進(jìn)行健康教育。要加強(qiáng)護(hù)士禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)理人員形象。做到講究儀表端莊、用語文明、加強(qiáng)隊(duì)伍整體建設(shè)，打造敬業(yè)、協(xié)作、高效的工作團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

　　3、嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與流程開展工作：

　　在熟練掌握工作中所需要的各項(xiàng)技能的基礎(chǔ)上，在日常工作中要嚴(yán)格按照各項(xiàng)制度的要求開展工作，各項(xiàng)流程要規(guī)范。還要及時(shí)督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，并認(rèn)真組織討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制訂防范措施。

　　20xx年十二月二十三日

內(nèi)鏡室工作計(jì)劃7

　　為了有效地執(zhí)行我國與聯(lián)合國兒童基金會(huì)20xx～1995年促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，創(chuàng)愛嬰醫(yī)院過渡周期項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》中確定的20xx年母乳喂養(yǎng)率以省為單位達(dá)到80%的目標(biāo)，我院開展了創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動(dòng)，20xx年9月上旬通過愛嬰醫(yī)院的評估和驗(yàn)收。我們體會(huì)到，創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院找到了臨床與保健相結(jié)合的操作點(diǎn)，促進(jìn)了健康教育工作，建立了愛嬰服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)了制度建設(shè);提高了嬰兒生命素質(zhì)，促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè);擴(kuò)大了醫(yī)院服務(wù)功能，是鞏固和提高人民群眾健康水平的新舉措，為醫(yī)院工作的發(fā)展注入了活力。特制定本計(jì)劃：

　　一、鞏固創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，促進(jìn)健康教育

　　制定書面的母乳喂養(yǎng)十條措施，它包括了WHO/UNICEF《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條措施》和《國際代乳品銷售守則》中的內(nèi)容，我們組織全院每個(gè)職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，并將其張貼在醫(yī)院內(nèi)所有為母親嬰兒和兒童的服務(wù)場所。對全院衛(wèi)生人員進(jìn)行全面的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定，編寫母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材。對婦產(chǎn)科、小兒科重點(diǎn)培訓(xùn)，反復(fù)強(qiáng)化，把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有孕婦。建立了產(chǎn)前門診，印發(fā)了《母乳喂養(yǎng)好》的小冊子和《母乳喂養(yǎng)問答》、《母乳喂養(yǎng)新知識》、《母嬰同室好》等宣傳單，在門診及病房發(fā)給孕產(chǎn)婦。制作宣傳板、標(biāo)語牌、橫幅分別掛在門廳、產(chǎn)科、兒科、孕婦學(xué)校和走廊等處。建立母乳喂養(yǎng)咨詢室及孕婦學(xué)校，利用錄像、錄音和示教進(jìn)行教育。廣泛宣傳婦幼保健知識及其重要地位和作用，進(jìn)行保健知識講座和咨詢服務(wù)，提高女職工婦幼保健知識水平。針對少年兒童特點(diǎn)，有目的、有計(jì)劃地普及衛(wèi)生保健知識，為兒童健康成長打下基礎(chǔ)。加大宣傳教育的力度，促進(jìn)了我院的健康教育工作。

　　二、鞏固創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，加強(qiáng)制度建設(shè)

　　根據(jù)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，建立健全促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的工作管理制度及工作人員職責(zé)，包括母嬰同室制度、消毒隔離制度、探視制度、母乳喂養(yǎng)常規(guī)(門診常規(guī)、產(chǎn)前乳房準(zhǔn)備常規(guī)、產(chǎn)時(shí)常規(guī)、產(chǎn)科病房常規(guī)、簡易人奶庫工作常規(guī))，制定母乳喂養(yǎng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及母嬰同室工作人員職責(zé)。強(qiáng)化病房管理制度，使母乳喂養(yǎng)規(guī)范化。母乳喂養(yǎng)工作是一個(gè)全方位的工作，需要各個(gè)環(huán)節(jié)互相配合，才能產(chǎn)生整體效能。所以對各類人員進(jìn)行明確分工，落實(shí)責(zé)任。根據(jù)母乳喂養(yǎng)的要求，在病房管理中，做入院待產(chǎn)、產(chǎn)后皮膚接觸和母嬰同室三個(gè)重要方面的工作。為確保各項(xiàng)制度的落實(shí)，將實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，院內(nèi)成立母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對母乳喂養(yǎng)工作的領(lǐng)導(dǎo)和考核;婦產(chǎn)科、小兒科也要有有母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)。實(shí)行嚴(yán)格考核，實(shí)施獎(jiǎng)懲。

　　建立隨訪制度，全面掌握母乳喂養(yǎng)情況。凡是出院的產(chǎn)婦每人設(shè)立一張隨訪卡，注明單位、家庭住址及電話號碼、并按規(guī)定時(shí)間如實(shí)填寫母乳喂養(yǎng)有關(guān)情況，及時(shí)將信息反饋給醫(yī)院，由隨訪小組進(jìn)行綜合分析、 為彌補(bǔ)我院醫(yī)療保健人員的不足，發(fā)揮基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的作用，設(shè)立母乳喂養(yǎng)隨訪點(diǎn)，負(fù)責(zé)其所轄范圍內(nèi)產(chǎn)婦的情況調(diào)查和信息反饋，糾正產(chǎn)婦不正確的`喂養(yǎng)方法，督促他們及時(shí)填寫隨訪卡。為幫助確有實(shí)際困難的人員解決疑難問題，進(jìn)行重點(diǎn)人員隨訪，定期登門了解情況，幫助克服困難，提高母乳喂養(yǎng)率。

　　三、鞏固創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，提高兒童生命素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

　　創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院是保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，優(yōu)化兒童生活環(huán)境，提高兒童生命素質(zhì)所采取的重要措施，也是改革醫(yī)院傳統(tǒng)服務(wù)模式，建立全新產(chǎn)科、兒科制度，使母嬰保健服務(wù)適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)，深化母嬰衛(wèi)生改革的有益嘗試。創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院是解決保健與臨床相結(jié)合的成功范例，把健康教育引人臨床，在臨床中開展保健，把保健推向社會(huì)，打破過去保健與臨床長期分離的現(xiàn)象。繼續(xù)開展愛嬰醫(yī)院活動(dòng)，其目的是優(yōu)化兒童生活環(huán)境，改善兒童營養(yǎng)和健康狀況，促進(jìn)我院的母嬰工作快速發(fā)展，為醫(yī)院深化改革、適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保健服務(wù)找到突破口。另外，圍繞開展防病治病，提高醫(yī)療護(hù)理、保健和健康教育質(zhì)量，建起干凈舒適的病區(qū)。

　　四、鞏固創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，擴(kuò)大醫(yī)院的服務(wù)功能

　　根據(jù)愛嬰醫(yī)院的要求，結(jié)合本院實(shí)際，調(diào)整病房布局，購置活動(dòng)?jì)雰捍玻�建立待產(chǎn)室、康樂待產(chǎn)室、嬰兒處置室、特護(hù)嬰兒室、母嬰同室病房和溫馨之家。安裝了雙功能空調(diào)，設(shè)置消毒滅菌設(shè)備。改革醫(yī)院制度，尤其是婦產(chǎn)科、兒科制度，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。在臨床中提供健康教育服務(wù)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行嬰兒護(hù)理，開展上門服務(wù)，把保健推向家庭社會(huì)。建愛嬰醫(yī)院工作擴(kuò)大了醫(yī)院的服務(wù)功能，從而推動(dòng)醫(yī)院工作的全面發(fā)展。

內(nèi)鏡室工作計(jì)劃8

　　在護(hù)理部和控感科的領(lǐng)導(dǎo)下，本著一切為病人的服務(wù)宗旨，以不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的工作態(tài)度，進(jìn)一步深化、細(xì)化醫(yī)院感染管理和傳染病管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)衛(wèi)生部xx版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程》和陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化中心檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合我院血透室醫(yī)院感染管理和傳染病管理工作存在的重點(diǎn)和難點(diǎn)，特制訂2011年工作計(jì)劃如下：

　　一、加強(qiáng)組織管理，完善醫(yī)院感染和傳染病管理制度

　　目的：加強(qiáng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)及傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組的協(xié)調(diào)能力，及時(shí)解決有關(guān)醫(yī)院感染管理和傳染病管理方面的問題，考核醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程落實(shí)情況及對感染存在危險(xiǎn)因素采取的干預(yù)措施落實(shí)情況。在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)，明確各有關(guān)部門在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，商討其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

　　參加人員：

　　1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員及傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員。

　　2、相關(guān)科室主任、護(hù)士長。

　　3、控感科專職人員。

　　具體要求：

　　1、每季度分別召開一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)及傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組專題會(huì)議。解決醫(yī)院感染管理、傳染病管理方面存在問題，針對存在問題，提出控制和預(yù)防措施。

　　2、根據(jù)醫(yī)院感染管理及傳染病管理最新要求，及時(shí)修訂醫(yī)院感染管理及傳染病管理各項(xiàng)制度。

　　3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)，及時(shí)召開會(huì)議，商討有關(guān)事宜，防止暴發(fā)流行。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的.意識

　　目的：為了使我院各級各類醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)了解醫(yī)院感染管理新知識、新理念，落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度和預(yù)防控制措施，探討我院醫(yī)院感染管理工作存在問題和解決方法，提高醫(yī)護(hù)人員法律意識，降低醫(yī)院感染率，共同營造醫(yī)院感染零寬容。

　　參加人員：

　　各級各類醫(yī)護(hù)人員，包括新進(jìn)院人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)技、后勤人員等。

　　主要內(nèi)容：

　　1、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《消毒隔離技術(shù)》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等有關(guān)法律、法規(guī)及要求。

　　2、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理相關(guān)知識培訓(xùn)。

　　具體要求：

　　1、全體醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)2次，對培訓(xùn)內(nèi)容至少進(jìn)行1次考核。

　　2、新進(jìn)院人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士崗前培訓(xùn)1次，考試合格后方可上崗。

　　3、臨床科室監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士每季度培訓(xùn)或召開專題會(huì)議1次。

　　4、相關(guān)醫(yī)技科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)1次。

　　5、全院護(hù)工培訓(xùn)1次，必要時(shí)對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。

　　6、后勤人員包括醫(yī)療廢物收集運(yùn)送、保管人員，洗衣房工作人員等進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)一次。

　　7、醫(yī)院感染突發(fā)事件和新發(fā)傳染病應(yīng)急管理知識即時(shí)培訓(xùn)。

　　8、各臨床、醫(yī)技科室，每月在科內(nèi)進(jìn)行一次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員簽名、培訓(xùn)記錄登記齊全。

　　三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，深化、細(xì)化醫(yī)院感染管理工作

　　目的：根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等具體要求，做好日常監(jiān)測工作，做到日查、月總、季報(bào)，力爭把各項(xiàng)指標(biāo)控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。深入開展住院病人前瞻性和目標(biāo)性醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作，做好每年全院住院患者的現(xiàn)患率調(diào)查。深化、細(xì)化醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。

　　參加人員：控感科專職人員、臨床科室主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士及微生物實(shí)驗(yàn)室人員。

　　主要內(nèi)容：

　　1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測，包括：住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率、抗生素使用率、手術(shù)切口感染率、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理及ICU醫(yī)院感染監(jiān)測；對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染、深靜脈置管相關(guān)血流感染患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測；醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查；

　　2、重點(diǎn)部門（ICU、血透室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、產(chǎn)科、感染性疾病科等）醫(yī)院感染質(zhì)量控制。

　　3、無菌物品使用管理，包括無菌物品、消毒液、消毒器械、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測。

　　4、加強(qiáng)對院內(nèi)流動(dòng)性醫(yī)療器械的監(jiān)測，包括支氣管鏡、喉鏡等等。

　　5、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括工作人員手、空氣、物表、紫外線燈管等的監(jiān)測。

　　6、醫(yī)療廢物管理，包括醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存及登記。

　　7、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測，并于規(guī)定時(shí)限報(bào)告衛(wèi)生行政部門。

　　8、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生及消毒隔離技術(shù)。

　　具體要求：

　　1、做好每日醫(yī)院感染病例監(jiān)測，繼續(xù)開展手術(shù)部位感染監(jiān)測和ICU的目標(biāo)性監(jiān)測；對多耐藥菌感染患者實(shí)施隔離治療；對使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管患者進(jìn)行醫(yī)院感染有關(guān)評估。監(jiān)測的重點(diǎn)科室是：ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科和泌尿外科：至少開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

　　2、每月對重點(diǎn)部門、每季度對一般科室，進(jìn)行一次醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核，每半年對使用中的紫外線燈管進(jìn)行一次監(jiān)測。存在問題及時(shí)反饋、及時(shí)改進(jìn)。各科室每月按醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次自查工作，要求質(zhì)控資料保存完整。

　　3、重點(diǎn)部門每月、一般科室每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測�？馗锌泼吭轮醒畬χ攸c(diǎn)部門及部分臨床科室進(jìn)行抽樣監(jiān)測。供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測，每周監(jiān)測一次，植入物每次監(jiān)測。

　　4、對全院各科所有流動(dòng)器械進(jìn)行排查，科室應(yīng)按照醫(yī)院感染管理要求做好器械的清洗、消毒、滅菌、轉(zhuǎn)運(yùn)及管理工作。

　　5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測醫(yī)院感染，對聚集性醫(yī)院感染病例進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，預(yù)防控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。要求各科室及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，并正確填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告登記本。

　　6、監(jiān)測做到日查、月總，監(jiān)測結(jié)果每季度以簡報(bào)形式向全院反饋。

　　7、監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的安全隱患，及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。

　　四、結(jié)合實(shí)際，制定我院醫(yī)院感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）

　　目的：根據(jù)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)及規(guī)范具體要求，將醫(yī)院感染管理存在重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化，便于醫(yī)務(wù)人員操作掌握，更好地預(yù)防控制醫(yī)院感染暴發(fā)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　負(fù)責(zé)人：控感科主任

　　主要內(nèi)容：

　　1、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

　　2、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制

　　3、醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本方法

　　4、職業(yè)防護(hù)與生物安全

　　5、臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送

　　6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

　　7、耐藥菌監(jiān)測、預(yù)防與控制

　　8、醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒與監(jiān)測

　　9、醫(yī)院感染病例監(jiān)測等

　　具體要求：

　　1、xx年6月前，控感科負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）并發(fā)放相關(guān)科室。

　　2、科室組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵照執(zhí)行。

　　五、加強(qiáng)傳染病管理，杜絕漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象。

　　目的：根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等具體要求，做好傳染病管理各項(xiàng)工作，持續(xù)保持我院傳染病報(bào)告率100%、及時(shí)率100%。

　　負(fù)責(zé)人：疫情專干、首診醫(yī)師

　　主要內(nèi)容：

　　1、法定傳染病登記、收卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　2、霍亂、禽流感、結(jié)核病、艾滋病、AFP病例監(jiān)測及發(fā)熱門診、腸道門診傳染病管理。

　　3、疫情自查、分析、匯總及電子文檔等資料管理。

　　4、完成死亡病例報(bào)告卡的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　5、傳染病管理知識專題培訓(xùn)。包括：常見傳染病及多發(fā)傳染病報(bào)告管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理和新發(fā)傳染病報(bào)告管理等。

　　6、完成上級領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的指令性任務(wù)。

　　具體要求：

　　1、疫情專干每日對門診日志及臨床科室出院登記本進(jìn)行自查，及時(shí)收取傳染病報(bào)告卡，完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。確保我院傳染病無漏報(bào)現(xiàn)象。

　　2、做好霍亂、禽流感、結(jié)核病、艾滋病、AFP病例監(jiān)測及發(fā)熱門診、腸道門診等各項(xiàng)管理工作。

　　3、每月將傳染病報(bào)告卡編號并裝訂成冊后保存；定期做好疫情分析，及時(shí)向傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組和相關(guān)臨床科室反饋。

　　4、傳染病管理知識培訓(xùn)進(jìn)行六次以上。培訓(xùn)人員包括：全體臨床醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師。對新上崗醫(yī)師要求考試合格后方可上崗。突發(fā)傳染病即時(shí)培訓(xùn)。

　　5、要求首診醫(yī)師及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡及死亡比例報(bào)告卡，完善傳染病報(bào)告登記本。

　　6、對傳染病漏報(bào)、遲報(bào)的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰，并做好記錄。

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