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醫(yī)療保障工作報(bào)告（精選11篇）
在現(xiàn)實(shí)生活中，報(bào)告的用途越來(lái)越大，其在寫(xiě)作上有一定的技巧。相信許多人會(huì)覺(jué)得報(bào)告很難寫(xiě)吧，以下是小編為大家整理的醫(yī)療保障工作報(bào)告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療保障工作報(bào)告 1
根據(jù)開(kāi)展優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)督工作的通知要求，市醫(yī)療保障局結(jié)合部門(mén)職責(zé)和工作實(shí)際，迅速部署行動(dòng)，聚焦短板弱項(xiàng)，破解瓶頸制約，提升服務(wù)效能，現(xiàn)將有關(guān)自查自糾情況報(bào)告如下：
一、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┟鞔_責(zé)任，統(tǒng)一思想，迅速抓好各項(xiàng)任務(wù)部署落實(shí)。
一是成立深入開(kāi)展優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《xxx醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作方案》，明確責(zé)任科室，壓實(shí)職責(zé)任務(wù)。二是建立長(zhǎng)效工作機(jī)制。堅(jiān)持把全面深化“放管服”改革及優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境相關(guān)工作納入年度目標(biāo)任務(wù)同安排同部署同落實(shí)，以高度的政治責(zé)任感和責(zé)任使命感堅(jiān)持把此項(xiàng)工作抓實(shí)、抓細(xì)。
�。ǘ┓⻊�(wù)大廳經(jīng)辦服務(wù)情況
上半年，累計(jì)受理異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)6585人次（省外780人次），其中通過(guò)微信公眾號(hào)、手機(jī)APP等網(wǎng)上渠道辦理5605人次，受理重大疾病備案1318人次，門(mén)診慢性病5734人次。受理企事業(yè)單位及個(gè)人參保登記、信息變更、停保、退休以及關(guān)系轉(zhuǎn)移等參保業(yè)務(wù)15445人次。受理非聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷手續(xù)2819人次。各窗口接受現(xiàn)場(chǎng)及電話咨詢1.5萬(wàn)余人次。完成2021年度門(mén)診慢性一般鑒定程序集中鑒定5300人，通過(guò)鑒定4890人。
�。ㄈ┒啻氩⑴e、全面提升，取得豐碩成果
1、全面落實(shí)各項(xiàng)待遇政策。一是全面執(zhí)行2020版國(guó)家《藥品目錄》，新增救急救命的119個(gè)國(guó)家談判藥品于2021年1月納入醫(yī)保藥品目錄，二是將門(mén)診重大疾病特定用藥由27種增加到93種；三是簡(jiǎn)化參保人員門(mén)診慢性病辦理申請(qǐng)流程，由每年只可申報(bào)一次調(diào)整為每月都可申報(bào)，縮短鑒定時(shí)限；將25種無(wú)法治愈需長(zhǎng)期治療的慢性病待遇享受期有三年調(diào)整為長(zhǎng)期。四是切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。在確保我市基金收支平衡的前提下，2020年落實(shí)了國(guó)家對(duì)職工醫(yī)保參保企業(yè)單位繳費(fèi)部分減半征收工作，切實(shí)減輕疫情期間企業(yè)負(fù)擔(dān)。
2、推進(jìn)實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程再造，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化水平。一是全面落實(shí)《xxx醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”。二是全面推行“一窗通辦”綜合窗口制。對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、職工生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等10類61項(xiàng)民生服務(wù)事項(xiàng)，實(shí)施流程重塑，積極推行《醫(yī)保窗口優(yōu)化調(diào)整方案》，取消“職工大病”和“生育保險(xiǎn)”兩個(gè)窗口，將相關(guān)業(yè)務(wù)納入醫(yī)保綜合窗口中，切實(shí)抓好業(yè)務(wù)整體融合，實(shí)行相關(guān)手續(xù)受理“一站式”服務(wù)，解決了參保職工需二次提交手續(xù)的問(wèn)題，大幅縮短了業(yè)務(wù)辦理等待時(shí)間，嚴(yán)格落實(shí)“首問(wèn)責(zé)任制”和“一次性告知制”,做到“一趟辦結(jié)”。三是今年5月8日起，推行安陽(yáng)市區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)“同城通辦”，進(jìn)一步提高我市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)水平，提高辦事效率，打破地域限制，為參保群眾提供更加便利、快捷的服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感。四是實(shí)行醫(yī)保服務(wù)大廳周六周日延時(shí)服務(wù)制度，每周六、日安排專人為參保群眾提供異地就醫(yī)備案服務(wù)。五是為更好的服務(wù)企業(yè)參保單位，我們與人社局在市民中心設(shè)立一站式服務(wù)窗口，方便企業(yè)一次性辦理社會(huì)保障事務(wù)。
3、持續(xù)優(yōu)化管理，提升服務(wù)能力。一是著力提升服務(wù)能力和水平。強(qiáng)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦知識(shí)和服務(wù)能力建設(shè)，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，采取以身邊人教身邊人、業(yè)務(wù)能手帶業(yè)務(wù)新人的辦法，促進(jìn)窗口經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍能力和水平的整體提升。二是著力改善服務(wù)環(huán)境，建設(shè)一站式服務(wù)大廳。對(duì)服務(wù)窗口進(jìn)行了優(yōu)化整合提供一站式服務(wù)，完善服務(wù)大廳配置，設(shè)立排隊(duì)叫號(hào)機(jī)、志愿服務(wù)站、休息排椅、報(bào)刊（圖書(shū)）閱覽架、復(fù)印機(jī)等便民服務(wù)設(shè)施，統(tǒng)一工作人員服裝，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)和服務(wù)禮儀。三是著力增強(qiáng)群眾服務(wù)體驗(yàn)。優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化辦理手續(xù)，提供服務(wù)手冊(cè)，承諾辦結(jié)限時(shí)。設(shè)立服務(wù)大廳政策宣傳和服務(wù)引導(dǎo)崗，提供叫號(hào)、排號(hào)、政策宣傳及服務(wù)引導(dǎo)服務(wù)。全面落實(shí)業(yè)務(wù)辦理一次性告知，在材料齊全的前提下一次性辦結(jié)服務(wù)，努力提高群眾辦事體驗(yàn)。四是著力推進(jìn)“不見(jiàn)面”服務(wù)，全面提升互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)能力和水平。認(rèn)真貫徹落實(shí)“放管服”的要求，開(kāi)通了微信公眾號(hào)上的異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)，開(kāi)通了“豫保通”公眾號(hào)上的異地就醫(yī)備案、姓名修改、參保情況查詢、報(bào)銷情況查詢、醫(yī)保三大目錄查詢、全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查詢、經(jīng)辦流程查詢以及網(wǎng)上政策咨詢等線上服務(wù)，開(kāi)通參保企業(yè)單位醫(yī)保政策咨詢微信工作群，全面服務(wù)企事業(yè)單位相關(guān)醫(yī)保政策咨詢。
4、強(qiáng)化宣傳，提升政策知曉率。一是通過(guò)醫(yī)保中心微信公眾號(hào)設(shè)立了相關(guān)政策解讀欄目，公布權(quán)威政策信息，二是定時(shí)發(fā)布或轉(zhuǎn)載最新政策文章50篇，三是服務(wù)大廳發(fā)放服務(wù)指南、政策明白卡等宣傳手冊(cè)5千余張。
5、規(guī)范基金監(jiān)管行為
組建基金監(jiān)管執(zhí)法人員隊(duì)伍，啟動(dòng)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管模式，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，全力打造公平公正公開(kāi)的法治化營(yíng)商環(huán)境。
二、存在的問(wèn)題及原因
（一）醫(yī)保局屬于20xx年新成立單位，一是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有醫(yī)保經(jīng)辦人員，上級(jí)部門(mén)目前還沒(méi)有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立經(jīng)辦服務(wù)的.具體政策，造成醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸的欠缺。二是醫(yī)保局存在人少事多，急需臨床醫(yī)學(xué)及信息化專業(yè)人員，存在的空編缺人現(xiàn)象嚴(yán)重影響單位服務(wù)能力提升。
�。ǘ┪沂猩形磳�(shí)現(xiàn)開(kāi)辦企業(yè)辦理工商登記與醫(yī)保參保登記一網(wǎng)通辦。由于我省醫(yī)保信息化不完善，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)與市場(chǎng)監(jiān)督管理局聯(lián)網(wǎng)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)企業(yè)工商登記與醫(yī)保參保登記一網(wǎng)通辦。
�。ㄈ盎ヂ�(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！狈⻊�(wù)推進(jìn)緩慢。醫(yī)保系統(tǒng)還需要進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)，目前只能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上異地就醫(yī)備案、網(wǎng)上報(bào)銷數(shù)據(jù)查詢，還不能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上參保登記、信息更正等其它醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理。
三、下步工作打算
�。ㄒ唬├^續(xù)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保營(yíng)商環(huán)境責(zé)任落到實(shí)處。在市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)之下，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作的重視，把開(kāi)辦企業(yè)各項(xiàng)營(yíng)商環(huán)境有關(guān)醫(yī)療保障指標(biāo)落到實(shí)處，保障我市優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境關(guān)于醫(yī)保的各項(xiàng)工作順利完成。
�。ǘ├^續(xù)跟蹤開(kāi)辦企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記業(yè)務(wù)，切實(shí)提高開(kāi)辦企業(yè)便利度，積極加強(qiáng)與上級(jí)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)工作，爭(zhēng)取明年實(shí)現(xiàn)開(kāi)辦企業(yè)辦理工商登記的同時(shí)，即可完成醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)。
（三）推進(jìn)“放管服”改革，嚴(yán)格落實(shí)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單制，修訂經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)辦事指南，進(jìn)一步精簡(jiǎn)材料、優(yōu)化流程、壓縮時(shí)限、提升標(biāo)準(zhǔn)，全面開(kāi)展經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)“好差評(píng)”制度，堅(jiān)持以人民為中心，持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，全面提升人民群眾對(duì)醫(yī)保工作的獲得感和滿意度。
（四）強(qiáng)化制度建設(shè)。進(jìn)一步完善首問(wèn)責(zé)任制、限時(shí)辦結(jié)制、過(guò)程公開(kāi)制、責(zé)任追究制等制度建設(shè)，規(guī)范經(jīng)辦事項(xiàng)服務(wù)行為，提高辦事效率、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、夯實(shí)服務(wù)責(zé)任，為高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供制度保障。
�。ㄎ澹┻M(jìn)一步提升服務(wù)能力和水平。加強(qiáng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦知識(shí)和服務(wù)能力培訓(xùn)，規(guī)范窗口工作人員服務(wù)用語(yǔ)和服務(wù)禮儀，對(duì)窗口業(yè)務(wù)進(jìn)一步優(yōu)化整合，全面提升“一站式”服務(wù)水平。
�。└鶕�(jù)上級(jí)統(tǒng)一安排，持續(xù)推進(jìn)經(jīng)辦模式升級(jí)，依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)和完善，推進(jìn)部門(mén)間數(shù)據(jù)共享和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！苯ㄔO(shè)進(jìn)度,推進(jìn)統(tǒng)一受理平臺(tái)對(duì)接和應(yīng)用推廣，實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)，逐步將醫(yī)療保障各項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)推送到互聯(lián)網(wǎng)終端和移動(dòng)終端,通過(guò)“數(shù)據(jù)多跑路”打通醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的堵點(diǎn)和難點(diǎn),不斷提升網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)能力和水平。
醫(yī)療保障工作報(bào)告 2
20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，共同努力，不斷提高醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高，各項(xiàng)工作取得可喜成績(jī)。在醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)保各級(jí)工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下，我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展順利，一年來(lái)，共接診醫(yī)保患者門(mén)診xx人次；住院xx人次。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)�；颊�，以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費(fèi)贏得患者的認(rèn)可和好評(píng)。全年，醫(yī)院未因“醫(yī)�！卑l(fā)生一例糾紛，未接到一起投訴，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)和事故，受到病友們的一致好評(píng)。
一、嚴(yán)格執(zhí)行管理法規(guī)，積極接受社會(huì)監(jiān)督：
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整，今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度，以適應(yīng)新的政策。同時(shí)，為盡量減少工作中的失誤，醫(yī)�？茣�(huì)同核算科、財(cái)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)保資料實(shí)行“五堂會(huì)審”，共同核查報(bào)賬材料，形成核檢通報(bào)，讓醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)掌握相關(guān)情況，及時(shí)加以整改，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)�？频念I(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法，規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理法規(guī)，無(wú)違規(guī)違法操作現(xiàn)象。處方、病歷書(shū)寫(xiě)真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，堅(jiān)持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項(xiàng)目時(shí)，能履行告知義務(wù)，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書(shū)隨病歷存檔；無(wú)亂計(jì)費(fèi)，升級(jí)收費(fèi)現(xiàn)象；未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費(fèi)現(xiàn)象；能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，使出入院診斷符合率達(dá)98%以上，無(wú)掛床住院，無(wú)不合理縮短或延長(zhǎng)住院床日、無(wú)掛床住院、無(wú)冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序，及時(shí)為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人，市外轉(zhuǎn)診率、藥品費(fèi)用、目錄外自費(fèi)藥品均控制在政策規(guī)定范圍。
為更好地接受社會(huì)的監(jiān)督，我院在門(mén)診和住院部設(shè)立了“投訴箱”，公布了舉報(bào)電話，并及時(shí)收集患者意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。
二、加強(qiáng)政策法規(guī)學(xué)習(xí)，做好醫(yī)保知識(shí)宣傳：
為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī)，以便更全面的`服務(wù)參�；颊�，醫(yī)院利用召開(kāi)全院職工大會(huì)及晨會(huì)的時(shí)間，多次開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)�？平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn)，讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策，熟悉政策，更好地為參�；颊叻⻊�(wù)。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù)、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識(shí)的測(cè)試，測(cè)試成績(jī)均達(dá)標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)院及時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳欄內(nèi)容，面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療、藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，方便患者就醫(yī)；醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房，解答參�；颊咭蓡�(wèn)，讓廣大參�；颊邔�(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有更充分的認(rèn)識(shí)，在就診時(shí)有更明確的方向。
三、加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)宣傳力度，擴(kuò)大醫(yī)院在參保人群中的影響：
為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位，認(rèn)識(shí)到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價(jià)格等就診優(yōu)勢(shì)，讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院利用體檢、會(huì)議、義診等機(jī)會(huì)，發(fā)放科普宣傳材料，擴(kuò)大醫(yī)院對(duì)外交流協(xié)作及影響，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科專科服務(wù)。
一年來(lái)，在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局及市醫(yī)療保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工的努力下，通過(guò)開(kāi)展上述各項(xiàng)活動(dòng)，我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得一定成績(jī)，社會(huì)影響力逐步上升，來(lái)院就診的參�；颊咴絹�(lái)越多，得到醫(yī)保管理部門(mén)的認(rèn)可。但醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，在取得成績(jī)的同時(shí)，有些工作還有待進(jìn)一步完善。
計(jì)劃從以下幾個(gè)方面開(kāi)展好醫(yī)保工作：
1、加強(qiáng)與醫(yī)保局的聯(lián)系，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療政策法規(guī)，按照“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試，及時(shí)通報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策，提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，積極配合醫(yī)保局的各項(xiàng)工作。
2、進(jìn)一步充實(shí)和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé)，根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī)，設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，讓參保人員能及時(shí)了解醫(yī)保新信息。
3、規(guī)范操作運(yùn)行程序，根據(jù)臨床需要適當(dāng)補(bǔ)充一些常用藥品或檢查設(shè)備，盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。
4、加大宣傳力度，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院對(duì)外影響，爭(zhēng)取與各縣（市）醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議，利用醫(yī)院人才、服務(wù)、價(jià)格、技術(shù)優(yōu)勢(shì)為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定，內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)有效整改。
5、號(hào)召全體職工重視醫(yī)保工作，積極支持醫(yī)保工作，爭(zhēng)創(chuàng)醫(yī)保“A”級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)療保障工作報(bào)告 3
一、工作開(kāi)展情況
為了確保建檔立卡貧困患者縣域外住院醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)銷、補(bǔ)償?shù)轿唬?0xx年制定了“一站式”醫(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作制度，縣醫(yī)保局對(duì)建檔立卡貧困患者的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷開(kāi)通“綠色通道”，優(yōu)先審核、優(yōu)先撥付資金（收到資料的7天之內(nèi)完成報(bào)銷資金的兌現(xiàn)）；保險(xiǎn)公司、民政、衛(wèi)計(jì)工作人員每星期四到醫(yī)保局大廳坐班，實(shí)行考勤管理；各單位工作人員根據(jù)本單位工作職責(zé)在當(dāng)天內(nèi)完成資料的收集和計(jì)算出本單位需報(bào)銷的資金，隨后各單位直接將資金兌現(xiàn)給建檔立卡貧困患者。截止6月底，20xx年建檔立卡貧困患者縣域外就醫(yī)108人（次），醫(yī)療總費(fèi)用1810897.49元；特殊門(mén)診就醫(yī)36人（次），醫(yī)療總費(fèi)用98865.91元。
�。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況
截止6月底，已完成20xx年建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇589960.62元和特殊門(mén)診36人（次）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇53315.37元的兌現(xiàn)工作。
�。ǘ┐蟛♂t(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償情況
截止6月底，20xx年應(yīng)享受大病保險(xiǎn)賠付的建檔立卡貧困患者35人（次），現(xiàn)已完成35人（次）大病保險(xiǎn)賠付資金14102.54元的賠付工作。
（三）大病醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償情況
截止6月底，20xx年應(yīng)享受大病醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償人員35人（次），應(yīng)賠付金額325520.34元，人財(cái)保險(xiǎn)公司已于6月底完成全部賠付工作。
�。ㄋ模┟裾戎闆r
應(yīng)享受民政救助的`建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）。
截止6月底，縣民政局已完成建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）、241232.00元的救助工作。
�。ㄎ澹┬l(wèi)生救助情況
應(yīng)享受衛(wèi)生救助的建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）；特殊門(mén)診就醫(yī)36人（次）。
截止目前：已兌現(xiàn)建檔立卡貧困患者縣域外住院79人（次）、256865.80元和特殊門(mén)診26人（次）、27832.03元的救助工作。剩余縣域外住院29人（次）及特殊門(mén)診就醫(yī)10人（次）的救助資料縣衛(wèi)計(jì)局定期完成了資料的收集。其中，還未兌現(xiàn)的縣域外住院建檔立卡貧困患者29人（次）中，有22人（次）涉及愛(ài)心救助，縣衛(wèi)計(jì)局正在向上級(jí)申請(qǐng)愛(ài)心救助，目前衛(wèi)生救助工作正在開(kāi)展中。
二、存在的問(wèn)題及意見(jiàn)建議
各單位每星期四都能定期到縣醫(yī)保局坐班，收集本單位報(bào)銷所需要的資料和計(jì)算出應(yīng)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用，但部分單位兌現(xiàn)建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助費(fèi)用時(shí)間較長(zhǎng)，建議相關(guān)單位高度重視建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步加強(qiáng)與上級(jí)的對(duì)接，對(duì)建檔立卡貧困人員的醫(yī)療救助開(kāi)“綠燈”，優(yōu)先兌現(xiàn)，以助力精準(zhǔn)扶貧。
三、下半年工作計(jì)劃
一是進(jìn)一步加強(qiáng)工作統(tǒng)籌�！耙徽臼健狈⻊�(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，完善工作機(jī)制，各部門(mén)之間紀(jì)要各司其職，又要密切配合，加強(qiáng)工作統(tǒng)籌推進(jìn)，確保工作效率。
二是進(jìn)一步強(qiáng)化能力建設(shè)�！耙徽臼健贬t(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作人員要加強(qiáng)文件、政策學(xué)習(xí)，主動(dòng)了解各類便民、惠民政策，強(qiáng)化自身能力建設(shè)，確保工作質(zhì)量。
三是進(jìn)一步加強(qiáng)政策落實(shí)�！耙徽臼健贬t(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作各部門(mén)要嚴(yán)格規(guī)范報(bào)賬流程，責(zé)任明確到位，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化監(jiān)督力度，加強(qiáng)政策落實(shí)，確保資金安全。
醫(yī)療保障工作報(bào)告 4
為進(jìn)一步完善我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)管理工作，根據(jù)《關(guān)于對(duì)中牟縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行20xx年度服務(wù)質(zhì)量考核的通知》文件精神，我院領(lǐng)導(dǎo)重視，成立衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，積極開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自查工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度日趨完善。
我院成立了由分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確成員職責(zé)分工，各中心站點(diǎn)指定專職醫(yī)保監(jiān)控員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)保違規(guī)行為，嚴(yán)格控制社保部門(mén)制定的各項(xiàng)醫(yī)�？己酥笜�(biāo)，制定了三官?gòu)R鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)管理工作，落實(shí)獎(jiǎng)罰制度，醫(yī)保工作與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度考核和績(jī)效工資掛鉤。
二、加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策學(xué)習(xí)、宣傳。
定期加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)，使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策法規(guī)，能嫻熟地執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；在門(mén)診大廳設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，在患者較多的地方放置醫(yī)保宣傳小冊(cè)子，讓病人及時(shí)了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各種政策法規(guī)。
三、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容。
我院嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容，在醫(yī)院大門(mén)口按規(guī)定懸掛“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”牌匾，在門(mén)診大廳設(shè)置醫(yī)保就診流程圖，方便參保人就診，在門(mén)診大廳設(shè)置基本醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)和藥品價(jià)格公示欄醫(yī)療收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)；臨床醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定校驗(yàn)參保人的身份，防止騙保行為；正加緊建設(shè)各中心站點(diǎn)電腦收費(fèi)系統(tǒng)和門(mén)診醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)查詢系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理和醫(yī)療收費(fèi)的電腦化、網(wǎng)絡(luò)化；嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員合理用藥，嚴(yán)禁為他人“搭車開(kāi)藥”；按規(guī)定執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。
四、完善投訴監(jiān)督機(jī)制。
建立投訴監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴信箱，及時(shí)處理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類投訴，對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)的`各類違規(guī)行為嚴(yán)肅處理，落實(shí)獎(jiǎng)罰措施。
五、存在問(wèn)題。
1、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)門(mén)診醫(yī)保的相關(guān)政策了解不夠透徹，今后將有針對(duì)性地加強(qiáng)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)。
2、部分臨床醫(yī)生開(kāi)具門(mén)診醫(yī)保處方不規(guī)范，主要是漏填處方基本項(xiàng)目和存在修改處方的陋習(xí)，今后將加強(qiáng)醫(yī)保處方的管理。
六、對(duì)醫(yī)保工作的建議。
建議醫(yī)保報(bào)銷程序更簡(jiǎn)捷、更方便。
醫(yī)療保障工作報(bào)告 5
我在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有一年時(shí)間，時(shí)間很短，沒(méi)有什么成績(jī)可以講出來(lái)，把我這一年的工作所得向大家作出匯報(bào)。
1、自20xx年1月1日起我院門(mén)診交易1272筆，住院51人次，結(jié)賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽(yáng)、崇文五個(gè)區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費(fèi)用721477.37元；未結(jié)算3筆：費(fèi)用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無(wú)拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門(mén)診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確，無(wú)垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開(kāi)展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作，及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找問(wèn)題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟件。在xx年先對(duì)院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時(shí)的進(jìn)行了13次補(bǔ)丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)的升級(jí)工作。期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門(mén)診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計(jì)算機(jī)的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作，對(duì)于工作中出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)的解決。xx年參加市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保中心組織的會(huì)議培訓(xùn)6次，在9月23日的實(shí)施刷卡培訓(xùn)會(huì)上領(lǐng)回讀卡器兩臺(tái)，SIM卡機(jī)三臺(tái)，醫(yī)�？ㄔ囉每ㄒ粡垼瑢�(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開(kāi)。
20xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對(duì)我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價(jià)，收費(fèi)管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個(gè)方面進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時(shí)指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的`問(wèn)題認(rèn)真整改，并將整改報(bào)告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號(hào)區(qū)社保中心對(duì)我院的醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行了檢查，對(duì)醫(yī)院給員工參加社會(huì)保險(xiǎn)做出了較高的評(píng)價(jià)。
4、醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的考對(duì)，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開(kāi)展，xx年對(duì)院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報(bào)銷要求、醫(yī)保中的注意事項(xiàng)等幾個(gè)方面進(jìn)行了醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)。
醫(yī)療保障工作報(bào)告 6
在市醫(yī)療保障部門(mén)的正確指導(dǎo)與幫助下，在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視與大力支持下，以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，醫(yī)院全體職工團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行。
一、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度
為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我院充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)企事業(yè)單位、走進(jìn)學(xué)校，采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳。
二、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀念
醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參�；颊叻⻊�(wù)的醫(yī)務(wù)工作人員隊(duì)伍，因此，根據(jù)市醫(yī)保要求，全院同志積極參加每次市醫(yī)保的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹(shù)立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹(shù)立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的'就是要切實(shí)讓廣大的參�；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時(shí)的得到報(bào)銷，通過(guò)醫(yī)務(wù)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參�；颊撸虼�，我們以為參�；颊叻⻊�(wù)為中心，把如何為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀公正，耐心細(xì)致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹(shù)立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參保患者的切身利益，因此，我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參�；颊叩睦婊脑瓌t，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)以便能熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平。
三、完善制度、強(qiáng)化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平
我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作尚在籌備階段，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此十分重視，積極協(xié)調(diào)電信公司開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)，向上級(jí)有關(guān)部門(mén)爭(zhēng)取網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立資金，以確保醫(yī)保相關(guān)設(shè)備盡快準(zhǔn)備齊全。與此同時(shí)，我院在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫：
一是將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督；
二是完善制度，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償?shù)雀鱾�(gè)醫(yī)療工作環(huán)節(jié)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制度；
三是在醫(yī)院持續(xù)開(kāi)展“三優(yōu)一滿意”（即優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良秩序，讓人民群眾滿意）活動(dòng)；
四是強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平。
四、強(qiáng)化學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)
為使醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我院開(kāi)展了形式豐富多樣的學(xué)習(xí)活動(dòng)：
一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)；
二是進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，每周五定期組織職工進(jìn)行相關(guān)理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，使醫(yī)院職工的思想意識(shí)、業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)能力得到了加強(qiáng)。
醫(yī)療保障工作報(bào)告 7
根據(jù)州醫(yī)療保障局《20xx年州醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作方案》的通知文件精神，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)控及約束作用，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，為進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)�；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T權(quán)益。結(jié)合我縣醫(yī)療監(jiān)管工作實(shí)際，縣醫(yī)保局研究制定了《20xx年縣醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》。并成立了以醫(yī)保局局長(zhǎng)為組長(zhǎng)、相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為組員的縣醫(yī)保基金專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。開(kāi)展20xx年醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理自查工作�，F(xiàn)將我縣自查情況報(bào)告如下：
�。ㄒ唬﹥�(nèi)控建設(shè)：
�。�1）、設(shè)置內(nèi)控機(jī)構(gòu)和人員。20xx年調(diào)整設(shè)置了內(nèi)控機(jī)構(gòu)，以李青松局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由同志具體負(fù)責(zé)內(nèi)控相關(guān)工作。
�。�2）、建立健全內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控制度。建立內(nèi)部控制制度。按照工作要求，不斷的完善縣醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制制度，從醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)基數(shù)核定征繳、就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、基金財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)檔案管理七個(gè)方面實(shí)施控制，制定各項(xiàng)制度，使部門(mén)和崗位設(shè)置及職責(zé)分工符合業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制的基本要求。建立業(yè)務(wù)經(jīng)辦崗位制約機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)行授權(quán)管理，設(shè)置初審與復(fù)核分離，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)分離等崗位設(shè)置不相容。
�。�3）、建立基金運(yùn)行分析制度。加強(qiáng)醫(yī)保基金運(yùn)行分析，及時(shí)掌握醫(yī)�；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)制定防范措施，確保醫(yī)�；鸢踩\(yùn)行。
�。ǘ﹥�(nèi)審監(jiān)督：
�。�1）、建立健全內(nèi)部審計(jì)制度。為了做好醫(yī)療保障內(nèi)審工作，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，確保醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)扎實(shí)推進(jìn)，健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)條例》、《審計(jì)關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》以及國(guó)家和省、州醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定內(nèi)審監(jiān)督制度。
（2）、定期開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作：醫(yī)保局設(shè)立內(nèi)部審計(jì)小組（即內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組）,對(duì)基金運(yùn)行進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。內(nèi)審小組原則上每年開(kāi)展一次內(nèi)部審計(jì)。
�。ㄈ┗藱z查：
（1）、建立稽核檢查流程。結(jié)合醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作制定了《縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查工作方案》完善了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核檢查流程。在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核檢查過(guò)程中，按照《縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查工作方案》及《醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理》的工作要求開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核檢查工作。
�。�2）、合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查流程。在20xx年20xx年醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理過(guò)程中，按照文件要求對(duì)我縣19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、14家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查。確保稽核檢查結(jié)果能經(jīng)得起查驗(yàn)。
（3）、違規(guī)處理是否按規(guī)定完結(jié)。按照《州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)要求，對(duì)涉及違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照協(xié)議管理要求進(jìn)行了相應(yīng)的處理處罰。并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在“省異地醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控”平臺(tái)進(jìn)行登記，按照相關(guān)規(guī)定處理完結(jié)。
（4）、違規(guī)本金、違約金的規(guī)墊是否按規(guī)定執(zhí)行。在執(zhí)行協(xié)議的同時(shí)，對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下達(dá)扣款通知書(shū)，同時(shí)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將違規(guī)金額及處罰金上繳醫(yī)療保障基金。20xx年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)上繳金額8.67萬(wàn)元。20xx年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)上繳金額7.49萬(wàn)元，年度考核違約金繳納5.67萬(wàn)元。
�。ㄋ模┞募s檢查：
（1）、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履約情況是否進(jìn)行全面檢查。20xx年以來(lái)，對(duì)縣內(nèi)19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“全覆蓋”方式進(jìn)行了檢查，履約檢查率100%。
�。�2）、對(duì)定點(diǎn)零售藥店履約情況是否進(jìn)行全面檢查。20xx年以來(lái)，對(duì)縣內(nèi)13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“全覆蓋”方式進(jìn)行了檢查（其中1家是20xx年新納入定點(diǎn)零售藥店），履約檢查率100%。
（五）醫(yī)保待遇：
�。�1）、待遇認(rèn)定是否流程嚴(yán)謹(jǐn)、合理、便捷。本著相互制約和監(jiān)督的原則，嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)政策行使職權(quán)，遵守內(nèi)部工作流程。按照醫(yī)療費(fèi)用支付業(yè)務(wù)管理權(quán)限，分項(xiàng)目審核支付的原則，分別設(shè)立門(mén)診特殊疾病、住院基本醫(yī)療、特殊人群醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算崗位。對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格按照支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)，審核流程進(jìn)行初審、復(fù)核，送分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后，匯總交接財(cái)務(wù)室支付。
�。�2）、待遇審核、復(fù)核的手續(xù)是否完備、資料齊全。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付嚴(yán)格按照制度規(guī)定的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用支付單，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控協(xié)議及服務(wù)協(xié)議的要求，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的醫(yī)療費(fèi)用資料按初審、復(fù)核等進(jìn)行逐個(gè)審核，再報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后，交財(cái)務(wù)科進(jìn)行費(fèi)用支付。審核人員對(duì)參保患者提供的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證及其相關(guān)資料的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)（包括參保人員姓名、性別、年齡、病種），防止冒名頂替、發(fā)票與處方不符、大處方、偽造發(fā)票等情況發(fā)生。門(mén)診特殊疾病待遇審批和高值藥品、特殊檢查、治療、用藥審批，審核部門(mén)嚴(yán)格按照審批標(biāo)準(zhǔn)審查，按程序?qū)彾ê炚潞蠹{入信息系統(tǒng)管理，相關(guān)資料存檔備查。
�。┽t(yī)保支付：
（1）、嚴(yán)格執(zhí)行總額控制等付費(fèi)制度情況。為加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理，根據(jù)甘醫(yī)保發(fā)〔20xx〕27號(hào)及相關(guān)文件精神，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商基礎(chǔ)上簽訂付費(fèi)總額控制服務(wù)協(xié)議。20xx年縣人民醫(yī)院城鄉(xiāng)居民控費(fèi)在803萬(wàn)元，城鎮(zhèn)職工控費(fèi)在146萬(wàn)元。
（2）、待遇支付審批程序是否健全完善。醫(yī)保基金實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。醫(yī)�；鹭�(cái)務(wù)核算和收支與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)會(huì)計(jì)嚴(yán)格區(qū)分，分開(kāi)核算，財(cái)務(wù)崗位實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，設(shè)置負(fù)責(zé)人、會(huì)計(jì)、出納三個(gè)崗位，相關(guān)人員相互制約和監(jiān)督，不得由一人辦理基金業(yè)務(wù)的全過(guò)程。財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人對(duì)待遇支出進(jìn)行審核簽字，出納人員負(fù)責(zé)待遇支付的初審錄入，會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)待遇支付的復(fù)審授權(quán)。
（3）、按有關(guān)規(guī)定撥付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用(是否違規(guī)提前、多支、拖欠費(fèi)用)。嚴(yán)格按照國(guó)家和省的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)操作流程，撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用。按照審核科室提供的匯總表在核三系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，確保支付金額正確后交由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核簽字，在每月25號(hào)前完成系統(tǒng)支付。
�。ㄆ撸﹨⒈５怯洠�
�。�1）、參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的審批手續(xù)是否完備、材料齊全。按照人民政府關(guān)于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知要求。辦理我縣所有城鎮(zhèn)用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)（含國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、民辦非企業(yè)單位及其職工，必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工的`參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。參保單位或個(gè)人提供：
1、單位名稱、組織機(jī)構(gòu)代碼、地址及法人、經(jīng)辦人身份信息及聯(lián)系方式。
2.單位開(kāi)戶銀行、戶名及賬號(hào)；
3.單位的繳費(fèi)險(xiǎn)種、繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率、繳費(fèi)等數(shù)據(jù)；
4.職工名冊(cè)及職工征繳基數(shù)及應(yīng)繳費(fèi)等情況；由醫(yī)保局經(jīng)辦人員分別由a崗辦理，b崗復(fù)核結(jié)束。完成參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦理工作。
（2）、對(duì)終止參保人員的個(gè)人賬戶和待遇支付及時(shí)作出處理情況。對(duì)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，參保人員移民或死亡的，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額支付給本人或其法定繼承人。單位參保人員由單位經(jīng)辦人員在當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理人員關(guān)系變更時(shí)一并申請(qǐng)個(gè)人賬戶支付（參保單位職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)增減變動(dòng)申報(bào)表、醫(yī)學(xué)死亡證明推斷書(shū)/火化證/公安銷戶證明、單位賬號(hào)戶名。領(lǐng)取醫(yī)療賬戶一次返還支付通知單并簽字）
靈活就業(yè)參保人員由本人或或其法定繼承人在當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)個(gè)人賬戶支付
a.移民及其他原因需要退保的提交退保申請(qǐng)書(shū)、本人銀行卡復(fù)印件
b.參保人死亡的由法定繼承人提交醫(yī)學(xué)死亡證明推斷書(shū)/火化證/公安銷戶證明、死亡人員身份證復(fù)印件、辦理人身份證辦理人（法定繼承人優(yōu)先配偶、子女、父母）與當(dāng)時(shí)人關(guān)系證明材料、辦理人本人銀行卡復(fù)印件）
終止參保人員的個(gè)人賬戶支付由a崗辦理b崗初審c崗復(fù)核結(jié)束，由a崗或b崗匯總后提交分管財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)簽字后交財(cái)務(wù)支付
（八）參保繳費(fèi)：
(1)、定期核對(duì)個(gè)人繳費(fèi)情況。暫未進(jìn)行定期核對(duì)個(gè)人繳費(fèi)情況，下一步將按照上級(jí)部門(mén)相關(guān)要求，定期核對(duì)個(gè)人繳費(fèi)情況。
(2)、收繳部門(mén)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門(mén)按規(guī)定定期對(duì)賬。暫未進(jìn)行收繳部門(mén)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門(mén)定期對(duì)賬，下一步將按照上級(jí)部門(mén)相關(guān)要求，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。
�。ň牛﹥�(nèi)部管理：
�。�1）、嚴(yán)防內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”“徇私舞弊”等行為。從組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置上確保各部門(mén)和崗位權(quán)限分明，相互制約，通過(guò)有效的相互制衡措施消除內(nèi)部控制中的盲點(diǎn)和弱點(diǎn)。對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)、各崗位進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督，提高醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章的執(zhí)行力，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全完整，維護(hù)參保者的合法權(quán)益。
�。�2）、確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄情況。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)保密制度，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄。
通過(guò)本次醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作的自查自糾，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障工作是一項(xiàng)持續(xù)、持久的工作。增強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心，通過(guò)自查，找到自身工作的短板。在下一步的工作中，將密切配合上級(jí)部門(mén)，把我縣的醫(yī)療保障工作做得更好。
醫(yī)療保障工作報(bào)告 8
為貫徹落實(shí)省民生工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于檢視整改民生工作和民生工程突出問(wèn)題實(shí)施方案》（民生辦〔20xx〕xx號(hào)）文件精神，根據(jù)市民生辦工作安排，我局以“為民服務(wù)解難題”為目標(biāo)，進(jìn)一步檢視整改醫(yī)療保障領(lǐng)域民生工程工作存在的突出問(wèn)題，著力解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，現(xiàn)將我區(qū)工作情況報(bào)告如下：
一、主要工作措施
（一）堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，建立整改臺(tái)賬。我局高度重視，立即啟動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域民生檢視整改工作；建立臺(tái)賬，認(rèn)真梳理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等民生工程存在的突出問(wèn)題，對(duì)照反饋清單健全清晰完整的整改臺(tái)賬。
�。ǘ﹫�(jiān)持強(qiáng)化責(zé)任，及時(shí)整改落實(shí)。對(duì)梳理檢視的問(wèn)題，認(rèn)真反思，深挖根源，找準(zhǔn)癥結(jié)，研究對(duì)策，立行立改。對(duì)當(dāng)下能夠改進(jìn)的，明確時(shí)限和要求，按期完成糾偏整改和對(duì)賬銷號(hào)；對(duì)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的，緊盯不放，明確目標(biāo)，堅(jiān)持長(zhǎng)效整改，堅(jiān)決做到問(wèn)題不解決不松勁、解決不徹底不放手、群眾不認(rèn)可不罷休，確保檢視整改各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。
�。ㄈ﹫�(jiān)持精準(zhǔn)精細(xì)，提升民生效益。認(rèn)真履行主體責(zé)任，主動(dòng)認(rèn)賬擔(dān)責(zé)，全面抓好抓實(shí)抓細(xì)任務(wù)落實(shí)，力戒形式主義、官僚主義，對(duì)整改工作進(jìn)行精細(xì)管理，解決一個(gè)、銷號(hào)一個(gè)，在對(duì)賬銷號(hào)抓整改上做徹底，不斷推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域民生工作、民生工程高質(zhì)量實(shí)施，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾滿意度和獲得感。
二、問(wèn)題整改落實(shí)情況
�。ㄒ唬┙M織實(shí)施。
1、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)部分統(tǒng)籌地區(qū)20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)經(jīng)辦招標(biāo)進(jìn)展緩慢的問(wèn)題。積極配合市局對(duì)已招標(biāo)選定20xx年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦商保機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳，提高群眾的知曉率。
2、醫(yī)療救助申報(bào)材料較多，個(gè)別群眾在辦理醫(yī)療救助的過(guò)程中，有多次到社居委補(bǔ)交材料的現(xiàn)象，部分群眾對(duì)申請(qǐng)材料不熟悉的問(wèn)題。精簡(jiǎn)申報(bào)材料，提高經(jīng)辦人員的`業(yè)務(wù)能力，凡是能在系統(tǒng)查詢到的信息不再需要另行提供，如身份證復(fù)印件、住院記錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)補(bǔ)單等。同時(shí)，加大政策宣傳，積極協(xié)調(diào)市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展一站式醫(yī)療救助。
3、醫(yī)療救助五保、低保等人群屬性標(biāo)識(shí)不清楚。及時(shí)配合市局將民政部門(mén)識(shí)別的“五�！薄暗捅！睌�(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)保信息系統(tǒng)，并動(dòng)態(tài)調(diào)整維護(hù)。實(shí)現(xiàn)“五�！薄暗捅！比巳涸卺t(yī)保信息系統(tǒng)準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)。
4、少數(shù)地區(qū)存在符合條件的貧困人口慢性病患者未辦理慢性病證現(xiàn)象。加大慢性病政策宣傳，積極配合市局做好慢性病鑒定工作，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理，經(jīng)鑒定符合條件的，及時(shí)發(fā)放慢性病證（卡）或標(biāo)識(shí)慢性病身份；經(jīng)鑒定不符合條件的，做好政策解釋，書(shū)面告知，并登記在案。
（二）資金使用。
1、部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金收支平衡壓力較大。積極配合市局加強(qiáng)對(duì)全市醫(yī)�；鸬倪\(yùn)行分析研判，強(qiáng)化基金監(jiān)管，科學(xué)制定基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度體系。
2、醫(yī)療救助財(cái)政補(bǔ)助資金未能及時(shí)到位，目前各縣、區(qū)醫(yī)療救助資金還存在一定缺口。我區(qū)20xx年目標(biāo)任務(wù)為2500人，截止目前全區(qū)實(shí)際救助2701人，其中：參保救助2324人，直接醫(yī)療救助377人，資助資金累計(jì)支出136.2萬(wàn)元。完成全年目標(biāo)任務(wù)的108%，做到了應(yīng)助盡助，應(yīng)救盡救。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金發(fā)放不及時(shí)。積極配合市局實(shí)現(xiàn)30個(gè)工作日?qǐng)?bào)結(jié)手工報(bào)補(bǔ)。
�。ㄈ┗A(chǔ)管理。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未實(shí)現(xiàn)慢性病門(mén)診就醫(yī)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。積極配合市局在原省異地就醫(yī)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)增加門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算功能。完成異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)改造,開(kāi)展異地就醫(yī)門(mén)診慢性病和特殊病的聯(lián)調(diào)測(cè)試工作。實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診就醫(yī)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保少數(shù)參保人員信息不完整,身份證號(hào)碼、姓名缺失或不正確，個(gè)別人員聯(lián)系信息不準(zhǔn)確。提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力，參保人員信息準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。
3、醫(yī)療救助存在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入“一站式”醫(yī)療救助病種信息錯(cuò)誤等情況。加強(qiáng)與醫(yī)院溝通、嚴(yán)格審核，避免該類事件的發(fā)生。
4、醫(yī)療救助工作因機(jī)構(gòu)改革職能轉(zhuǎn)化，業(yè)務(wù)交接上手較慢。社區(qū)工作人員在辦理手工救助時(shí)，對(duì)政策文件內(nèi)容了解不透徹有審核金額錯(cuò)誤的地方。加強(qiáng)社區(qū)工作人員對(duì)政策、文件的學(xué)習(xí)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，做好制度完善和監(jiān)管工作，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，做好政策宣傳工作。通過(guò)培訓(xùn)及文件學(xué)習(xí)，該類問(wèn)題得到有效控制。
�。ㄋ模┬麄饕龑�(dǎo)。
1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策群眾知曉率不高，部分群眾不了解報(bào)銷政策。宣傳門(mén)診住院待遇、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、意外傷害就醫(yī)和特慢性病申報(bào)程序和材料、就醫(yī)及支付范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)等政策，引導(dǎo)參保群眾按照政策辦理手續(xù)享受待遇。
2、部分患者對(duì)大病保險(xiǎn)政策不了解。向大病保險(xiǎn)待遇享受人群加強(qiáng)政策宣傳，同時(shí)聯(lián)合承辦大病保險(xiǎn)的商保公司投放政策宣傳海報(bào)，進(jìn)一步提高群眾對(duì)大病保險(xiǎn)政策的知曉率。
三、下一步工作
一是加強(qiáng)社會(huì)宣傳。廣泛開(kāi)展民生工程各種社會(huì)宣傳活動(dòng)，利用重大活動(dòng)，在各大廣場(chǎng)、商場(chǎng)、社區(qū)設(shè)立咨詢服務(wù)臺(tái)、展示臺(tái)，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾的咨詢，張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)、橫幅，發(fā)放宣傳材料，增強(qiáng)廣大群眾意識(shí)。二是加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。充分發(fā)揮電視、廣播等媒體的主渠道作用，提高公眾知曉率。
醫(yī)療保障工作報(bào)告 9
今年以來(lái)，xx市醫(yī)療保障局在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)療保障局的具體指導(dǎo)下，以開(kāi)展作風(fēng)行風(fēng)建設(shè)為契機(jī)，以增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、改進(jìn)工作作風(fēng)、提高辦事效率、嚴(yán)格依法行政、為群眾提供滿意服務(wù)為目標(biāo)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外素形象，不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作水平，進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高辦事效能，提升行政服務(wù)水平，取得了明顯的成效。
一、主要措施及取得的成效
（一）深化“放管服”改革，加強(qiáng)行政權(quán)力監(jiān)督。按照上級(jí)“放管服”工作要求，認(rèn)真清理了各項(xiàng)公共服務(wù)事項(xiàng)，根據(jù)“一次不跑”和“最多跑一次”清單，認(rèn)真開(kāi)展群眾辦事堵點(diǎn)問(wèn)題梳理工作，規(guī)范辦事流程。同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)行政權(quán)力的監(jiān)督，從源頭上預(yù)防了腐敗。將我局各科權(quán)力行使的重點(diǎn)環(huán)節(jié)集中到服務(wù)大廳，公開(kāi)、規(guī)范地在陽(yáng)光下操作，從運(yùn)行機(jī)制和運(yùn)行方式上加強(qiáng)了對(duì)行政權(quán)力的監(jiān)督。20xx年上半年我局窗口共受理醫(yī)療、生育保險(xiǎn)待遇業(yè)務(wù)為xxxx件。
�。ǘ┘訌�(qiáng)崗位職責(zé)規(guī)范，完善制度化建設(shè)。制定和完善工作人員崗位規(guī)范，業(yè)務(wù)經(jīng)辦紀(jì)律、考勤制度、首問(wèn)負(fù)責(zé)制等。醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策規(guī)定、各項(xiàng)經(jīng)辦流程、崗位監(jiān)督上墻公示。印刷了《辦事指南》，設(shè)置了便民服務(wù)盒，醒目處設(shè)立“意見(jiàn)箱”，并公布了全市統(tǒng)一監(jiān)督投訴電話。通過(guò)制定和網(wǎng)上各項(xiàng)規(guī)章制度達(dá)到了以制度管人，達(dá)到了對(duì)內(nèi)規(guī)范管理，對(duì)外樹(shù)立形象的良好效果。
（三）規(guī)范管理服務(wù)，不斷提升服務(wù)水平。一是實(shí)行A。B崗制度，要求各窗口工作人員著裝整潔，亮牌服務(wù)，主動(dòng)熱情接受參保人員的咨詢和監(jiān)督。二是嚴(yán)格考勤制度，以定期和不定期檢查方式對(duì)窗口工作人員到崗、在崗情況進(jìn)行嚴(yán)格管理，杜絕了缺崗現(xiàn)象。三是嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制。要求工作人員對(duì)前來(lái)辦事、咨詢?nèi)藛T要主動(dòng)熱情接待，耐心、細(xì)致解答，對(duì)不在自己職責(zé)范圍內(nèi)和無(wú)法辦理的業(yè)務(wù)耐心解釋緣由，做好轉(zhuǎn)辦銜接工作。
�。ㄋ模┖�(jiǎn)化辦事程序，方便群眾辦事。一是針對(duì)堵點(diǎn)問(wèn)題，我們要求了各科室前置窗口的業(yè)務(wù)進(jìn)行了全面梳理，減少中間環(huán)節(jié)，縮短了辦事時(shí)間，提高了辦事效率，得到了參保人員的好評(píng)。二是針對(duì)參保人異地安置、異地長(zhǎng)期居住、長(zhǎng)期異地工作、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)、異地急診就醫(yī)、外出務(wù)工人員和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案，醫(yī)保服務(wù)大廳實(shí)行了“一統(tǒng)一、三取消”：統(tǒng)一使用全省異地就醫(yī)備案表格申報(bào)；取消了一切不必要的證件材料和蓋章，取消了備案到具體指定的'異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不再指定醫(yī)院。
�。ㄎ澹╅_(kāi)展錯(cuò)時(shí)延時(shí)服務(wù)，打造服務(wù)型政府。從20xx年xx月xx日起，工作日中午xx：xx至下午xx：xx安排一個(gè)綜合柜員窗口為參保的企業(yè)、群眾提供延時(shí)服務(wù)；在雙休日及節(jié)假日上午x：xx至xx：xx及下午xx：xx至xx：xx安排一個(gè)綜合柜臺(tái)窗口提供錯(cuò)時(shí)服務(wù)。延時(shí)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)辦理業(yè)務(wù)共計(jì)xx件。
二、存在問(wèn)題
當(dāng)前，機(jī)構(gòu)改革，面臨諸多問(wèn)題需要努力和加強(qiáng)。一是如何深化行政審批制度改革，加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，轉(zhuǎn)變職能，改進(jìn)作風(fēng)；二是如何提高辦事效能，優(yōu)化環(huán)境，提升行政服務(wù)水平；三是如何為群眾提供最便捷、最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
三、下一步打算
1、加大政策宣傳力度。通過(guò)報(bào)紙、電視、廣播、網(wǎng)站、微信等媒介，構(gòu)建多層次和立體化的宣傳網(wǎng)絡(luò)，讓醫(yī)保政策人人知曉、入腦入心。采取多種形式對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行專題解讀，答疑解惑，指導(dǎo)基層干部用足、用好政策。
2、推進(jìn)“放管服”改革。進(jìn)一步推進(jìn)“一次不跑”、“最多跑一次”和“綜合柜員制”工作模式，提升工作人員業(yè)務(wù)能力，提高服務(wù)質(zhì)量；繼續(xù)做好雙休日、節(jié)假日和正常工作日延時(shí)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)；加大“贛服通”宣傳推廣力度，更好地發(fā)揮“贛服通”便民服務(wù)功能，切實(shí)方便群眾辦事生活。
3、按照省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一安排和部署，加快推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。
醫(yī)療保障工作報(bào)告 10
為貫徹落實(shí)醫(yī)療保障局下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療保障基金情況自查工作的通知》的文件精神，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)的要求，中心高度重視，認(rèn)真布置，落實(shí)到位，結(jié)合醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容以及醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，在范圍內(nèi)開(kāi)展了專項(xiàng)醫(yī)保檢查工作，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下。
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。
根據(jù)此次自查工作要求，中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自查工作進(jìn)行了精心部署，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，組織院醫(yī)保管理人員對(duì)全院各個(gè)科室、社區(qū)站進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，按照文件要求和內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)，責(zé)令科室管理人員限期整改，并時(shí)時(shí)督促相關(guān)人員整改到位，確保自查工作取得實(shí)實(shí)在在的效果。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
在上級(jí)部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，禁止自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
醫(yī)院以此次自查整改工作為契機(jī)，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信教育力度，將誠(chéng)信管理納入職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)考核體系，實(shí)行一票否決制度。明確醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)，將要求細(xì)化落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員的.日常工作中。加強(qiáng)多層次、多形式培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、全面、準(zhǔn)確掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策，依規(guī)提供醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)。把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
醫(yī)療保障工作報(bào)告 11
一、基本情況
兩個(gè)規(guī)劃是關(guān)系到婦女兒童生存、保護(hù)與發(fā)展的綜合規(guī)劃。我局積極配合，將規(guī)劃目標(biāo)列入本部門(mén)的量化目標(biāo)考核中，并按年度達(dá)標(biāo)要求，以保證規(guī)劃目標(biāo)的穩(wěn)步推進(jìn)和落實(shí)。結(jié)合我局的工作職能，通力合作，為逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)做了許多扎實(shí)的工作，我區(qū)婦女兒童醫(yī)療保障得到加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
二、主要做法和取得的經(jīng)驗(yàn)
1、我局定期召開(kāi)工作會(huì)議，總體研究和部署工作，圍繞實(shí)施兩個(gè)規(guī)劃的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題不定期召開(kāi)專題會(huì)議，進(jìn)行磋商、協(xié)調(diào)，重點(diǎn)問(wèn)題專人負(fù)責(zé)，難點(diǎn)問(wèn)題優(yōu)先處理。
2、加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、工傷、生育等各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的.規(guī)范和完善,采取多種措施廣泛宣傳、強(qiáng)化征繳、擴(kuò)大覆蓋面,努力使城鎮(zhèn)職工婦女都能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2019年底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)女性參保人數(shù)、城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)女性參保人數(shù)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)和生育保障覆蓋率，分別有3.02萬(wàn)人、1.22萬(wàn)人、2.41萬(wàn)人、1.2萬(wàn)人和100%，分別比上年增加0.87萬(wàn)人、0.23萬(wàn)人、0.1萬(wàn)人、0.14萬(wàn)人。
三、下一步推動(dòng)?jì)D女/兒童發(fā)展的工作舉措及建議
1、進(jìn)一步加大醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面。以《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》二個(gè)目錄為基礎(chǔ),進(jìn)一步宣傳力度,突出工作重點(diǎn),努力使所有女性從業(yè)人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)女職工和兒童權(quán)益保護(hù)力度。堅(jiān)持“日常巡視、舉報(bào)專查”的監(jiān)察機(jī)制,爭(zhēng)取徹底杜絕違反女職工特殊保護(hù)要求的發(fā)生,全力維護(hù)起女職工和未成年人的合法權(quán)益。
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