構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系是建設(shè)全面小康社會(huì)的重要基礎(chǔ)，完善農(nóng)村大病救助機(jī)制則是全民醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容。近年來，隨著城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村大病救助的對(duì)象和人群發(fā)生了根本的變化，特別是年全市實(shí)施《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度》以來，不少農(nóng)村居民逐步從農(nóng)村醫(yī)保向居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移。目前，農(nóng)村醫(yī)保和居民醫(yī)保共存的運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)和地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)，讓百姓共享醫(yī)改帶來實(shí)惠的同時(shí)，如何使我區(qū)農(nóng)村大病救助機(jī)制向特困人群傾斜、向特殊人群傾斜，是構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要民心工程，也是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的題中應(yīng)有之義。為此，區(qū)政協(xié)以完善農(nóng)村大病救助機(jī)制為題，組成專題調(diào)研組，在走訪調(diào)研的基礎(chǔ)上，召開了機(jī)關(guān)、街道、社區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人座談會(huì)，最后形成此調(diào)研報(bào)告，供參考。

　　一、我區(qū)農(nóng)村大病救助機(jī)制運(yùn)行現(xiàn)狀

　　“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”、“致富十年功，大病一日窮”。這曾經(jīng)是不少偏遠(yuǎn)農(nóng)村家庭對(duì)“看病難、看病貴”的形象描述，有的家庭則是“一人得病，拖垮全家”。解決這一問題也成為各級(jí)黨委、政府改善民生的首要任務(wù)。近年來，區(qū)委、區(qū)政府按照讓百姓“學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居”的要求，在農(nóng)村大病救助方面，建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)助、大病救助和慈善救濟(jì)等農(nóng)村醫(yī)療保障體系，在緩解農(nóng)村居民因病致窮、因病返貧等方面發(fā)揮了積極作用。

　　1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。我區(qū)自1958年建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，區(qū)政府按照“增加補(bǔ)助、全面覆蓋、鞏固提高”的總體要求，全面落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助，逐步完善補(bǔ)償方案，落實(shí)基金監(jiān)管制度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度日趨完善，保障力度逐步提高。各街道對(duì)大重病補(bǔ)助增加幅度普遍超過籌資增加幅度，使得農(nóng)村合作醫(yī)療既讓大多數(shù)人受益，又能兼顧大重病補(bǔ)助。特別是對(duì)低保邊緣戶等特別困難人群，不僅減免辦卡費(fèi)用，還在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上再提高5%的報(bào)銷幅度。-年，全區(qū)新農(nóng)合累計(jì)參保達(dá)57.08萬人次，籌資7073萬元，為參保居民報(bào)銷6995萬元，178萬人次。今年1-9月份統(tǒng)計(jì)全區(qū)參保人員住院3115人次，醫(yī)療費(fèi)用1585萬元，報(bào)銷650萬元。獲得萬元以上報(bào)銷的有127人，最高個(gè)人報(bào)銷金額為48738元。

　　2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。年7月，我市出臺(tái)了《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，該辦法按照“全覆蓋、多渠道、專戶存、保大病、補(bǔ)門診、屬地管”的原則來解決好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)具有本市城鎮(zhèn)戶籍、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和政府其他醫(yī)療保障形式外的各類城鎮(zhèn)居民實(shí)行全覆蓋，在“準(zhǔn)入”方面沒有特別的要求。這一制度實(shí)施以來，全區(qū)參保居民達(dá)4.944萬人次，主要集中在近郊的邁皋橋、燕子磯等地區(qū)，籌資1803.23萬元。

　　3、大病補(bǔ)助制度。自年起，我區(qū)對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民實(shí)行大病補(bǔ)助，補(bǔ)助病種也從單純的癌癥逐步擴(kuò)大到12大類病種，現(xiàn)在各街道已經(jīng)逐步取消了病種限制，涵蓋了所有大重疾病醫(yī)療費(fèi)用，使全區(qū)新農(nóng)合參保居民受益水平不斷提高。截止目前，已有1509名參保居民獲得總額達(dá)1068萬元的補(bǔ)助，人均補(bǔ)助7078元。有763人獲得5千元以上，超過萬元的有312人，最高補(bǔ)助由1.5萬元逐步提高到現(xiàn)在的6萬元。

　　4、大病救助新政策。年，我區(qū)出臺(tái)大病救助新政策，新增的日常救助和醫(yī)前救助政策，使大病救助政策更加貼合困難群眾的實(shí)際，使困難居民更好地得到及時(shí)有效的救助。截止年10月中旬，我區(qū)已實(shí)施大病救助284人次，補(bǔ)助89.11萬元。其中，救助城市困難戶241人次，補(bǔ)助72.78萬元;農(nóng)村困難戶43人次，補(bǔ)助16.33萬元。

　　5、慈善救濟(jì)制度。在充分發(fā)揮前述四種政策性、制度性救助機(jī)制作用的同時(shí)，我區(qū)也注重發(fā)揮紅十會(huì)等社會(huì)組織的救助作用。近三年來，共有1831名大病患者接受慈善救濟(jì)，總額達(dá)159.46萬元。

　　二、我區(qū)農(nóng)村大病救助機(jī)制存在的不足

　　在調(diào)查走訪中，我們發(fā)現(xiàn)，目前實(shí)行的農(nóng)村大病救助機(jī)制，在實(shí)際運(yùn)行過程中，還存在一些不盡如人意的地方，和廣大百姓的需求相比，也還需進(jìn)一步完善。

　　一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)模偏小，大病救助力度不夠。盡管我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療每年人均籌資已由年的57元，逐步提高到今年的232元，明年將達(dá)到人均260元的規(guī)模，但這一規(guī)模和發(fā)達(dá)地區(qū)比，和人民群眾的現(xiàn)實(shí)需要比，都還有較大的差距。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，有約70%用于門診報(bào)銷，30%用于大病住院報(bào)銷，這一現(xiàn)狀固然符合“廣覆蓋、低水平”的要求，但由于其“收定支、籌資少、投資低”等特點(diǎn)，在一定程度上制約了對(duì)大病的救助力度。今年1-9月份統(tǒng)計(jì)全區(qū)參保人員住院3156人次，醫(yī)療費(fèi)用1585萬元，報(bào)銷650萬元(實(shí)際報(bào)銷比例為41%),低于全市住院報(bào)銷45%以上的標(biāo)準(zhǔn)。

　　二是先行墊付就醫(yī)費(fèi)用，導(dǎo)致貧困居民仍然存在“看病難”。根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)規(guī)定，參加農(nóng)村合作醫(yī)療最高可以報(bào)銷8萬元，但不管怎么報(bào)銷，前提是要求他們先自己拿錢出來看病，再按規(guī)定履行報(bào)銷手續(xù)。但對(duì)低保邊緣戶等困難群體來說，維持日常的生活已經(jīng)是捉襟見肘，要交付一大筆醫(yī)療費(fèi)用幾乎不可能，因而只能放棄醫(yī)治，更談不上享受什么優(yōu)惠政策。相反，那些家庭條件相對(duì)較好、能夠全部承擔(dān)費(fèi)用治病的居民，不僅能夠得到及時(shí)的治療，還能享受最高優(yōu)惠。從某種意義上說，這樣的運(yùn)作模式偏離的救助困難群體的初衷。

　　三是醫(yī)療救助疾病范圍界定不清，使得大病救助難以操作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)大病的界定過于專業(yè)，缺乏靈活性。如：《市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》中規(guī)定的二類疾病中關(guān)于急慢性重癥肝炎的定位，由于涉及到相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，實(shí)際操作過程中的鑒定存在一定的困難。對(duì)于一、二類疾病定性上存在分歧。又如：癌癥(惡性腫瘤)屬一類疾病，但有些人員做完化療后，又長期吃藥，是否可以按一類疾病的標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)，這關(guān)系到一、二類疾病申報(bào)上限不同的問題。

　　四是大病救助申請(qǐng)程序繁雜，不同制度之間對(duì)接不夠順暢�，F(xiàn)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病補(bǔ)助制度、大病救助制度及慈善救濟(jì)制度等，其主管部門分屬衛(wèi)生、勞動(dòng)和民政，沒有統(tǒng)一扎口部門，相互之間信息溝通不及時(shí)，工作協(xié)調(diào)不密切，從而不能發(fā)揮各種救助措施的協(xié)同效應(yīng)，最大限度地減少居民的醫(yī)療費(fèi)用支出，同時(shí)，目前居民申請(qǐng)醫(yī)療救助程序繁、環(huán)節(jié)多、費(fèi)用報(bào)銷周期較長，對(duì)他們的生活造成較大的壓力。

　　三、完善我區(qū)農(nóng)村大病救助機(jī)制的幾點(diǎn)建議

　　農(nóng)村大病救助機(jī)制是農(nóng)村保障體系的重要組成部分，也是改善民生的有力之舉。為使我區(qū)農(nóng)村大病救助機(jī)制更具特色，既能讓廣大百姓得到實(shí)惠，又能兼顧困難群體的特殊需求。我們建議如下：

　　1、推進(jìn)全面實(shí)行居民醫(yī)保。目前，新農(nóng)合和居民醫(yī)保共存，主管部門分別是衛(wèi)生局和勞動(dòng)局，在一定程度上給政策的落實(shí)帶來了困難，無法對(duì)參保人員加以控制，存在政策上的“盲點(diǎn)”，甚至有的居民既參加了居民醫(yī)保，又參加了新農(nóng)合，出現(xiàn)“一病兩邊報(bào)”的現(xiàn)象。合作醫(yī)療是原始醫(yī)療互助共濟(jì)形式，籌資渠道為個(gè)人、街道(村)和市、區(qū)共同承擔(dān)，保障力度較弱;居民醫(yī)保則是較高水平的城市居民保障體系，籌資渠道為個(gè)人和市、區(qū)共擔(dān)，保障力度較強(qiáng)。從參保人員受惠情況來看，新農(nóng)合門診報(bào)銷1000元封頂，大病報(bào)銷比例為30%—60%，6萬元封頂，報(bào)銷的方式是自己先墊付再憑據(jù)報(bào)銷;居民醫(yī)保門診報(bào)銷200元封頂，大病報(bào)銷比例為60%—80%，第一年8萬元封頂，以后逐年遞增，最高可報(bào)15萬元，報(bào)銷的方式是在就醫(yī)時(shí)直接扣除相關(guān)費(fèi)用。相比較而言，居民醫(yī)保的保障力度更大，特別是對(duì)大病的救助力度要大于新農(nóng)合，對(duì)緩解農(nóng)村居民“因病致窮、因病返貧”具有更加直接的作用，也更受百姓歡迎。因此，建議加快推進(jìn)由新農(nóng)合向居民醫(yī)保過渡，具體操作上，可以采取先近郊后遠(yuǎn)郊逐步完成，最后實(shí)現(xiàn)全區(qū)統(tǒng)一進(jìn)居民醫(yī)保。

　　2、調(diào)整大病救助運(yùn)作機(jī)制�？紤]到特殊困難家庭難以承擔(dān)大病高額的就醫(yī)費(fèi)用，建議采取靈活報(bào)銷措施，如果患者已經(jīng)采取治療措施的，可直接支付給救助對(duì)象本人;尚未采取治療措施的救助對(duì)象，可在獲得批準(zhǔn)后，憑醫(yī)療救助證和特困家庭醫(yī)療救助審批表到定點(diǎn)醫(yī)院治療，醫(yī)院按批準(zhǔn)的金額先行墊付資金開展治療，其余部分由救助對(duì)象自付。

　　3、整合大病救助資源。積極引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入到這個(gè)“愛心”工程中來，降低救助對(duì)象的醫(yī)療成本，對(duì)救助對(duì)象實(shí)行掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、床位費(fèi)減免，定期開展“慈善門診”等等。要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療、大病補(bǔ)助、大病救助和慈善救濟(jì)的信息互聯(lián)互通，符合條件的居民，幾種救助措施可同步進(jìn)行，提高運(yùn)行效率，擴(kuò)大救助實(shí)效。

　　4、建立社會(huì)大病救助基金。建立政府主導(dǎo)、部門配合、民政牽頭的工作機(jī)制，協(xié)調(diào)各方面的力量，發(fā)動(dòng)社會(huì)捐款，鼓勵(lì)、支持社會(huì)各界自覺自愿，設(shè)立一個(gè)“農(nóng)村居民特種大病救助基金”，把新發(fā)尿毒癥、白血病、惡性腫瘤、癌癥、器官移植等重大病癥患者列為救助對(duì)象，保險(xiǎn)期內(nèi)新發(fā)病人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用超過一定數(shù)額以上的，除能報(bào)銷正常基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用外，享受正常的大病救助外，再從該基金中報(bào)銷部分費(fèi)用。

　　5、適當(dāng)擴(kuò)大救助范圍。目前，大病救助享受對(duì)象為“五保戶”、“低保戶”、“殘疾人”等特殊困難群體，但在實(shí)際生活中，還有不少符還不符合救助要求，但生活相對(duì)困難的低收入人群，對(duì)這部分群眾，也應(yīng)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，避免產(chǎn)生新的“特困”群體，讓更多百姓共享改革發(fā)展成果。