公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，推進(jìn)公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作，關(guān)系維護(hù)廣大群眾健康權(quán)益。近年來，我盟不斷加大政府投入，完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，實(shí)行試點(diǎn)醫(yī)院藥品零差率銷售，從加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理，實(shí)施績效考核，提升服務(wù)效能等方面做了大量探索實(shí)踐，積累了一些初步的經(jīng)驗(yàn)。

　　一、試點(diǎn)情況和初步成效

　　緊緊圍繞公立醫(yī)院改革的1個目標(biāo)、3大體系和9個領(lǐng)域改革任務(wù)，堅(jiān)持維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的目標(biāo)，按照“四個分開”的原則，把旗級公立醫(yī)院作為改革的突破口，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善公立醫(yī)院服務(wù)體系、管理體系、內(nèi)部質(zhì)量控制體系，統(tǒng)籌推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制、信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面的綜合改革，加強(qiáng)分工協(xié)作，改善服務(wù)、提高質(zhì)量，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　(一)完善公立醫(yī)院服務(wù)體系

　　1. 科學(xué)規(guī)劃，合理調(diào)整醫(yī)院設(shè)置。按照盟委行署“一二二三四”發(fā)展思路和《XX市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2011—2015年)》，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置，逐步建立起布局合理、規(guī)模適度、功能完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系。盟旗兩級現(xiàn)有5家綜合醫(yī)院和4家蒙中醫(yī)醫(yī)院，全盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制床位總數(shù)1347張，開放床位1270張，每千人擁有床位5.47張，其中公立醫(yī)院床位897張，三旗5家試點(diǎn)醫(yī)院床位數(shù)355張，占全盟公立醫(yī)院床位數(shù)的比例為39.6%。

　　2. 加大投入，加強(qiáng)公立醫(yī)院能力建設(shè)。

　　一是加大投入，推進(jìn)公立醫(yī)院的現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。近幾年來，投資共4.15億元新建了盟中心醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)綜合醫(yī)院、阿左旗婦幼保健院、阿右旗人民醫(yī)院和XX旗人民醫(yī)院，盟旗兩級公立醫(yī)院服務(wù)條件明顯改善。

　　二是發(fā)揮特色優(yōu)勢，提升民族醫(yī)藥服務(wù)能力。一方面，改善蒙醫(yī)就醫(yī)環(huán)境，投資1500多萬元新建立了阿右旗蒙醫(yī)醫(yī)院和XX旗蒙醫(yī)醫(yī)院，投資1.6億元的盟蒙醫(yī)醫(yī)院綜合業(yè)務(wù)大樓年內(nèi)將投入使用。另一方面，積極落實(shí)優(yōu)先發(fā)展蒙中醫(yī)政策，嚴(yán)格落實(shí)基本藥物醫(yī)保扶持政策，蒙中醫(yī)機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)銷起付線降低50%，蒙中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷比例提高10%。

　　三是積極推動人才隊(duì)伍建設(shè)。一方面，充分利用我盟人才引進(jìn)、人才儲備政策和實(shí)施萬名醫(yī)師支援農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生等項(xiàng)目，提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和管理水平。另一方面，認(rèn)真落實(shí)住院醫(yī)師和全科醫(yī)師培訓(xùn)等項(xiàng)目。累計(jì)完成全科醫(yī)師培訓(xùn)(包括轉(zhuǎn)崗培訓(xùn))128人次、基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)1280多人次。

　　3. 加強(qiáng)協(xié)作，建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)動機(jī)制。目前，我盟與三級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系的醫(yī)院有3所，盟中心醫(yī)院與北京、上海兩地100多家醫(yī)院開通了遠(yuǎn)程會診，與解放軍301、302醫(yī)院、西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院等簽署了合作協(xié)議;阿右旗人民醫(yī)院與鄰近的甘肅省5家醫(yī)院建立了友好合作關(guān)系;XX旗人民醫(yī)院與解放軍513醫(yī)院簽署支援協(xié)議。經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)綜合醫(yī)院與寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院簽訂了托管協(xié)議。與二級以上醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系的蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院有5所。

　　(二)探索建立高效的醫(yī)院管理、運(yùn)行和監(jiān)管體系

　　1. 改革公立醫(yī)院管理體制。一是強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，不斷加大政策和資金投入，政府相關(guān)部門按照職責(zé)落實(shí)醫(yī)院建設(shè)、投入等政策措施，為公立醫(yī)院履行職能提供保障。二是加強(qiáng)衛(wèi)生主管部門對全行業(yè)的宏觀管理和決策職能。三是以目標(biāo)責(zé)任考核制度為抓手，以社會效益為導(dǎo)向，創(chuàng)新內(nèi)部管理制度改革。

　　2. 改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償機(jī)制的改革是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，是關(guān)系到公立醫(yī)院回歸公益性，改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的關(guān)鍵，我盟通過加大政府投入，建立健全綜合補(bǔ)償機(jī)制，提供有力保障。

　　一是加大政府投入，建立健全財(cái)政保障機(jī)制。2013年我盟衛(wèi)生事業(yè)支出達(dá)到4.01億元，占財(cái)政預(yù)算總支出比例為4.3%。建立了公立醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)財(cái)政長效補(bǔ)償機(jī)制，包括基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員工資等經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。全盟公立蒙中醫(yī)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編內(nèi)人員經(jīng)費(fèi)(主要是工資等待遇)均實(shí)現(xiàn)了財(cái)政全額保障，其他公立醫(yī)院最低補(bǔ)助額度為90%，離退休人員工資由財(cái)政全額承擔(dān)，補(bǔ)助比例在全區(qū)排名前列。此外，針對重大公共衛(wèi)生防控和重點(diǎn)任務(wù)，財(cái)政給予專項(xiàng)補(bǔ)貼。

　　二是取消藥品加成，推進(jìn)醫(yī)藥分開。2010年3月起，全盟基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售，同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。2013年3月起，阿右旗、XX旗所有公立醫(yī)院和阿左旗吉蘭泰醫(yī)院取消了藥品加成，每年讓利患者300萬元。

　　三是完善醫(yī)保支付機(jī)制，形成穩(wěn)定的醫(yī)保補(bǔ)償渠道。目前，全盟職工、居民和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率95%以上，居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額分別為13 萬元和12萬元，支付比例分別為70%和75%。醫(yī)保制度已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得收入補(bǔ)償?shù)闹髑�道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保補(bǔ)償渠道獲得的資金占業(yè)務(wù)收入的70% 以上。

　　3. 完善人事分配和績效考核機(jī)制。

　　一是完成了全盟各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置和編制人員工資套改，推行行政管理崗位和業(yè)務(wù)管理崗位公開競聘制度，實(shí)行了全員聘用制。二是鼓勵各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照評聘分開、突出醫(yī)德、重視能力和貢獻(xiàn)的基本原則，改革職稱聘任制度。三是開展崗位績效考核，全面執(zhí)行績效工資制度。目前，我盟9所盟旗兩級綜合醫(yī)院和民族醫(yī)院全部建立并實(shí)行績效考核。

　　4. 建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制。

　　一是加強(qiáng)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域監(jiān)管。98%以上的臨床用藥實(shí)行網(wǎng)上集中采購和統(tǒng)一配送，藥品收入占比保持在50%左右，全面啟動了醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購。

　　二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。充分利用12320衛(wèi)生熱線、阿拉善民心網(wǎng)、行風(fēng)熱線、行風(fēng)民主評議等渠道，健全群眾舉報(bào)投訴與受理申訴機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審查備案、醫(yī)療廣告?zhèn)浒浮⑼度谫Y及建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)等制度，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況監(jiān)控。

　　三是加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。以“三好一滿意”活動為載體，以“群眾滿意”作為標(biāo)尺，著力解決群眾反映的突出問題，不斷完善行業(yè)作風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制。