為進(jìn)一步推進(jìn)我市公立醫(yī)院改革，前階段，市醫(yī)改辦組織XX市、XX市等有關(guān)部門赴浙江省公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市XX市進(jìn)行了考察，現(xiàn)就考察情況形成如下報(bào)告，供領(lǐng)導(dǎo)參考。

　　一、XX市醫(yī)改基本情況。

　　嘉興現(xiàn)有戶籍人口340萬，暫住人口180萬，下轄2個(gè)區(qū)、5個(gè)市(縣)，平均每千人擁有醫(yī)生數(shù)2.06人(和我市大體相同)，每千人擁有醫(yī)院床位 3.82張(我市4.66張)，全市現(xiàn)有4所市屬公立醫(yī)院，均為三級甲等。2009年，列為省公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市后，先后制定了《XX市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》、《2011年XX市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，以強(qiáng)化公益性、創(chuàng)立新機(jī)制為重點(diǎn)，從重大體制機(jī)制改革、服務(wù)體系建設(shè)、推行便民惠民措施、推進(jìn)信息化建設(shè)、開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)五個(gè)方面對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)行了總體安排和部署，在優(yōu)化資源配置、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、改革醫(yī)院管理體制、探索財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等方面加強(qiáng)自主探索，取得了積極進(jìn)展。2011年完成了5個(gè)市(縣)公立醫(yī)院改革;2012年12月3日啟動實(shí)施了以實(shí)行藥品零差率銷售、取消普通門診掛號費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格、調(diào)整職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策等為主要內(nèi)容的市屬公立醫(yī)院改革，至此，嘉興全市完成了公立醫(yī)院改革任務(wù)。

　　二、XX市公立醫(yī)院改革的主要做法

　　(一)創(chuàng)新公立醫(yī)院管理服務(wù)機(jī)制

　　一是推行現(xiàn)代事業(yè)制度改革。取消了市屬公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的行政級別，全面實(shí)施醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部聘任制。建立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督等機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)干部中，實(shí)行公開選拔制度、任期制度、交流制度，切實(shí)增強(qiáng)衛(wèi)生干部隊(duì)伍的生機(jī)與活力。

　　二是深化內(nèi)部管理制度改革。實(shí)行全員聘用、評聘分開的用人制度改革，逐步建立以事定崗、以崗擇人、按崗聘用、一崗一薪的崗位管理制度。同時(shí)，建立起以崗位管理為基礎(chǔ)，以工作數(shù)量和工作業(yè)績?yōu)橐罁?jù)，以考核評價(jià)為手段的多元化的崗位分配激勵制度，做到按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。

　　三是探索建立質(zhì)量監(jiān)管體系。設(shè)立具有獨(dú)立法人資格的XX市醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心，市衛(wèi)生局將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的事務(wù)性職能委托該中心承擔(dān)。建立了醫(yī)療費(fèi)用定期監(jiān)測和公示制度，落實(shí)醫(yī)藥費(fèi)用查詢制度。發(fā)揮輿論監(jiān)督作用。衛(wèi)生行政部門每季度向社會公布各醫(yī)院的相關(guān)均次費(fèi)用，并定期開展行風(fēng)檢查和質(zhì)控檢查。

　　(二)有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長

　　一是強(qiáng)化控費(fèi)政策措施。明確將控制醫(yī)療費(fèi)用增長作為改革的主要任務(wù)之一，并提出了開展按病種限價(jià)付費(fèi)、鼓勵使用廉價(jià)和甲類藥品以及中草藥、健全醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)機(jī)制等改革舉措。出臺《關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用控制的通知》，以“均次費(fèi)用零增長”為目標(biāo)，將醫(yī)院的門診均次費(fèi)用、每住院床日費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、出院者平均住院天數(shù)、藥品占業(yè)務(wù)收入比例等控制指標(biāo)列入醫(yī)院年度目標(biāo)考核內(nèi)容。

　　二是控制藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用。實(shí)行包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中招標(biāo)采購制度，并率先將藥品、醫(yī)用耗材等招標(biāo)采購納入市政府招投標(biāo)中心。同時(shí)，建立衛(wèi)生核算分中心，市屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科長和主辦會計(jì)由衛(wèi)生核算分中心派駐，實(shí)行醫(yī)院運(yùn)行成本核算制度，并全面推行院務(wù)(事務(wù))公開。對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“合理用藥和合理檢查”執(zhí)行情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查�？刭M(fèi)成效逐步顯現(xiàn)，

　　(三)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的縱向整合

　　出臺了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)資源縱向整合的意見》，以兩家三甲綜合性醫(yī)院為龍頭，以市本級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)，組建二大醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體。其主要內(nèi)容包括：①聯(lián)合體中的市級醫(yī)院精選骨干醫(yī)務(wù)人員派駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);②探索醫(yī)療技術(shù)資源整合中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師定向多點(diǎn)執(zhí)業(yè);③聯(lián)合體內(nèi)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)向市屬醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，市屬醫(yī)院開通綠色通道快速接診;④聯(lián)合體中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的高端實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，可集中由市屬醫(yī)院統(tǒng)一檢驗(yàn)、檢測，需要進(jìn)行大型儀器設(shè)備檢查的也可與聯(lián)合體中的市級醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約。⑤加強(qiáng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，市本級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全部進(jìn)入聯(lián)合體醫(yī)院的培訓(xùn)基地，由聯(lián)合體醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù);⑥鼓勵市級醫(yī)院退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)服務(wù);⑦市財(cái)政對醫(yī)療技術(shù)資源縱向整合給予專項(xiàng)補(bǔ)助，派駐基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的市屬醫(yī)院人員，由市財(cái)政按每人每天100元的標(biāo)準(zhǔn)予以專項(xiàng)補(bǔ)助，同時(shí)由市財(cái)政給予派出醫(yī)院每人每天50元的工作補(bǔ)助，對支援縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助為市級財(cái)政對市級醫(yī)院按每名派駐醫(yī)師每年5萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

　　(四)探索建立財(cái)政衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制

　　一是探索建立財(cái)政支持的“獎、保、控”機(jī)制，對公立醫(yī)院使用廉價(jià)藥物進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助和獎勵，2011年年底前市級公立醫(yī)院甲類藥物使用率達(dá)20%。

　　二是探索按預(yù)算撥款改革。明確各大醫(yī)院的功能定位，財(cái)政支持公立醫(yī)院改革由按項(xiàng)目、需要撥款逐步轉(zhuǎn)為按預(yù)算撥款。2009年至2011年，全市安排預(yù)算專項(xiàng)用于公立醫(yī)院改革達(dá)1億元。

　　(五)切實(shí)改善群眾看病就醫(yī)感受

　　一是優(yōu)化診療環(huán)境及服務(wù)流程。全面推行全年無節(jié)假日服務(wù)和午間門診，嚴(yán)格執(zhí)行專家門診停、替診制度;設(shè)立檢驗(yàn)項(xiàng)目自動取單機(jī)，增加檢驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)場咨詢;改進(jìn)住院病人檢查流程，錯時(shí)檢查、彈性排班，有效解決住院病人b超、動態(tài)心電圖等檢查排隊(duì)問題。

　　二是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動。各醫(yī)院以合理配置護(hù)士人力、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度、提供規(guī)范分級護(hù)理為三大核心，推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”。

　　三是積極推進(jìn)預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。各公立醫(yī)院對所有門診均實(shí)現(xiàn)預(yù)約。積極探索與基層醫(yī)療單位建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，按照患者自愿、分級診治、資源共享、無縫式管理的原則建立起有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。

　　四是積極探索醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式。在市級醫(yī)院成立醫(yī)務(wù)社工部，通過組織招募社會志愿者、病房探訪與心理輔導(dǎo)、組建病友互助小組、開展社區(qū)健康教育等多種形式，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院人本服務(wù)，和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　(六)積極推進(jìn)人才培養(yǎng)與信息化建設(shè)

　　推進(jìn)以區(qū)域為單位的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作，全市17家市、縣級醫(yī)院已通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的省級評審。積極實(shí)施國家“3521 工程”試點(diǎn)項(xiàng)目，研究制定《XX市國家醫(yī)改衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》，并結(jié)合省政府“智慧城市”建設(shè)開展單項(xiàng)試點(diǎn)“智慧健康”工作。目前，衛(wèi)生專網(wǎng)建設(shè)已完成，市、縣兩級衛(wèi)生信息平臺正在建設(shè)中，兩個(gè)數(shù)據(jù)庫正在完善。4所市屬醫(yī)院均開展了無線查房的試點(diǎn)工作，運(yùn)用數(shù)字化手段，讓醫(yī)生有更多的時(shí)間來到患者床邊，成為真正的“臨床醫(yī)生”;門診預(yù)約掛號、電子排隊(duì)叫號系統(tǒng)、門診病人后付費(fèi)等基于數(shù)字化信息平臺的服務(wù)流程改造正在實(shí)施。

　　三、對我市深化公立醫(yī)院改革的幾點(diǎn)啟示

　　(一)建立高效的領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)制。XX市公立醫(yī)院改革，是在市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自過問下，前期做了大量的調(diào)研才展開的。在當(dāng)前形勢下，建議我市成立公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)同志親自掛帥，分管負(fù)責(zé)同志具體負(fù)責(zé)，制定工作計(jì)劃，層層落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)督促檢查，確保改革試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。

　　(二)深化“管辦分離”改革。我們在“管辦分離”上在全國先行了一步，但近幾年在體制、機(jī)制上突破不多。嘉興公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要變化就是取消了醫(yī)院的行政級別，對醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管體系進(jìn)行綜合配套改革。而且還將醫(yī)院院長的任免權(quán)交給了市立醫(yī)療集團(tuán)。同時(shí)，設(shè)立第三方具有獨(dú)立法人資格的XX市醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心，將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的事務(wù)性職能委托該中心承擔(dān)。建議我市進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“管辦分離”改革，合理界定衛(wèi)生局和醫(yī)管中心職能，加快構(gòu)建醫(yī)管中心事業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)。

　　(三)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理。解決群眾“看病難、看病貴”是公立醫(yī)院改革的首要目標(biāo)。嘉興公立醫(yī)院改革明確將控制醫(yī)療費(fèi)用增長作為改革的主要任務(wù)之一，以 “均次費(fèi)用零增長”為目標(biāo)，并提出了開展按病種限價(jià)付費(fèi)，藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購制度，組建醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體等舉措，控費(fèi)成效逐步顯現(xiàn)。創(chuàng)新公立醫(yī)院績效考核機(jī)制。

　　(四)加大財(cái)政投入。加大對公立醫(yī)院投入�？刂乒�立醫(yī)院新建項(xiàng)目，穩(wěn)步化解公立醫(yī)院債務(wù)，加快公立醫(yī)院信息化建設(shè)。確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)投入中的主導(dǎo)地位。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)�？瓢l(fā)展、政策性虧損補(bǔ)貼等，對醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。力求公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備配置、人才引進(jìn)培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)和信息化建設(shè)等方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。