2017公立醫(yī)院綜合改革情況調(diào)研報告
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根據(jù)區(qū)人大常委會2017年工作計劃安排，5月底，教科文衛(wèi)工委組織部分區(qū)人大常委會委員和區(qū)人大代表，在區(qū)人大常委會副主任蔡康的帶領(lǐng)下，對我區(qū)公立醫(yī)院綜合改革情況開展了調(diào)研。調(diào)研組通過實地走訪臺一醫(yī)、區(qū)婦幼保健院，聽取區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于我區(qū)公立醫(yī)院綜合改革情況的工作匯報以及召開座談會等形式，全面了解了我區(qū)公立醫(yī)院改革的基本情況以及在改革過程中存在的困難和問題。現(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況匯報如下：
一、基本情況
我區(qū)目前共有區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)四家，分別是臺一醫(yī)、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第三人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院，其中臺一醫(yī)是三級乙等綜合性醫(yī)院，區(qū)中醫(yī)院是二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，區(qū)第三人民醫(yī)院是二級乙等精神病專科醫(yī)院，區(qū)婦幼保健院是公共衛(wèi)生婦幼保健機構(gòu)。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)正式編制人員共有2299人，其中衛(wèi)技人員2122人，高級職稱202人、中級職稱608人、初級職稱1312人，注冊護(hù)士數(shù)1010人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)1310人，住院床位數(shù)1728張。20xx年，區(qū)級醫(yī)院診療168.66萬人次，占全區(qū)診療389.31萬人次的43.32%;區(qū)級醫(yī)院出院5.36萬人次，占全區(qū)出院5.62萬人次的95.3%。
我區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院改革于20xx年12月1日全面啟動，改革的重點是按照全省縣級公立醫(yī)院改革的統(tǒng)一要求和做法，調(diào)整公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，除了中藥飲片，所有藥品實行零差率，按實際進(jìn)價銷售，醫(yī)院由此減少的收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，以達(dá)到“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的改革總體要求。具體做法如下：
1、強化組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)制定方案。為積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革工作，區(qū)政府建立了組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，在分管區(qū)長陳金華的帶領(lǐng)下，組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員負(fù)責(zé)人到試點單位天臺調(diào)研學(xué)習(xí)，并結(jié)合我區(qū)公立醫(yī)院運行實際情況，出臺了《關(guān)于印發(fā)黃巖區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》，明確了改革的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)和改革的主要任務(wù)。擬定了《黃巖區(qū)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整方案(試行)》。制定了統(tǒng)一的公立醫(yī)院改革宣傳資料，各醫(yī)療單位也同步醫(yī)院管理信息系統(tǒng)改造、收費價格調(diào)整銜接和改革政策宣傳，確保改革工作如期平穩(wěn)啟動。
2、化基本醫(yī)療，減輕患者負(fù)擔(dān)。本次公立醫(yī)院改革是以實施藥品零差率銷售為切入點，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，使公立醫(yī)院真正依靠醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)以及適當(dāng)?shù)呢斦度雭肀Ｕ险５倪\行和發(fā)展。從去年12月1日開始，四家公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售后，調(diào)整了診查費、手術(shù)費、治療費、護(hù)理費等，總體調(diào)升幅度為29.65%，可補償藥品差價的77.22%。對于藥品差價的其余部分，區(qū)第三人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院采用列收列支的辦法，納入?yún)^(qū)財政預(yù)算;臺一醫(yī)和區(qū)中醫(yī)院分別一次性定額補助改革資金260萬元、150萬元(約為藥品差價缺口的40%)，今后再根據(jù)實際運行情況調(diào)整;并將區(qū)級醫(yī)院門診診查費的50%列入新農(nóng)合參保人員報銷范圍。目前，醫(yī)院的藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例從50.22%下降至41.23%，達(dá)到45%以內(nèi)的控制目標(biāo)。四家醫(yī)院門診均次費用下降了4.9%(從193.64元下降至184.15元，下降了9.48元)，住院均次費用下降了3%(從8545.61元下降至8288.88元，下降了256.73元)。
3、化診療環(huán)境，細(xì)化工作舉措。區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)重、難度大，我區(qū)牢牢把握工作重點，創(chuàng)新工作方式，扎實推進(jìn)改革各項工作。一是積極落實便民服務(wù)措施。臺一醫(yī)對新老門診區(qū)塊進(jìn)行改造，建立相對獨立的體檢中心、中醫(yī)特色門診等，極大地優(yōu)化了診療環(huán)境，同時優(yōu)化就醫(yī)流程，開展預(yù)約門診和雙向轉(zhuǎn)診工作，不斷提升服務(wù)功能。二是不斷提高管理水平。通過開展“三好一滿意活動”、“醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”和“3+X承諾服務(wù)活動”、 建立健全控制醫(yī)療費用的內(nèi)控制度等，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。三是不斷加強人才隊伍建設(shè)。以創(chuàng)建市、區(qū)兩級名醫(yī)工作室為抓手，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，推動學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量。通過與醫(yī)學(xué)院校和省內(nèi)外大型醫(yī)療機構(gòu)的合作，不斷提升科研能力和整體醫(yī)療水平，如臺一醫(yī)為溫州醫(yī)學(xué)院及臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，也是省人民醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省婦保院、邵逸夫醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院。
二、存在問題
1、資金收支不平衡，醫(yī)院的公益性難以體現(xiàn)。公立醫(yī)院既要承擔(dān)政府下達(dá)的各項指令性任務(wù)和公益性任務(wù)，又要承擔(dān)確保自身生存發(fā)展的創(chuàng)收任務(wù)，在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性，將削弱醫(yī)院的公益性。據(jù)區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局等相關(guān)部門測算，20xx年我區(qū)四家公立醫(yī)院藥品總利潤為4507萬元，實行藥品零差價，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)后，預(yù)計能增加收入3480萬元，缺口為1027萬元，可補償藥品差價的77.22%。對于藥品差價部分，區(qū)財政一次性下?lián)芙o臺一醫(yī)、中醫(yī)院的定額補助改革資金(410萬元)僅能補償40%的藥品差額缺口，仍有617萬元的藥品差額缺口需由醫(yī)院自身通過增收節(jié)支挖潛解決。同時由于人力成本及運行成本等費用的增加，以及離退休人員實行績效工資以后的增資部分(全年臺一醫(yī)為1170萬元、區(qū)中醫(yī)院為400萬元)，今年1至4月底，臺一醫(yī)及區(qū)中醫(yī)院在業(yè)務(wù)總收入增加的情況下仍然出現(xiàn)了約350萬元的虧損。另外，區(qū)中醫(yī)院還有歷史遺留的20xx余萬元債務(wù)，嚴(yán)重制約著醫(yī)院的發(fā)展。
2、公立醫(yī)院管理、監(jiān)管、運行體系不科學(xué)，醫(yī)療隊伍人才流動頻繁。公立醫(yī)院內(nèi)部管理不夠嚴(yán)格，有的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多、效率低，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量比較差，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費的現(xiàn)象還時有存在。成本意識不強，造成醫(yī)院的運行成本、管理成本和人力成本的超支和浪費。醫(yī)療隊伍人才流動頻繁，當(dāng)前由于嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境和緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療行業(yè)的`風(fēng)險高、責(zé)任重、付出與所得不平衡，導(dǎo)致部分醫(yī)療骨干外流，嚴(yán)重影響著公立醫(yī)院整體水平的提高。
3、醫(yī)療資源總體不足，配置不合理。20xx年，我區(qū)的千人床位數(shù)(2.86張)、千人醫(yī)師數(shù)(2.18人)和千人護(hù)士數(shù)(1.67人)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平，住院難問題非常突出。在總量不足的同時，醫(yī)療資源配置明顯不合理，全區(qū)大部分的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，群眾的健康意識不斷提高，大多數(shù)群眾不管大病小病都喜歡到公立醫(yī)院，因為公立醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，藥品多，醫(yī)生技術(shù)好等等，導(dǎo)致公立醫(yī)院大小病全收，一方面使基層醫(yī)療機構(gòu)的資源利用率和技術(shù)水平下降，另一方面也使公立醫(yī)院的資源得不到合理利用，醫(yī)院人滿為患，加劇了群眾“看病難，看病貴”。再者，公立醫(yī)院改革后，雖然門急診均次費用及住院均次費用均有不同程度的下降，但病人卻反而感覺到看病比以前貴了，因為診查費及其它醫(yī)療服務(wù)收費提高，患者實際醫(yī)療費用支出基本保持不變，或減少不明顯，群眾得實惠不多。
三、幾點建議
1、突出政府主導(dǎo)地位，進(jìn)一步完善政府補償機制。健全政府對公立醫(yī)院長效穩(wěn)定的財政投入機制，統(tǒng)籌安排醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)荣Y金，建議參照周邊縣(市、區(qū))的做法和經(jīng)驗。對有歷史負(fù)債的公立醫(yī)院要進(jìn)行逐年補償清理，對符合財政支出要求的，財政補助一部分，醫(yī)療單位自行解決一部分，將遺留負(fù)債進(jìn)行處置，使醫(yī)院能夠輕裝上陣、良性發(fā)展。對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的公共衛(wèi)生防控、綠色通道救護(hù)、醫(yī)療援助、艾滋病、結(jié)核病、流感等傳染病防疫以及征兵、招生體檢、醫(yī)療下鄉(xiāng)等公共服務(wù)經(jīng)費。完善公立醫(yī)院績效考核體系和內(nèi)部收入分配機制，考慮醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特點，在績效工資總量和分配比例確定上給醫(yī)療機構(gòu)更多的自主權(quán)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性和醫(yī)院的活力。
2、健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病確有保障”，是解決看病難、看病貴的主要途徑，因此要充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，進(jìn)一步抓好現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)療服務(wù)的主平臺，使居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。加大區(qū)級醫(yī)院的對口支援力度，與基層醫(yī)療機構(gòu)開展實質(zhì)性的全作，通過技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)等形式，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。大力發(fā)展民營醫(yī)院，積極鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，形成多元辦醫(yī)格局，增強衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展活力，滿足群眾日益增長的多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
3、提升服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)技水平。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、便民門診等便民惠民措施，優(yōu)化就診環(huán)境和流程，縮短平均住院日，緩解群眾看病難，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。加強人才隊伍建設(shè)，優(yōu)化人才使用環(huán)境，實施優(yōu)秀衛(wèi)生人才獎勵辦法，建立人才專項資金，加大醫(yī)學(xué)重點�？啤W(xué)科建設(shè)扶持力度，吸引人才，留住人才，努力提升區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)技水平。針對當(dāng)前公立醫(yī)院高學(xué)歷、高素質(zhì)人才流動頻繁的現(xiàn)狀，區(qū)政府應(yīng)及時出臺相應(yīng)措施和辦法，以防止醫(yī)療骨干技術(shù)人才繼續(xù)外流。加強醫(yī)德教育，做到一切為了病人，不僅僅在技術(shù)、人文關(guān)懷，更應(yīng)該在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上得到提升。
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