社區(qū)衛(wèi)生服務調研報告5篇
在人們素養(yǎng)不斷提高的今天，我們都不可避免地要接觸到報告，其在寫作上具有一定的竅門。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲？下面是小編為大家整理的社區(qū)衛(wèi)生服務調研報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
社區(qū)衛(wèi)生服務調研報告1
社區(qū)衛(wèi)生服務是完善公共衛(wèi)生體系的重要內容，直接關系廣大群眾基本醫(yī)療保障和健康水平。20xx年以來，我縣大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，取得了明顯成效。在新的形勢下，如何進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，為廣大群眾提供服務優(yōu)良、價格低廉的基本醫(yī)療保障，是我們面臨的一項緊迫任務。
一、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設現(xiàn)狀
社區(qū)衛(wèi)生服務中心是農村三級醫(yī)療保健網絡的樞紐，其職能以公共衛(wèi)生服務為主，具備預防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、康復、計劃生育技術指導等綜合衛(wèi)生服務功能，為廣大農民群眾提供基本衛(wèi)生服務、基本衛(wèi)生安全保障和農村重點人群重點服務等三大類12項衛(wèi)生服務。近年來，我縣認真貫徹《中共中央國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，以社區(qū)服務中心建設為抓手，在原有中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生分院、村衛(wèi)生室的基礎上，根據人口分布、醫(yī)務用房，人員設備等情況，對農村醫(yī)療衛(wèi)生資源進行整合，去年初在全縣設置了9個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下設38個社區(qū)衛(wèi)生站，確定了303名駐村責任醫(yī)師，分225個服務點片開展直接面向農民的服務。截止20xx年底，全縣駐村醫(yī)師進村入戶率達95。3%，農民體檢率達72%以上，農村健康檔案建檔率達80%以上。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設中存在的問題
社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設剛剛起步，在體制、管理、操作等方面還存在著一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、管理體制不順，公共衛(wèi)生服務職能發(fā)揮不到位�，F(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務中心脫胎于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，一個班子，兩塊牌子，單位性質、人員編制、服務職能等方面，都還“順延”了原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制和管理模式。比如9家服務中心，其中3家中心衛(wèi)生院是定額補助事業(yè)單位，其它的幾家則為自收自支、自負盈虧的集體單位，并且人員編制結構復雜。體制的不順，導致醫(yī)務人員在服務職能轉換時不能很好地適應，也“順延”了原有的經營管理模式，將主要精力放在有償服務和創(chuàng)收上，不能積極主動探索社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能作用的發(fā)揮，防保制度和措施成了空洞的條文，公共衛(wèi)生工作開展艱難。同時，服務中心與下屬服務站的從屬關系也都尚未明確，從而使社區(qū)服務網絡還存在著很多脫節(jié)，工作開展起來不順暢。
2、投入嚴重不足，難以滿足基本醫(yī)療需求。20xx年縣財政投入衛(wèi)生事業(yè)總費用為832。4萬元。20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務支出、院長工資和日常公用支出、從事基本醫(yī)療的人員經費、職工參加基本醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險所需繳費部分以及農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設資金，均未納入公共財政預算。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政補助為80。2萬元，其中離退休人員工資、養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險等費用就達到40萬元左右，由此導致衛(wèi)生院生存與發(fā)展舉步維艱。投入的嚴重不足已成為社區(qū)服務中心建設發(fā)展中最大的問題，包括醫(yī)療用房、“新六件”的配備、醫(yī)務人員費用支出都是社區(qū)服務中心的硬傷，服務中心設備陳舊簡陋，難以滿足基本醫(yī)療需求。
3、人才青黃不接，制約社區(qū)服務中心的良性發(fā)展。一方面，現(xiàn)有9家服務中心與原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上都是同一套人馬配備，因為工作環(huán)境、待遇等實際問題，大中專畢業(yè)生不愿到服務中心工作，20xx年全縣中心衛(wèi)生院大專以上學歷不到30%。另一方面，人才外流現(xiàn)象非常嚴重，很多大中專畢業(yè)生在基層工作一段時間，技術有一定長進后就急著另覓高枝，加上原有一批老醫(yī)務人員逐漸接近退休年齡，使得服務中心人才和技術力量青黃不接，導致服務中心服務能力差，服務模式單一，效率低下，不能取信于群眾，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的意義也僅止于一塊牌子。
三、加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設的`幾點建議
社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設和發(fā)展，直接關系到農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農民健康水平的提高。為又好又快推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，提出如下建議：
1、確立社區(qū)衛(wèi)生服務中心在農村衛(wèi)生工作中的主力軍地位。
一是明確方向。社區(qū)衛(wèi)生服務中心一定要明確定位和發(fā)展方向，堅持滿足群眾基本醫(yī)療服務需求，堅持醫(yī)療與防保并重，提供社區(qū)性、綜合性服務，把服務中心建設成為區(qū)域性醫(yī)療保健服務中心、新型農村合作醫(yī)療服務中心、公共衛(wèi)生服務中心，避免向醫(yī)院模式發(fā)展。
二是轉變職能。明確社區(qū)衛(wèi)生服務中心在農村防治中的服務職能。走出原來衛(wèi)生院只管“賣藥治病”的職能模式，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設成“以公共衛(wèi)生為主，綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療服務”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。發(fā)揮衛(wèi)生服務中心的管理職能，實行社區(qū)衛(wèi)生服務中心與服務站管理一體化和全行業(yè)管理。
三是科學配置。目前9個衛(wèi)生服務中心基本是按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置的，隨著其服務職能的發(fā)揮和群眾基本醫(yī)療保健需求的進一步提高，還要根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)地理位置、原有醫(yī)療資源分布、輻射半徑的人口、道路交通、就醫(yī)人流的走向等情況進一步科學合理的配置。要制定建設標準，根據農村常見病、多發(fā)病等情況科學規(guī)范地設置醫(yī)療和業(yè)務科室，合理確定房屋結構與面積，按照基本醫(yī)療職能的需要配備相應的設備，滿足診療需要。
2、充分體現(xiàn)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務中
心建設中的主導作用。
一是加大投入。隨著農村公共衛(wèi)生體系的逐步健全和衛(wèi)生服務中心建設的不斷推進，政府必須加大財政扶持力度，將包括中心衛(wèi)生院醫(yī)療用房、設備配置、人才培養(yǎng)等列入財政預算，逐年安排。
二是理順體制。把服務中心納入財政全額撥款事業(yè)單位，對醫(yī)務人員進行三定，按精簡高效、因事設崗、因崗聘人、競聘上崗的原則實行全員聘任，讓他們可以更好地投入服務，而不是想破腦筋為每月工資來源發(fā)愁。
三是落實責任。要把衛(wèi)生工作列入經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃和鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度綜合目標責任制考核，體現(xiàn)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設中的主體作用。
3、積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務中心的規(guī)范化建設和可持續(xù)發(fā)展。
一是積極探索人才培養(yǎng)途徑。對現(xiàn)有衛(wèi)技人員分層次、分崗位、分專業(yè)、有計劃地進行崗位培訓。人事部門要通過地方補貼、職稱評定聘用等途徑，積極鼓勵大中專畢業(yè)生主動到服務中心工作。同時，衛(wèi)生主管部門要建立對口支援制度，由二級以上醫(yī)院與服務中心建立一對一的對口支援關系，不斷提高中心醫(yī)療服務水平。
二是要確定合理收費標準。按照服務中心醫(yī)療等級水平，制定合理的收費標準和農村合作醫(yī)療藥品應用指導目錄，便于醫(yī)生合理用藥。調整農村合作醫(yī)療分類報銷政策，引導農民到服務中心就診。實行藥品配送制度，服務中心的藥房實行全縣統(tǒng)一配送，價格統(tǒng)一，質量保證，切實解決農民“看病難、看病貴”問題。
三是加強對鄉(xiāng)村藥店和個體診所的監(jiān)管力度。建議衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商等相關部門加大行政執(zhí)法力度，堅決取締無證行醫(yī)，凈化農村醫(yī)療市場；加強對鄉(xiāng)村藥店的監(jiān)管，積極發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心在農村醫(yī)療市場的主渠道作用，為廣大群眾提供就近、低廉、優(yōu)質的醫(yī)療服務和基本醫(yī)療保障。
社區(qū)衛(wèi)生服務調研報告2
實踐報告摘要：為了更好的了解社區(qū)衛(wèi)生服務工作，為了自己將來參加醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作更好的發(fā)展，為了給社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展貢獻一些簡單的建議，促進社區(qū)衛(wèi)生工作更好的發(fā)展，作為一名醫(yī)科院校的大學生，利用這個暑假的時間，我在重慶市沙坪壩區(qū)詹家溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心實習一個月，并對其進行了一個簡單的調研。
前言：在這個暑假期間，根據重慶市委市政府大學生帶薪實習的政策，在學校和沙坪壩衛(wèi)生局的協(xié)調安排下，我來到了沙坪壩區(qū)詹家溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在這里進行了為期一個月的實習，在實習期間學到了很多的東西，同時也對社區(qū)衛(wèi)生服務有了更多的了解。
醫(yī)院簡介：
沙坪壩區(qū)詹家溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心，即沙坪壩區(qū)第四人民醫(yī)院，前身是成立于1953年的雙碑醫(yī)院、康復醫(yī)院，是國家綜合性一級甲等醫(yī)院、區(qū)文明單位，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌定點醫(yī)院，位于沙坪壩區(qū)雙碑正街14號。醫(yī)院占地面積1510平方米，業(yè)務用房2881平方米，開設病床20張。下設內科、外科、中醫(yī)內科、中醫(yī)骨傷科、口腔科、托老科等17個科室，現(xiàn)有在職職工46人。醫(yī)院堅持“一切為了病人”的辦院宗旨，努力建設以“滿足社區(qū)群眾醫(yī)療服務需求為中心”的社區(qū)衛(wèi)生服務特色文化，以親民、愛民、為民服務為突破口，把滿足群眾不斷增長的社區(qū)衛(wèi)生服務需求作為根本出發(fā)點、深入社區(qū)、深入千家萬戶，為居民在醫(yī)療、預防、保艦康復、健康教育、計劃生育及心理咨詢等方面提供綜合性、持續(xù)性和可及性的方便、快捷、價廉的全方位醫(yī)療保健服務，扎扎實實開展社區(qū)衛(wèi)生工作，以嶄新的舉措推動社區(qū)衛(wèi)生服務的全面發(fā)展。
調研方法與內容：
一、 參與社區(qū)服務中心的服務工作
社區(qū)服務中心承擔著社區(qū)基層最基本最主要的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，工作量很大，要求也很高。在實習調研期間，我參加了以下中心的整體工作：（1）沙坪壩區(qū)大型義診活動（2）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生培訓講座，如社區(qū)人群高血壓、糖尿病等慢病防治，心肺復蘇培訓，口腔衛(wèi)生講座等（3）醫(yī)患交流會（4）該中心的半年工作總結會議等，通過這些活動的參加，使我更加明白社區(qū)衛(wèi)生服務工作性質的公益性與社會性。
二、參與相關科室工作
在實習期間我被安排在詹家溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心的質量管理科，在此期間也主要參與了該科室的相關工作，科室工作的內容比較龐雜，主要有以下幾個方面：（1）護理管理工作，即對醫(yī)院所有護理工作質量的監(jiān)控與管理，（2）院感管理工作，即對醫(yī)院內感染，醫(yī)療衛(wèi)生等的`管理工作（3）醫(yī)務工作，即處理醫(yī)療投訴，醫(yī)患糾紛等（4）醫(yī)療保險和合作醫(yī)療工作（5）病歷處方等的管理等。在實習期間，我?guī)缀躞w驗參加了該科室所有的工作，（1）每天早上和醫(yī)院老師住院部查房，了解相關護理工作問題，（2）參與醫(yī)院每周一次的院感檢查工作，（3）XX年度住院病人合作醫(yī)療保險補助金發(fā)放工作，（4）處方的銷毀及病歷電腦系統(tǒng)錄入工作（5）當然，還是自己處理了一個小小的患者投訴，感覺小有成就感。一個月感覺還是做了不少的事情，通過參加這些工作我更加的了解到社區(qū)衛(wèi)生服務工作直接的面向基層民眾，工作量的龐雜性，難開展性，及時性及高要求性等。
三、 走訪了解其他科室
社區(qū)衛(wèi)生服務中心因其面向社區(qū)的特殊性，亦有著它的特色，在這里主要介紹一下該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的特色科室及相關工作。
（1）社區(qū)衛(wèi)生科，該科室在下轄村居委會還設有社區(qū)服務站。該科室工作主要面向群眾，主要開展社區(qū)群眾高血壓、糖尿病等慢性疾病的防控，以及重度精神疾病患者的走訪管理�？剖医⒕用窠】禉n案，同時科室對社區(qū)群眾開展檢查血糖、血壓、尿檢等9項免費體檢，每天來參加的人都比較多，一次來了解轄區(qū)居民的健康狀況，加強慢病的防控管理；該科室同時還對轄區(qū)內重度精神病患者進行規(guī)范化管理，采取走進患者家庭走訪制度等。
�。�2）中醫(yī)內科及中醫(yī)骨科
中醫(yī)也是該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一個特色，針對中醫(yī)對慢病，基本疾病的特殊療效，更好的開展社區(qū)衛(wèi)生服務，該中心中醫(yī)看病患者人數很多，著名中醫(yī)坐診使得醫(yī)院中醫(yī)館的工作開展的有聲有色，得到了遠近居民的信任和前來就診。
（3） 托老科
該科室應該也算是社區(qū)衛(wèi)生服務中心最具特色的科室了，托老科主要針對社區(qū)老年病人患者，主要是慢性疾病患者的療養(yǎng)康復工作，科室護理人員工作認真負責，服務態(tài)度良好，同時科室環(huán)境也比很好，它讓很多老年疾病患者在此獲得康復，或者減輕疾病痛苦以安度晚年。
�。�4） 預防保健科
主要開展社區(qū)兒童疾病的預防保健及傳染病防治等，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務中心直接面向群眾第一位開展的工作。
四、 與患者進行溝通
主要利用到住院部查房時間，與住院患者進行溝通，通過與住院患者的對話，了解到患者們對醫(yī)院的總體服務還是持肯定態(tài)度的，當然也提出了關于一些醫(yī)療器械，藥品需要配置等問題（當然這不是醫(yī)院的責任，因為國家微生物政策對不同等級醫(yī)院的醫(yī)療器械及藥品配置是有嚴格規(guī)定的，不過這還是需要醫(yī)院進行有效的宣傳）
五、 走訪醫(yī)院周邊居民及門診病人了解情況
通過和周邊居民及門診病人的溝通交流，了解到人們對該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的各項工作以及醫(yī)療人員還是很滿意的，尤其對中醫(yī)游xx醫(yī)生（未及同意，暫不標明）評價很高。
六、 與一些科室醫(yī)生的溝通
該中心工作人員比較少，但面對的是社區(qū)幾萬人的健康，醫(yī)生的工作量都很大，比較辛苦，但醫(yī)生們都沒有絲毫怨言，晚上值班徹夜不眠，社區(qū)義診，社區(qū)走訪冒風雨，頂烈日。當然住院部的醫(yī)生對一些住院病人也表示很無奈，因大多距離家比較近，有時自我感覺沒事就跑回家了，不好管理和治療。
調研結果分析及建議：
通過這次簡單的暑期社會實踐調研活動，我對社區(qū)衛(wèi)生服務工作有了更多的了解，至少對詹家溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作有了很大的了解，該中心的各項工作開展的都比較好，受到了醫(yī)院患者及當地居民的一致好評，當然其也存在著需要完善發(fā)展的地方，在此提出一些簡單的建議，希望該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作能夠開展的更好。發(fā)現(xiàn)問題及建議如下：
�。�1）人才缺少，服務工作人員較少，工作人員工作量大且高素質人才缺乏，建議建立人才引進機制，積極引進高素質人才，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量；
（2） 社區(qū)衛(wèi)生服務的管理缺乏標準化、科學化、規(guī)范化 ，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)劃上缺乏對發(fā)展目標、模式、規(guī)模、速度和措施等進行科學論證，社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設、機構建設、人員配備標準、素質能力要求、服務流程和操作規(guī)范等均有待規(guī)范。建議能夠積極建立相應的科學管理規(guī)范；
�。�3）社區(qū)宣傳還有待加強，對社區(qū)居民衛(wèi)生，保健等宣傳的同時加強對社區(qū)居民進行政府醫(yī)療衛(wèi)生政策的宣傳，加強社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的了解，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心這居民中的良好形象；
�。�4） 醫(yī)院工作人員的溝通，特別是醫(yī)生與醫(yī)生，醫(yī)生與護士之間的溝通，該中心存在一些工作人員之間的猜忌，不滿等矛盾，需要加強醫(yī)院工作人員之間的溝通與交流。
實習調研心得體會：
時間匆匆而過，在詹家溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心短短的一個月的時間，在參加工作中，在實習調研中，我學到了很多在學校期間，在課本之上學不到的東西，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理工作，服務工作等有了很大的了解。作為一名衛(wèi)生事業(yè)管理（醫(yī)事法律方向）的學生，實習期間我主要參加了該中心質量管理科的工作，在科室老師的指導下，學到了很多關于現(xiàn)實中醫(yī)院質量管理，醫(yī)療糾紛處理等各方面的工作，可謂收獲頗豐，相信這將對我將來的工作學習帶來很大的幫助。
同時，在此期間做了一個簡單的調研報告，這也使我對社區(qū)衛(wèi)生工作有了更多的了解，也許很簡單不夠全面，不過還是希望能對大家了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心有一個幫助，希望提出的些許建議能夠對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展能有一個幫助。
社區(qū)衛(wèi)生服務調研報告3
為了解各社區(qū)衛(wèi)生服務中心在工作中存在的問題，進一步推進各中心的業(yè)務發(fā)展，滿足轄區(qū)人民日益增長的公共衛(wèi)生服務需求，3月3日—6日，王向東副局長帶領區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務指導中心人員，到全區(qū)10所社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行調研。調研采取看、聽、議相結合的方式，深入細致了解各中心基本公共衛(wèi)生服務、藥品“三統(tǒng)一”、信息化等工作的開展情況和存在問題，并針對問題提出中肯的意見和建議�，F(xiàn)將調研情況報告如下：
一、總體情況
近年來，我局不斷加強領導，各中心能認真落實全區(qū)衛(wèi)生工作的總體部署，醫(yī)改政策得到落實，全區(qū)不斷加大基本公共衛(wèi)生服務項目實施力度，公共衛(wèi)生服務運行機制不斷完善，服務體系基本形成,社區(qū)衛(wèi)生服務實現(xiàn)了全覆蓋;政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心能認真實行藥品“三統(tǒng)一”和零差價銷售，各項工作指標名列前茅，百姓得到了實惠;西大街等5所中心能應用省衛(wèi)計委的信息化軟件管理門診醫(yī)療業(yè)務，10所中心已全部開通應用公共衛(wèi)生管理系統(tǒng);各中心應對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力進一步提高，20xx年我區(qū)公共衛(wèi)生服務工作被市衛(wèi)生局評為優(yōu)秀等次。
二、存在問題
(一)基層單位基本醫(yī)療業(yè)務發(fā)展緩慢。在近年來的醫(yī)改方案中，基本公共衛(wèi)生服務得到不斷重視和強化，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構在完成公衛(wèi)項目指標后，經考核合格，每年都將公共衛(wèi)生經費劃撥到各中心，真正體現(xiàn)政府出資，百姓受益。但在醫(yī)療工作中，由于長期的人才匱乏、技術薄弱、醫(yī)療風險增加、公共衛(wèi)生服務任務繁重等問題，各中心醫(yī)療業(yè)務發(fā)展緩慢，基本沒有設立新的科室或者發(fā)展重點科室的計劃，基本診療能力都遭到了不同程度的削弱。同時，區(qū)財政對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)行收支兩條線管理，對醫(yī)療收入返還比例較低(醫(yī)療收入按30%返還)，加上醫(yī)療風險較高，使得無病床設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療凈收入寥寥無幾，30%返還，遠遠不夠設備維護、維修、更新等(日常公用)支出。所以大多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構認為，只要干好公共衛(wèi)生工作，基本醫(yī)療干多干少差別不大，工作人員也沒有核心驅動力，發(fā)展醫(yī)療業(yè)務熱情不高，工作創(chuàng)新及技術創(chuàng)新都未充分體現(xiàn)，基本醫(yī)療總體呈停滯狀態(tài)。
(二)基本公共衛(wèi)生服務工作與基本醫(yī)療割裂嚴重。加強社區(qū)慢性病人的管理是公共衛(wèi)生服務的一項重要內容，尤其是社區(qū)居民中文化水平較低的慢性病人及部分弱勢群體，他們即不懂防治知識，無預防意識，普遍健康意識淡薄，未進行及時有效診治。在對慢性病人的管理上，大部分中心目前只停留在應付考核等表面文章上。具體表現(xiàn)在：一是參與健康管理的人員并非全是全科醫(yī)師，無法提供居民真正需要的服務和管理，對慢病病人的管理僅局限于打打電話問候一下。二是部分全科醫(yī)師有“重治療，輕預防，重已病，輕未病”思想，不重視健康教育，很多社區(qū)居民健康教育課形式重于內容，或為完成考核任務，未達應有實際效果。三是部分人員為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的聘用人員或者臨時人員，對慢病管理只是作為應付單位的一種手段，慢病管理水平達不到對慢性病患者進行規(guī)范管理的要求，未能有效提供規(guī)范扎實的醫(yī)療服務。北關社區(qū)衛(wèi)生服務中心今年在慢病管理上也有新的思路，計劃成立慢病管理科，將慢性病人的管理統(tǒng)一由醫(yī)務科管理，讓基本醫(yī)療與慢性病管理結合，達到規(guī)范化管理。
諸如此類基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務兩張皮相互脫離的現(xiàn)象，在居民健康檔案、責任醫(yī)師團隊、老年人康復等工作方面，都有不同程度的存在，直接影響到公共衛(wèi)生服務工作的實際效能。
(三)信息化軟件功能缺陷依然較多。目前，全區(qū)已經有10家單位使用省衛(wèi)計委統(tǒng)一配發(fā)的公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)，5家單位應用醫(yī)療業(yè)務管理系統(tǒng)，但由于該軟件處于新研制試用期，許多功能設計不全，加之由于是互聯(lián)網模式，導致響應速度、系統(tǒng)崩潰的現(xiàn)象時有發(fā)生。在調研的過程中，各單位普遍反映在使用中遇到的各種問題，比如沒有同居民醫(yī)保的鏈接功能，使用單位的工作人員需要將數據再次錄入居民醫(yī)保軟件中才能實現(xiàn)費用報銷的相關手續(xù)。同時，軟件的財務數據統(tǒng)計、門診藥品處方統(tǒng)計數據不能滿足要求，相關報表數據統(tǒng)計不全;醫(yī)技管理界面不能應用等問題，省衛(wèi)計委還沒有完全解決，雖然我們已多次協(xié)調省衛(wèi)計委信息中心進行較大改動，但已使用的單位對軟件多有抱怨，沒有使用的單位在推廣時也顧慮重重。我們經過總體評價：該軟件沒有明顯提高臨床管理的效率，與各單位使用的老系統(tǒng)上沒有功能上的提升。這些軟件本身存在的問題，在很大程度上影響了基層單位的使用積極性，從目前的狀況看，尚不具備軟件系統(tǒng)的驗收條件。
(四)雙向轉診工作條件未真正具備。由于服務設施、醫(yī)療設備、技術力量等方面限制，加之醫(yī)療保險等政策制度不完善，“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的就醫(yī)習慣和流程還未形成，除過土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心外，其他社區(qū)服務中心與大醫(yī)院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務的健康發(fā)展。目前，大醫(yī)院還是人滿為患，而部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診人員稀少，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)簽約的大醫(yī)院的轉診行動沒有得到充分體現(xiàn)，雙向轉診目前還只是停留在理論層面。
(五)藥品“三統(tǒng)一”管理工作需要協(xié)調。由于目前各社區(qū)衛(wèi)生服務中心使用的藥品由省上統(tǒng)一來管理，導致在采購中出現(xiàn)了一些問題，使基層使用不便。一是市場藥房中有些藥品已經降價了，然而網上還沒有降價，百姓開藥時對此有埋怨，如經常使用的丹參滴丸和阿斯匹林腸溶片;二是有些常用的基礎類的用藥由于價格便宜，在網上采購不到，如一毛錢一支的'腎上腺素注射液、普通胰島素等藥品;縮宮素注射液是臨床上經常使用的藥品，沒有0.1元/支的，而每支10多元倒是掛網,可以采購，這些問題的存在，根本原因是省上對基層藥品采購限制較多，自身維護更新速度較慢所造成的。
(六)健康檔案利用率低、準確率低、沒發(fā)揮應有作用。目前我區(qū)健康檔案已經導入到省廳的信息庫中，但真正的是健康檔案的使用范圍較小，部分為死檔，利用率低，基本流于形式，無法發(fā)揮應有作用。從某種程度上說是為了應付公共衛(wèi)生工作的檢查要求而設。同時，各別單位反映，在65歲以上老年人體檢中，體檢項目過少，只能做一些常規(guī)的健康檢查，部分高端人群想做的體檢項目在基層均無法開展，疾病檢出率底等現(xiàn)象普遍存在，65歲以上老年人體檢的實際意義倒底有多大，還需進一步驗證。
三、存在問題的解決辦法
(一)應加快托管模式的實施步伐。目前，交大一附院與雁塔區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心形成了醫(yī)聯(lián)體，運行狀態(tài)良好。社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療資源有限，人才少，每天接診的患者不多，很多患者也不愿去，另一方面大醫(yī)院人才濟濟，但發(fā)展空間受限、患者進不來。而我區(qū)實行托管模式的醫(yī)療聯(lián)合體可以有效解決這一方面的問題。今年以來，我局將土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心交由西電集團醫(yī)院托管，進一步構建新型城市醫(yī)療服務體系，破解基層醫(yī)療機構管理服務瓶頸。通過一年的托管實踐，已初見成效。托管工作是促進我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務健康發(fā)展的一項有效舉措，也是大膽探索新時期醫(yī)改服務模式的一種新的嘗試，對促進醫(yī)療資源有效整合，加快人才的合理流動，提高醫(yī)療水平和落后的技術，快速提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力必將產生積極作用。
(二)各單位應加強管理，將基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療有機結合�；竟l(wèi)服務和基本醫(yī)療兩者不能完全割裂，應有機結合。既要通過做實基本公衛(wèi)服務吸引更多的居民接受基層醫(yī)療服務，提高基層醫(yī)療機構的首診率;也要發(fā)揮基本醫(yī)療的帶動效應，讓更多的居民享受免費的基本公衛(wèi)服務，提高居民的防病意識。要做好這個結合，最根本的辦法是要有專業(yè)的人才，各中心要加快專業(yè)人才引進步伐，吸引更多具有大專以上學歷的醫(yī)學高校畢業(yè)生到單位工作�；踞t(yī)療水平提升了，公共衛(wèi)生水平也必然會得到提升，這就要求要加大基層衛(wèi)生服務人員培訓力度，采取中長期培訓、臨床進修、學歷教育、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓加強單位人才的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)自身的醫(yī)療和公衛(wèi)水平。
(三)加強宣傳，促使雙向轉診的實行。提升群眾認可度與信任度，努力引導群眾形成小病在社區(qū)就醫(yī)的習慣，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)揮好在全區(qū)綜合衛(wèi)生保障中的基礎作用。加強引導和協(xié)調，促進社區(qū)衛(wèi)生機構與轄區(qū)大醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的雙向轉診合作關系，使二者合理分工、錯位服務、密切協(xié)作、相互支持，努力形成分級醫(yī)療、雙向轉診的機制和“小病”在社區(qū)、“大病”進醫(yī)院的格局。
(四)切實提高公共衛(wèi)生服務能力與水平。我區(qū)的公共衛(wèi)生工作的根本目的，是為了提高群眾的健康水平，每半年、每年的考核只是一種手段，并不是目的。避免公共衛(wèi)生工作紙上談兵式的管理，就是要從維護居民健康利益出發(fā)，加強制度建設，強化監(jiān)督制約機制，嚴格規(guī)范公共衛(wèi)生服務行為。把提供高質量的社區(qū)衛(wèi)生服務作為各中心發(fā)展的核心，加強業(yè)務培訓和業(yè)務考核，推行“德能勤績、注重實績”的考核分配制度，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平和能力，為居民提供多層次，高質量的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。
(五)加大協(xié)調力度，做好軟件功能的完善工作。針對省廳配發(fā)的信息化軟件存在的問題，我局同省衛(wèi)計委、天網軟件公司進行過多次溝通和協(xié)商，在一定程度上解決了部分存在問題。今后，我們依然要加大協(xié)調溝通力度，及時、客觀的向省衛(wèi)計委反映使用中發(fā)現(xiàn)的新問題。周內，我們向省衛(wèi)計委信息中心領導作了專題匯報，對存在的問題積極修改完善。同時按照上級要求，繼續(xù)加大推進信息化建設工作，促使各單位提高執(zhí)行力，將責任層層分解、逐級落實，防止出現(xiàn)因某環(huán)節(jié)推進不力、重形式輕實用等問題，確保如期完成相關任務。
社區(qū)衛(wèi)生服務調研報告4
按照市人大常委會工作安排，4月1日，在市人大常委會領導的帶領下，我委組織部分常委會委員和人大代表對我市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進行了視察調研，實地察看了青龍、五星、三井3個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及青龍紫云苑社區(qū)衛(wèi)生服務站，并聽取了市衛(wèi)計委關于全市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況的匯報和4個城區(qū)衛(wèi)計委負責人的意見建議。在常委會視察調研之前，我委先后到天寧和鐘樓區(qū)進行調研，重點察看了政府、社會力量和醫(yī)院舉辦的三種不同類型的7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)，分別召開了部分居民和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人座談會，并赴杭州江干區(qū)、上海長寧區(qū)考察學習�，F(xiàn)將調研情況匯報如下：
一、我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得的主要成效
近年來，市政府和相關部門認真貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的精神，圍繞實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，按照“�；�、強基層、建機制”的總體要求，加快社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，為社區(qū)居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務發(fā)揮了積極作用。
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務體系基本建成。堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質，注重基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性、可及性，按照政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原則，積極制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃，調整和優(yōu)化配置基層衛(wèi)生資源，有計劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體、以社區(qū)衛(wèi)生服務站為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。目前，全市共建成城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心27家(其中，政府舉辦的25家、社會力量舉辦的1家、醫(yī)院舉辦的1家)，共開設床位1180張，建成社區(qū)衛(wèi)生服務站108個，基本形成了每個街道有1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及15分鐘健康服務圈的格局。按照國家、省示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心的標準和條件，各級政府和相關部門以標準化、規(guī)范化建設為抓手，積極開展創(chuàng)建活動，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本建設、基本裝備的投入，新建和改擴建了一批社區(qū)衛(wèi)生服務機構，更新了設施設備，加強了機構內涵建設，先后創(chuàng)建成3家全國和20家省示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，這些示范中心功能分區(qū)合理、服務流程順暢、就醫(yī)環(huán)境舒適，切實起到了示范帶動效應。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務功能逐步清晰。按照新醫(yī)改的要求，各級政府和相關部門從管理體制、補償機制、藥品供應、人事分配等方面積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務運行的新機制，進一步完善和落實社區(qū)衛(wèi)生服務的基本功能，努力實現(xiàn)由過去片面注重醫(yī)療服務向“六位一體”功能并重發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面履行以維護社區(qū)居民健康為中心的職責，開展建立健康檔案、組織健康教育、定期為65歲以上老人提供體檢、婦幼保健、兒童接種預防疫苗等11類43項基本公共衛(wèi)生服務，進一步強化一般常見病、多發(fā)病的初級診療和慢性病管理、康復服務職能，并從2019年起啟動實施了家庭醫(yī)生制度，逐步推行全科醫(yī)生(團隊)與社區(qū)居民建立穩(wěn)定的契約服務關系，從原來的坐堂行醫(yī)逐漸轉向上門服務和家庭醫(yī)生簽約式服務。目前，全市共組建全科團隊219個，重點人群簽約率81.04%、居民簽約率28.55%，居民健康檔案建檔率81.07%，65歲以上老人健康管理率95.42%，高血壓、糖尿病、重性精神疾病等人群規(guī)范化管理率分別為87.61%、86.76%和98.42%。2019年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心門急診445.46萬人次，比上年增長8.83%，門急診均次費用93.57元，比三級醫(yī)療機構低158.43元，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診率達51.2%。
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務能力不斷提升。圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展和努力滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，各級政府和相關部門通過各種途徑，采取各種措施加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的能力建設。一是按照《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，初步建立了全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生主要有二種來源，一種是對符合條件的原基層在崗臨床或中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，經過半年的轉崗培訓，取得全科醫(yī)生資質;另一種是從具有本科學歷的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生中招收(機構新進人員由單位發(fā)工資，社會招聘人員由財政發(fā)3萬元/年生活費)，經過三年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，將其執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學專業(yè)。目前，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構共有全科醫(yī)生458名，其中，經過三年規(guī)范化培訓的合格全科醫(yī)生232名。二是推行市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構共建醫(yī)療聯(lián)合體，實施對口幫扶。由市級醫(yī)院選派醫(yī)療專家或青年骨干到基層定期坐診、掛職，組織基層醫(yī)務人員到市級醫(yī)院進修學習，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務機構加強特色專科建設，提高醫(yī)療技術和管理水平。三是實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，廣泛推廣運用中醫(yī)適宜技術。全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本都設有中醫(yī)科和中醫(yī)綜合服務區(qū)，并分別建成了8家省級、10家市級中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)。
二、我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在的主要問題
近幾年，我市社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)得到了長足發(fā)展，為緩解“看病難、看病貴”問題發(fā)揮了應有作用，并逐步得到社區(qū)居民的認可。但對照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標要求和人民群眾的需求，仍有較大差距，社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展中還存在許多問題，制約著社區(qū)首診、分級診療、雙向轉診制度的'建立。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
(一)基礎設施有待加強。經過十多年的努力，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本建設、設施裝備、環(huán)境條件雖然有了明顯改善。但隨著形勢的發(fā)展、需求的增長，加之規(guī)劃相對滯后，除原來由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的機構外，當初老城區(qū)通過整合利用原有資源舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，普遍存在業(yè)務用房小、布局不合理等問題。特別是2019年新定的全省社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準明確規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑面積不得低于3000平方米(原為1500平方米)，并要開設病床30-50張。而我市先期編制的《常州市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃(2019-2020年)》已顯得不相適應，以致一些機構面積不達標，無法開設病床;一些機構設備陳舊，沒有按標準化要求配備更新。
(二)相關政策不夠配套。上一輪醫(yī)改實施以來，各級政府和相關部門相繼出臺了一系列關于加快基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革的政策措施，促進了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但從基層和群眾的反映來看，某些方面并不盡如人意，特別是相關政策不夠配套，運行情況不大理想。譬如：在藥品供應上，實施基本藥物零差率銷售制度后，許多低價藥品退出市場，社區(qū)衛(wèi)生服務機構只能使用省定的588種基本藥物，居民習慣的常用藥，包括專家門診開出的職工醫(yī)保目錄中的藥品在社區(qū)衛(wèi)生機構部分配不到，患者反響較大，基本藥物不僅滿足不了群眾的用藥需求，而且影響了基層特色�？频陌l(fā)展。在編制核定上，我市是按照2019年省定標準核配的，標準較低，尤其是藥劑、檢驗、B超、放射等崗位只各配1名，顯然不盡合理，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務功能的拓展和家庭醫(yī)生制度的實施，原來核定的1872名編制已遠遠不能滿足實際工作的需要。在收入分配上，實行績效工資后，社區(qū)衛(wèi)生機構一定程度上由過去的“做事養(yǎng)人”變成了“養(yǎng)人做事”，出現(xiàn)了新的“平均主義”、“大鍋飯”現(xiàn)象，雖然制定實施了新的考核辦法，但由于種種原因，沒有得到執(zhí)行或執(zhí)行不到位。同時績效工資的封頂和收入的基本平均，導致干多干少一個樣，且干的多、錯的多、扣的也多，醫(yī)務人員的積極性不升反降，甚至推諉病人。在財政補助上，我市采用補供方服務需方的政策，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構經常性收支差額由財政兜底，造成虧得越多補得越多，虧得越少補得越少的削弱醫(yī)療的現(xiàn)象。在醫(yī)保定額上，我市社區(qū)衛(wèi)生機構實行按次均費用3100元的標準核定醫(yī)保定額支付;二級及以上醫(yī)療機構實行總額預付政策，經測算后次均費用大致為二級醫(yī)院8000元、三級醫(yī)院12019元。目的是降低醫(yī)療費用，但實際情況是社區(qū)衛(wèi)生機構選擇性收治病人，賺不到錢或有風險的都往上級醫(yī)院推，結果是小醫(yī)院住不進、大醫(yī)院也住不進，使社區(qū)衛(wèi)生機構資源(病床)得不到有效利用，同時推高了醫(yī)療費用的不合理增長。在收費價格上，實施家庭醫(yī)生制度后，我市規(guī)定一級護理收費9元，家庭醫(yī)生上門收費10元/次，因收費標準低，機構沒有動力，雖然簽了約，且居民有巨大需求，但實際卻享受不到服務。
(三)人才短缺矛盾突出。全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍存在全科醫(yī)生“招不進、留不住”、骨干人才缺乏和流失，以及空編與外聘并存等現(xiàn)象。據了解，我市第一批全科醫(yī)生三年規(guī)范化培訓，共招聘具有本科學歷的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生112名，培訓一年多后，其中一些考上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的人員即隨之流失，最后只剩60多人，難以滿足基層衛(wèi)生機構的需求。而部分骨干人才又因社會地位和工資待遇低，發(fā)展前景小等原因紛紛上流。去年，僅新北區(qū)三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就有5名醫(yī)生、8名護士辭職調離。目前社區(qū)衛(wèi)生機構招聘醫(yī)生、護士都很困難，特別是經過規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生緊缺，許多社區(qū)衛(wèi)生機構只能采用外聘退休醫(yī)務人員來解決醫(yī)生不足問題。我市較早推行了上級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構的醫(yī)聯(lián)體建設，但由于體制、機制及公立醫(yī)院改革滯后等因素，至今沒有真正建立起上下分工協(xié)作、互利共贏機制，對提高社區(qū)衛(wèi)生機構醫(yī)療技術水平的帶動作用有限，大多還是停留在表面和貫徹相關政策層面上，推動醫(yī)療資源下沉和鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的障礙較多。
三、促進我市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的幾點建議
為促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的加快發(fā)展，推進基層首診、分級診療、雙向轉診制度的建立，實現(xiàn)醫(yī)改提出的目標，我委提出以下幾點建議：
(一)優(yōu)化規(guī)劃布局，進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。各級政府和相關部門要認真貫徹《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2019-2020年)》，科學制定我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。進一步優(yōu)化全市基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高服務可及性、能力和資源利用效率。一是將社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局設置規(guī)劃納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃，綜合考慮我市人口總量、區(qū)劃調整、城鎮(zhèn)化、老齡化和社區(qū)首診等因素，以調整布局結構、提升能級為主線，理性有序發(fā)展，強化薄弱環(huán)節(jié)，科學合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的數量、規(guī)模及布局，加快構建與經濟社會發(fā)展水平相適應，與居民健康需求相匹配的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，為社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展提供堅實的物質基礎。二是立足利用現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，對未達省定基礎設施標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，采用新建、改擴建的辦法，有計劃、有步驟地改善基礎設施條件，并在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展需要，合理安排用地供給，優(yōu)先保障非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務機構用地;要按照《規(guī)劃綱要》提出的到2020年，每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數達到1.2張，重點加強護理、康復病床設置的要求，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位規(guī)模，支持鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生機構利用空余床位開設醫(yī)養(yǎng)護一體化的老年病床，發(fā)展健康養(yǎng)老服務;要根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋情況以及服務半徑、服務人口等因素合理設置和調整社區(qū)衛(wèi)生服務站的配置數量和布局，新建居住區(qū)和社區(qū)要按照相關規(guī)定保障基本醫(yī)療衛(wèi)生設施配套。三是按照政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由政府根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排的規(guī)定，在加快社區(qū)衛(wèi)生機構基本建設的同時，按標準化配齊、更新醫(yī)療裝備和公共衛(wèi)生服務設備，保障社區(qū)衛(wèi)生服務工作的正常開展。
(二)完善政策措施，進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。各級政府及其相關部門要按照醫(yī)改提出的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的總要求，堅持以病人利益為導向，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和價格等手段，形成有效的醫(yī)療分流機制，為逐步建立完善合理有序的分級診療就醫(yī)制度創(chuàng)造有利條件。一是擴大基本藥物范圍。在國家基本藥物目錄和省增補品種外，選擇新農合和職工醫(yī)保藥品目錄中的藥品，按一定比例配備給社區(qū)衛(wèi)生機構，實行零差率銷售。在增加藥物品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥習慣，并與上級醫(yī)院用藥相銜接，使群眾享受到優(yōu)惠、全面的用藥服務。二是強化醫(yī)保政策導向�？茖W引導基層首診，進一步完善醫(yī)保政策，健全差別化支付制度。適度調整職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例，合理拉開基層醫(yī)療機構、縣級醫(yī)療機構、市醫(yī)療機構報銷差距。除危急患者需要采取緊急措施以及手術病人復診、急診和特殊情況外，參保人員未經轉診，自行到上級醫(yī)療機構就診的，其醫(yī)療費用報銷比例要在原有基礎上明顯下降。全面執(zhí)行不同等級醫(yī)療機構不同住院起付線政策，轉診病人采用累計起付線政策。合理設定不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格，使不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診。三是建立有效簽約制度。借鑒上海、杭州等地做法，實行家庭醫(yī)生有償簽約服務，提高有效簽約率，促進家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立穩(wěn)定的契約式服務關系，適當提高上門服務收費標準，讓社區(qū)居民接受更多、更全面的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化服務，滿足社區(qū)居民特別是老年人、特殊人群的健康需求，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的“守門人”。上海長寧區(qū)在建立全科醫(yī)生(團隊)的基礎上，將家庭醫(yī)生分配到各個社區(qū)居委會，開展簽約服務，實行健康、亞健康、患病人群分類管理，每簽約1人收費120元/年，統(tǒng)一由醫(yī)保基金支付，并建立了以簽約數量、服務質量、簽約對象滿意度、首診率、預約門診履約率、轉診率、服務到位率等為內容的考核辦法，按考核百分比將簽約服務費返還給全科醫(yī)生(團隊)。杭州江干區(qū)同樣每人每年收費120元(個人承擔10%、財政25%、醫(yī)保65%)，簽約服務費85%給團隊，15%由區(qū)管理中心統(tǒng)籌，上門服務收費標準由過去的10元/次調整為按醫(yī)生職稱收費(中級40元、副高60元)，以體現(xiàn)醫(yī)技價值;簽約對象門診醫(yī)保起付線下降300元，享受優(yōu)先就診、專家門診、精確轉診、家庭病床、家庭護理和個性化、特需等健康延伸服務。
(三)加強隊伍建設，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。各級政府和相關部門要高度重視加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，切實增強社區(qū)衛(wèi)生機構的服務能力，為加快構建充滿生機、活力的全科醫(yī)生制度和“首診在基層”的服務模式提供有力支撐。一是合理核定崗位編制。《規(guī)劃綱要》明確提出，到2020年，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數達到3.5人以上，醫(yī)護比達到1：1.25，市相關部門要按照規(guī)定和標準，重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總量，綜合考慮城區(qū)規(guī)模變化、服務人口和范圍擴大等因素，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整。同時要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的法人主體地位，落實其用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。二是完善績效考核辦法。將服務質量數量、患者滿意度、任務完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內容，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。社區(qū)機構在核定的收支結余中，按規(guī)定比例提取職工福利基金、獎勵基金，提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。三是加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度，加強師資和培養(yǎng)培訓基地建設，實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉崗培訓、訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民配備2-3名合格全科醫(yī)生目標。四是全面推進醫(yī)聯(lián)體建設。以形成分級診療秩序為目標，積極探索科學有效的醫(yī)聯(lián)體和遠程醫(yī)療等方式，制定各類遠程會診收費政策，逐步建立利益、命運、責任共同體。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動，建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間共享診療信息、開展遠程醫(yī)療服務和教學培訓。建立區(qū)域在線預約掛號平臺，公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供轉診預約掛號服務，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診病人優(yōu)先安排診療和住院;將恢復期需要康復的病人或慢性病病人轉診到病人就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。加強政府對醫(yī)藥衛(wèi)生人才流動的政策引導，推動醫(yī)藥衛(wèi)生人才向基層流動。
社區(qū)衛(wèi)生服務調研報告5
為了解各社區(qū)衛(wèi)生服務中心在工作中存在的問題，進一步推進各中心的業(yè)務發(fā)展，滿足轄區(qū)人民日益增長的公共衛(wèi)生服務需求，3月3日6日，王向東副局長帶領區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務指導中心人員，到全區(qū)10所社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行調研。調研采取看、聽、議相結合的方式，深入細致了解各中心基本公共衛(wèi)生服務、藥品“三統(tǒng)一”、信息化等工作的開展情況和存在問題，并針對問題提出中肯的意見和建議�，F(xiàn)將調研情況報告如下：
一、總體情況
奎年來，我局不斷加強領導，各中心能認真落實全區(qū)衛(wèi)生工作的總體部署，醫(yī)改政策得到落實，全區(qū)不斷加基本公共衛(wèi)生服務項目實施力度，公共衛(wèi)生服務運行機制不斷完善，服務體系基本形成，社區(qū)衛(wèi)生服務實現(xiàn)了全覆蓋；政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心能認真實行藥品“三統(tǒng)一”和零差價銷售，各項工作指標名列前茅，百姓得到了實惠；西街等5所中心能應用省衛(wèi)計的信息化軟件管理門診醫(yī)療業(yè)務，10所中心已全部開通應用公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)；各中心應對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力進一步提高，20xx年我區(qū)公共衛(wèi)生服務工作被市衛(wèi)生局評為優(yōu)秀等次。
二、存在問題
�。ㄒ唬┗鶎訂挝换踞t(yī)療業(yè)務發(fā)展緩慢。在近年來的醫(yī)改方案中，基本公共衛(wèi)生服務得到不斷重視和強化，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構在完成公衛(wèi)項目指標后，經考核合格，每年都將公共衛(wèi)生經費劃撥到各中心，真正體現(xiàn)政府出資，百姓受益。但在醫(yī)療工作中，由于長期的人才匱乏、技術薄弱、醫(yī)療風險增加、公共衛(wèi)生服務任務繁重等問題，各中心醫(yī)療業(yè)務發(fā)展緩慢，基本沒有設立新的科室或者發(fā)展重點科室的計劃，基本診療能力都遭到了不同程度的削弱。同時，區(qū)財政對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)行收支兩條線管理，對醫(yī)療收入返還比例較低（醫(yī)療收入按30%返還），加上醫(yī)療風險較高，使得無病床設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療凈收入寥寥無幾，30%返還，遠遠不夠設備維護、維修、更新等（日常公用）支出。所以多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構認為，只要干好公共衛(wèi)生工作，基本醫(yī)療干多干少差別不，工作人員也沒有核心驅動力，發(fā)展醫(yī)療業(yè)務熱情不高，工作創(chuàng)新及技術創(chuàng)新都未充分體現(xiàn)，基本醫(yī)療總體呈停滯狀態(tài)。
（二）基本公共衛(wèi)生服務工作與基本醫(yī)療割裂嚴重。加強社區(qū)慢性病人的管理詩共衛(wèi)生服務的一項重要內容，尤其是社區(qū)居民中文化水平較低的慢性病人及部分弱勢群體，他們即不懂防治知識，無預防意識，普遍健康意識淡薄，未進行及時有效診治。在對慢性病人的管理上，部分中心目前只停留在應付考核等表面文章上。具體表現(xiàn)在：一是參與健康管理的人員并非全是全科醫(yī)師，無法提供居民真正需要的服務和管理，對慢病病人的管理僅局限于打打電話問候一下。二是部分全科醫(yī)師有“重治療，輕預防，重已病，輕未病”思想，不重視健康教育，很多社區(qū)居民健康教育課形式重于內容，或為完成考核任務，未達應有實際效果。三是部分人員為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的聘用人員或者臨時人員，對慢病管理只是作為應付單位的一種手段，慢病管理水平達不到對慢性病患者進行規(guī)范管理的要求，未能有效提供規(guī)范扎實的醫(yī)療服務。北關社區(qū)衛(wèi)生服務中心今年在慢病管理上也有新的思路，計劃成立慢病管理科，將慢性病人的管理統(tǒng)一由醫(yī)務科管理，讓基本醫(yī)療與慢性病管理結合，達到規(guī)范化管理。
諸如此類基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務兩張皮相互脫離的現(xiàn)象，在居民健康檔案、責任醫(yī)師團隊、老年人康復等工作方面，都有不同程度的存在，直接影響到公共衛(wèi)生服務工作的實際效能。
�。ㄈ┬畔⒒浖δ苋毕菀廊惠^多。目前，全區(qū)已經有10家單位使用省衛(wèi)計統(tǒng)一配發(fā)的公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)，5家單位應用醫(yī)療業(yè)務管理系統(tǒng)，但由于該軟件處于新研制試用期，許多功能設計不全，加之由于是互聯(lián)網模式，導致響應速度、系統(tǒng)崩潰的現(xiàn)象時有發(fā)生。在調研的過程中，各單位普遍映在使用中遇到的各種問題，比如沒有同居民醫(yī)保的鏈接功能，使用單位的工作人員需要將數據再次錄入居民醫(yī)保軟件中才能實現(xiàn)費用報銷的相關手續(xù)。同時，軟件的財務數據統(tǒng)計、門診藥痞方統(tǒng)計數據不能滿足要求，相關報表數據統(tǒng)計不全；醫(yī)技管理界面不能應用等問題，省衛(wèi)計還沒有完全解決，雖然我們已多次協(xié)調省衛(wèi)計信息中心進行較改動，但已使用的單位對軟件多有抱怨，沒有使用的單位在推廣時也顧慮重重。我們經過總體評價：該軟件沒有明顯提高臨床管理的效率，與各單位使用的老系統(tǒng)上沒有功能上的提升。這些軟件本身存在的問題，在很程度上影響了基層單位的使用積極性，從目前的狀況看，尚不具備軟件系統(tǒng)的驗收條件。
�。ㄋ模╇p向轉診工作條件未真正具備。由于服務設施、醫(yī)療設備、技術力量等方面限制，加之醫(yī)療保險等政策制度不完善，“小病在社區(qū)、病盔醫(yī)院”的就醫(yī)習慣和流程還未形成，除過土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心外，其他社區(qū)服務中心與醫(yī)院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務的健康發(fā)展。目前，醫(yī)院還是人滿為患，而部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診人員稀少，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)簽約的醫(yī)院的轉診行動沒有得到充分體現(xiàn)，雙向轉診目前還只是停留在理論層面。
�。ㄎ澹┧幤贰叭y(tǒng)一”管理工作需要協(xié)調。由于目前各社區(qū)衛(wèi)生服務中心使用的藥品由省上統(tǒng)一來管理，導致在采購中出現(xiàn)了一些問題，使基層使用不便。一是市場藥房中有些藥品已經降價了，然而網上還沒有降價，百姓開藥時對此有埋怨，如經常使用的`丹參滴丸和阿斯匹林腸溶片；二是有些常用的基礎類的用藥由于價格便宜，在網上采購不到，如一毛錢一支的腎上腺素注射液、普通胰島素等藥品；縮宮素注射液是臨床上經常使用的藥品，沒有0。1元/支的，而每支10多元倒室網，可以采購，這些問題的存在，根本原因是省上對基層藥品采購限制較多，自身維護更新速度較慢所造成的。
�。┙】禉n案利用率低、準確率低、沒發(fā)揮應有作用。目前我區(qū)健康檔案已經導入到省廳的信息庫中，但真正的是健康檔案的使用范圍較小，部分為死檔，利用率低，基本流于形式，無法發(fā)揮應有作用。從某種程度上說是為了應付公共衛(wèi)生工作的檢查要求而設。同時，各別單位映，在65歲以上老年人體檢中，體檢項目過少，只能做一些常規(guī)的健康檢查，部分高端人群想做的體檢項目在基層均無法開展，疾病眷出率底等現(xiàn)象普遍存在，65歲以上老年人體檢的實際意義倒底有多，還需進一步驗證。
三、存在問題的解決辦法
�。ㄒ唬⿷涌焱泄苣Ｊ降膶嵤┎椒�。目前，交一附院與雁塔區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心形成了醫(yī)聯(lián)體，運行狀態(tài)良好。社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療資源有限，人才少，每天接診的患者不多，很多患者也不愿去，另一方面醫(yī)院人才濟濟，但發(fā)展空間受限、患者進不來。而我區(qū)實行托管模式的醫(yī)療聯(lián)合體可以有效解決這一方面的問題。今年以來，我局將土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心交由西電集團醫(yī)院托管，進一步構建新型城市醫(yī)療服務體系，破解基層醫(yī)療機構管理服務瓶頸。通過一年的托管實踐，已初見成效。托管工作是促進我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務健康發(fā)展的一項有效舉措，也是膽探索新時期醫(yī)改服務模式的一種新的嘗試，對促進醫(yī)療資源有效整合，加快人才的合理流動，提高醫(yī)療水平和落后的技術，快速提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力必將產生積極作用。
�。ǘ└鲉挝粦訌姽芾恚瑢⒒竟l(wèi)和基本醫(yī)療有機結合。基本公衛(wèi)服務和基本醫(yī)療兩者不能完全割裂，應有機結合。既要通過做實基本公衛(wèi)服務吸引更多的居民接受基層醫(yī)療服務，提高基層醫(yī)療機構的首診率；也要發(fā)揮基本醫(yī)療的帶動效應，讓更多的居民享受免費的基本公衛(wèi)服務，提高居民的防病意識。要做好這個結合，最根本的辦法是要有專業(yè)的人才，各中心要加快專業(yè)人才引進步伐，吸引更多具有專以上學歷的醫(yī)學高校畢業(yè)生到單位工作。基本醫(yī)療水平提升了，公共衛(wèi)生水平也必然會得到提升，這就要求要加基層衛(wèi)生服務人員培訓力度，采取中長期培訓、臨床進修、學歷教育、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓加強單位人才的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)自身的醫(yī)療和公衛(wèi)水平。
�。ㄈ┘訌娦麄鳎偈闺p向轉診的實行。提升群眾認可度與信任度，努力引導群眾形成小病在社區(qū)就醫(yī)的習慣，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)揮好在全區(qū)綜合衛(wèi)生保障中的基礎作用。加強引導和協(xié)調，促進社區(qū)衛(wèi)生機構與轄區(qū)醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的雙向轉診合作關系，使二者合理分工、錯位服務、密切協(xié)作、相互支持，努力形成分級醫(yī)療、雙向轉診的機制和“小病”在社區(qū)、“病”進醫(yī)院的格局。
�。ㄋ模┣袑嵦岣吖残l(wèi)生服務能力與水平。我區(qū)的公共衛(wèi)生工作的根本目的，是為了提高群眾的健康水平，每半年、每年的考核只是一種手段，并不是目的。避免公共衛(wèi)生工作紙上談兵式的管理，就是要從維護居民健康利益出發(fā)，加強制度建設，強化監(jiān)督制約機制，嚴格規(guī)范公共衛(wèi)生服務行為。把提供高質量的社區(qū)衛(wèi)生服務作為各中心發(fā)展的核心，加強業(yè)務培訓和業(yè)務考核，推行“德能勤績、注重實績”的考核分配制度，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平和能力，為居民提供多層次，高質量的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。
（五）加協(xié)調力度，做好軟件功能的完善工作。針對省廳配發(fā)的信息化軟件存在的問題，我局同省衛(wèi)計、天網軟件公司進行過多次溝通和協(xié)商，在一定程度上解決了部分存在問題。今后，我們依然要加協(xié)調溝通力度，及時、客觀的向省衛(wèi)計映使用中發(fā)現(xiàn)的新問題。周內，我們向省衛(wèi)計信息中心領導作了專題匯報，對存在的問題積極修改完善。同時按照上級要求，繼續(xù)加推進信息化建設工作，促使各單位提高執(zhí)行力，將責任層層分解、逐級落實，防止出現(xiàn)因某環(huán)節(jié)推進不力、重形式輕實用等問題，確保如期完成相關任務。
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