一、基本情況

　　全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有衛(wèi)生院24個(gè)，在職員工人數(shù)773人，其中在編職員276人，主治醫(yī)師33人，醫(yī)師61人，醫(yī)士118人，衛(wèi)校畢業(yè)生64人，共有病床324張。街鎮(zhèn)衛(wèi)生院最突顯的兩個(gè)特征是：一是全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至今沒(méi)有一名職前本科生，現(xiàn)有的主治醫(yī)師都為職后大專或本科文憑，高學(xué)歷醫(yī)師十分緊缺;二是街鎮(zhèn)衛(wèi)生院職員嚴(yán)重飽和。按標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)街鎮(zhèn)衛(wèi)生院配60人綽綽有余，而我區(qū)有的街鎮(zhèn)如衛(wèi)生院人數(shù)接近300人。全區(qū)共有595個(gè)村，有衛(wèi)生室466個(gè)，村醫(yī)837人，其中女村醫(yī)285人，占34.92%。837名村醫(yī)中兼計(jì)生宣傳的有344人。村醫(yī)突出體現(xiàn)為個(gè)體經(jīng)營(yíng)居多、且均在家坐診。

　　近年來(lái)，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)和主管部分的重視下，各街鎮(zhèn)認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針，實(shí)行疫情報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告處理，以預(yù)防為主的基本醫(yī)療事業(yè)得到了一定程度的發(fā)展。村衛(wèi)生員定期到街鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取疫苗，及時(shí)接種發(fā)放疫苗，兒童四苗接種率在98.6%以上。加強(qiáng)了對(duì)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)治理，新法接生和住院分娩率逐年進(jìn)步。孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡率得到有效控制，嬰兒死亡率與“xx”同期相比下降27.06‰，兒童死亡率下降到23.86‰，兒童疾病監(jiān)測(cè)工作得到加強(qiáng)。對(duì)地方病、傳染病加強(qiáng)了重點(diǎn)防治監(jiān)測(cè)，同時(shí)配合計(jì)劃生養(yǎng)部分做好了計(jì)劃生養(yǎng)政策宣傳工作。街鎮(zhèn)衛(wèi)生院在搞好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)和監(jiān)視，進(jìn)步了農(nóng)村衛(wèi)生組織的綜合能力。農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基本建立，保證了低級(jí)衛(wèi)生保健預(yù)防工作的正常開(kāi)展，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)、社會(huì)穩(wěn)定。

　　二、存在題目

　　(一)資金不足，設(shè)備落后。近幾年來(lái)，各級(jí)政府加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投進(jìn)，衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備得到改善，但由于缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，有了設(shè)備也無(wú)人操縱，造成有限資源浪費(fèi)。村衛(wèi)生室缺乏資金墊本，有的衛(wèi)生室除了接種發(fā)放疫苗外，無(wú)法開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作。

　　(二)技術(shù)骨干缺乏，衛(wèi)生技術(shù)職員的水平有待進(jìn)步。全區(qū)街鎮(zhèn)24個(gè)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)職員中，主治醫(yī)師占11.9%，醫(yī)師占22.1%，且職員分散，不均衡，有處方權(quán)的少，給各自的工作造成一些影響，醫(yī)務(wù)職員業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，難以滿足人民群眾的醫(yī)療需要。雖簽訂了衛(wèi)生工作綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)，但人權(quán)、事權(quán)、財(cái)權(quán)關(guān)系不暢，考核賞罰難以兌現(xiàn)，調(diào)動(dòng)不了技術(shù)職員的積極性。

　　(三)村衛(wèi)生員報(bào)酬不均，隊(duì)伍不穩(wěn)定，出現(xiàn)青黃不接的現(xiàn)象。由于村衛(wèi)生員變動(dòng)大，甚至有的村無(wú)村醫(yī)，特別是徐古邊遠(yuǎn)山區(qū)。按國(guó)家規(guī)定，村衛(wèi)生員的報(bào)酬應(yīng)由財(cái)政支付，但全區(qū)基本未兌現(xiàn)，為了生活，99%的村衛(wèi)生員演變成了個(gè)體游醫(yī)，在家坐診居多。由于技術(shù)水平的差異，村級(jí)衛(wèi)生員的經(jīng)濟(jì)收進(jìn)差別很大，醫(yī)術(shù)高的收進(jìn)好，但不安心搞預(yù)防、婦幼保健工作，差的又無(wú)法維持生計(jì)。由于培訓(xùn)工作的滯后，很多村的衛(wèi)生室形同虛設(shè)，長(zhǎng)期物色不到理想的人。

　　(四)村醫(yī)配置不公道。村級(jí)體制改革后，各村在配備衛(wèi)生員時(shí)，忽視了女村醫(yī)，致使村醫(yī)中男女比例失調(diào)(全區(qū)女村醫(yī)只占34.92%)，造成一些村的衛(wèi)生室特別是婦幼保健工作滯后，有的瀕臨癱瘓，影響了全區(qū)婦幼保健工作。

　　(五)農(nóng)村醫(yī)療不規(guī)范。一是村衛(wèi)生室不規(guī)范。有的村委會(huì)有房不分配給衛(wèi)生室，致使衛(wèi)生室宿舍、藥品、門(mén)診、注射混為一室。二是各街鎮(zhèn)都不同程度地存在無(wú)行醫(yī)證和行醫(yī)不規(guī)范的題目。整理來(lái)源：

　　三、幾點(diǎn)建議

　　(一)進(jìn)一步理順關(guān)系，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)生治理、使用、培訓(xùn)一體化。為加強(qiáng)對(duì)街鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的考核治理，公道配備技術(shù)人才，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)》，“街鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃到區(qū)級(jí)人民政府治理、經(jīng)費(fèi)預(yù)算指標(biāo)相應(yīng)上劃到區(qū)級(jí)財(cái)政”的意見(jiàn)，建議把街級(jí)衛(wèi)生院的人事、經(jīng)費(fèi)權(quán)劃回區(qū)級(jí)衛(wèi)生職能部分治理，由衛(wèi)生主管部分對(duì)全區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)職員的考核、使用、培訓(xùn)作出同一安排，實(shí)行全行業(yè)治理。

　　(二)完善人事機(jī)構(gòu)。根據(jù)《省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條例》，村級(jí)衛(wèi)生室一村配備一男一女村醫(yī)的規(guī)定，建議我區(qū)把衛(wèi)生員和計(jì)劃生養(yǎng)宣傳員納進(jìn)同一治理，采取兩塊牌子，一套人馬，職員配備上按一男一女配齊，要求具備一定的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)，能履行防疫、婦幼保健、計(jì)劃生養(yǎng)工作和醫(yī)療服務(wù)的職能，使我區(qū)的防疫、婦幼保健、計(jì)劃生養(yǎng)工作得到同步發(fā)展。

　　(三)進(jìn)步衛(wèi)生技術(shù)職員素質(zhì)。加快農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)職員結(jié)構(gòu)的調(diào)整，根據(jù)衛(wèi)生部“要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育，新進(jìn)進(jìn)村衛(wèi)生室的職員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格”的規(guī)定，建議進(jìn)一步增加投進(jìn)，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)力度。一是衛(wèi)生主管部分采取舉辦培訓(xùn)班的辦法進(jìn)行培訓(xùn);二是統(tǒng)籌安排街鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)職員到區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，村衛(wèi)生員到街鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)，不斷進(jìn)步農(nóng)村衛(wèi)生職員的業(yè)務(wù)技術(shù)。