我縣村級(jí)衛(wèi)生組織建設(shè)調(diào)研報(bào)告
加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，是解決農(nóng)民看病難、看病貴問題的有效途徑。近兩年，__縣積極開展村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)，探索村級(jí)衛(wèi)生室一體化管理模式，取得了較好效果。但是，面對(duì)新的形勢和要求，__縣全面推進(jìn)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)還存在不少困難和問題。
一、當(dāng)前村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)存在的突出問題
一是建設(shè)投入嚴(yán)重不足。長期以來，各級(jí)政府對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)的投入十分有限，村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)明顯滯后于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，大部分村級(jí)衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施落后，沒有開展業(yè)務(wù)的專門場所，業(yè)務(wù)區(qū)和生活區(qū)不分，診室、治療室和藥房混設(shè)；服務(wù)條件簡陋，缺少最基本的醫(yī)療器械和常用藥品配備，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展診療服務(wù)還是依靠聽診器、溫度表、注射器等“老三件”，承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生長期沒有報(bào)酬或報(bào)酬微薄。目前，__縣雖然將10萬元村醫(yī)生報(bào)酬配套資金列入了財(cái)政預(yù)算，但由于州財(cái)政配套資金尚未到位，今年前幾個(gè)月的村醫(yī)生報(bào)酬大多是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行墊付發(fā)放。
二是鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)低下。鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大多數(shù)是上世紀(jì)六、七十年代培養(yǎng)的“赤腳醫(yī)生”，文化程度不高，醫(yī)療水平較差，責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。__縣452名村級(jí)衛(wèi)生人員中，具有國家正規(guī)全日制中專醫(yī)學(xué)學(xué)歷的只有18人，僅占3.9；238名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，只有2人取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，僅占0.8％；年齡大多在50歲以上，知識(shí)老化問題突出，醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生不按規(guī)程開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象較為普遍，群眾的醫(yī)療安全得不到有效保障，農(nóng)村公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作得不到很好落實(shí)。
三是村級(jí)衛(wèi)生室設(shè)置矛盾較多。鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃撤并前，__縣共有241個(gè)村（居委會(huì)），設(shè)置村衛(wèi)生室238個(gè)，配備村級(jí)衛(wèi)生人員452人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生238人，村婦幼保健員214人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃撤并后，__縣村（社區(qū)）削減為150個(gè)，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定，村級(jí)衛(wèi)生室只能設(shè)置200個(gè)左右，聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生200多名，部分村級(jí)衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生將被撤消和落聘,安置落聘鄉(xiāng)村醫(yī)生困難較大。
四是村級(jí)衛(wèi)生室管理難以到位。村級(jí)衛(wèi)生室點(diǎn)多面廣，縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員有限，對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量等日常工作實(shí)行一體化監(jiān)督、管理、考核的難度很大。
二、進(jìn)一步加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)的對(duì)策及建議
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。層層建立村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，落實(shí)專人專抓，形成黨政統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生局統(tǒng)一組織實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會(huì)具體落實(shí)的工作格局。加大宣傳力度，動(dòng)員各級(jí)各部門和農(nóng)村廣大群眾積極參與村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)。統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)公路沿線和偏遠(yuǎn)山村等經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同層次村的實(shí)際，分層次制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，使村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)科學(xué)有序進(jìn)行。各級(jí)各部門領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)現(xiàn)場加強(qiáng)指導(dǎo)服務(wù)，積極為村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)排憂解難。
二是加大建設(shè)投入。建立村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)長效投入機(jī)制，按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的'原則，將村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)投入列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，同時(shí)，鼓勵(lì)個(gè)人、集體和社會(huì)各界參與村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)，構(gòu)建以政府投入為主、村集體和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人投入為輔、社會(huì)各界參與的多元化投入機(jī)制，逐步提高村級(jí)衛(wèi)生室的建設(shè)水平。
三是加強(qiáng)教育培訓(xùn)。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)機(jī)制，整合醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)資源，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)基地，定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)知識(shí)和衛(wèi)生、藥品等有關(guān)法律法規(guī)方面的教育培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。落實(shí)城鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到村級(jí)衛(wèi)生室開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)制度、城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在職稱晉升前到村級(jí)衛(wèi)生室服務(wù)制度、城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援村級(jí)衛(wèi)生室工作制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平。實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格強(qiáng)制性提高制度，嚴(yán)把鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入關(guān)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)。
四是科學(xué)設(shè)置村級(jí)衛(wèi)生室。設(shè)置村級(jí)衛(wèi)生室既要嚴(yán)格按政策辦事，又要充分尊重群眾意愿，堅(jiān)持因地制宜、方便群眾、便于管理的原則，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同確定村級(jí)衛(wèi)生室的數(shù)量和地址。聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生要堅(jiān)持公平、公開、公正的原則，實(shí)行擇優(yōu)錄取，優(yōu)先聘用具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和具有國家正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷的大中專畢業(yè)生和進(jìn)行了崗位培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。高度重視并妥善安置落聘鄉(xiāng)村醫(yī)生，防止在推進(jìn)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)過程中出現(xiàn)不穩(wěn)定因素。
五是加強(qiáng)一體化管理。建立健全村級(jí)衛(wèi)生室管理制度，進(jìn)一步完善村級(jí)衛(wèi)生室一體化管理模式，實(shí)行人員、機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品“五統(tǒng)一”管理。行政管理上，村級(jí)衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村委會(huì)的雙重領(lǐng)導(dǎo)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理為主，衛(wèi)生局對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行業(yè)管理。業(yè)務(wù)管理上，村級(jí)衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，衛(wèi)生局統(tǒng)一印制村級(jí)衛(wèi)生室各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理規(guī)章制度，村級(jí)衛(wèi)生室嚴(yán)格按制度規(guī)程開展業(yè)務(wù)工作。財(cái)務(wù)管理上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要指導(dǎo)村級(jí)衛(wèi)生室建立健全財(cái)務(wù)帳表，規(guī)范財(cái)務(wù)收支程序，村級(jí)衛(wèi)生室每月向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告財(cái)務(wù)收支情況并接受衛(wèi)生局的檢查指導(dǎo)，村級(jí)衛(wèi)生室要從業(yè)務(wù)收入中提取一定比例的資金建立衛(wèi)生室發(fā)展專用基金，主要用于衛(wèi)生室的房屋修繕、設(shè)備購置和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。藥品管理上，按有關(guān)規(guī)定建立村級(jí)衛(wèi)生室基本用藥目錄和用藥計(jì)劃，滿足臨床、預(yù)防保健用藥需要，所用藥品、衛(wèi)生材料由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一購進(jìn)、統(tǒng)一供應(yīng)，統(tǒng)一實(shí)行政府指導(dǎo)的藥品價(jià)格，村級(jí)衛(wèi)生室不得私自購進(jìn)藥品和衛(wèi)生材料。衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加大監(jiān)督檢查力度，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的績效評(píng)估、考核、監(jiān)督，實(shí)行績效與報(bào)酬掛鉤，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)和責(zé)任意識(shí)，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
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