群體性腹瀉調(diào)查報(bào)告
xx年5月17日下午16：14分，B區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到B區(qū)衛(wèi)生局電話，要求協(xié)助B區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局就一起群體性腹瀉開展流行病學(xué)調(diào)查。我中心立即組織流行病學(xué)專業(yè)、衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)等相關(guān)人員于下午17：30到達(dá)現(xiàn)場，先后對患者、患者家屬、急診科醫(yī)生等相關(guān)人員進(jìn)行詢問，并開展流行病學(xué)調(diào)查，采集患者腹瀉物進(jìn)行檢驗(yàn)，在聚餐地開展現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，初步判斷為一起副溶血性弧菌引起的食物中毒。目前，共搜索到10例患者，經(jīng)過治療病情皆較為穩(wěn)定。
現(xiàn)將調(diào)查情況匯報(bào)如下：
一、調(diào)查經(jīng)過
5月16日下午15：30，C中心衛(wèi)生院防保科接到內(nèi)科醫(yī)生報(bào)告，稱多名不明原因腹瀉病人都是來自A鎮(zhèn)某水泥制品廠，且病人自述于5月15日晚餐聚餐，懷疑是食物中毒，遂向區(qū)食藥局報(bào)告。區(qū)食藥局向區(qū)衛(wèi)生局請求協(xié)助調(diào)查。 下午17：30，我中心調(diào)查人員到達(dá)C中心衛(wèi)生院，區(qū)食藥局工作人員已對其中一名患者盧某進(jìn)行了調(diào)查。當(dāng)時包括盧某在內(nèi)的全部患者都已經(jīng)離開了C中心衛(wèi)生院。
根據(jù)盧某所留的聯(lián)系方式，我中心調(diào)查人員與其工作單位（A鎮(zhèn)某水泥制品廠）負(fù)責(zé)人張某取得聯(lián)系，獲悉患者都在A鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)治療，遂前往A鎮(zhèn)衛(wèi)生院對患者進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查，采集部分患者腹瀉物，并前往聚餐地（A鎮(zhèn)××飯店）進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。
二、事件概述
xx年5月15日晚上18：00-20：30，A鎮(zhèn)某水泥制品廠工人劉某為慶祝生日，邀請同廠工人及其親友共計(jì)28人，于A鎮(zhèn)××飯店聚餐。這是此次群體性腹瀉發(fā)生前的唯一一次聚餐，此前工人們都是在工廠寢室中按家庭分開就餐。5月16日上午6：00起，參加聚餐的部分工人們陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐癥狀，分別前往D市第一醫(yī)院、C中心衛(wèi)生院、A鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療單位進(jìn)行診治。經(jīng)過治療，患者癥狀緩解。
三、癥狀構(gòu)成
我中心調(diào)查人員到達(dá)A鎮(zhèn)衛(wèi)生院時，該廠共有8名患者正在衛(wèi)生院接受治療，根據(jù)對這8名患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者以腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等消化道癥狀為主，詳見圖1。其中除1例患者腹瀉次數(shù)每天2次，其余均在5次以上，多者可達(dá)10余次，腹瀉物以米泔水樣為主；腹痛多為陣痛，多見于臍周，其次為下腹部。有1名患者經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞比例為87.9%（參考值范圍42-75%），淋巴細(xì)胞比例為8.7%（參考值范圍20-45%）。
三、病例定義
經(jīng)對上述病人發(fā)病情況的調(diào)查核實(shí)，我中心調(diào)查人員提出以下病例定義： xx年5月15日晚餐就餐于A鎮(zhèn)××飯店，并出現(xiàn)腹瀉、腹痛癥狀，伴有或不伴有嘔吐、惡心等癥狀。
四、病例搜索
由于參加聚餐的部分親友來自我市其他區(qū)，加上時間緊急，我中心調(diào)查人員目前只能在居住于我區(qū)的聚餐人員（20人）中進(jìn)行病例搜索，并搜索到9例符合定義的病例，其流行曲線如圖2所示。同時，我中心調(diào)查人員對A鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他腹瀉病人進(jìn)行詢問時發(fā)現(xiàn)，有1名患者毛某于xx年5月15日晚上18：00-19：00就餐于A鎮(zhèn)××飯店，并于5月16日上午10：00出現(xiàn)腹瀉、腹痛癥狀，符合病例定義。據(jù)毛某所述，其共同就餐者共有8人，除其本人外還有5人出現(xiàn)腹瀉、腹痛癥狀，但由于時間緊迫未能加以核實(shí)；另外未出現(xiàn)癥狀的2人為小孩，僅食用了部分蛋糕和飲料。
五、可疑餐次及可疑食品
劉某為慶祝生日進(jìn)行的聚餐是出現(xiàn)群體性腹瀉之前的唯一一次聚餐，此前均按家庭分別就餐，可以推測5月15日晚餐為可疑餐次。根據(jù)流行曲線，可進(jìn)一步判斷其最短潛伏期為12h，最長潛伏期為22h，潛伏期中位數(shù)為16h。結(jié)合劉某生日聚餐及毛某的聚餐，可以推測A鎮(zhèn)××飯店5月15日晚餐的某種食品或某幾種食品導(dǎo)致了此次不明原因腹瀉爆發(fā)。但由于患者無法清晰地回憶菜譜及食用情況，而A鎮(zhèn)××飯店也無法提供客人點(diǎn)菜單，因此無法進(jìn)一步分析可疑食品。
六、A鎮(zhèn)××飯店現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，A鎮(zhèn)××飯店總體衛(wèi)生狀況尚好，但無獨(dú)立的冷菜間。根據(jù)負(fù)責(zé)人汪某敘述，該飯店在每天結(jié)束營業(yè)時均會對廚房開展全面的清洗；5月15日晚餐時共有3名廚師，2名服務(wù)員負(fù)責(zé)點(diǎn)菜上菜，2名雜物負(fù)責(zé)洗菜及洗碗筷；工作人員中無身體不適人員；工作人員晚餐食用當(dāng)天未售出的菜肴，無人出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀。根據(jù)負(fù)責(zé)人汪某敘述，該飯店每天根據(jù)營業(yè)經(jīng)驗(yàn)先購買一定量的原材料，等不夠時再臨時到菜場購買一些原材料，以保證食物新鮮。由于A鎮(zhèn)××飯店未對當(dāng)天的食品進(jìn)行留樣，因此無法采集樣品進(jìn)行檢驗(yàn)。
七、實(shí)驗(yàn)室采樣
我中心調(diào)查人員到達(dá)A鎮(zhèn)衛(wèi)生院時，病人均已接受治療，癥狀緩解，因此僅采得2人（余某，男49歲；張某，女，47歲）的腹瀉物；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，2份樣品均檢出副溶血性弧菌。
八、初步判定
根據(jù)患者癥狀以及流行病學(xué)、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等資料，初步判斷為一起副溶血性弧菌引起的.食物中毒。
九、下一步工作建議
1、繼續(xù)對現(xiàn)有患者進(jìn)行治療、觀察。
2、在劉某聚餐者中開展進(jìn)一步搜索，包括居住于我市其他區(qū)的聚餐者；在毛某聚餐者中開展進(jìn)一步搜索。及時發(fā)現(xiàn)病例，及時診治，及時開展流行病學(xué)調(diào)查。A鎮(zhèn)衛(wèi)生院如果發(fā)現(xiàn)前來就診的患者有符合病例定義者，及時報(bào)告相關(guān)部門開展個案調(diào)查。
3、在共同就餐者（包括有癥狀者和無癥狀者）中開展食用食品種類及數(shù)量調(diào)查，為下一步開展分析流行病學(xué)查找可疑食品提供基礎(chǔ)資料。
4、建議食品藥品監(jiān)督管理局對A鎮(zhèn)××飯店的食品采購、加工、儲存、銷售過程進(jìn)行詳細(xì)的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并提出相應(yīng)的整改意見，以預(yù)防類似事件的再次發(fā)生。
十、致謝
此次流行病學(xué)調(diào)查得到了C中心衛(wèi)生院防�？坪虯鎮(zhèn)衛(wèi)生院防�？频拇罅f(xié)助，特此致謝！
B區(qū)疾病預(yù)防控制中心
xx年5月21日
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