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關(guān)于村醫(yī)補(bǔ)助問(wèn)題的調(diào)查報(bào)告
2013年5月3日晚，央視《焦點(diǎn)訪談》節(jié)目以《村醫(yī)，你過(guò)得還好嗎?》為題，報(bào)道了我省靈璧縣醫(yī)改后村醫(yī)獲得政策性補(bǔ)助的落實(shí)情況。節(jié)目播出后，我廳于德志廳長(zhǎng)立即召集廳領(lǐng)導(dǎo)班子和有關(guān)處室負(fù)責(zé)人分析情況，并迅速組成了以高超副廳長(zhǎng)為組長(zhǎng)、以規(guī)財(cái)處處長(zhǎng)牛麗娟、婦社處處長(zhǎng)沈敏祥、農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)江文、農(nóng)合辦主任夏北海等為成員的調(diào)查組，于5月4日上午出發(fā)，下午到達(dá)靈璧縣，分四組立即展開(kāi)調(diào)查工作。5月5日上午將調(diào)查情況與靈璧縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位交換了意見(jiàn)。現(xiàn)將調(diào)查發(fā)現(xiàn)的有關(guān)情況匯報(bào)如下：
一、調(diào)查方法
(一)順著資金撥付流向逐級(jí)核查撥付的政策依據(jù)和財(cái)務(wù)憑據(jù)。
1、在縣級(jí)，核實(shí)三項(xiàng)資金每次從縣級(jí)財(cái)政撥出的時(shí)間、去向、憑證和財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)表中的金額數(shù);
2、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，核實(shí)三項(xiàng)資金每次收到的時(shí)間、收據(jù)和收入統(tǒng)計(jì)表中的金額數(shù)，并關(guān)注簽收人的簽名;同時(shí)，核實(shí)資金每次從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往村衛(wèi)生室撥出的時(shí)間、憑證和財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)表中的金額數(shù);
3、到村衛(wèi)生室，核實(shí)三項(xiàng)資金每次收入的時(shí)間、收據(jù)和金額數(shù)。
(二)現(xiàn)場(chǎng)走訪節(jié)目當(dāng)事的衛(wèi)生院院長(zhǎng)、漁溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、黃灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和相關(guān)工作人員，走訪當(dāng)事的村醫(yī)和其他相關(guān)人員，詢問(wèn)有關(guān)情況。
二、調(diào)查發(fā)現(xiàn)
(一)基本藥物零差率補(bǔ)助發(fā)放情況
縣到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)到村的撥付時(shí)間均比較及時(shí)，兩級(jí)撥出的數(shù)額與政策要求基本無(wú)差距。
(二)基本公共衛(wèi)生均等化補(bǔ)助資金發(fā)放情況
1、實(shí)行財(cái)政國(guó)庫(kù)集中支付辦法。先由縣衛(wèi)生局對(duì)村醫(yī)進(jìn)行績(jī)效考核;根據(jù)考核結(jié)果縣衛(wèi)生局向縣財(cái)政局遞交《支付申請(qǐng)函》;縣財(cái)政局負(fù)責(zé)人簽批意見(jiàn)，縣財(cái)政局國(guó)庫(kù)支付中心辦理支付手續(xù)。
2、從檢查核實(shí)的有關(guān)檔案材料看，縣衛(wèi)生局對(duì)村醫(yī)的績(jī)效考核基本及時(shí)，向縣財(cái)政局遞交的《支付申請(qǐng)函》也按規(guī)定程序按時(shí)送達(dá)。但從資金撥出的票據(jù)看，確實(shí)存在延遲的現(xiàn)象。2012年總共撥付3次(含2009-2011年追補(bǔ)款)，分別在6月、12月和2013年4月13日，縣級(jí)撥付嚴(yán)重滯后。
而且，還存在以下問(wèn)題：
(1)2012年12月和2013年4月?lián)芙o鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金9512115元只是名義上撥給，資金實(shí)際上沒(méi)有真正撥到衛(wèi)生院的賬上，導(dǎo)致衛(wèi)生院不能按時(shí)按量往村級(jí)撥付。上述現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門負(fù)責(zé)解釋。
(2)公共衛(wèi)生均等化的經(jīng)費(fèi)按每人1.5元提取了146296元分配給縣疾控中心、縣婦幼保健所和衛(wèi)生監(jiān)督所，此舉無(wú)上級(jí)政策依據(jù)。
(三)新農(nóng)合“一般診療費(fèi)”支付情況
1、由于新農(nóng)合信息系統(tǒng)健全，全縣各村衛(wèi)生室每月門診人次能夠及時(shí)統(tǒng)計(jì)匯總，縣新農(nóng)合中心每月按時(shí)向縣財(cái)政局遞交撥付“一般診療費(fèi)”的申請(qǐng)函，財(cái)政國(guó)庫(kù)中心每月按時(shí)足額撥付，不存在拖延或滯留現(xiàn)象，村醫(yī)對(duì)此沒(méi)有意見(jiàn)。
2、關(guān)于節(jié)目中村醫(yī)魯將反映“不吊水就不支付一般診療費(fèi)”的問(wèn)題，從以下三個(gè)方面看，所言不實(shí)。
(1)省衛(wèi)生廳、縣衛(wèi)生局、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的文件均無(wú)此類規(guī)定;
(2)縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)門診統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，無(wú)論是否吊水，均支付了“一般診療費(fèi)”;從村衛(wèi)生室電腦“終端”登記的門診原始信息看，未吊水的門診病例均標(biāo)注了一般診療費(fèi)金額5元。
(3)從村衛(wèi)生室自己打印的收入明細(xì)表中看，一般診療費(fèi)收入總額中包含了“非吊水”的門診人次。
調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)請(qǐng)當(dāng)事村醫(yī)魯將本人清點(diǎn)2012年每月門診人次，核準(zhǔn)收到的“一般診療費(fèi)”是否包含“非吊水”病人的門診人次，魯將本人承認(rèn)“非吊水”的門診人次支付了“一般診療費(fèi)”。
3、節(jié)目中的女村醫(yī)所言“一般診療費(fèi)”每人每月“最多的能拿到470元，最少時(shí)只有200元”，情況屬實(shí)，這與該村衛(wèi)生室的村醫(yī)人數(shù)嚴(yán)重超員有直接關(guān)系。該村人口4300人，但卻配備了5名村醫(yī)。4300人口第一年度正常合理的門診人次應(yīng)該在5200人次之內(nèi)，每次門診可得5元“一般診療費(fèi)”，5位村醫(yī)平均分配，每人年均可得5000元左右(每月只有400元左右)，這就不奇怪了。
“一般診療費(fèi)”是根據(jù)該村衛(wèi)生室服務(wù)人口的正常合理門診人次支付的，不是根據(jù)村衛(wèi)生室的村醫(yī)人數(shù)支付的。同樣的服務(wù)人口數(shù)，村醫(yī)人數(shù)越少，每人得到的“一般診療費(fèi)”就越多。如果該村衛(wèi)生室精減人員，只配2-3名村醫(yī)，每人得到的補(bǔ)助就會(huì)明顯增加。
(四)村醫(yī)私自采購(gòu)并使用“非基本藥物”的問(wèn)題。
調(diào)查組在不同的村衛(wèi)生室均發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在此類現(xiàn)象，而且通過(guò)靜脈注射濫用抗生素的現(xiàn)象很普遍。
(五)其他情況。
1、據(jù)縣新農(nóng)合中心反映，他們檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該村衛(wèi)生室私藏參合農(nóng)民就診卡7張，存在“盜刷卡”套取新農(nóng)合基金的嫌疑。此類情況過(guò)去曾經(jīng)在很多村衛(wèi)生室多次發(fā)現(xiàn)。
2、據(jù)調(diào)查組了解，節(jié)目中反映的2名村醫(yī)“棄醫(yī)改行”，其實(shí)另有原因。
三、初步結(jié)論
1、公共衛(wèi)生均等化的補(bǔ)助資金確實(shí)存在撥付不及時(shí)的現(xiàn)象，但未發(fā)現(xiàn)挪用或克扣的證據(jù)。
2、新農(nóng)合基金管理方面的政策合理，措施得當(dāng)。但是，村醫(yī)出于吊水能多用“非基藥”從而多掙藥品差價(jià)的動(dòng)機(jī)，與事實(shí)有出入。
3、部分村醫(yī)(尤其是技術(shù)能力較好的村醫(yī))待遇與醫(yī)改前相比確實(shí)有所下降。
4、村醫(yī)私自購(gòu)進(jìn)并使用“非基藥”現(xiàn)象的背后原因：一是正當(dāng)?shù)难a(bǔ)助拖延太久，不及時(shí)、不足額，利益驅(qū)使村醫(yī)這么做;二是監(jiān)管處罰不到位，任其存在和滋生。
四、幾點(diǎn)建議
1、加大醫(yī)改補(bǔ)助政策的宣傳力度。向全省的村醫(yī)公開(kāi)三項(xiàng)補(bǔ)助的政策要義，公開(kāi)撥付流程，并且要求每個(gè)縣全面培訓(xùn)村醫(yī)，解讀政策。同時(shí)，爭(zhēng)取媒體配合，在電視上“廣而告之”。
2、探索試行“預(yù)撥”的辦法。三項(xiàng)資金可按分項(xiàng)預(yù)算的80%或90%分四個(gè)季度預(yù)撥，年終考核后，根據(jù)實(shí)際情況結(jié)算，于次年第一季度“多退少補(bǔ)”。
3、新農(nóng)合“一般診療費(fèi)”補(bǔ)助政策仍需加強(qiáng)培訓(xùn)，使村醫(yī)準(zhǔn)確理解。同時(shí)，基金安全仍存在隱患，需要繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)控村醫(yī)以“盜刷卡”的方式套取新農(nóng)合基金或通過(guò)分解虛增門診人次的方式變相套取新農(nóng)合基金的行為。
4、針對(duì)村醫(yī)私自購(gòu)進(jìn)并使用非基藥(尤其是濫輸液濫用抗生素)的現(xiàn)象，要從兩個(gè)方面采取措施：一是健全制度并嚴(yán)格落實(shí)。在保證三項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位的前提下，對(duì)濫輸液現(xiàn)象嚴(yán)查重罰。二是通過(guò)多種渠道向廣大農(nóng)民宣傳濫輸液對(duì)健康的危險(xiǎn)(容易感染乙肝、艾滋病等)，引導(dǎo)農(nóng)民群眾盡可能不輸液。
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