教你正確防治鼠標(biāo)手
鼠標(biāo)手是什么
鼠標(biāo)手通俗而狹義的講就是腕管綜合癥，是指人體的正中神經(jīng)、以及進(jìn)入手部的血管，在腕管處受到壓迫所產(chǎn)生的癥狀，主要會(huì)導(dǎo)致示指和中指僵硬疼痛、麻木與拇指肌肉無力感。
現(xiàn)代越來越多的人每天長(zhǎng)時(shí)間的接觸、使用電腦，這些上網(wǎng)族多數(shù)每天重復(fù)著在鍵盤上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，手腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過度的活動(dòng)。
導(dǎo)致腕部肌肉或關(guān)節(jié)麻痹、腫脹、疼痛、痙攣，使這種病癥迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病。
鼠標(biāo)手的病因與機(jī)制
病因
1.局部因素
1、引起腕管容積減小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脫位后畸形愈合，以及肢端肥大癥等。
2、引起腕管內(nèi)容物增加的因素：如脂肪瘤、纖維瘤、腱鞘囊腫、腕管內(nèi)肌肉位置異常指淺屈肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高、非特異性滑膜炎、血腫。
2.全身性因素
1、引起神經(jīng)變性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛風(fēng)等。
2、改變體液平衡的因素：如妊娠、口服避孕藥、長(zhǎng)期血液透析、甲狀腺功能低下。
3.姿勢(shì)因素
用腕過度勞動(dòng)者，如計(jì)算機(jī)操作人員、扶拐杖走路的殘疾人，手指及腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸。Gellman等人對(duì)77例截癱患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有38例占49%患有腕管綜合征。
如果長(zhǎng)期固定一個(gè)姿勢(shì)或反復(fù)做同一個(gè)動(dòng)作，就會(huì)使囊套的局部產(chǎn)生無菌性炎性。時(shí)間久了，積少成多，炎癥越來越重。
就會(huì)刺激到從中通過的神經(jīng)、血管、韌帶，造成手指的活動(dòng)受限，手掌麻木、疼痛等等，最終形成了腕管綜合征，也有人歸為“累積性創(chuàng)傷失調(diào)癥的范疇。
長(zhǎng)期使用電腦的人要注意多休息，敲擊鍵盤或使用鼠標(biāo)半小時(shí)或一個(gè)小時(shí)要及時(shí)休息，活動(dòng)一下手腕。
同時(shí)，操作電腦時(shí)要注意自己手掌的舒適性，可以采用升高坐椅，腕部墊軟墊等方法使掌腕部放松，避免過度緊張。
如果發(fā)現(xiàn)用完電腦后出現(xiàn)手指的僵硬不適，掌腕部疼痛，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)措施，不可一拖再拖。
鼠標(biāo)手的早期治療非常簡(jiǎn)單，只需局部注射消炎鎮(zhèn)痛藥物就可治愈。但是如果耽誤到了晚期，則需要手術(shù)治療。
鼠標(biāo)手的發(fā)病機(jī)制
手腕是由腕骨溝和橋架其上的腕橫韌帶共同構(gòu)成的`骨纖維性管道，手腕的橈側(cè)為舟骨及大多角骨。
尺側(cè)為豌豆骨及鉤骨;背側(cè)為頭骨，舟骨，月骨及小多角骨。
掌側(cè)為腕橫韌帶，腕橫韌帶尺側(cè)附著于豌豆骨及鉤骨溝，橈側(cè)附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨頂。
腕橫韌帶很堅(jiān)韌，近似梯形，大小如一般的小郵票(約2cm×2cm)，厚1～2mm，遠(yuǎn)端與掌腱膜相延續(xù)。
近端與腕掌側(cè)韌帶(前臂深筋膜)相延續(xù)，其位置約在近腕骨與掌骨基底部水平。
腕管的橫斷面略似橢圓形，其頂點(diǎn)在橈側(cè)，在腕管中有9條屈肌腱和1條神經(jīng)(即正中神經(jīng))通過，腕管的面積與9條屈肌腱和1條神經(jīng)的面積總和之比約為3∶1。
因而，腕管的面積為腕管內(nèi)容物的活動(dòng)提供了一定的空間，9條肌腱分淺，深兩層排列，淺層為指淺屈肌腱。
由小指至食指依次重疊排列，深層為指深屈肌腱，從橈側(cè)向尺側(cè)重疊排列。
它們又被兩個(gè)腱滑液鞘所包繞，即橈側(cè)滑液囊和尺側(cè)滑液囊，拇長(zhǎng)屈肌腱位于淺層橈側(cè)，其位置較為恒定。
正中神經(jīng)在指淺屈肌腱的淺面(多位于中指，環(huán)指指淺屈肌腱淺面)，位置較為恒定，正中神經(jīng)總是直接與腕橫韌帶相接觸。
這一特定的局部解剖關(guān)系加之腕橫韌帶又是較為堅(jiān)韌的纖維組織，彈力纖維少，所以任何原因引起的腕橫韌帶變性必將引起對(duì)正中神經(jīng)的摩擦及卡壓。
尤其在腕背伸時(shí)更為明顯，正中神經(jīng)絕大多數(shù)(約95%)在腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣分成內(nèi)，外側(cè)兩支。
外側(cè)支發(fā)出返支支配拇短展肌，拇對(duì)掌肌及拇短屈肌(淺頭)。
終末支為第1指掌側(cè)總神經(jīng)，其末端又分為3支指掌側(cè)固有神經(jīng)，分別分布于手拇指橈，尺側(cè)及食指橈側(cè)緣皮膚。
且至食指橈側(cè)緣的固有神經(jīng)有分支至第1蚓狀肌;內(nèi)側(cè)支分為第2，3指掌側(cè)總神經(jīng)，至掌指關(guān)節(jié)近側(cè)又各分為2條指掌側(cè)固有神經(jīng)。
分布于食指，中指與中指，環(huán)指相對(duì)緣的皮膚，第2指掌側(cè)總神經(jīng)還分支至第2蚓狀肌，因而，正中神經(jīng)卡壓后出現(xiàn)相應(yīng)的感覺運(yùn)動(dòng)障礙。
鼠標(biāo)手的臨床表現(xiàn)
鼠標(biāo)手的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓示指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒。
局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。
壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重;病程長(zhǎng)者，可有大魚際肌萎縮。腕部、手掌面、拇指、示指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動(dòng)作不靈活、無力等。
疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動(dòng)及甩手后減輕;上述部位的感覺減弱或消失;甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、癱瘓。
如果出現(xiàn)了這種情況，且連續(xù)幾天不緩解，專家建議，一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早日作出診斷，采取措施。
臨床上，一部分患者會(huì)因長(zhǎng)期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚際肌肉出現(xiàn)萎縮;甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺。
嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、示指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。
鼠標(biāo)手好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。
由于正中神經(jīng)受壓，拇、食、中指產(chǎn)生疼痛和感覺麻木。初期常表現(xiàn)為指端的感覺功能障礙，常常因入睡后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動(dòng)后緩解。
少數(shù)患者由于病程較長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生大魚際肌萎縮，間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、示指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。
檢查時(shí)可叩擊腕部掌側(cè)正中，造成正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、疼痛，此即Tinel征陽性。
部分病人手腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒鐘后手指感覺異常加重，此為Phalen試驗(yàn)陽性。利用血壓計(jì)在上臂加壓至遠(yuǎn)端肢體靜脈擴(kuò)張可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。
鼠標(biāo)手的易患人群
1、辦公室白領(lǐng)
電腦辦公使我們的生活更加便利快捷，但是由于長(zhǎng)時(shí)間的使用電腦造成的鼠標(biāo)手也正在威脅著我們的健康。
隨著電腦辦公和網(wǎng)絡(luò)的普及，鼠標(biāo)鍵盤成為手腕的主要?dú)⑹�，鼠�?biāo)手、鍵盤手便一步步逼近上班族，女性的纖纖細(xì)手更是首當(dāng)其沖，女性鼠標(biāo)手的發(fā)病為男性三倍。
這主要與女性的骨骼先天較男性小，腕管更容易受到刺激有關(guān)，辦公室員工、上網(wǎng)一族、都市白領(lǐng)成了鼠標(biāo)手的主要受害人群，鼠標(biāo)成了一種現(xiàn)代病時(shí)髦病。
專家認(rèn)為鼠標(biāo)比鍵盤更容易造成手的傷害，因?yàn)槿藗兪褂檬髽?biāo)時(shí)，總是反復(fù)集中機(jī)械地活動(dòng)一兩個(gè)手指，而配合這種單調(diào)輕微的活動(dòng)，還會(huì)拉傷手腕的韌帶。
據(jù)來自新加坡的調(diào)查，女性是腕管綜合癥的最大受害者，其發(fā)病幾率比男性高3倍，其中以30歲至60歲者居多，這是因?yàn)榕允滞蠊芡ǔ１饶行孕。蟛空猩窠?jīng)容易受到壓迫。
2、經(jīng)常玩游戲的人
玩游戲是鼠標(biāo)手一大致病原因，由于長(zhǎng)時(shí)間玩游戲太專注，致使右手習(xí)慣性地蜷縮，即患上了俗稱的“鼠標(biāo)手。是長(zhǎng)期不規(guī)范的姿式操作鼠標(biāo)或鍵盤引起的。
主要表現(xiàn)為手臂肌肉勞損，手腕內(nèi)壓力增高導(dǎo)致肌肉酸痛無力，手腕、手指關(guān)節(jié)僵硬甚至麻木等癥狀的一種復(fù)合征。
在長(zhǎng)期手持電腦鼠標(biāo)玩電腦游戲，每天持續(xù)時(shí)間從2小時(shí)到6小時(shí)不等的人群中，鼠標(biāo)手的發(fā)病率明顯高于正常人群。
有人將這種不同于傳統(tǒng)手部損傷的腕管綜合癥(carpALTunnelsyn?drome)稱為“鼠標(biāo)手。
現(xiàn)在越來越多的人每天長(zhǎng)時(shí)間的接觸、使用電腦，這些上網(wǎng)族多數(shù)每天重復(fù)著在鍵盤上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，手腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過度的活動(dòng)。
以至逐漸形成腕關(guān)節(jié)的麻痹和疼痛，使這種病癥迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病。
鼠標(biāo)手的檢查與診斷鑒別
1.電生理檢查
電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有神經(jīng)損害征，對(duì)診斷有一定意義。
(1)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 從腕掌近側(cè)腕橫紋至拇短展肌的正常時(shí)間間隔小于5ms，而在腕管綜合征時(shí)其神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。
(2)肌肉電位測(cè)定 可見大魚際正中神經(jīng)所支配的肌肉有失神經(jīng)改變。
2.X線檢查
X線平片可了解腕骨部位有無骨、關(guān)節(jié)病理改變。
3.關(guān)節(jié)鏡檢查
關(guān)節(jié)鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法，在關(guān)節(jié)鏡下可以了解腕管內(nèi)的病理改變情況,可以進(jìn)一步明確診斷，也可以在鏡下做腕管松解術(shù)。
4.CT及MRI檢查
腕部MRI和CT檢查可提供有用的臨床信息，可用以了解腕管內(nèi)情況，但不作為常規(guī)檢查。
鼠標(biāo)手的診斷
疑有腕管綜合征時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行如下檢查以明確診斷：
1.Tinel征
在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。
2.屈腕試驗(yàn)
雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。
3.可的松試驗(yàn)
在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。
4.止血帶試驗(yàn)
將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。
5.伸腕試驗(yàn)
維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。
6.指壓試驗(yàn)
在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。
7.正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度
正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對(duì)掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長(zhǎng)于5微秒為異常。
腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。
鑒別
很多疾病可以出現(xiàn)與腕管綜合征相似的癥狀，如手指麻木、疼痛等。因此，應(yīng)注意鑒別，防止誤診。
1.鑒別診斷中最主要的要與末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。
末梢神經(jīng)炎以手指麻木為主，疼痛較輕。多為雙手，呈對(duì)稱性感覺障礙，鑒別時(shí)困難不大。
2.神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治療完全不同。
同時(shí)，二者有可能同時(shí)存在，即同一個(gè)病人同時(shí)患頸椎病及腕管綜合征，需要仔細(xì)區(qū)分，分別治療才能取得良好療效。
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