執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試經(jīng)驗(yàn)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師是指從事醫(yī)療、預(yù)防保健工作且具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的人員。本文將介紹執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試經(jīng)驗(yàn)。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試經(jīng)驗(yàn)：
已經(jīng)3月份了，一年一度的國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)考”)即將開始報(bào)名，新一輪的醫(yī)考又要開始了。作為一個(gè)剛剛通過(guò)2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的過(guò)來(lái)人，我將我的備考經(jīng)歷做一總結(jié)，希望能幫助正在或即將準(zhǔn)備筆試的同仁們。
一、宏觀把握，認(rèn)清考試本質(zhì)
醫(yī)考是一種行業(yè)準(zhǔn)入考試，有別于水平考試——大學(xué)英語(yǔ)四六級(jí)考試，或者選拔性考試——研究生入學(xué)考試�？荚嚨哪康脑谟谡邕x出達(dá)到國(guó)家規(guī)定的符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本要求的應(yīng)考者。作為一名應(yīng)考者，參加醫(yī)考的最終目的是通過(guò)考試獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，然而另外一個(gè)目的，是通過(guò)復(fù)習(xí)考試督促自己把本科階段學(xué)習(xí)的基本知識(shí)溫故知新，以更好的適應(yīng)臨床工作。
二、制定目標(biāo)，合理規(guī)劃
作為一名應(yīng)考者，首先應(yīng)該認(rèn)清自己的基本情況，確定自己的合理目標(biāo)。盡管2007年醫(yī)考分?jǐn)?shù)線較2006年有所下調(diào)，但坊間傳言的30%的通過(guò)率仍然是不爭(zhēng)的事實(shí)。據(jù)筆者了解的情況，一般來(lái)自醫(yī)學(xué)院校直屬附屬醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和部分二甲醫(yī)院的考生通過(guò)率較高(筆者原來(lái)所在醫(yī)院正式職工近3年通過(guò)率都是100%)，而來(lái)自基層衛(wèi)生醫(yī)療單位、“XX門診部”、“XX診所”等的考生通過(guò)率較低。
筆者分析原因有如下幾點(diǎn)：1.上級(jí)醫(yī)院整體水平較高，基礎(chǔ)知識(shí)較扎實(shí);2.上級(jí)醫(yī)院普遍要求住院醫(yī)師培訓(xùn)，考生考試時(shí)至少已經(jīng)在各科室輪轉(zhuǎn)1年以上，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn);3.上級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的教育考核較嚴(yán)格，經(jīng)常組織各種考試、教學(xué)查房等，考生平時(shí)沒(méi)有松懈專業(yè)學(xué)習(xí)。
因此，基層單位的考生應(yīng)該在日常工作學(xué)習(xí)中，更要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，揚(yáng)長(zhǎng)避短;而處在上級(jí)醫(yī)療單位的考生更應(yīng)該利用自己的優(yōu)勢(shì)，爭(zhēng)取一次性順利通過(guò)。
三、關(guān)于考試
目前，全國(guó)大部分地區(qū)臨床醫(yī)考分兩階段進(jìn)行(2007年北京等地實(shí)驗(yàn)性的進(jìn)行了CCS——計(jì)算機(jī)模擬病例考試)。預(yù)計(jì)2008年在考綱不變的前提下，考試形式不會(huì)有變化。第一階段考試為臨床實(shí)踐技能考試，一般在7月進(jìn)行，考察最基本的臨床技能，這一部分的考試每年變化不大，有很多歷年重復(fù)的試題，因此難度不大，筆者所在考區(qū)淘汰率10%左右。第二階段考試為醫(yī)學(xué)綜合考試，一般在9月的某個(gè)周六、日進(jìn)行，考四個(gè)單元，考試范圍大，考察知識(shí)點(diǎn)細(xì)致，題量為共計(jì)600道左右“五選一”的選擇題，填機(jī)讀卡。難度較大，歷年全國(guó)通過(guò)率30%左右，筆者所在考區(qū)2007年臨床醫(yī)考筆試通過(guò)率31.5%。
四、前期準(zhǔn)備——選擇合適的資料
每年春節(jié)過(guò)后，各種名目的執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)材料紛紛面世，質(zhì)量良莠不齊，相當(dāng)一部分考生因?yàn)闆](méi)有選擇好資料而影響了考試。筆者認(rèn)為選擇一套優(yōu)秀的考試參考書能夠起到事半功倍的效果，
其選擇原則如下：
1.由國(guó)家考試主考部門—國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)考中心”)編寫或的推薦的參考書，這些書是命題的重要依據(jù);
2.由有長(zhǎng)期編輯出版醫(yī)考教材的醫(yī)學(xué)專業(yè)出版社出版的參考書;
3.在考生中口碑良好輔導(dǎo)效果顯著的參考書;
4.符合本人學(xué)習(xí)習(xí)慣的參考書。
現(xiàn)就筆者所用資料的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：筆者基本上沒(méi)有翻看教科書，實(shí)踐技能考試選用醫(yī)考中心編寫的由中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社(以下簡(jiǎn)稱“協(xié)和版”)出版的《2007版國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試/臨床醫(yī)師實(shí)踐技能應(yīng)試指導(dǎo)》和在網(wǎng)上搜集的歷年考題。醫(yī)學(xué)綜合筆試資料選用的的是醫(yī)考中心編寫協(xié)和版《2007版臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)、試題集》和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社出版的2007臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年考題縱覽(以下簡(jiǎn)稱“考題縱覽”)。
實(shí)踐技能考試
協(xié)和版實(shí)踐技能應(yīng)試指導(dǎo)可以基本覆蓋“病史采集”和“病例分析”的考點(diǎn)，但是操作部分的一些考點(diǎn)該書及配套VCD并沒(méi)有提及，例如：鋪巾、縫合、打結(jié)、心肺模擬聽診。網(wǎng)上的歷年考題是非常珍貴的復(fù)習(xí)資料，可以彌補(bǔ)我們備考時(shí)的紕漏。對(duì)于實(shí)踐技能考試時(shí)間安排較晚的考生只要考前多留意網(wǎng)上論壇中的`相關(guān)討論，基本上可以將當(dāng)年的考題“盡收眼底”了。
醫(yī)學(xué)綜合筆試
協(xié)和版應(yīng)試指導(dǎo)是國(guó)家醫(yī)考中心指定輔導(dǎo)材料，是命題的基礎(chǔ)。既然是官方授權(quán)出版的資料當(dāng)然權(quán)威性毋庸置疑，并且筆者目前所在院所的出題人也證實(shí)這一觀點(diǎn)。根據(jù)筆者使用的經(jīng)驗(yàn)，這套書基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分考點(diǎn)有不少遺漏，而臨床及公共課的考點(diǎn)能夠基本完全覆蓋�？碱}縱覽的優(yōu)點(diǎn)是分章節(jié)歷數(shù)了絕大部分的歷年真題，并有比較簡(jiǎn)明扼要的題解，缺點(diǎn)是部分題目的答案不準(zhǔn)確，部分題目前后重復(fù)，但總的來(lái)說(shuō)是一本不錯(cuò)的了解真題的資料。針對(duì)協(xié)和版應(yīng)試指導(dǎo)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分較為薄弱的情況，我將本科階段相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的參考書作為補(bǔ)充，在沒(méi)有看教科書的情況下還是取得了很好的效果。
最后沖刺
最后沖刺階段我和同學(xué)分別買了頤恒等人編的第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的《考前押題密卷》和被他們宣傳的神乎其神的第三版模擬試題6和7。給我的感覺(jué)是價(jià)格很貴，商業(yè)炒作味太濃，不過(guò)題目還是具有一定的仿真度，有一些題目出得還是很有水平的，指出了考生常錯(cuò)的地方。我做了4套試卷得出的分?jǐn)?shù)與最后醫(yī)考成績(jī)相差不多。
五、復(fù)習(xí)策略
實(shí)踐技能部分
我以協(xié)和版指導(dǎo)為藍(lán)本，“病史采集”著重背記 “病史采集要點(diǎn)”，了解“病因”、熟記“題例”“病例分析”。書中列出的29個(gè)病種是重中之重，鑒別診斷非常重要，掌握與否關(guān)系到你的診斷和下一步的臨床決策。相比而言，“體格檢查”部分就簡(jiǎn)單多了，記住體查的順序、內(nèi)容、正常值和注意事項(xiàng)等等就差不多了。“基本操作”中“呼吸機(jī)的應(yīng)用”和“氣管插管”考到的機(jī)率非常小，其它的各項(xiàng)操作都必須認(rèn)真背記�？荚嚂r(shí)，考官大多要求你“邊說(shuō)邊做”。另外值得注意的是，外科手術(shù)消毒范圍和具體手術(shù)部位如何鋪巾要參考外科相關(guān)著作，因?yàn)閰f(xié)和版指導(dǎo)上沒(méi)有寫明卻常常被考到。
綜合筆試的復(fù)習(xí)
上表的數(shù)據(jù)不難看出，歷年醫(yī)學(xué)綜合筆試中臨床醫(yī)學(xué)部分的試題所占比例達(dá)到70%左右，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)+公共科目試題所占比例約30%左右，復(fù)習(xí)重點(diǎn)已經(jīng)一目了然了。
筆者是在2007年4月份研究生復(fù)試通過(guò)以后開始正式執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)的。我復(fù)習(xí)的原則是，在操作考試開始前結(jié)合臨床工作的實(shí)踐，保證操作考試順利過(guò)關(guān)，把綜合筆試的臨床醫(yī)學(xué)部分內(nèi)容認(rèn)真復(fù)習(xí)。由于已經(jīng)在醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)近10個(gè)月，考試大綱上要求的病種和操作基本上都碰到過(guò)，所以臨床和操作并沒(méi)有占用太多的復(fù)習(xí)時(shí)間。其實(shí)，在自己管理病人時(shí)有意識(shí)的在問(wèn)病史、查體、查房和操作時(shí)嚴(yán)格按照大綱要求認(rèn)真執(zhí)行即可。
臨床醫(yī)學(xué)部分中婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)是我復(fù)習(xí)的重點(diǎn)。從畢業(yè)到考試，這兩個(gè)科室都還沒(méi)有輪轉(zhuǎn)，以前學(xué)的東西需要回過(guò)頭來(lái)強(qiáng)化。但這兩門課有自己的特點(diǎn)：婦產(chǎn)科是手術(shù)科室，考察的重點(diǎn)與手術(shù)密切相關(guān)，考察的內(nèi)容多是具體臨床問(wèn)題的處理原則和方法。婦產(chǎn)科總論就是一些死的數(shù)據(jù)，產(chǎn)科和病理產(chǎn)科部分喜歡考察臨床決策，也就是考查考生根據(jù)具體病情如何選擇相應(yīng)的處理方法。兒科其實(shí)很簡(jiǎn)單，除了前面幾章的數(shù)據(jù)要花時(shí)間背背，后面各論部分只有幾種非常常見的疾病，抓住了每種疾病的特點(diǎn)和治療原則就可以搞定大部分考題了。
內(nèi)外科內(nèi)容豐富，分?jǐn)?shù)權(quán)重大，因此要非常重視�？偟膩�(lái)說(shuō)，內(nèi)外科考題分布比較平均，每套試卷基本上會(huì)覆蓋所有的知識(shí)點(diǎn)，但是常見病多發(fā)病仍然是考試的重點(diǎn)。
傳染病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)題量不大，臨床工作接觸不多，至少要把應(yīng)試指導(dǎo)上所列內(nèi)容掌握，如果有時(shí)間去看看教科書也是可以的。
7月份實(shí)踐技能操作考試結(jié)束后，占試題總量30%的基礎(chǔ)+公共科目的復(fù)習(xí)令許多考生頭疼。對(duì)于沒(méi)有參加過(guò)研究生入學(xué)考試、在臨床工作的同仁來(lái)說(shuō)，這些知識(shí)要么早已忘光，要么壓根就沒(méi)學(xué)過(guò)。筆者認(rèn)為協(xié)和版應(yīng)試指導(dǎo)上的生化、病理部分寫的不錯(cuò)，但是從藥理開始后面基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科目的內(nèi)容寫得就不太細(xì)致了，也沒(méi)有重點(diǎn)。建議找本本科階段的教科書看看，提綱挈領(lǐng)，印象深刻。
公共科目部分很多人不重視，其實(shí)這部分是送分的，除了預(yù)防醫(yī)學(xué)中的統(tǒng)計(jì)學(xué)需要理解外，絕大部分的內(nèi)容沒(méi)有系統(tǒng)性，適合在忙里偷閑時(shí)看看，留個(gè)印象就行了。考試時(shí)這部分題目非常簡(jiǎn)單。
以上是筆者對(duì)于各科復(fù)習(xí)策略總的描述，每一門學(xué)科和每位應(yīng)考者有不同的特點(diǎn)，具體科目該如何操作就不詳述了。
以下介紹我看書的方法。一般先通讀一單元，用紅鉛筆標(biāo)記重要的概念，用藍(lán)鉛筆標(biāo)記重要條目，然后合上書回憶這單元的主要內(nèi)容：重要概念、知識(shí)點(diǎn)、可能考點(diǎn)，并且嘗試回憶概念的具體內(nèi)容，想不起來(lái)不要緊，第二遍看書時(shí)，你會(huì)不由自主的對(duì)剛才想不起來(lái)的知識(shí)點(diǎn)多加留意的�？赐甑诙闀涂梢哉冶締卧臍v年真題做做了，你有可能發(fā)現(xiàn)真題有時(shí)很BT，考得很細(xì)，不要緊，這就提示你下次復(fù)習(xí)時(shí)的注意點(diǎn)，把沒(méi)有掌握的題目所對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)在書上用醒目的標(biāo)志標(biāo)示，然后就可以進(jìn)入下一單元的復(fù)習(xí)了。注意，當(dāng)天學(xué)習(xí)/復(fù)習(xí)完的內(nèi)容要在第1、2、3、5、7、15、30天后再?gòu)?fù)習(xí)一遍。
六、考前復(fù)習(xí)
距離考試20天左右需要把所有知識(shí)再走馬觀花式的復(fù)習(xí)一遍。復(fù)習(xí)開始前，可以做1～2套高質(zhì)量的模擬試題，評(píng)估一下自己目前的水平，找到自己的薄弱環(huán)節(jié)。限于時(shí)間關(guān)系，這一遍的復(fù)習(xí)已經(jīng)不可能把所有知識(shí)點(diǎn)重新來(lái)過(guò)，我主要把需要精確記憶的知識(shí)和常�；煜闹R(shí)重點(diǎn)關(guān)注，結(jié)合真題和復(fù)習(xí)題集的考點(diǎn)來(lái)針對(duì)性的看書。尤其是做題時(shí)要多想想相關(guān)的知識(shí)，不要滿足于得出答案。
七、應(yīng)考
醫(yī)學(xué)綜合筆試一般安排在每年9月末的某個(gè)周六、日舉行。一般的醫(yī)院考前多少會(huì)給當(dāng)年參加考試的考生時(shí)間不等的“假期”。終于可以從繁瑣的臨床工作中解脫出來(lái)，這時(shí)切不可以放松自己，應(yīng)該調(diào)整自己的心態(tài)和生物鐘，積極準(zhǔn)備即將到來(lái)的考試。下午的兩場(chǎng)考試都是13：30分開考，習(xí)慣午睡的同仁需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
考試時(shí)間是非常充裕的，不會(huì)出現(xiàn)答不完的情況，恪守職業(yè)道德，遵守考試規(guī)則是最重要的。
八、正確處理幾個(gè)關(guān)系
1.備考與工作
剛進(jìn)醫(yī)院的“小大夫”處于醫(yī)院食物鏈的最底層，干的最多拿的最少，還要應(yīng)付各種檢查考試，壓力很大。如果能把關(guān)系處理融洽，其實(shí)備考和工作也可以做到“和諧”。如果你不準(zhǔn)備考研，而且基礎(chǔ)不是太好，從你進(jìn)入醫(yī)院上班起就可以準(zhǔn)備來(lái)年的考試了，輪科時(shí)就把該科常見病多發(fā)病認(rèn)真學(xué)習(xí)可以大大減小備考?jí)毫Α?/p>
2.沒(méi)有時(shí)間
考取醫(yī)師執(zhí)照是我們步入職業(yè)生涯的準(zhǔn)入證，是目前的頭等大事，在沒(méi)有通過(guò)考試之前，休息、娛樂(lè)甚至感情都要服從考試這個(gè)大局。大家都是這么過(guò)來(lái)的，你也可以。
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