申請工傷請示報告

　　傷者醫(yī)療終結，由治療醫(yī)院主管醫(yī)生出具診斷證明，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會作出評殘鑒定。如下是中國人才網(wǎng)給大家整理的申請工傷請示報告，希望對大家有所作用。

　　申請工傷請示報告

　　×× 區(qū)勞動和社會保障局:

　　××市社會勞動保險直屬中心:

　　茲有本單位受傷員工姓名××性別××出生日期××××××××民族××××身份證號碼××××××××××××家庭住址××××××××××××××

　　進廠時間××××××××××××

　　參加工傷保險時間××××××××××

　　本人聯(lián)系電話××××××××××××

　　受傷事實與經(jīng)過:

　　治療醫(yī)院:

　　本單位工傷保險繳費情況:工傷保險金已繳納至 年 月

　　特此報告,請給予核實認定工傷為盼.

　　申請單位(公章):

　　申請日期: 年 月 日

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