醫(yī)院自查自糾報(bào)告（精選27篇）

　　醫(yī)院通過(guò)自查自糾，是可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療操作、人員行為、設(shè)備設(shè)施等各項(xiàng)工作的管理監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員的工作素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平。下面是小編為大家整理的醫(yī)院自查自糾報(bào)告，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 1

　　為鞏固我院等級(jí)評(píng)審成果，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，突出我院中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題，根據(jù)《河北省中醫(yī)藥管理局關(guān)于做好二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估工作的通知》(冀中醫(yī)藥函{20xx｝13號(hào))要求切實(shí)做好檢查評(píng)估階段各項(xiàng)工作，對(duì)照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合我院二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審存在的問(wèn)題，制訂實(shí)施方案，由我院院領(lǐng)導(dǎo)成立持續(xù)整改檢查評(píng)估工作領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行全面細(xì)致的自查，現(xiàn)將第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施，需扣33分，得507分，自查自糾報(bào)告匯報(bào)如下：

　　實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)臨床。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、不斷完善和改進(jìn)。

　　1、通過(guò)自查，每年對(duì)中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(如入組率、完成率、療效水平等)中，存在的問(wèn)題是腦病科對(duì)單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。

　　2、根據(jù)自查存在的問(wèn)題情況給予制訂相應(yīng)的整改措施，把存在的問(wèn)題經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)組總結(jié)研究討論，交由腦病科根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行完善每個(gè)病種的定期檢查分析。

　　3、經(jīng)過(guò)自查，查出存在的問(wèn)題，腦病科積極配合響應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組，按《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估實(shí)施細(xì)則》指導(dǎo)要求，已把眩暈、頭痛的中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)分析完善。

　　二、在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際實(shí)施中醫(yī)診療方案，總結(jié)評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床診療。

　　(一)

　　1、通過(guò)自查，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求，對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診療進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估中。對(duì)心悸(室性早搏)的'分析評(píng)估不到位，未按要求實(shí)施。

　　2、根據(jù)自查存在的問(wèn)題情況，院領(lǐng)導(dǎo)組給予擬定相應(yīng)的整改措施，把存在的問(wèn)題反饋相應(yīng)科室，交由科主任帶領(lǐng)進(jìn)行督導(dǎo)完善。

　　3、經(jīng)過(guò)自查，科主任及成員根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)組反饋的問(wèn)題，按優(yōu)勢(shì)病種診療方案國(guó)家中醫(yī)院管理局要要求，進(jìn)行完善對(duì)心悸(室性早搏)的分析評(píng)估。

　　(二)

　　1、通過(guò)自查，中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑，正確應(yīng)用并不斷提高臨床療效中。臨床醫(yī)師對(duì)診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師不能對(duì)下級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)運(yùn)用中醫(yī)理論、思維、方法進(jìn)行診療方案及實(shí)施臨床路徑。

　　2、根據(jù)自查存在的問(wèn)題情況，院領(lǐng)導(dǎo)組對(duì)出現(xiàn)此問(wèn)題相當(dāng)重視，為完善業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，針對(duì)未掌握診療方案和臨床路徑醫(yī)師，按診療方案要求進(jìn)行中醫(yī)診療方案、實(shí)施臨床路徑培訓(xùn)及去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師未能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)診療方案、實(shí)施臨床路徑，提出整改要求，對(duì)高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師制訂專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行中醫(yī)診療方案、實(shí)施臨床路徑培訓(xùn)學(xué)習(xí)，必須熟練掌握及運(yùn)用，并能指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師運(yùn)用診療方案、實(shí)施臨床路徑應(yīng)用以提高臨床療效。定期由領(lǐng)導(dǎo)組抽查考核。

　　3、經(jīng)過(guò)自查，各個(gè)醫(yī)師按照院領(lǐng)導(dǎo)組安排，積極參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)及去上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)安排遵照中醫(yī)診療方案、實(shí)施臨床路徑學(xué)習(xí)，通過(guò)培訓(xùn)對(duì)臨床療效得到了很大的提高。

　　此次自查，我院嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院《以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效》持續(xù)整改檢查評(píng)估中，第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施，因主觀和客觀原因存在和發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，制訂相應(yīng)的整改措施，按照規(guī)范要求已全部整改到位，并在臨床得到應(yīng)用，提高臨床療效，保障人民健康。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 2

　　xx衛(wèi)生局：

　　根據(jù)xx市衛(wèi)生局《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)汛期安全生產(chǎn)工作的.緊急通知》的要求，我院立即召開(kāi)會(huì)議，成立了防汛工作小分隊(duì)，并結(jié)合實(shí)際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預(yù)案和措施。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站防汛排澇設(shè)施、辦公用房、職工住宅、庫(kù)房、圍墻、施工工地、避雷設(shè)施、用電線(xiàn)路等重要部位進(jìn)行一次拉網(wǎng)式排查。現(xiàn)將自查整改情況匯報(bào)如下：

　　一、整體情況

　　我院于xx年xx月全部遷入新建門(mén)診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)均設(shè)漏保，醫(yī)療垃圾無(wú)泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放，排水系統(tǒng)運(yùn)行良好，易燃易爆等危險(xiǎn)物品管理完善，未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎(chǔ)浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

　　二、存在的問(wèn)題

　　1、門(mén)診病房樓避雷針接地設(shè)施損壞

　　2、檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室人員下班后部分開(kāi)關(guān)及電器電源未關(guān)，存在隱患

　　3、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站排澇設(shè)施不全、院內(nèi)排水溝較少、較淺，主電線(xiàn)附近有樹(shù)障。

　　三、整改措施

　　1、整修避雷針接地設(shè)施，加強(qiáng)汛期防雷。

　　2、已通知當(dāng)事人下班后必須關(guān)閉開(kāi)關(guān)及電源開(kāi)關(guān)，加強(qiáng)汛期用電安全。

　　3、給xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備抽水機(jī)，深挖排水溝，清除電線(xiàn)樹(shù)障。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度和速報(bào)制度，值班人員24小時(shí)開(kāi)機(jī)，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級(jí)局報(bào)告，并及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)配合調(diào)查和處理事故。

　　5、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)汛期安全生產(chǎn)的巡查，建立長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)責(zé)任到人。

xxx衛(wèi)生院

　　二〇xx年七月三十一日

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 3

　　為加強(qiáng)自身的工作質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，本人根據(jù)根據(jù)兒科這一事件及本科室的具體情況，進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作�，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

　　1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差

　　2、法律意識(shí)淡薄

　　3、醫(yī)患溝通技巧不夠

　　4、團(tuán)隊(duì)合作觀念不強(qiáng)

　　5、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高

　　針對(duì)上述幾點(diǎn)我們應(yīng)做到：

　　1、在工作中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

　　2、反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，提高自身法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

　　3、在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施（治療或手術(shù)方案、檢查項(xiàng)目、藥品種類(lèi)等）、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（并發(fā)癥、意外、藥品副作用等）如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)，嚴(yán)禁用刺激性語(yǔ)言或?qū)�患者�?疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良影響的語(yǔ)言，注意談話(huà)的方式、方法與技巧。

　　4、正確使用病人或親屬知情告知書(shū)和授權(quán)委托書(shū)……

　　5、正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，必須做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

　　6、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，內(nèi)部要協(xié)同。

　　7、 要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

　　8、 對(duì)患者要有責(zé)任心、仁愛(ài)之心；熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

　　8、在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要做到：

　　說(shuō)話(huà)要注意；交待要清楚；檢查要仔細(xì)；記錄要完整；

　　制度要嚴(yán)格；技術(shù)要熟練；操作要規(guī)范；搶救要到位；

　　內(nèi)部要協(xié)同；責(zé)任心要強(qiáng)。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 4

　　按照醫(yī)院進(jìn)行的自查自糾活動(dòng)要求，結(jié)合學(xué)習(xí)和個(gè)人平時(shí)工作情況，對(duì)個(gè)人在工作、學(xué)習(xí)中是否存在一系列的問(wèn)題進(jìn)行了深入查找、剖析問(wèn)題存在的思想根源。我作為婦幼保健院的一名中層干部更應(yīng)該認(rèn)真參加該項(xiàng)活動(dòng)，全面剖析優(yōu)缺點(diǎn)，找準(zhǔn)進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)、提高服務(wù)效能的切入點(diǎn)。

　　查找個(gè)人存在的不足。對(duì)照院領(lǐng)導(dǎo)提出的要求，檢查剖析自己工作、學(xué)習(xí)情況和思想狀況，自己所查擺出的主要問(wèn)題包括以下幾個(gè)方面：

　　一是日常學(xué)習(xí)不夠，不能堅(jiān)持經(jīng)常性的理論、業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，理論水平、素質(zhì)能力還不能較好地適應(yīng)水利新形勢(shì)發(fā)展的需要。首先是學(xué)習(xí)政治理論知識(shí)不夠，沒(méi)有堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己加強(qiáng)政治理論的學(xué)習(xí)。其次是業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，有時(shí)總是以任務(wù)繁重、工作繁忙為理由，放松對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，有時(shí)學(xué)習(xí)只停留在學(xué)過(guò)、看過(guò)這一層面，不能深入透徹理解。

　　二是日常工作生活中，發(fā)揮中層領(lǐng)導(dǎo)的先鋒模范作用方面做得不夠，時(shí)時(shí)處處保持領(lǐng)導(dǎo)干部的先進(jìn)性這根“弦”繃得不夠緊。有時(shí)把自己混同于一般員工，降低了對(duì)自己的要求和標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足于過(guò)得去、差不多。

　　三是要進(jìn)一步提高工作效率、改善工作方法，時(shí)刻以公道正派、與同事打成一片的標(biāo)準(zhǔn)要求，牢固樹(shù)立兢兢業(yè)業(yè)、踏踏實(shí)實(shí)的工作準(zhǔn)則。盡管自己沒(méi)有在工作時(shí)間內(nèi)干與工作無(wú)關(guān)的事情，如上網(wǎng)聊天、看視屏、串崗等情況我都沒(méi)有，但是還是沒(méi)有高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，如有時(shí)工作只停留在完成任務(wù)層面，沒(méi)有堅(jiān)持用高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，沒(méi)有力求盡善盡美；盡管自己總是處于完成手頭上的任務(wù)這種工作狀態(tài)，以至工作方法比較簡(jiǎn)單，但仍沒(méi)開(kāi)動(dòng)腦筋，沒(méi)有創(chuàng)新精神；盡管時(shí)刻告戒自己要時(shí)刻保持兢兢業(yè)業(yè)、踏踏實(shí)實(shí)的工作狀態(tài)，以飽滿(mǎn)的熱情投入到工作中去，但有時(shí)還是有些松勁。

　　作為一個(gè)企業(yè)的中層領(lǐng)導(dǎo)，我們要有良好的作風(fēng)，要有很好的帶頭和表率作用，還要有良好的團(tuán)隊(duì)合作能力，這樣我們才會(huì)共同進(jìn)步，為企業(yè)創(chuàng)造更大的效益，在這個(gè)生產(chǎn)忙碌的日子里，我們依然要對(duì)所有中層進(jìn)行整風(fēng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做出自檢自查報(bào)告：

　　1、作為一個(gè)中層干部我們不要搞官僚主義，對(duì)于我個(gè)人存在的問(wèn)題看報(bào)表聽(tīng)報(bào)告的多，由于實(shí)際工作特別忙碌，深入實(shí)際方面就忽略了，由于每天簽字批準(zhǔn)的事項(xiàng)過(guò)多，所以盲目簽字的多了，對(duì)實(shí)情缺乏了解，所以在以后的日子里，我應(yīng)該重視深入實(shí)際和考察實(shí)情，做好每項(xiàng)工作的落實(shí)和監(jiān)督。

　　2、每天的流程工作內(nèi)容繁多，而且工作人員也難免有疲乏之時(shí)，因此工作中不免會(huì)出現(xiàn)一些疏漏而造成操作錯(cuò)誤，由于沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)公司造成經(jīng)濟(jì)損失，是我們應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，在今后的日子里，我們一定加大檢查力度，把每項(xiàng)工作做到最好。

　　3、上班期間，員工領(lǐng)導(dǎo)一條心，積極工作，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)布置的每個(gè)環(huán)節(jié)，最大的為企業(yè)創(chuàng)造財(cái)富。

　　4、隨著工作時(shí)間的推移，整個(gè)隊(duì)伍變得散慢起來(lái)，不是太主動(dòng)地去擔(dān)當(dāng)職責(zé)，需要加強(qiáng)管理，培養(yǎng)每個(gè)人的.主人翁意識(shí)，達(dá)到團(tuán)結(jié)向上的效果。

　　5、做自己該做的，禁止不允許的狀況發(fā)生，嚴(yán)格遵循技術(shù)與指標(biāo)，不擅自做主，按照企業(yè)的生產(chǎn)路線(xiàn)認(rèn)真執(zhí)行。

　　6、積極聽(tīng)取員工反饋意見(jiàn)，及時(shí)做出總結(jié)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，只有大家的力量才能完成整體的任務(wù)。

　　7、我在工作中本著一視同仁的態(tài)度去對(duì)待每個(gè)員工，合理處理發(fā)生在身邊的每件事，不偏袒，不包庇，嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。

　　8、經(jīng)市場(chǎng)部考察，我們發(fā)現(xiàn)了一種對(duì)講機(jī)特別好用，推薦給采購(gòu)部，但是備件處卻沒(méi)有進(jìn)貨這種對(duì)講機(jī)，體現(xiàn)了他們廉明公正的態(tài)度，按客觀事實(shí)辦事的原則。

　　9、我們都是企業(yè)的一員，我們都要有個(gè)人意識(shí)，我們所做的一切是為了企業(yè)，同時(shí)也是為了體現(xiàn)我們的個(gè)人價(jià)值，所以我們要有高度的責(zé)任感，把企業(yè)的產(chǎn)品做強(qiáng)做大。

　　10、我們本著實(shí)事求是的原則，認(rèn)真做好每個(gè)環(huán)節(jié)的工作，及時(shí)的反映工作中所出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)一些方法做出改進(jìn)與更正。

　　從中層干部的角度，我要做好自己的職責(zé)，嚴(yán)于律己，不斷改正自己的缺點(diǎn)，彌補(bǔ)自己的不足，不斷的加強(qiáng)思想道德建設(shè)，管理好自己的團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)出一流的員工，為企業(yè)創(chuàng)造更大的價(jià)值，讓其立于不敗之地。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 5

　　根據(jù)《關(guān)于印發(fā)20xx年全省小金庫(kù)專(zhuān)項(xiàng)治理工作實(shí)施方案通知》文件規(guī)定。認(rèn)真、細(xì)致地開(kāi)展小金庫(kù)專(zhuān)項(xiàng)治理工作，自查自糾工作中未發(fā)現(xiàn)存在私設(shè)小金庫(kù)違法違紀(jì)問(wèn)題，并通過(guò)自查自糾，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員執(zhí)行財(cái)經(jīng)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度的意識(shí)。

　　一、自查自糾組織實(shí)施情況

　　設(shè)立了小金庫(kù)專(zhuān)項(xiàng)治理工作辦公室，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)成立了以局一把手為組長(zhǎng)的小金庫(kù)專(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由會(huì)統(tǒng)科具體負(fù)責(zé)此次專(zhuān)項(xiàng)治理工作。傳達(dá)《20xx年全省小金庫(kù)專(zhuān)項(xiàng)治理工作實(shí)施方案》文件，規(guī)定了開(kāi)展小金庫(kù)專(zhuān)項(xiàng)治理工作自查自糾階段的時(shí)間，要求正確認(rèn)識(shí)開(kāi)展此項(xiàng)工作的.重大意義，提高思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅認(rèn)真對(duì)待小金庫(kù)專(zhuān)項(xiàng)治理工作，要按小金庫(kù)專(zhuān)項(xiàng)治理工作要求積極認(rèn)真開(kāi)展自查自糾工作，自查自糾工作不能流于形式。發(fā)現(xiàn)存在小金庫(kù)問(wèn)題，不隱瞞、不回避，堅(jiān)決清查按要求處理，并及時(shí)上報(bào)。

　　二、自查自糾發(fā)現(xiàn)小金庫(kù)情況

　　并未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在小金庫(kù)等情況。此次小金庫(kù)專(zhuān)項(xiàng)治理工作中。

　　三、建立防范小金庫(kù)問(wèn)題長(zhǎng)效機(jī)制措施

　　提高了全局工作人員對(duì)小金庫(kù)存在危害性和嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，通過(guò)此次自查自糾工作。進(jìn)一步加強(qiáng)了財(cái)務(wù)人員執(zhí)行財(cái)經(jīng)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度的意識(shí)。今后的工作中，醫(yī)院將從以下五個(gè)方面入手，建立防范小金庫(kù)問(wèn)題長(zhǎng)效機(jī)制措施：

　　全面治理一從源頭抓起。

　　鏟除小金庫(kù)滋生的基礎(chǔ)。如對(duì)外所發(fā)生的必要業(yè)務(wù)招待費(fèi)，從源頭抓起。單位將根據(jù)實(shí)際情況，出臺(tái)一些符合實(shí)際的政策，使其沒(méi)必要設(shè)立小金庫(kù)規(guī)范各單位經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)管理、節(jié)約和控制成本支出、加強(qiáng)對(duì)發(fā)票管理的檢查，防止白條收入不入賬形成小金庫(kù)。

　　二加強(qiáng)資產(chǎn)管理

　　加強(qiáng)資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)管理，首先。對(duì)公務(wù)用車(chē)、辦公設(shè)備等資產(chǎn)全面實(shí)施精細(xì)化、規(guī)范化管理。加強(qiáng)資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)管理，防止國(guó)有資產(chǎn)閑置、浪費(fèi)甚至流失，避免通過(guò)固定資產(chǎn)采購(gòu)、處置環(huán)節(jié)來(lái)謀取小金庫(kù)。

　　三加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員管理

　　消除虛假會(huì)計(jì)信息、提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，強(qiáng)化會(huì)計(jì)職能。使會(huì)計(jì)的監(jiān)督和核算職能得到切實(shí)加強(qiáng)，從而杜絕小金庫(kù)產(chǎn)生。

　　四加強(qiáng)內(nèi)部控制和審計(jì)監(jiān)督

　　尤其是健全財(cái)務(wù)制度，建立健全內(nèi)部規(guī)章制度。完善財(cái)務(wù)管理。按照財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理相結(jié)合的原則，加強(qiáng)財(cái)務(wù)、審計(jì)監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》和《會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度》有關(guān)規(guī)定，一個(gè)單位只允許設(shè)立一個(gè)賬戶(hù)，并按月?lián)��?shí)向主管部門(mén)報(bào)送會(huì)計(jì)報(bào)表;加強(qiáng)不相容職務(wù)之間的相互牽制、監(jiān)督。以季度為單位，定期召開(kāi)會(huì)議，定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督、檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改上報(bào)。

　　四、自查自糾報(bào)表重要事項(xiàng)說(shuō)明

　　未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在小金庫(kù)等情況，此次小金庫(kù)專(zhuān)項(xiàng)治理工作中。因此，沒(méi)有重要事項(xiàng)說(shuō)明。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 6

　　按照市衛(wèi)生局開(kāi)展消防安全自查的通知，要求和部署，現(xiàn)對(duì)我院消防安全進(jìn)行了自查，現(xiàn)將我院的消防自查情況匯報(bào)如下：

　　1、建立健全組織，明確工作職責(zé)。

　　醫(yī)院接到文件后，院領(lǐng)導(dǎo)立即召開(kāi)會(huì)議，學(xué)習(xí)文件精神，提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任，認(rèn)真布置工作，確保醫(yī)院消防安全工作順利開(kāi)展。

　　消防安全是我院工作的重要內(nèi)容，是關(guān)系人民群眾財(cái)產(chǎn)安全的頭等大事。對(duì)此，我院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，科室主任。護(hù)士長(zhǎng)及總務(wù)科人員為成員的消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組，由總務(wù)科全面負(fù)責(zé)日常的.消防安全工作。建立健全包括消防安全教育。培訓(xùn)。檢查，安全疏散設(shè)施管理，用火。用電安全管理，易燃易爆危險(xiǎn)物品管理。

　　2、加強(qiáng)了員工的消防安全教育培訓(xùn)工作

　　醫(yī)院制訂安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)職工進(jìn)行安全教育，使醫(yī)護(hù)人員及全體員工了解本科室的火災(zāi)危險(xiǎn)性和防火措施，會(huì)報(bào)警，會(huì)使用滅火器材，掌握撲滅初起火災(zāi)和疏散病人的辦法。

　　3、制定滅火和火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定滅火和火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，明確滅火和疏散病人要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。

　　4、對(duì)醫(yī)院整體消防情況進(jìn)行自查

　�。�1）醫(yī)院設(shè)有安全出口，樓內(nèi)走廊及出口無(wú)任何雜物，確保消防通道暢通。樓梯出口處設(shè)有安全出口的指示。

　　（2）消防器材配備情況：我院現(xiàn)有滅火器30個(gè)，均處于正常可使用狀態(tài)；消防栓x處，在可正常工作狀態(tài)；自動(dòng)消防水泵2臺(tái)，在正常工作狀態(tài)。

　�。�3）醫(yī)院用氧安全，嚴(yán)格按照氧氣操作規(guī)程進(jìn)行操作，氧氣瓶要豎立固定，氧氣瓶的開(kāi)關(guān)。儀表均不漏氣，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常檢查，保持氧氣瓶的潔凈和安全輸氧，還要隨時(shí)檢查用火。用電的安全情況。

　　醫(yī)院對(duì)自查中的問(wèn)題將近期進(jìn)行整改，并把消防工作放在重要位置，認(rèn)真處理好消防與效益的關(guān)系，讓全院職工都樹(shù)立起防消意識(shí)，并且掌握消防安全知識(shí)。確保醫(yī)院無(wú)安全事故發(fā)生。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 7

　　根據(jù)縣消防大隊(duì)的要求，嚴(yán)防各類(lèi)安全事故尤其是火災(zāi)的發(fā)生，切實(shí)保護(hù)人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，為營(yíng)造安全祥和的社會(huì)環(huán)境。我單位加強(qiáng)了消防安全自查，現(xiàn)將工作開(kāi)展情況報(bào)告如下：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，落實(shí)責(zé)任。

　　按照有關(guān)消防法的要求，我院領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視專(zhuān)門(mén)召集相關(guān)部門(mén)研究部署，落實(shí)制度。責(zé)任到人，本著誰(shuí)主管。誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，認(rèn)真開(kāi)展各科室安全自查工作。同時(shí)分管院長(zhǎng)牽頭，總務(wù)科組織相關(guān)科室人員對(duì)全院的消防設(shè)施。電器設(shè)備線(xiàn)路。各庫(kù)房重地。鍋爐。高壓氧艙等高壓容器場(chǎng)所。有精密儀器的重點(diǎn)科室部門(mén)進(jìn)行了全面細(xì)致的安全大檢查。要求各科室提高警惕，隨時(shí)檢查，并認(rèn)真履行安全防火措施，及時(shí)上報(bào)可能存在的火災(zāi)隱患，以便及時(shí)處理，堅(jiān)決杜絕火災(zāi)事故的.發(fā)生。

　　二、認(rèn)真自查，消除隱患。

　　從檢查的結(jié)果來(lái)看，我院消防安全總體情況良好，各個(gè)消防通道暢通無(wú)堵塞現(xiàn)象。各項(xiàng)防火標(biāo)志及疏散標(biāo)志明顯，消防器材配備齊全，消防給水設(shè)施及消火栓系統(tǒng)�；馂�(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)。自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)等各消防設(shè)施及錄像監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行良好。

　　三、進(jìn)一步加大宣傳力度，切實(shí)做到提高全員警惕性。

　�、湃�面加強(qiáng)消防安全宣傳工作，提高全院職工的消防安全意識(shí)。通過(guò)院報(bào)。信息電子屏等形式的宣傳活動(dòng)，使消防安全知識(shí)人人皆知，切實(shí)營(yíng)造一個(gè)全院參與消防工作的良好氛圍。

　�、萍哟笙�防培訓(xùn)工作的力度，促使全院職工掌握火災(zāi)通報(bào)流程及滅火設(shè)備的操作。一是會(huì)撲救初期火災(zāi)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告火災(zāi)發(fā)生的地點(diǎn)。場(chǎng)所以及聯(lián)系方式，懂得使用滅火器，懂得處置初起火災(zāi)；二是會(huì)自救逃生，能夠隨時(shí)掌握所處環(huán)境的疏散路線(xiàn)和安全出口，懂得疏散通道。安全出口不暢的危險(xiǎn)性，維護(hù)自己的消防安全權(quán)益，在火災(zāi)發(fā)生時(shí)懂得如何自救和疏散群眾。

　　⑶加強(qiáng)消防安全隱患整治行動(dòng)，確保暢通無(wú)阻。即確保消防安全疏散通道和安全出口暢通，疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明燈具齊備有效。

　　通過(guò)宣傳、培訓(xùn)、檢查使全體員工提高了消防安全意識(shí)，提高了一旦出現(xiàn)火情的處置能力，確保期間萬(wàn)無(wú)一失，夯實(shí)消防基礎(chǔ)。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 8

　　依據(jù)縣消防大隊(duì)的要求，嚴(yán)防各類(lèi)安全事故尤其是火災(zāi)的發(fā)生，切實(shí)愛(ài)護(hù)人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，為營(yíng)造“”安全祥和的社會(huì)環(huán)境。我單位強(qiáng)化了消防安全自查，現(xiàn)將工作開(kāi)展情況報(bào)告如下：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，落實(shí)責(zé)任。

　　根據(jù)有關(guān)消防法的要求，我院領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視特地召集相關(guān)部門(mén)研討部署，落實(shí)制度、責(zé)任到人，本著“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，仔細(xì)開(kāi)展各科室安全自查工作。同時(shí)分管院長(zhǎng)牽頭，總務(wù)科組織相關(guān)科室人員對(duì)全院的消防設(shè)備、電器裝備線(xiàn)路、各庫(kù)房重地、鍋爐、高壓氧艙等高壓容器場(chǎng)所、有精密儀器的重點(diǎn)科室部門(mén)進(jìn)行了全面細(xì)致的安全大檢查。要求各科室提高警惕，隨時(shí)檢查，并仔細(xì)履行安全防火措施，按時(shí)上報(bào)可能存在的火災(zāi)隱患，以便按時(shí)處理，堅(jiān)定杜絕火災(zāi)事故的發(fā)生。

　　二、仔細(xì)自查，消退隱患。

　　從檢查的結(jié)果來(lái)看，我院消防安全總體情況良好，各個(gè)消防通道暢通無(wú)堵塞現(xiàn)象。各項(xiàng)防火標(biāo)志及疏散標(biāo)志明顯，消防器材配備齊全，消防給水設(shè)備及消火栓系統(tǒng)、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)等各消防設(shè)備及錄像監(jiān)控裝備運(yùn)行良好。

　　三、進(jìn)一步加大宣傳力度，切實(shí)做到提高全員警惕性。

　　⑴全面強(qiáng)化消防安全宣傳工作，提高全院職工的消防安全意識(shí)。通過(guò)院報(bào)、信息電子屏等形式的宣傳活動(dòng)，使消防安全學(xué)問(wèn)人人皆知，切實(shí)營(yíng)造一個(gè)全院參與消防工作的良好氣氛。

　　⑵加大消防培訓(xùn)工作的'力度，促使全院職工把握火災(zāi)通報(bào)流程及滅火裝備的操作。一是會(huì)撲救初期火災(zāi)，能夠按時(shí)精確報(bào)告火災(zāi)發(fā)生的地點(diǎn)、場(chǎng)所以及聯(lián)系方式，懂得運(yùn)用滅火器，懂得處置初起火災(zāi)；二是會(huì)自救逃命，能夠隨時(shí)把握所處環(huán)境的疏散路線(xiàn)和安全出口，懂得疏散通道、安全出口不暢的危險(xiǎn)性，維護(hù)自己的消防安全權(quán)益，在火災(zāi)發(fā)生時(shí)懂得如何自救和疏散群眾。

　�、菑�(qiáng)化消防安全隱患整治行動(dòng)，確保暢通無(wú)阻。即確保消防安全疏散通道和安全出口暢通，疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明燈具齊備有效。

　　通過(guò)宣傳、培訓(xùn)、檢查使全體員工提高了消防安全意識(shí)，提高了一旦顯現(xiàn)火情的處置力量，確�！啊逼陂g萬(wàn)無(wú)一失，夯實(shí)消防根底。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 9

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，根據(jù)市糾風(fēng)辦、市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排部署，在市醫(yī)療集團(tuán)的指導(dǎo)下，我院認(rèn)真推進(jìn)民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)工作，取得了一些成績(jī)同時(shí)也存在一些不足之處，現(xiàn)將我院在本次民主評(píng)議活動(dòng)中的自查自糾與整改情況匯報(bào)如下：

　　一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

　　為深入貫徹落實(shí)市衛(wèi)生局、醫(yī)療集團(tuán)關(guān)于民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)工作的意見(jiàn)和實(shí)施辦法，我院迅速成立民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定民主評(píng)議工作實(shí)施方案，組織召開(kāi)民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，為認(rèn)真、扎實(shí)開(kāi)展民主評(píng)議的'各項(xiàng)工作提供保障。醫(yī)院黨總支多次就行評(píng)工作進(jìn)行討論研究，為確保行評(píng)活動(dòng)的貫徹落實(shí)提出了具體要求：一是要求把行評(píng)工作擺到重要議事日程，認(rèn)真落實(shí)對(duì)外公開(kāi)承諾，提升服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)檢查督促，主動(dòng)接受監(jiān)督，確保行評(píng)工作有序進(jìn)行；二是要求統(tǒng)籌兼顧開(kāi)展行評(píng)工作，樹(shù)立全局觀念和責(zé)任意識(shí)，既不能脫離醫(yī)療工作孤立抓行評(píng)工作，又不能因?yàn)槿蝿?wù)重、工作多而不認(rèn)真開(kāi)展行評(píng)工作，要結(jié)合“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)集中教育活動(dòng)”、“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”等主題活動(dòng)，做到統(tǒng)籌兼顧，以行評(píng)工作為契機(jī)，全面剖析思想認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)方面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面的差距和問(wèn)題。

　　二、廣征意見(jiàn)，開(kāi)門(mén)評(píng)議

　　本次民主評(píng)議活動(dòng)通過(guò)多渠道、多形式廣泛征求群眾的意見(jiàn)和建議。一是嚴(yán)格執(zhí)行行風(fēng)回訪(fǎng)和醫(yī)療回訪(fǎng)制度。對(duì)回訪(fǎng)過(guò)程中患者反映的問(wèn)題，經(jīng)回訪(fǎng)辦歸納整理后，由黨政辦逐一與相關(guān)科室對(duì)接，各科主任及時(shí)整改，并對(duì)整改效果監(jiān)督檢查。二是醫(yī)院有針對(duì)性地對(duì)不同科室的就診病人設(shè)計(jì)并發(fā)放相應(yīng)的.病人問(wèn)卷調(diào)查表，共發(fā)放260份調(diào)查問(wèn)卷，其中包括住院病人80份、醫(yī)技科室30份、急診室30份、門(mén)診就診科室30份、補(bǔ)液室30份、藥房30份、門(mén)診收費(fèi)處30份。此次民主評(píng)議活動(dòng)主要通過(guò)匿名制填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷、詢(xún)問(wèn)病人等方式，共收集到意見(jiàn)或建議39條。三是召開(kāi)民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)群眾座談會(huì)1次、工休座談會(huì)2次，聽(tīng)取廣大群眾和患者的意見(jiàn)。四是分別在門(mén)診、病房、行政樓的醒目位置共設(shè)立意見(jiàn)箱14個(gè)，并由專(zhuān)人定期開(kāi)箱記錄；在醫(yī)院網(wǎng)站、電子顯示屏等公布投訴電話(huà)和郵箱。醫(yī)院民主評(píng)議領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)門(mén)組織召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，對(duì)收集整理的意見(jiàn)和建議進(jìn)行整改和督查，做到件件有回應(yīng)，件件有落實(shí)。

　　三、加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)格考核

　　民主評(píng)議領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每季度組織一次專(zhuān)項(xiàng)督查活動(dòng)，對(duì)工作人員的著裝儀表、胸卡佩戴、衛(wèi)生環(huán)境、診療秩序以及醫(yī)護(hù)人員規(guī)范服務(wù)、文明用語(yǔ)等進(jìn)行督查；定期召開(kāi)行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，客觀地對(duì)就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等做出評(píng)價(jià)；年初安裝了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)電子檔案系統(tǒng)，實(shí)行統(tǒng)一網(wǎng)上考評(píng)，采取個(gè)人自評(píng)、科室考評(píng)、單位考評(píng)三級(jí)評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)德考評(píng)的動(dòng)態(tài)化、量化和網(wǎng)絡(luò)化管理，大大增加了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的公開(kāi)性、透明度，以便隨時(shí)記錄醫(yī)務(wù)人員的日常行為。醫(yī)院不斷強(qiáng)化考評(píng)結(jié)果的運(yùn)用力度，堅(jiān)持將考評(píng)結(jié)果與評(píng)先選優(yōu)、職稱(chēng)晉升等直接掛鉤，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，確立考評(píng)工作的權(quán)威性和有效性。

　　四、嚴(yán)查問(wèn)題，務(wù)實(shí)整改

　　我院組織全體職工結(jié)合“以《中國(guó)醫(yī)德》為主要讀本的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)集中教育活動(dòng)”和“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”主題活動(dòng)展開(kāi)大討論，針對(duì)個(gè)人在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程存在的問(wèn)題，認(rèn)真開(kāi)展自查自糾，人人撰寫(xiě)并上交有深度的自查自糾報(bào)告1份，各科主任在個(gè)人自查的基礎(chǔ)上，撰寫(xiě)科室整改報(bào)告并上交民主評(píng)議領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 10

　　20xx年7月20日我院愛(ài)嬰領(lǐng)導(dǎo)小組在廖波副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，對(duì)我院的愛(ài)嬰工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)匯報(bào)如下：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，依法執(zhí)業(yè)

　　我院于1998年創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院，截止今日已滿(mǎn)15余年，十多年來(lái)，由于各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，取得了階段性成果，我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)產(chǎn)科兒科建設(shè)與發(fā)展相當(dāng)重視，病房的環(huán)境設(shè)施較前有了很大的改觀，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行了嚴(yán)格培訓(xùn)，科室管理規(guī)范，制度健全，依法服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，知情同意落實(shí)好，能夠切實(shí)執(zhí)行上級(jí)文件要求。

　　二、開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的條件、設(shè)施完善，保障了醫(yī)院工作的順利開(kāi)展

　　我院婦產(chǎn)科現(xiàn)有5名醫(yī)師，其中主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，5名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)，婦產(chǎn)科開(kāi)展母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的設(shè)備齊全，急救藥品能夠及時(shí)更換，確保急救藥品都在有效期內(nèi)隨時(shí)使用，各項(xiàng)產(chǎn)科技術(shù)操作熟練，確保了母嬰平安，進(jìn)一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。

　　三、按照《愛(ài)嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落到實(shí)處，把愛(ài)嬰工作作為一項(xiàng)經(jīng)常工作來(lái)抓

　　我院設(shè)有門(mén)診宣教室一間，集中宣教場(chǎng)所為醫(yī)院大會(huì)議室，宣教設(shè)施齊全，使愛(ài)嬰工作進(jìn)一步得到了體現(xiàn)。婦產(chǎn)科門(mén)診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條標(biāo)準(zhǔn)》、《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》、《普及衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等，成立了母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了母乳喂養(yǎng)工作計(jì)劃，并把母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定發(fā)放培訓(xùn)到了每一們醫(yī)務(wù)人員，對(duì)新上崗人員進(jìn)行了18個(gè)學(xué)時(shí)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)在崗人員每年復(fù)訓(xùn)3學(xué)時(shí)，并進(jìn)行一次母乳喂養(yǎng)知識(shí)考試和《母嬰保健法》知識(shí)考試，對(duì)孕婦進(jìn)行了有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處和知識(shí)技能的宣教并做了示范，同時(shí)也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。

　　對(duì)產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開(kāi)奶，早吸吮，保證24小時(shí)母嬰同室，并教會(huì)母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開(kāi)奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的`食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)，杜絕了院內(nèi)出現(xiàn)奶瓶奶粉的現(xiàn)象，對(duì)剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補(bǔ)做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對(duì)剖宮產(chǎn)的母親加強(qiáng)了術(shù)后的護(hù)理和指導(dǎo)，把出院的母嬰轉(zhuǎn)給了經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的村級(jí)婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)熱線(xiàn)：xxxx，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養(yǎng)。

　　四、檢查中發(fā)現(xiàn)的幾點(diǎn)問(wèn)題和自查評(píng)估結(jié)果

　　在本次自查中發(fā)現(xiàn)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量還要進(jìn)一步規(guī)范，業(yè)務(wù)知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)還要進(jìn)一步完善，宣教室要多次，長(zhǎng)時(shí)間的常規(guī)開(kāi)放，確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養(yǎng)，孕產(chǎn)期的保健知識(shí)。

　　通過(guò)本次按照愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)（xx年版）自查，我院愛(ài)嬰醫(yī)院自查評(píng)估，得90分。嚴(yán)格了各項(xiàng)技術(shù)操作，積極推廣和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的適宜技術(shù)，保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，保證了母嬰安全和健康。

　　我院自查自糾的問(wèn)題主要有下列四個(gè)方面：一是服務(wù)態(tài)度和服務(wù)技巧需進(jìn)一步完善，因有效的醫(yī)患溝通不夠而造成患者不放心的問(wèn)題仍然存在；二是部分醫(yī)務(wù)人員不遵守著裝規(guī)范、工時(shí)規(guī)范，需進(jìn)一步加強(qiáng)工作責(zé)任心；三是醫(yī)院某些硬件設(shè)施不夠完善，給病人就診帶來(lái)很多不便；四是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員仍有大處方、不合理檢查現(xiàn)象。

　　整理出的整改措施主要有四個(gè)方面：一是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)規(guī)范教育，改善醫(yī)患溝通技巧，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，緊記“以病人為中心”的服務(wù)理念，把為病人除病痛、解煩惱作為己任；二是加大獎(jiǎng)懲力度，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的著裝、工時(shí)、技術(shù)操作等規(guī)范，努力創(chuàng)建服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意的“三好一滿(mǎn)意”醫(yī)院；醫(yī)院將加大對(duì)硬件設(shè)施的投入，不斷滿(mǎn)足廣大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的`需求；四是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想道德品質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)因病施治，嚴(yán)懲“開(kāi)大處方”、不合理檢查問(wèn)題，有效緩解看病難問(wèn)題。

　　五、明確目標(biāo)，再上臺(tái)階

　　一是將民主評(píng)議活動(dòng)與醫(yī)院正在開(kāi)展的“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”、“三好一滿(mǎn)意”、“院務(wù)公開(kāi)示范醫(yī)院創(chuàng)建”等活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，突出工作重點(diǎn)，履行向社會(huì)公開(kāi)的政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)承諾，完善投訴處理監(jiān)督機(jī)制；二是加強(qiáng)宣傳教育，強(qiáng)化服務(wù)理念。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任和職業(yè)紀(jì)律教育，引導(dǎo)他們遵紀(jì)守法、開(kāi)拓進(jìn)取、奮發(fā)向上，牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨觀念，全面促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)；三是強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作能力，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)特色、創(chuàng)新服務(wù)項(xiàng)目；四是進(jìn)一步改善服務(wù)設(shè)施，按照以人為本的要求，完善門(mén)診標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，增設(shè)門(mén)診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，為患者提供方便快捷的就診環(huán)境；五是充分尊重患者的知情權(quán)，進(jìn)一步做好診療性溝通、知情權(quán)溝通和情感性溝通，努力構(gòu)建和諧診療環(huán)境，保證醫(yī)患溝通貫穿于醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

　　我院將以本次民主評(píng)議活動(dòng)為契機(jī)，在抓好重點(diǎn)評(píng)議和重點(diǎn)整改的基礎(chǔ)上，把規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量為主要內(nèi)容的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)落到實(shí)處，推動(dòng)醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)再上新臺(tái)階。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 11

　　根據(jù)《xxx縣創(chuàng)建全國(guó)法制縣考評(píng)辦法》和《xxx縣創(chuàng)建法制縣工作標(biāo)準(zhǔn)》及岳衛(wèi)發(fā)［20xx］218號(hào)文件精神，我院結(jié)合本院實(shí)際情況，積極開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，現(xiàn)對(duì)照《xxx縣創(chuàng)建法治企事業(yè)單位工作標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了自查，匯報(bào)如下:

　　一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成依法治院工作機(jī)制

　�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想

　　高度重視依法治院工作，通過(guò)依法治院，增強(qiáng)民主管理、科學(xué)管理、人本管理意識(shí)。在實(shí)際工作中把依法治院列全年規(guī)劃和重點(diǎn)工作任務(wù)中，做到長(zhǎng)期有規(guī)劃、年度有計(jì)劃、階段有安排、具體有部署。堅(jiān)持在檢查工作時(shí)首先檢查依法治院工作；在部署工作時(shí)首先部署依法治院工作；在總結(jié)工作時(shí)首先總結(jié)依法治院工作。在全院職工中形成了依法治院的共識(shí)。

　　（二）健全機(jī)制，明確職責(zé)

　　為了使依法治院的工作真正落到實(shí)處，我院及時(shí)建立健全了依法治院組織機(jī)構(gòu)，成立由xxx為組長(zhǎng)，全體職工為成員的依法治院領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)依法治院工作辦公室于院長(zhǎng)辦公室，設(shè)專(zhuān)兼職工作人員，具體負(fù)責(zé)安排依法治院工作的開(kāi)展。

　　二、主要措施

　�。ㄒ唬┩七M(jìn)醫(yī)院民主，促進(jìn)依法治院堅(jiān)持和完善民主集中制原則，遵循從群眾中來(lái)，到群眾中去的工作路線(xiàn)，民主決策，辦事公開(kāi)。堅(jiān)持和完善職工代表大會(huì)制度，醫(yī)院重大決策讓職工參與，讓職工管理，讓職工監(jiān)督。醫(yī)院每月召開(kāi)一次職工大會(huì)，確定以后的工作思路、奮斗目標(biāo)，討論決定醫(yī)院工作實(shí)施方案。在推進(jìn)醫(yī)院民主建設(shè)的進(jìn)程中，醫(yī)院完善了各項(xiàng)管理制度，形成了行之有效的辦事機(jī)制，真正做到了依照法律法規(guī)，依照醫(yī)院制度管理醫(yī)院。

　　（二）教育制度并舉，增強(qiáng)法治意識(shí)

　　采取多種形式，廣泛進(jìn)行法律法規(guī)教育，切實(shí)提高職工的法律素質(zhì)和依法辦事的能力。以六五普法為平臺(tái)，深入開(kāi)展法治宣傳教育，推進(jìn)依法治院，依法行醫(yī)。按照突出重點(diǎn)，分類(lèi)實(shí)施的'原則，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)注重學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序相關(guān)法律法規(guī)，做到按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事。衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員注重學(xué)習(xí)與本職相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)以及衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章，做到依法開(kāi)展職業(yè)活動(dòng)。醫(yī)院完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，并大力查處違規(guī)違紀(jì)事件，堅(jiān)持定期檢查與突擊檢查相結(jié)合，醫(yī)院執(zhí)紀(jì)檢查與政法部門(mén)執(zhí)法檢查，對(duì)違規(guī)違紀(jì)事件發(fā)現(xiàn)一起查處一起，不姑息，不遷就，讓全院干部職工時(shí)刻繃緊法律之弦。

　�。ㄈ�）規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，構(gòu)建文明和諧醫(yī)院

　　以提高全縣人民的醫(yī)療保健意識(shí)為目的，同時(shí)實(shí)事求是宣傳醫(yī)院的.名醫(yī)，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，方便群眾擇醫(yī)，營(yíng)造醫(yī)院良好的外部環(huán)境。以法律法規(guī)為準(zhǔn)繩，依法開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。醫(yī)院診療項(xiàng)目規(guī)范合法，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)證上崗，無(wú)醫(yī)療器械出租和承包科室現(xiàn)象，無(wú)非法從事性病、艾滋病診療活動(dòng)，無(wú)利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性的終止妊娠手術(shù)的行為。

　�。ㄋ模┩晟漆t(yī)療質(zhì)量管理機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

　　在認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三查七對(duì)等核心醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，不斷完善業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制、質(zhì)量督查機(jī)制、技術(shù)創(chuàng)新機(jī)制，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

　　在法治創(chuàng)建活動(dòng)中，我們雖然做了一些工作，取得了初步的成績(jī)，但與上級(jí)的要求和先進(jìn)地區(qū)兄弟醫(yī)院相比仍有差距。我們一定要以創(chuàng)建活動(dòng)為契機(jī)，不斷提高依法治校工作的認(rèn)識(shí)和創(chuàng)建力度，為創(chuàng)建法制醫(yī)院，為辦好人民滿(mǎn)意的教育而不懈努力。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 12

　　我院自20xx年在全院開(kāi)展服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)以來(lái)，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》，現(xiàn)將20xx年上半年開(kāi)展的自查自糾工作總結(jié)如下：

　　一、工作成績(jī)

　　醫(yī)院根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于深入開(kāi)展20xx年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的通知》，結(jié)合我院實(shí)際情況積極認(rèn)真開(kāi)展了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)。

　　1、成立了組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院在20xx年4月21日成立了以李會(huì)林院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各位副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)全院開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng);同時(shí)成立了以xxx副院長(zhǎng)為主任，醫(yī)教科主任胡道旭副主任的醫(yī)院“三好一滿(mǎn)意“活動(dòng)辦公室，負(fù)責(zé)本院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的具體開(kāi)展工作，另外成立了以各科室負(fù)責(zé)人為組員的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作小組。

　　2、制定了實(shí)施方案。醫(yī)院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)辦公室制定了《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)實(shí)施方案》。根據(jù)活動(dòng)方案，我院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)將分四個(gè)階段開(kāi)展：第一階段為宣傳動(dòng)員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問(wèn)題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結(jié)推進(jìn)階段(20xx年10月至12月)。

　　3、開(kāi)展了廣泛的宣傳動(dòng)員工作。從活動(dòng)開(kāi)展之初，醫(yī)院開(kāi)展了多種形式的廣泛宣傳動(dòng)員工作，醫(yī)院分別召開(kāi)了中層干部動(dòng)員大會(huì)、醫(yī)生動(dòng)員大會(huì)、護(hù)士動(dòng)員大會(huì);各科室還分別召開(kāi)了科室會(huì)議學(xué)習(xí)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》和《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)精神，為開(kāi)展好此項(xiàng)工作打好良好的基礎(chǔ)。

　　醫(yī)院同時(shí)還制作了橫幅、宣傳標(biāo)語(yǔ)張貼在門(mén)診大堂等醒目位置;在院務(wù)公開(kāi)欄及時(shí)報(bào)道了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)展情況;在門(mén)診大廳的電子屏幕上進(jìn)行多種形式的宣傳動(dòng)員工作。

　　4、開(kāi)展多種形式的自查自糾工作。為了開(kāi)展此項(xiàng)工作，醫(yī)院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)辦公室開(kāi)展了多種形式的自查自糾工作。

　　（1)為了了解人民群眾對(duì)我院的醫(yī)療工作滿(mǎn)意度，我院根據(jù)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)方案，制作了滿(mǎn)意度調(diào)查表，進(jìn)行了針對(duì)了服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德等內(nèi)容的滿(mǎn)意度調(diào)查。根據(jù)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果，針對(duì)性地開(kāi)展整改工作。

　�。�2)開(kāi)展規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查和合理治療的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)，在開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)之后，我院將此項(xiàng)活動(dòng)作為“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的內(nèi)容之一，進(jìn)行了更加深入、廣泛、持久地開(kāi)展。

　　（3)召開(kāi)了患者座談會(huì)和院外監(jiān)督員行風(fēng)評(píng)議座談會(huì)，傾聽(tīng)患者和社會(huì)人士對(duì)我院各項(xiàng)工作的建議和意見(jiàn)。

　�。�4)廣泛設(shè)置意見(jiàn)箱，開(kāi)通投訴電話(huà)，廣泛征求病友和家屬的心聲。

　�。�5）、及時(shí)上報(bào)活動(dòng)開(kāi)展情況。各科室上報(bào)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)開(kāi)展情況。

　�。�6)、開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提供群眾滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　�。�7)、大力開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)典型事跡和開(kāi)展普法教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)。

　�。�8)、積極開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議工作，提高群眾滿(mǎn)意度。

　　以上為我院在開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)過(guò)程中取得的`成績(jī)，但我們?cè)跈z查過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)還存在部分問(wèn)題需要整改。

　　二、存在的問(wèn)題及整改措施

　　1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡(luò)資料沒(méi)有及時(shí)跟上。

　　整改措施：要求信息科及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)資料，動(dòng)態(tài)宣傳本院開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)情況。

　　2、患者座談會(huì)的召開(kāi)以科室為單位每月一次，沒(méi)有全院性的。

　　整改措施：適當(dāng)增加召開(kāi)患者座談會(huì)的次數(shù)，并且以后在召開(kāi)患者座談會(huì)的時(shí)候要適當(dāng)吸收部分家屬參加，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候召開(kāi)全院性的。

　　3、雖然開(kāi)通了電話(huà)預(yù)約，但真正預(yù)約的病人很少。

　　整改措施：加大門(mén)診預(yù)約掛號(hào)宣傳力度，提高群眾對(duì)預(yù)約掛號(hào)的.知曉率和接受度。

　　4、部分時(shí)段門(mén)診病人排隊(duì)等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

　　整改措施：目前主要是周一的門(mén)診病人較多，排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，加大就診時(shí)間的合理分流，避免忙時(shí)太忙，閑時(shí)太閑。

　　5、我院還沒(méi)有將社會(huì)志愿服務(wù)引入醫(yī)院。

　　整改措施：有醫(yī)院辦公室盡快制定相應(yīng)管理規(guī)則，適時(shí)引進(jìn)社會(huì)志愿團(tuán)體到我院提供志愿服務(wù)。

　　6、部分科室醫(yī)療核心制度落實(shí)還要加強(qiáng)。

　　整改措施：目前部分科室對(duì)院內(nèi)會(huì)診制度、疑難病例討論制度等落實(shí)還有待加強(qiáng)，部分科室三級(jí)查房沒(méi)有完全落實(shí)。故醫(yī)教科將加大這方面的檢查力度，切實(shí)落實(shí)各種醫(yī)療核心制度。

　　7、各種管理委員會(huì)的名單沒(méi)有及時(shí)更新。

　　整改措施:請(qǐng)辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整，及時(shí)變更相應(yīng)的人員組成。

　　8、抗菌藥物使用需要進(jìn)一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物。

　　整改措施：要求藥材科根據(jù)有關(guān)規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級(jí)使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理使用。

　　9、臨床路徑的實(shí)施還有待加強(qiáng)。

　　整改措施:繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的實(shí)施，適時(shí)推出新的病種的臨床路徑。

　　10、出院患者電話(huà)隨訪(fǎng)率還沒(méi)有達(dá)到100%。

　　整改措施:要求相關(guān)科室加強(qiáng)出院患者隨訪(fǎng)，每月最少一次。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 13

　　根據(jù)市區(qū)對(duì)《20xx年成都市窗口行業(yè)文明狀況測(cè)評(píng)體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國(guó)城市文明程度指數(shù)測(cè)評(píng)實(shí)地考察點(diǎn)位達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》要求，我院對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開(kāi)展了自查自測(cè)工作。從自測(cè)情況來(lái)看，我院已基本完成了相關(guān)測(cè)評(píng)指標(biāo)，現(xiàn)匯報(bào)如下：

　　一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)密部署

　　我院始終高度重視全國(guó)文明城市的創(chuàng)建工作，將創(chuàng)建工作作為醫(yī)院文化建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議研究落實(shí)。與臨床醫(yī)療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人任成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，緊扣文明城市測(cè)評(píng)指標(biāo)，制訂了工作實(shí)施方案，細(xì)化了任務(wù)目標(biāo)，夯實(shí)工作職責(zé)。管理上，修訂完善了相關(guān)規(guī)章制度，并由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣傳上，院科分級(jí)召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，印制控?zé)煹刃麄髻Y料，制作宣傳展板，張貼宣傳畫(huà)等文明創(chuàng)建標(biāo)牌，多宣傳、多動(dòng)員，促使職工人人知文明之理，個(gè)個(gè)行文明之事。多措并舉，有力推動(dòng)了醫(yī)院文明創(chuàng)建工作的深入開(kāi)展。

　　二、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)

　　作為窗口單位，我院承擔(dān)著控?zé)煛⒁?guī)范服務(wù)等測(cè)評(píng)指標(biāo)。我們的主要做法是，將文明城創(chuàng)建工作與二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作、醫(yī)院文化建設(shè)工作有機(jī)結(jié)合，嚴(yán)格落實(shí)。

　�。ㄒ唬┪拿鲃�(chuàng)建，志愿先行。志愿者服務(wù)情況是一個(gè)單位文明狀況的重要體現(xiàn)，我院團(tuán)委牽頭成立了醫(yī)院志愿者服務(wù)隊(duì)，將志愿服務(wù)深入到各個(gè)崗位。門(mén)診設(shè)立導(dǎo)醫(yī)處，及時(shí)提供導(dǎo)醫(yī)、咨詢(xún)服務(wù)。為行動(dòng)不便者提供輪椅，為不熟悉就醫(yī)環(huán)境者提供引導(dǎo)服務(wù)，為病患集中科室提供分診服務(wù)，為老弱殘患者提供一陪一全程服務(wù)。病房志愿者開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，設(shè)立溫馨病房，溫馨的問(wèn)候，貼心的護(hù)理，深深打動(dòng)了患者和家人，密切了醫(yī)患關(guān)系，提高了文明程度，為文明創(chuàng)建工作做出了突出貢獻(xiàn)。此外，我院志愿者服務(wù)隊(duì)還開(kāi)展了無(wú)償獻(xiàn)血、關(guān)愛(ài)空巢老人健康查體等活動(dòng)，真正寓文明創(chuàng)建于具體工作之中，做到了文明創(chuàng)建，志愿先行。

　�。ǘ�）建章立制，規(guī)范提高。完善健全規(guī)章制度，用制度來(lái)約束、規(guī)范、提高醫(yī)療服務(wù)工作也是我院文明創(chuàng)建活動(dòng)的重要內(nèi)容。一是在充分調(diào)研的`基礎(chǔ)上，我院進(jìn)一步完善了制度管理工作。每個(gè)崗位都有服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)流程，嚴(yán)格落實(shí)承諾服務(wù)制、首問(wèn)負(fù)責(zé)制等規(guī)章制度，做到上墻公示、匯編成冊(cè)。二是多動(dòng)員、多培訓(xùn)、多考核。利用全院職工會(huì)、科室主任會(huì)等形式，充分宣傳文明創(chuàng)建知識(shí)，動(dòng)員全員參與文明創(chuàng)建；結(jié)合每周、每月的業(yè)務(wù)定期檢查考核工作，來(lái)定期督導(dǎo)檢查文明創(chuàng)建和規(guī)范服務(wù)工作。三是打造平臺(tái)，巧借載體，深入鞏固文明創(chuàng)建工作。首先，我院出臺(tái)了《xx醫(yī)院規(guī)范服務(wù)行動(dòng)工作方案》，開(kāi)展了以“規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平”為主題的規(guī)范服務(wù)行動(dòng)。針對(duì)全部診療工作及各窗口科室做出了規(guī)范要求，通過(guò)有針對(duì)性的自查整改，上級(jí)部門(mén)集中監(jiān)督檢查，進(jìn)一步提高了全院服務(wù)水平和服務(wù)能力。其次，結(jié)合“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，我院開(kāi)展了“爭(zhēng)創(chuàng)群眾滿(mǎn)意單位、爭(zhēng)當(dāng)群眾滿(mǎn)意窗口、爭(zhēng)做群眾滿(mǎn)意標(biāo)兵”的“三爭(zhēng)”活動(dòng)，制定下發(fā)了實(shí)施方案，明確了“三爭(zhēng)”活動(dòng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，要求嚴(yán)格落實(shí)“首問(wèn)負(fù)責(zé)、限時(shí)辦結(jié)、責(zé)任追究”等制度，強(qiáng)化服務(wù)窗口的日常業(yè)務(wù)，努力形成“人人是形象、處處是窗口、事事是服務(wù)”的服務(wù)環(huán)境。通過(guò)系列活動(dòng)的開(kāi)展，進(jìn)一步提高了規(guī)范服務(wù)的能力，極大推進(jìn)了文明創(chuàng)建活動(dòng)。

　　（三）強(qiáng)化控?zé)�，無(wú)障通行。作為醫(yī)療單位，倡導(dǎo)禁煙責(zé)無(wú)旁貸。一是發(fā)放控?zé)熃】敌麄髻Y料，設(shè)立控?zé)熼T(mén)診，開(kāi)展控?zé)熥稍?xún)，強(qiáng)化控?zé)熜麄�；二是定期維護(hù)、更新控?zé)熖崾九疲�用溫馨的提示�?lái)感染人、教育人，創(chuàng)造健康優(yōu)良有序的就診環(huán)境；三是建立志愿者控?zé)煼��?wù)隊(duì)伍，及時(shí)勸阻吸煙者，室外設(shè)立吸煙區(qū)，疏堵結(jié)合；四是強(qiáng)化內(nèi)部管理，醫(yī)務(wù)人員全體禁煙。成立了創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了實(shí)施方案，召開(kāi)了工作動(dòng)員會(huì)，部署了創(chuàng)建工作。設(shè)立了控?zé)熜麄鲉T、督導(dǎo)員和巡視員，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)厲兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，要求無(wú)煙科室、無(wú)煙醫(yī)院的目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。

　　為方便殘障人士就診，我院專(zhuān)門(mén)建設(shè)了殘障人士通道，在門(mén)診、急診等科室提供特需用品，從殘障人士需要出發(fā)，便利他們的通行就診需求。就診過(guò)程中我們進(jìn)行全程服務(wù)，無(wú)論是就診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，要求有人送、有人接，全程無(wú)縫隙服務(wù)，將其作為我院的一項(xiàng)特色服務(wù)項(xiàng)目來(lái)抓，取得了良好的社會(huì)效益。

　　近年來(lái)，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創(chuàng)建工作中取得了一定成績(jī)。下一步，醫(yī)院將繼續(xù)加大自查自糾力度，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的整改，夯實(shí)醫(yī)院文明基礎(chǔ)，爭(zhēng)取以最佳面貌迎接公共文明指數(shù)測(cè)評(píng)，為創(chuàng)建“文明醫(yī)院”、“文明城市”而努力。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 14

　　為認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于全面開(kāi)面開(kāi)展協(xié)議管理醫(yī)藥結(jié)構(gòu)醫(yī)�；�金使用和醫(yī)療服務(wù)行為自查整改的通知》的相關(guān)文件要求，強(qiáng)化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，更好的為參保病人服務(wù)，我院立即組織相關(guān)人員，參照評(píng)定辦法對(duì)全院的醫(yī)�；�金使用情況工作進(jìn)行自查，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、以藥換藥，以物代藥等情況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)�；�金的安全運(yùn)行。現(xiàn)將自查自糾情況報(bào)告如下:

　　一、存在問(wèn)題

　�。ㄒ唬﹤�(gè)別病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，完整，紙質(zhì)醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)字跡過(guò)于潦草；病人個(gè)人信息填寫(xiě)不完整。

　�。ǘ�）個(gè)別病歷診斷依據(jù)不足，入院診斷報(bào)告單時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，缺少相關(guān)的輔助檢查報(bào)告單；或者某些檢查與診斷無(wú)關(guān)。

　�。ㄈ�）個(gè)別病歷中未做到辨證論治，醫(yī)囑用藥未在病程記錄中體現(xiàn)出來(lái)，部分用藥與診斷不相符合。

　　（四）個(gè)別腫瘤患者化療未計(jì)算體表面積，直接根據(jù)上級(jí)醫(yī)院制定的診療方案及用藥對(duì)患者用藥，或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。

　�。ㄎ澹﹤�(gè)別病歷存在費(fèi)用記錄不及時(shí)。

　　（六）個(gè)別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無(wú)關(guān)。

　　（七）在我院住院系統(tǒng)升級(jí)期間，個(gè)別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁(yè)診斷不相符合。個(gè)別病歷中存在重復(fù)醫(yī)囑。升級(jí)成功后均已及時(shí)退費(fèi)。

　　二、整改措施

　�。ㄒ唬┪以撼闪⒁栽洪L(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室主任為組員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。建立健全各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并對(duì)相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。

　�。ǘ�）提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定及醫(yī)保用藥審批制度。達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。

　　（三）定期檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象均按規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定及基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

　�。ㄋ模┒ㄆ诮M織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。不斷提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，做到合理檢查，合理用藥，使病與癥、病與藥、藥與量相符。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。

　�。�六）積極完善我院醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，滿(mǎn)足醫(yī)保工作的.日常需要，加強(qiáng)日常系統(tǒng)維護(hù)，積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整及正常運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)保窗口工作人員對(duì)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，以便操作技能熟練。

　　通過(guò)本次醫(yī)保工作的自查自糾，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，進(jìn)一步提高我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，我們相信，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保部門(mén)的支持和指導(dǎo)下，我院的醫(yī)療工作會(huì)進(jìn)一步提高，更好的為參保人員服務(wù)。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 15

　　根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下：

　　一、存在問(wèn)題：

　　(一)部分醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

　　個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會(huì)診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)建立起書(shū)面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

　　(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

　　個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，住院患者細(xì)菌培養(yǎng)率及藥敏實(shí)驗(yàn)率低，存在標(biāo)本采集時(shí)機(jī)不對(duì)等問(wèn)題。

　　(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。

　　1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的像記流水帳，過(guò)于形式化。

　　2、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規(guī)范、知情同意書(shū)漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書(shū)。不及時(shí)簽抗生素使用同意書(shū)等情況。

　　3、病歷病程未及時(shí)打印，有復(fù)制粘貼現(xiàn)象。上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí)。

　　4、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

　　5、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿(mǎn)足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

　　6、科室管理不夠，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題長(zhǎng)期存在。

　　（四）檢驗(yàn)科存在的問(wèn)題：

　　1、標(biāo)本質(zhì)量情況：大部分標(biāo)本合理，不合理標(biāo)本有拒收記錄。存在問(wèn)題：與臨床溝通不充分，要更加全面和及時(shí)地反映臨床采血存在的質(zhì)量問(wèn)題。

　　2、室內(nèi)質(zhì)量控制能夠做到每天進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)失控點(diǎn)有失控原因分析，失控處理。從而保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。存在問(wèn)題，失控分析記錄不及時(shí)。

　　3、檢驗(yàn)科傳染病報(bào)告自查：符合網(wǎng)報(bào)傳染病項(xiàng)目，一經(jīng)確診，及時(shí)記錄并反饋臨床醫(yī)生，上報(bào)感染科。由操作者及接班者為責(zé)任負(fù)責(zé)人。自查無(wú)一例遲報(bào)漏報(bào)現(xiàn)象。存在問(wèn)題，出現(xiàn)無(wú)臨床醫(yī)生反饋簽字的個(gè)別現(xiàn)象。

　　4、輸血管理：臨床用血自查，大部分臨床用血流程合理。《臨床輸血申請(qǐng)單》、《輸血記錄單》、《取血單》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》等表格，其內(nèi)容符合衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定。凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30﹪屬于輸血適應(yīng)癥。存在問(wèn)題，偶有《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》反饋不及時(shí)現(xiàn)象。

　　5、血液發(fā)出后，受血者與供血者的血標(biāo)本保存2-6℃冰箱至少7天，并記錄。以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。存在問(wèn)題，偶有交叉配血血樣保存記錄不完整現(xiàn)象。

　　（五）感控科存在問(wèn)題：

　　1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。

　　2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，手衛(wèi)生觀念有待加強(qiáng)。

　　3、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

　　4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性疾病臨床表現(xiàn)掌握不清從而照成識(shí)別困難。

　　二、下一步整改措施：

　　(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

　　醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的考核，成績(jī)記入個(gè)人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

　　（二）進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

　　1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

　　2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式�？剖邑�(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的`重要性，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

　　3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的.管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

　�。ㄈ�）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

　　1.要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

　　2、明確各自崗位職責(zé)，責(zé)任到人。

　　3、制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)。

　　4、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。

　�。ㄋ模�、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

　　根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，在門(mén)診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗生素。

　�。ㄎ澹�、對(duì)于檢驗(yàn)科的整改措施：

　　1、標(biāo)本質(zhì)量情況：以表格形式按季度反饋臨床相關(guān)標(biāo)本質(zhì)量，從而促進(jìn)分析前質(zhì)量控制的改進(jìn)。

　　2、室內(nèi)質(zhì)量控制能夠做到每天進(jìn)行質(zhì)控：加強(qiáng)當(dāng)班人員質(zhì)控分析管理。

　　3、檢驗(yàn)科傳染病報(bào)告自查：加強(qiáng)管理，提高負(fù)責(zé)人的責(zé)任心。

　　4、輸血管理：加強(qiáng)與臨床溝通，敦促臨床及時(shí)反饋。

　　5、血液發(fā)出后，受血者與供血者的血標(biāo)本保存2-6℃冰箱至少7天，并記錄：加強(qiáng)管理，提高工作人員自覺(jué)性。完善各項(xiàng)記錄。

　�。�六）進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線(xiàn)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹(shù)立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

　　(七)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對(duì)病人入院時(shí)，醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 16

　　按照縣食藥監(jiān)局、縣衛(wèi)計(jì)局的有關(guān)要求，為了加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作，保障醫(yī)療安全，我院重點(diǎn)就全院藥品、醫(yī)療器械進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

　　一、組織領(lǐng)導(dǎo)、完善制度

　　院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫(yī)療器械安全的管理納入醫(yī)院工作重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識(shí)。

　　醫(yī)院建立、修訂、完善了藥品、醫(yī)療器械購(gòu)進(jìn)管理制度；藥品、醫(yī)療器械入庫(kù)制度；一次性醫(yī)療用品管理制度；醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度；醫(yī)療器械儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、使用、維修制度等一系列藥品、醫(yī)療器械相關(guān)制度，以制度來(lái)保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開(kāi)展。

　　二、排查情況

　　結(jié)合上級(jí)檢查與我院自查，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題有：

　　1、部分科室溫濕度計(jì)損壞、缺失，溫濕度計(jì)擺放、填寫(xiě)不規(guī)范。

　　2、藥房冷藏柜顯示濕度較大且未除濕；冷藏柜放有私人食品，部分存放條件20℃以下藥品未存放入冷藏柜；中藥房堆放西藥且紙殼、雜物較多未及時(shí)清理。

　　3、外科、內(nèi)科、中醫(yī)科治療室少數(shù)棉簽、輸液袋過(guò)期未及時(shí)處理；治療室部分備用藥品放置不規(guī)范，未離地離墻；急救柜封面未填寫(xiě)藥品有效期。

　　4、原婦科治療室少數(shù)藥品殘骸未及時(shí)清理。

　　5、部分藥、械公司資質(zhì)過(guò)期，資料不全。

　　針對(duì)以上問(wèn)題，醫(yī)院高度重視，庚即召開(kāi)了全院職工大會(huì)，對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行了通報(bào)，落實(shí)了責(zé)任制，并立即進(jìn)行了整改。

　　三、整改措施

　　1、進(jìn)一步加大藥品醫(yī)療器械安全知識(shí)的.宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高醫(yī)院的藥品醫(yī)療器械安全責(zé)任意識(shí)。

　　2、增加醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時(shí)排查藥品、醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹(shù)立"安全第一意識(shí)，服務(wù)患者。

　　3、為保證購(gòu)進(jìn)藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格、過(guò)期藥品、醫(yī)療器械使用。我院已落實(shí)專(zhuān)人對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的`資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定。

　　4、為保證入庫(kù)藥品、醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，我院認(rèn)真執(zhí)行，確保醫(yī)療器械的安全使用。

　　5、做好日常保管工作。為保證在庫(kù)儲(chǔ)存藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量，我們已安排專(zhuān)門(mén)人員做好藥品、醫(yī)療器械日常維護(hù)工作。

　　6、落實(shí)相關(guān)科室人員，嚴(yán)格檢查，更換問(wèn)題溫濕度計(jì)，并完善、填寫(xiě)好記錄。

　　四、今后工作打算

　　不斷完善相關(guān)制度，實(shí)行“一崗雙責(zé)”制，嚴(yán)抓狠抓各個(gè)細(xì)節(jié)。與上級(jí)部門(mén)積極配合，認(rèn)真完成上級(jí)部門(mén)下發(fā)的各項(xiàng)任務(wù)，繼續(xù)鞏固醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械安全工作取得成果，共同營(yíng)造藥品、醫(yī)療器械的良好氛圍，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出更大貢獻(xiàn)。

　　醫(yī)院自查自糾報(bào)告 17

　　為貫徹落實(shí)縣食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)我院藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量檢 查，保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效，規(guī)范藥品使用和管理。醫(yī)院成立了以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的自查小組，按照《藥品管理法》《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》《規(guī)范藥房的標(biāo)準(zhǔn)》逐一自查，逐一對(duì)照，自查小組做了大量細(xì)致的自查工作，自查報(bào)告如下：

　　一、機(jī)構(gòu)、人員與制度：

　　我院具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等合法資質(zhì)。設(shè)立了藥品質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，由分管院長(zhǎng)、藥事部門(mén)負(fù)責(zé)人、藥房負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、采購(gòu)員組成，明確各級(jí)人員和機(jī)構(gòu)的職責(zé)。同時(shí)，已制定的各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，建立了繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，提高人員素質(zhì)，對(duì)從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案，確保藥品使用過(guò)程中安全有效。

　　二、采購(gòu)與驗(yàn)收：

　　嚴(yán)格按照衛(wèi)生局制定的藥品集中采購(gòu)制度進(jìn)行藥品采購(gòu)。從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品;藥品入庫(kù)驗(yàn)收嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，嚴(yán)格按法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和合同質(zhì)量條款對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品、售后退回藥品的質(zhì)量進(jìn)行逐批驗(yàn)收。

　　三、落實(shí)規(guī)范藥房管理制度：

　　嚴(yán)格按照規(guī)范藥房的.標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院的藥房、藥庫(kù)及門(mén)診部藥房進(jìn)行管理。

　　四、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)：

　　倉(cāng)庫(kù)分為藥品庫(kù)、醫(yī)療器械庫(kù)，各庫(kù)均分合格區(qū)、待驗(yàn)區(qū)、不合格區(qū)、退貨區(qū)，各區(qū)按規(guī)定實(shí)行色標(biāo)管理，即合格區(qū)為綠色，待驗(yàn)、退貨區(qū)為黃色，不合格區(qū)為紅色。在驗(yàn)收合格后，嚴(yán)格按照藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)制度對(duì)藥品專(zhuān)庫(kù)、分類(lèi)存放，根據(jù)藥品儲(chǔ)存條件和要求儲(chǔ)存于相應(yīng)的.庫(kù)區(qū)，將藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間分開(kāi)存放，易串味的藥品及危險(xiǎn)品與其它藥品分開(kāi)。藥品按批號(hào)、有效期集中堆放，按批號(hào)及效期遠(yuǎn)近依次或分開(kāi)堆碼，對(duì)近效期藥品每月填報(bào)效期表。

　　五、藥品的調(diào)配：

　　藥劑人員調(diào)配藥品時(shí)，必須憑注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具的處方進(jìn)行，非經(jīng)醫(yī)師開(kāi)具處方不得調(diào)配藥品，藥品調(diào)配工作嚴(yán)格按照四查十對(duì)的要求進(jìn)行調(diào)配，發(fā)放應(yīng)當(dāng)遵循“先產(chǎn)先出”，“近效期先出”和按批號(hào)發(fā)放的原則。

　　六、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：

　　建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理小組，指定專(zhuān)職或兼職人員負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，建立和保存藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)檔案，主動(dòng)收集藥品不良反應(yīng)，通過(guò)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

　　七、特殊藥品：

　　特殊管理藥品具有符合規(guī)定的安全儲(chǔ)存措施，實(shí)行雙人雙鎖，帳物相符等五專(zhuān)管理。購(gòu)入特殊藥品應(yīng)實(shí)行貨到即驗(yàn)、雙人開(kāi)箱、清點(diǎn)到最小包裝，并有專(zhuān)用驗(yàn)收記錄，退回、過(guò)期失效、不合格的特殊管理藥品及按規(guī)定收回的廢棄物等應(yīng)在衛(wèi)生部門(mén)監(jiān)督下銷(xiāo)毀，銷(xiāo)毀記錄應(yīng)符合要。

　　八、檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：

　　通過(guò)自查小組對(duì)醫(yī)院使用藥品各個(gè)環(huán)節(jié)，質(zhì)量管理工作進(jìn)行自查，從人員機(jī)構(gòu)、管理制度、硬件設(shè)施、管理記錄等方面進(jìn)行全面細(xì)致的自查，基本上能達(dá)到藥品使用質(zhì)量管理規(guī)要求，但也發(fā)現(xiàn)了些不足之處，藥庫(kù)、藥房、門(mén)診部藥房等涉及藥械的個(gè)別地方，衛(wèi)生較差，藥品排列不整齊，排序不夠規(guī)范，分區(qū)不夠明顯，書(shū)寫(xiě)記錄不夠詳細(xì)等不足之處。責(zé)令各站、組、科室人員務(wù)必按制度認(rèn)真整改，并落實(shí)到人。

　　在實(shí)際工作與實(shí)施中，可能存在一些容易被忽視的、細(xì)微方面的問(wèn)題，望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院的工作提出寶貴意見(jiàn)。在以后的工作中，一定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好，保障人民群眾的用藥安全。

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　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾報(bào)告 1

　　根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)<寧夏醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；�金行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案>的通知》和吳忠市醫(yī)保局關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理工作的安排要求，區(qū)醫(yī)保局合同衛(wèi)健局及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)治理部署會(huì)議，細(xì)化工作方案、明確責(zé)任分工，組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理，在自查自糾階段取得了一定成效�，F(xiàn)就我區(qū)自查自糾工作情況報(bào)告如下。

　　一、基本情況

　　醫(yī)�；�金是人民群眾的“保命錢(qián)”，我們始終把維護(hù)醫(yī)�；�金安全，打擊欺詐騙保行為作為首要工作來(lái)抓。按照自治區(qū)、吳

　　忠市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；�金行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作要求，局黨組高度重視，及時(shí)進(jìn)行安排部署，制定專(zhuān)項(xiàng)治理方案，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作時(shí)間表和路線(xiàn)圖，通過(guò)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾、抽查、復(fù)查等工作，不斷增強(qiáng)規(guī)范使用醫(yī)�；�金工作的重要性。

　　二、主要做法

　�。ㄒ唬┌才挪渴�，開(kāi)展政策培訓(xùn)。組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展政策培訓(xùn)解讀，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照自查自糾情況匯總表和指標(biāo)釋義，結(jié)合實(shí)際情況，認(rèn)真自查，積極整改，并按要求時(shí)間上報(bào)自查報(bào)告。

　�。ǘ�）明確任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。通過(guò)制定專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)照指標(biāo)要求，逐步有效開(kāi)展自查自糾工作，力爭(zhēng)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障基金安全上有提升和改善。

　　（三）建立臺(tái)賬，督促整改落實(shí)。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查反饋的問(wèn)題，及時(shí)梳理匯總，建立問(wèn)題臺(tái)賬，明確整改措施，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一整改落實(shí)，確保專(zhuān)項(xiàng)治理工作取得實(shí)效。

　　三、存在問(wèn)題

　　按照專(zhuān)項(xiàng)治理工作相關(guān)要求，轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照自查工作重點(diǎn)內(nèi)容，自查發(fā)現(xiàn)存在不合理收費(fèi)、串換收費(fèi)、不規(guī)范診療等問(wèn)題累計(jì)1048例，涉及總費(fèi)用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實(shí)不到位等問(wèn)題。

　　四、下一步工作打算

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)管理，切實(shí)維護(hù)基金安全。醫(yī)療保障基金事關(guān)參保群眾的切身利益，必須把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；�金專(zhuān)項(xiàng)治理工作，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查上報(bào)的問(wèn)題，責(zé)令整改，并追回違規(guī)費(fèi)用。同時(shí)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策引導(dǎo)和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

　　（二）對(duì)賬銷(xiāo)號(hào)，確保整改落實(shí)到位。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾反饋的問(wèn)題，建立問(wèn)題臺(tái)賬，完善相關(guān)資料，整檔歸案，積極配合自治區(qū)、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時(shí)堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，創(chuàng)新工作措施，逐步推進(jìn)，對(duì)賬銷(xiāo)號(hào)，確保整改工作落實(shí)到位，切實(shí)將醫(yī)保基金監(jiān)管工作抓細(xì)抓實(shí)抓出成效。

　�。ㄈ�）健全機(jī)制，規(guī)范基金監(jiān)管措施。結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)治理工作，對(duì)于查出違法違規(guī)行為性質(zhì)惡劣，情節(jié)嚴(yán)重的'定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)將相關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索移交同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；對(duì)于整改不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子及有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。同時(shí)加強(qiáng)部門(mén)間聯(lián)合執(zhí)法檢查，并充分應(yīng)用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，形成多渠道、全覆蓋監(jiān)管合力，不斷健全機(jī)制，規(guī)范醫(yī)�；�金監(jiān)管措施，做到基金監(jiān)管工作制度化、常態(tài)化。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾報(bào)告 2

　　為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作�，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如如下：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)格組織

　　我院召開(kāi)了會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)行了嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了由劉同科任組長(zhǎng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室責(zé)任人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致地自查自糾工作，取得了明顯效果。

　　二、自查基本情況

　�。ㄒ唬�機(jī)構(gòu)自查情況：我院對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、租借�，F(xiàn)有床位80張，診療科室有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、影像科。

　�。ǘ�）人員自查情況：我院從未多范圍注冊(cè)開(kāi)展職業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫(yī)學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士職業(yè)資格的.人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗。

　�。ㄈ�）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

　�。ㄋ模� 院內(nèi)交叉感染管理情況：成立院內(nèi)交叉感染領(lǐng)導(dǎo)小組，由劉同科，劉根虎、王飛、袁領(lǐng)等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專(zhuān)人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，配置的消毒液標(biāo)簽清晰、完整、規(guī)范。

　�。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況：對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按照規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉，防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專(zhuān)人責(zé)任并簽字記錄.

　　(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒，毀型后進(jìn)行了無(wú)害化消毒，焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物記錄，物轉(zhuǎn)賣(mài)、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)，并具有專(zhuān)用保護(hù)設(shè)施設(shè)備。

　　（七）疫情管理報(bào)告情況：我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專(zhuān)人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記薄內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范，疫情報(bào)告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。

　　(八)藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣，過(guò)期，失效以及違禁藥品。

　　三、存在不足

　　一是由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維護(hù)或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足；

　　二是人員緊張，工作量大，到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會(huì)不多，知識(shí)更新的周期長(zhǎng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

　　四、今后努力方向

　　我院一定以此次自查為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)會(huì)議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾報(bào)告 3

　　為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對(duì)照《青島市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于加強(qiáng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與評(píng)價(jià)工作的通知》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查工作�，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織

　　我院召開(kāi)了會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了由XXX組長(zhǎng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

　　二、依法執(zhí)業(yè)自查基本情況

　�。ㄒ唬�機(jī)構(gòu)自查情況：?jiǎn)挝蝗�稱(chēng)為“XXXXX醫(yī)院”，性質(zhì)為非營(yíng)利性一級(jí)綜合醫(yī)院，位于XXXX 116號(hào)；法人代表：XXXXX；主要負(fù)責(zé)人：XXXX。具有萊西市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：XXXXXXXXXXXX，有效期限至2020年10月29日。我院對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、租借�，F(xiàn)有床位XX張，診療科目有骨科、內(nèi)科、中醫(yī)科、檢驗(yàn)科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積1000平方米；無(wú)承包科室。

　　（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師XX名，住院醫(yī)師X名，藥劑師XX名，檢驗(yàn)師X名，主管護(hù)師X名，護(hù)士X名，技師（放射）X名。我院從未多范圍注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫(yī)學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、

　　護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對(duì)外公開(kāi)。

　�。ㄈ�）、發(fā)布醫(yī)療廣告自查情況

　　我院對(duì)醫(yī)療廣告重點(diǎn)排查，在醫(yī)療宣傳上，我們以事實(shí)為依據(jù)，不對(duì)群眾進(jìn)行虛假、欺騙和刻意夸大的宣傳，最大程度的保證人民群眾的`就醫(yī)安全。

　�。ㄋ模�、嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠自查情況

　　我院雖然無(wú)鑒定胎兒性別的設(shè)備，沒(méi)有設(shè)立終止妊娠的相關(guān)科室，仍然對(duì)全院職工進(jìn)行了關(guān)于嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的普法教育。

　　三、保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全

　　我院以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室主任為組員，以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理組織構(gòu)架，建立的相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理制度。明確相應(yīng)的責(zé)任和分工，以及時(shí)督導(dǎo)為主要方式，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，并定期組織全院職工的“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核，對(duì)存在的問(wèn)題急時(shí)梳理、整頓、改進(jìn)，以保證群眾就醫(yī)的`醫(yī)療保障、滿(mǎn)足群眾的就醫(yī)需求。

　　我院成立以院長(zhǎng)為學(xué)術(shù)帶頭人，各科室主任為骨干的醫(yī)療技術(shù)小組，建立準(zhǔn)入、授權(quán)、評(píng)估等監(jiān)管制度并落實(shí)。成立藥事委員會(huì)，對(duì)藥品從采購(gòu)、儲(chǔ)存、銷(xiāo)售等各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，對(duì)特殊藥品如：麻醉、放射性等實(shí)行雙人管理、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方的特殊管理，每天交班對(duì)賬，做到帳物相符。建立抗菌藥物管理制度，組織學(xué)習(xí)抗菌藥物使用規(guī)范，每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)并對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公布。

　　成立有院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由XXX、XX、XXX等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專(zhuān)人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。

　　我院建立護(hù)理質(zhì)量管理小組，以護(hù)理質(zhì)量為核心，經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究有關(guān)護(hù)理質(zhì)量情況，定期開(kāi)展質(zhì)量教育學(xué)習(xí)和考核，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量信息進(jìn)行收集和反饋，不斷提高護(hù)理工作者的護(hù)理質(zhì)量意識(shí)。

　　四、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)工作

　　我院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室主任為組員的安全工作小組。該小組在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)研究、協(xié)調(diào)本單位內(nèi)的重大安全生產(chǎn)問(wèn)題，指導(dǎo)、督促單位內(nèi)各科室的安全生產(chǎn)工作。建立的消防安全制度，設(shè)立安全消防預(yù)案，督促消防安全設(shè)備定期維護(hù)，定期組織培訓(xùn)及演練。

　　建立醫(yī)療廢物管理制度，依照制度對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專(zhuān)人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣(mài)、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)，并具有專(zhuān)用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

　　五、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

　　我院設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查小組，提高全院職工的思想政治和職業(yè)道德素質(zhì)，使廣大醫(yī)務(wù)工作者做到：政治合格、遵紀(jì)守法、廉潔自律、誠(chéng)實(shí)守信、以人為本、愛(ài)崗敬業(yè)、銘記救死扶傷，發(fā)揚(yáng)人道主義，抵制不正之風(fēng)。按照衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平，打造非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良好行業(yè)品牌形象。

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　　醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報(bào)告 1

　　為了貫徹落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局“關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全督導(dǎo)檢查的通知”精神。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，我們以“病人為中心”提高醫(yī)療質(zhì)量為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年活動(dòng)”要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，進(jìn)行嚴(yán)格的自查自糾工作，現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織安排：

　　我院收到醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督檢查通知后，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，迅速召開(kāi)院務(wù)會(huì)議及中層干部會(huì)議，對(duì)自查工作安排制定了自查步驟，會(huì)上成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組。院長(zhǎng)丁殿西同志要求全院職工提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，精心組織，具體落實(shí)，嚴(yán)格自查積極整改。要求全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，依法行醫(yī)，持證上崗。加強(qiáng)醫(yī)患溝通。正規(guī)采購(gòu)藥品，做好藥品安全儲(chǔ)存。醫(yī)療儀器合理、安全使用。加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范，對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員安全責(zé)任意識(shí)。確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善，更新。副院長(zhǎng)張志強(qiáng)同志強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院安全是醫(yī)院賴(lài)以生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，是醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的'基礎(chǔ)。以這次活動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，堅(jiān)持安全第一，質(zhì)量第一，規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，細(xì)化管理過(guò)程，真正提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。

　　二、自查情況

　　自查領(lǐng)導(dǎo)小組12月10日上午對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量安全制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，醫(yī)療安全事件應(yīng)急處置，進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致檢查，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行崗位責(zé)任制，醫(yī)院核心制度、診療標(biāo)準(zhǔn)、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及護(hù)理操作規(guī)范、工作責(zé)任心、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等，方面進(jìn)行了自查。檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室成員不能熟記核心醫(yī)療安查制度，在實(shí)際工作中執(zhí)行醫(yī)療安全制度不力。各種醫(yī)療操作查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，病歷書(shū)寫(xiě)不完全規(guī)范，某些技術(shù)操作也不夠規(guī)范，交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)格，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高等。

　　檢查領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)檢查的具體情況召開(kāi)了全體醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題逐條進(jìn)行剖析。找出存在問(wèn)題的根源，進(jìn)行了醫(yī)德醫(yī)鳳和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，要求各科室成員對(duì)患者要有責(zé)任心及仁愛(ài)之心，熟記各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服務(wù)好。十項(xiàng)基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)，取得了滿(mǎn)意的效果。對(duì)違反整改措施的個(gè)別人員進(jìn)行批評(píng)教育，同時(shí)進(jìn)行了必要的處罰，并追究科室領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

　　三、今后努力的方向：

　　我院抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全取得了顯著地成績(jī)，全院工作秩序規(guī)范，服務(wù)態(tài)度明顯改善。職工法制觀念增強(qiáng)，醫(yī)療安全意識(shí)增加，依法執(zhí)業(yè)規(guī)范，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴(yán)格，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提高，基本技能操作規(guī)范。但是工作中仍有不足之處，我們一定以此次醫(yī)療安全自查活動(dòng)為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律法規(guī)，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新。堅(jiān)持依法辦院，開(kāi)展醫(yī)療安全無(wú)小事活動(dòng)。領(lǐng)導(dǎo)小組定期和不定期對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)不安全苗頭及時(shí)解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患。防止醫(yī)療糾紛以及事故發(fā)生。領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行總值班制度，明確責(zé)任，做好醫(yī)療安全保障工作。嚴(yán)格落實(shí)科室安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素的排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改，確保全院醫(yī)療安全無(wú)事故。

　　醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報(bào)告 2

　　根據(jù)宜衛(wèi)222號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作的通知》精神，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全，切實(shí)樹(shù)立"以病人為中心"的醫(yī)療服務(wù)理念，結(jié)合開(kāi)展新一輪"三好一滿(mǎn)意"，深入開(kāi)展"醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行"、"抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治"等活動(dòng)，我院開(kāi)展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動(dòng)，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

　　一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

　　1、嚴(yán)格落實(shí)了各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，嚴(yán)格按照專(zhuān)科疾病的診治流程，開(kāi)展臨床工作，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行了三級(jí)醫(yī)生查房制度，并在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。

　　3、嚴(yán)格落實(shí)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度，無(wú)出租、承包科室、超范圍行醫(yī)現(xiàn)象，有效杜絕了非法行醫(yī)現(xiàn)象。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床邊交班。

　　5、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行，對(duì)疑難或重大疾病及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，有效保障了醫(yī)療安全。

　　6、各科室質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)質(zhì)控力度，提高病案質(zhì)量。

　　7、加強(qiáng)醫(yī)師外出會(huì)診及外科手術(shù)、介入和各類(lèi)腔鏡等侵入性醫(yī)療的管理。

　　8、落實(shí)疑難病例會(huì)診討論制度，解決疑難病例診療的同時(shí)，提高醫(yī)院整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

　　9、每個(gè)月由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、院感等人員對(duì)全院的藥事管理、院感管理及醫(yī)療文書(shū)和各核心制度的落實(shí)等情況進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題向全院通報(bào)并及時(shí)整改，不斷的提高了醫(yī)療安全管理。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患理解

　　1、注重對(duì)患者的'人文關(guān)懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，如：入院時(shí)的溝通、住院時(shí)的溝通、出院前的溝通、門(mén)診患者的`溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通。

　　2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。對(duì)于專(zhuān)科的有創(chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說(shuō)明，并簽署知情同意書(shū)。

　　3、對(duì)于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。

　　4、對(duì)于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。

　　5、對(duì)醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。

　　6、加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理工作，實(shí)行"首診負(fù)責(zé)制"，積極化解矛盾糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，避免矛盾升級(jí)擴(kuò)大化。

　　三、完善醫(yī)療安全報(bào)告制度，做到積極有效應(yīng)對(duì)

　　1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，及時(shí)、完整、準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力，造成嚴(yán)重后果的，依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報(bào)。

　　2、不斷完善醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處理預(yù)案，做到積極有效應(yīng)對(duì)，盡可能的消除醫(yī)療安全事件的不良影響。

　　四、存在的不足

　　通過(guò)此次自查，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足：

　　1、在醫(yī)患溝通方面，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)還不夠，溝通準(zhǔn)確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。

　　2、在醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面，個(gè)別醫(yī)師對(duì)患者病情變化及處理措施上記錄不全，過(guò)于簡(jiǎn)單。我們將不斷的加強(qiáng)監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報(bào)告 3

　　根據(jù)臨湘市衛(wèi)生健康局關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)整頓行動(dòng)的通知要求，對(duì)全院以及重點(diǎn)科室進(jìn)行了全面的檢查�，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:

　　一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況:

　　(一)建立健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。

　　制定了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、院委會(huì)成員以及各科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，明確了以院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人。制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案的要求，定期對(duì)各科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

　　(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。

　　我們通過(guò)每月一次職工大會(huì)的形式，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書(shū)。加強(qiáng)法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)。每季度舉辦一次“醫(yī)療質(zhì)量安全”培訓(xùn)。召開(kāi)會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛隱患，找出核心問(wèn)題和整改措施，召開(kāi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

　　加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照三基培訓(xùn)考核計(jì)劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

　　(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

　　(四)護(hù)理管理方面

　　(1)護(hù)理管理組織

　　能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

　　(2)護(hù)理人力資源管理

　　每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

　　(3)臨床護(hù)理管理

　　樹(shù)立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士規(guī)章制度。高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

　　(五)、醫(yī)院感染管理

　　(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

　　根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)

　　我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每月召開(kāi)醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問(wèn)題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。

　　(3)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)。

　　(4)認(rèn)真開(kāi)展落實(shí)了醫(yī)療廢物、污水排放、醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專(zhuān)人集中收攏，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。安排專(zhuān)人對(duì)污水排放進(jìn)行管理與監(jiān)測(cè)。

　　(六)、藥品管理

　　每月檢查藥庫(kù)毒、麻、精神特殊藥品管理情況，核對(duì)剩余數(shù)量、核實(shí)售出藥品去處是否真實(shí)。查是否有“四無(wú)”藥品，有無(wú)假、劣、過(guò)期和變質(zhì)藥品。

　　二、存在問(wèn)題:

　　(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

　　個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況�；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全。

　　(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

　　個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

　　(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。

　　1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳。

　　2、存在知情同意書(shū)漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書(shū)。

　　3、住院病歷完成不及時(shí)，未體現(xiàn)三級(jí)查房記錄，日常病程記錄不及時(shí)。

　　(四)病房整理不及時(shí)

　　1、個(gè)別床單上有污漬，為及時(shí)更換，病房生活垃圾袋發(fā)現(xiàn)醫(yī)用垃圾。

　　2、搶救室濕化瓶使用后未及時(shí)消毒干燥。

　　三、整改措施:

　　(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

　　醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門(mén)學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的`學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

　　(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的`落實(shí)。

　　1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，注重實(shí)效，不流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

　　2、加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不流于形式�？剖邑�(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。

　　3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

　　4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

　　5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，保證合理使用抗菌藥。

　　(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

　　1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確:“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠(chéng)信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹(shù)立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

　　2、制定獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對(duì)病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無(wú)論什么時(shí)候，什么場(chǎng)合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽(yáng)光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

　　(四)滿(mǎn)足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境。

　　患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時(shí)他們還會(huì)有對(duì)今后家庭、工作等社會(huì)問(wèn)題的種種憂(yōu)慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解，予以解決或滿(mǎn)足。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，使患者得到一個(gè)良好的印象，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿(mǎn)意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系�；颊吆图覍僭谥委熯^(guò)程中，可能會(huì)迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)和他們溝通，征求他們的意見(jiàn)，使患者及家屬能主動(dòng)配合，達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計(jì)劃，對(duì)他們需要了解的不能滿(mǎn)足，也會(huì)造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

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　　醫(yī)院病房自查自糾報(bào)告 1

　　一、自查目的

　　為了提升醫(yī)院病房的服務(wù)質(zhì)量，保障患者的安全和舒適，提高醫(yī)療工作的效率和規(guī)范性，特進(jìn)行本次自查。

　　二、自查時(shí)間

　　[具體自查時(shí)間]

　　三、自查范圍

　　本次自查涵蓋了我院[具體病房名稱(chēng)]的各個(gè)方面，包括病房設(shè)施、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、感染防控、患者滿(mǎn)意度等。

　　四、自查內(nèi)容及結(jié)果

　�。ㄒ唬┎》吭O(shè)施

　　病房環(huán)境

　　病房整潔度：病房整體較為整潔，地面無(wú)雜物，床鋪整理規(guī)范。但部分角落存在灰塵堆積現(xiàn)象。

　　通風(fēng)情況：通風(fēng)良好，窗戶(hù)能夠正常開(kāi)啟，空氣流通順暢。

　　溫度和濕度：溫度和濕度基本符合舒適標(biāo)準(zhǔn)，但在極端天氣條件下，調(diào)節(jié)效果有待加強(qiáng)。

　　醫(yī)療設(shè)備

　　設(shè)備完好率：主要醫(yī)療設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等完好率為[X]%，部分設(shè)備存在輕微故障，已及時(shí)報(bào)修。

　　設(shè)備維護(hù)記錄：設(shè)備維護(hù)記錄完整，定期進(jìn)行了保養(yǎng)和校準(zhǔn)。

　　（二）醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

　　護(hù)理操作規(guī)范

　　護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，如輸液、注射等，基本能按照操作規(guī)范執(zhí)行，但仍有個(gè)別護(hù)士存在操作不熟練的情況。

　　護(hù)理記錄：護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確，但書(shū)寫(xiě)規(guī)范性有待提高。

　　醫(yī)療服務(wù)態(tài)度

　　醫(yī)護(hù)人員與患者溝通良好，能夠耐心解答患者的問(wèn)題，但在繁忙時(shí)段，服務(wù)態(tài)度可能有所欠缺。

　　患者投訴處理：對(duì)于患者的投訴，能夠及時(shí)處理并反饋，但處理結(jié)果的滿(mǎn)意度還有提升空間。

　�。ㄈ�）感染防控

　　清潔消毒

　　病房定期進(jìn)行清潔消毒，消毒頻率和方法符合要求。

　　消毒用品儲(chǔ)備充足，均在有效期內(nèi)。

　　手衛(wèi)生

　　醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)較強(qiáng)，在接觸患者前后能基本做到洗手或消毒，但仍存在個(gè)別人員未嚴(yán)格執(zhí)行的情況。

　�。ㄋ模┗颊邼M(mǎn)意度

　　調(diào)查方式

　　通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談的方式，對(duì)[X]名患者進(jìn)行了滿(mǎn)意度調(diào)查。

　　調(diào)查結(jié)果

　　總體滿(mǎn)意度為[X]%，患者對(duì)病房環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等方面給予了一定的肯定。

　　主要不滿(mǎn)意的方面包括病房噪音較大、飲食供應(yīng)種類(lèi)較少等。

　　五、整改措施

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)病房環(huán)境管理

　　增加清潔人員的清掃頻率，特別注意衛(wèi)生死角的清潔。

　　定期對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，確保溫濕度調(diào)節(jié)效果。

　�。ǘ�）提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

　　加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，提高操作技能和規(guī)范性。

　　定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)，提高服務(wù)態(tài)度。

　　加強(qiáng)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)和審核。

　　（三）強(qiáng)化感染防控

　　加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督，對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行的人員進(jìn)行批評(píng)教育和培訓(xùn)。

　　定期對(duì)感染防控措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估。

　�。ㄋ模┨岣呋颊邼M(mǎn)意度

　　采取措施降低病房噪音，如限制探訪(fǎng)時(shí)間、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的`宣教。

　　與食堂溝通，豐富飲食供應(yīng)種類(lèi)，滿(mǎn)足患者的不同需求。

　　六、自查總結(jié)

　　通過(guò)本次自查，我們發(fā)現(xiàn)了病房管理中存在的一些問(wèn)題和不足之處。在今后的工作中，我們將持續(xù)關(guān)注整改措施的落實(shí)情況，不斷改進(jìn)和完善病房管理工作，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、舒適的醫(yī)療服務(wù)。

　　醫(yī)院病房自查自糾報(bào)告 2

　　一、引言

　　為了進(jìn)一步提高醫(yī)院病房的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，保障患者的醫(yī)療安全和權(quán)益，我科室對(duì)病房進(jìn)行了全面的自查自糾工作。本次自查自糾旨在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、制定措施，以不斷改進(jìn)和完善病房的工作。

　　二、自查自糾時(shí)間

　　[具體時(shí)間]

　　三、參與人員

　　[列出參與自查自糾的人員]

　　四、自查自糾內(nèi)容

　�。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量與安全

　　病歷書(shū)寫(xiě)

　　存在部分病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、內(nèi)容不完整的情況。

　　個(gè)別病歷的診斷依據(jù)不夠充分，治療方案缺乏合理性。

　　醫(yī)療操作規(guī)范

　　少數(shù)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行穿刺、換藥等操作時(shí)，未嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

　　部分醫(yī)療設(shè)備的使用操作不夠熟練。

　　醫(yī)療安全管理

　　病房?jī)?nèi)的急救設(shè)備和藥品檢查不及時(shí)，存在過(guò)期或缺失的情況。

　　患者身份識(shí)別制度執(zhí)行不嚴(yán)格，有出現(xiàn)差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。

　�。ǘ�）護(hù)理服務(wù)

　　基礎(chǔ)護(hù)理

　　部分患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理不到位，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　對(duì)患者的生活護(hù)理不夠細(xì)致，如協(xié)助患者翻身、洗漱等。

　　護(hù)理操作

　　輸液過(guò)程中的巡視不及時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的.輸液反應(yīng)。

　　導(dǎo)尿、鼻飼等操作的規(guī)范程度有待提高。

　　護(hù)理溝通

　　與患者及家屬的溝通不夠充分，對(duì)患者的病情解釋和健康宣教不到位。

　�。ㄈ�）病房管理

　　環(huán)境整潔

　　病房衛(wèi)生存在死角，地面、窗臺(tái)等有灰塵堆積。

　　物品擺放雜亂，影響病房的整潔和美觀。

　　病房秩序

　　探訪(fǎng)人員管理不善，導(dǎo)致病房?jī)?nèi)人員嘈雜，影響患者休息。

　　患者私自使用電器等違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生。

　　設(shè)施設(shè)備

　　部分病床的護(hù)欄損壞，未及時(shí)維修。

　　衛(wèi)生間的設(shè)施老化，存在漏水、堵塞等問(wèn)題。

　�。ㄋ模└腥痉揽�

　　清潔消毒

　　病房?jī)?nèi)的消毒工作執(zhí)行不嚴(yán)格，消毒頻次未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

　　醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集和處理存在不規(guī)范之處。

　　手衛(wèi)生

　　醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高，洗手方法不正確。

　　五、原因分析

　　醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全的重視程度不夠。

　　培訓(xùn)不到位，醫(yī)護(hù)人員對(duì)新的操作規(guī)范和業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不熟練。

　　病房管理制度不完善，執(zhí)行力度不夠，監(jiān)督檢查機(jī)制不健全。

　　人力資源不足，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作壓力大，影響服務(wù)質(zhì)量。

　　六、整改措施

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

　　組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，定期進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查和點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合格病歷進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并責(zé)令整改。

　　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作技能培訓(xùn)和考核，確保各項(xiàng)操作規(guī)范準(zhǔn)確。

　　完善醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)急救設(shè)備和藥品的管理，定期檢查和維護(hù)，確保處于完好備用狀態(tài)。

　　嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，在各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作前進(jìn)行雙人核對(duì)。

　�。ǘ�）提升護(hù)理服務(wù)水平

　　加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力。

　　規(guī)范護(hù)理操作流程，加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。

　　強(qiáng)化護(hù)理人員的溝通技巧培訓(xùn)，增加與患者及家屬的溝通交流，提高健康宣教效果。

　　（三）優(yōu)化病房管理

　　加強(qiáng)病房環(huán)境清潔和物品整理，明確責(zé)任分工，定期進(jìn)行衛(wèi)生檢查。

　　加強(qiáng)對(duì)探訪(fǎng)人員的管理，制定合理的探訪(fǎng)時(shí)間和規(guī)定，保持病房安靜有序。

　　及時(shí)維修損壞的設(shè)施設(shè)備，定期對(duì)病房設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)。

　�。ㄋ模�強(qiáng)化感染防控工作

　　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感染防控知識(shí)培訓(xùn)，提高消毒工作的執(zhí)行力度和規(guī)范性。

　　嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行分類(lèi)、收集和處理，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。

　　增加手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)督和檢查，提高手衛(wèi)生依從性。

　　七、整改期限及責(zé)任人

　　對(duì)于能夠立即整改的問(wèn)題，如病房衛(wèi)生、物品擺放等，要求在[具體日期 1]前完成整改，責(zé)任人：[責(zé)任人姓名 1]。

　　對(duì)于需要一定時(shí)間整改的問(wèn)題，如醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、設(shè)施設(shè)備維修等，要求在[具體日期 2]前完成整改，責(zé)任人：[責(zé)任人姓名 2]。

　　八、自查自糾總結(jié)

　　通過(guò)本次自查自糾，我們深刻認(rèn)識(shí)到病房工作中存在的問(wèn)題和不足。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)管理，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、舒適的醫(yī)療服務(wù)。

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　　醫(yī)院傳染病自查自糾報(bào)告 1

　　報(bào)告日期：20xx年10月15日

　　報(bào)告單位：xx醫(yī)院

　　報(bào)告對(duì)象：醫(yī)院管理層

　　報(bào)告內(nèi)容：

　　一、傳染病自查情況：

　　1. 醫(yī)院傳染病防控措施的執(zhí)行情況：

　　醫(yī)院全體員工嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防控措施，包括定期進(jìn)行手部衛(wèi)生、佩戴口罩、保持社交距離等措施。醫(yī)院設(shè)立了傳染病防控專(zhuān)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)各科室的防控工作。

　　2. 醫(yī)院傳染病暴發(fā)情況：

　　截至目前，醫(yī)院未發(fā)生任何傳染病暴發(fā)事件，各科室傳染病報(bào)告情況良好，未接到患者感染傳染病的報(bào)告。

　　3. 醫(yī)院傳染病防控培訓(xùn)情況：

　　醫(yī)院定期組織傳染病防控培訓(xùn)，包括傳染病知識(shí)普及、防控措施培訓(xùn)等內(nèi)容，確保全體員工了解傳染病的預(yù)防和控制方法。

　　二、存在的問(wèn)題及建議：

　　1. 在傳染病防控措施方面，建議進(jìn)一步加強(qiáng)員工的.培訓(xùn)和監(jiān)督力度，確保每位員工都能夠嚴(yán)格執(zhí)行防控措施，提高傳染病防控的效果。

　　2. 建議醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)患者的傳染病篩查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離患有傳染病的患者，防止傳染病的擴(kuò)散。

　　3. 建議醫(yī)院加強(qiáng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)的合作，及時(shí)獲取最新的傳染病防控信息，做好應(yīng)對(duì)措施。

　　三、總結(jié)：

　　醫(yī)院傳染病防控工作取得了一定的成效，但仍存在一些問(wèn)題和不足之處。希望醫(yī)院管理層能夠重視傳染病防控工作，加強(qiáng)監(jiān)督和培訓(xùn)，確保醫(yī)院傳染病防控工作的順利進(jìn)行。

　　醫(yī)院傳染病自查自糾報(bào)告 2

　　自查日期：20xx年10月15日

　　自查單位：xx醫(yī)院

　　自查人員：xx科室護(hù)士長(zhǎng)

　　一、傳染病防控措施：

　　1. 嚴(yán)格執(zhí)行患者隔離措施，確保傳染病患者與非傳染病患者分開(kāi)就診。

　　2. 做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)處理，確保醫(yī)療廢物不會(huì)成為傳染源。

　　3. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，定期進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，避免交叉感染。

　　4. 做好醫(yī)療器械的消毒和滅菌工作，確保醫(yī)療器械的清潔衛(wèi)生。

　　5. 定期開(kāi)展院內(nèi)傳染病防控培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的`防控意識(shí)。

　　二、傳染病防控效果：

　　1. 本次自查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院傳染病防控工作基本符合要求，各項(xiàng)措施得到較好執(zhí)行。

　　2. 未發(fā)現(xiàn)傳染病患者與非傳染病患者混診的情況，患者隔離工作得到有效落實(shí)。

　　3. 醫(yī)療廢物分類(lèi)處理工作規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)那闆r。

　　4. 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，定期進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染傳染病的情況。

　　5. 醫(yī)療器械消毒和滅菌工作得到規(guī)范執(zhí)行，醫(yī)療器械清潔衛(wèi)生狀況良好。

　　6. 院內(nèi)傳染病防控培訓(xùn)開(kāi)展有序，醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)不斷提高。

　　三、存在問(wèn)題及改進(jìn)措施：

　　1. 部分科室傳染病防控意識(shí)不強(qiáng)，需加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)。

　　2. 醫(yī)療廢物處理中存在一些不規(guī)范現(xiàn)象，需要加強(qiáng)監(jiān)督檢查。

　　3. 部分醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)不到位，需加強(qiáng)宣傳教育和監(jiān)督管理。

　　4. 部分醫(yī)療器械消毒和滅菌工作不夠細(xì)致，需加強(qiáng)操作規(guī)范。

　　5. 加強(qiáng)院內(nèi)傳染病防控培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)和技能。

　　四、結(jié)論：

　　經(jīng)過(guò)本次自查，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院傳染病防控工作中存在的問(wèn)題，并提出了改進(jìn)措施。希望醫(yī)院能夠重視傳染病防控工作，加強(qiáng)管理，確保醫(yī)院環(huán)境的清潔衛(wèi)生，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。同時(shí)，呼吁全體醫(yī)務(wù)人員共同努力，共同維護(hù)醫(yī)院的良好形象和聲譽(yù)。

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