護士辭職報告（優(yōu)選15篇）
在生活中，我們都不可避免地要接觸到報告，報告具有雙向溝通性的特點。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎？下面是小編收集整理的護士辭職報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
護士辭職報告1
尊敬的醫(yī)院領導：
您好!
我是懷著十分復雜的心情寫下這封辭職信的，畢竟這是我畢業(yè)后的第一份工作。整整5年，我對醫(yī)院已經有了十分深厚的感情;此時此刻向醫(yī)院提出辭職我也有萬般的`不舍，感覺愧對領導和同事的關心和幫助，對此我深表感激!
現(xiàn)在正值醫(yī)院創(chuàng)立三甲之后蓬勃進取的階段，提出辭職對我今后的工作和發(fā)展都會產生不可挽回的損失。但考慮到婚后懷有身孕的我與在福建工作的丈夫分居兩地，而無法得到他的照顧，雖然有爸媽在身邊但是畢竟有別于夫妻間的情感。同時也為了能給胎兒的健康成長提供一個好的環(huán)境，迫不得已的我只能忍疼割愛選擇離開這個我十分熱愛的護士崗位。
在我離開的這一段時間內我知道一定會給醫(yī)院和科室的工作帶來很大不便，對此我深表抱歉!工作的這段經歷對于我而言非常珍貴，我確信它將是我整個職業(yè)生涯中相當重要的一部分。將來無論什么時候，我都會為自己曾經是__醫(yī)院的一員，呼吸內科的一份子而感到榮幸。離開后我一定會想念在醫(yī)院工作的一切，想念我們在一起的歡歌笑語、患難與共!
祝醫(yī)院領導和所有同事身體健康、工作順利!
再次對我的離職給醫(yī)院工作帶來的不便表示抱歉，同時我也希望醫(yī)院能夠體恤我的個人實際，對我的辭職申請予以考慮并批準。
此致
敬禮!
辭職人：_________
日期：______年___月___日
護士辭職報告2
敬愛的醫(yī)院：
來到一院已經三年多了，正是在這里我開始踏上了社會，完成了自己從一個學生到社會人的轉變�？梢哉f，我人生中最美好的時光是在這里度過的，三年的學習，使我對以前書本上學到的理論知識有了更深刻的理解，業(yè)務能力也在不斷提高。
重要的是，在這里我學會了如何做人;一院平等的人際關系，開明的`工作作風，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺，在這里我能開心的工作，開心的學習，在我遇到困難時，大家都能伸出援助之手并給予關懷之情。
然而護理工作的毫無挑戰(zhàn)性，護士工作的乏味與機械性以及護理人員地位的極度低下，總讓自己彷徨，這是真的。由此我開始了思索，或許只有遭遇磨礪與挫折，在不斷打拼中努力學習，去尋找屬于自己的定位，才是我人生的下一步選擇。
但現(xiàn)在因為我個人以及家庭的原因，經過深思熟慮地思考，我不得不提出辭職，
當然，若你容許的話，我愿意，并且渴望在工余時間，為我們這個團隊繼續(xù)出力，最后，我也不知道可以說什么，只能忠心對你說對不起與謝謝你，并祝愿您和大家能開創(chuàng)出更美好的未來。
此致
敬禮!
辭職人：_________
日期：______年___月___日
護士辭職報告3
尊敬的院領導：
你們好！很遺憾在這個時候向醫(yī)院正式提出辭職，我是懷著極其復雜的心情寫下這份辭職申請的，請相信我，這并非一時沖動，而是我經過慎重考慮所做出的決定。
來到一院已經三年多了，正是在這里我開始踏上了社會，完成了自己從一個學生到社會人的轉變。可以說，我人生中最美好的時光是在這里度過的，三年的學習，使我對以前書本上學到的理論知識有了更深刻的理解，業(yè)務能力也在不斷提高。重要的是，在這里我學會了如何做人；一院平等的人際關系，開明的工作作風，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺，在這里我能開心的工作，開心的學習，在我遇到困難時，大家都能伸出援助之手并給予關懷之情。然而護理工作的毫無挑戰(zhàn)性，護士工作的.乏味與機械性以及護理人員地位的極度低下，總讓自己彷徨，這是真的。由此我開始了思索，或許只有遭遇磨礪與挫折，在不斷打拼中努力學習，去尋找屬于自己的定位，才是我人生的下一步選擇。
我來自農村，我是農民的兒子，不怕吃苦也吃過很多苦，不過從小到大一直過得還算順利，這曾讓我感到很幸運，如今卻讓自己深陷痛苦之中，不能自拔，也許人真的要學會慢慢長大。習慣了不斷努力，不斷學習，不斷進步，卻很難適應處于保護的環(huán)境之下，經常有人會告知我的性格內向而個性卻過于突出鮮明，這對于醫(yī)院培育人才或是我自身完善都是突破的難點，或許這也是我很難適應這個環(huán)境的原因；曾想為什么要強迫自己適應環(huán)境，也許這樣的環(huán)境早已不能適應時代發(fā)展了，請原諒我口出狂言！雖然我的觀念是：人需要不斷的發(fā)展、進步、完善。其實我也一直在努力改變，變得適應環(huán)境，以便更好的發(fā)揮自己的作用。但是我覺得真的很難，考慮了很久，我還是決定離開！
敬獻上辭呈兩天之內，我就會離開醫(yī)院，離開那些曾經同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得領導們的諄諄教誨，舍不得同事之間的那片真誠和友善。但是既已決定，挽留只會讓我最終離開的時候更加難過，請領導批準！謝謝！
最后，真誠祝愿。
醫(yī)院一如既往一路飆升！領導及各位同仁工作順利！
辭職人：XXX
XXXX年XX月XX日
護士辭職報告4
尊敬的醫(yī)院領導：
從入職以來，我一直都很享受擁有這份工作。但是，但因為某些私人的理由，我最終選擇了開始新的工作。我很感謝醫(yī)院，感謝領導給了我這個機會，讓我一畢業(yè)就能步入正規(guī)的工作軌道。和那些同我一樣沒有社會關系的三本學生，我感到驕傲和幸運，當他們?yōu)榱苏业揭环莨ぷ鞫疵赝逗啔v的時候，我已經初嘗成為一個優(yōu)秀的員工成就感。感謝醫(yī)院這個溫和的'平臺。
在醫(yī)院的這段時間，同事們也給與了我莫大的幫助，他們把自身積累的方法和經驗與我分享，幫我提高，朝夕相處的日子里一起并肩作戰(zhàn)，一起為了同一個目標奮進，同甘共苦，感謝他們！
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年10月13日
護士辭職報告5
我是懷著十分復雜的心情寫這封辭職信的。自我進入醫(yī)院之后，由于您對我的關心、指導和信任，使我在護士行業(yè)獲得了很多的機遇和挑戰(zhàn)。經過這段時間在醫(yī)院的學習工作，我在護士領域學到了很多知識，積累了一定的經驗，對此我深表感謝。
由于我自身能力不足，近期工作讓我覺得力不從心，為此，我進行了長時間的'思考，經過深思熟慮之后我決定辭去醫(yī)院目前所擔任的工作，我知道這個過程會給您帶來一定程度上的不便，對此我深感歉意。
我已準備好在下月從醫(yī)院離職，并且在這段時間里完成工作交接，以減少因我的離職給醫(yī)院帶來的不便。
非常感謝您在這段時間里對我的教導和照顧。在醫(yī)院這段經歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時候，我都會為自己曾是醫(yī)院的一員而感到榮幸。我確信在醫(yī)院的這段工作經歷將我整個職業(yè)生涯發(fā)展中相當重要的一部分。
祝醫(yī)院領導和所有同事身體健康、工作順利!
再次對我的離職對醫(yī)院帶來的不便表示抱歉，同時我也希望醫(yī)院能夠體恤我的個人實際，對我的申請予以考慮并批準。
護士辭職報告6
我是懷著十分復雜的心情寫這封辭職信的。自我進入醫(yī)院之后，由于您對我的關心、指導和信任，使我在護士行業(yè)獲得了很多的`機遇和挑戰(zhàn)。經過這段時間在醫(yī)院的學習工作，我在護士領域學到了很多知識，積累了一定的經驗，對此我深表。
由于我自身能力不足，近期工作讓我覺得力不從心，為此，我進行了長時間的思考，經過深思熟慮之后我決定辭去醫(yī)院目前所擔任的工作，我知道這個過程會給您帶來一定程度上的不便，對此我深感歉意。
我已準備好在下月從醫(yī)院離職，并且在這段時間里完成工作交接，以減少因我的離職給醫(yī)院帶來的不便。
非常感謝您在這段時間里對我的教導和照顧。在醫(yī)院這段經歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時候，我都會為曾是醫(yī)院的一員而感到榮幸。我確信在醫(yī)院的這段工作經歷將我整個職業(yè)生涯發(fā)展中相當重要的一部分。
祝醫(yī)院領導和所有同事身體健康、工作順利!
再次對我的離職對醫(yī)院帶來的不便表示抱歉，同時我也希望醫(yī)院能夠體恤我的個人實際，對我的申請予以考慮并批準。
此致
敬禮
20xx年5月27日
護士辭職報告7
尊敬的醫(yī)院領導：
您好!
畢業(yè)至今，家里人再三強烈要求我回老家(__市)參加市人事局組織的事業(yè)編制考試，出于孝心我不愿拂逆老爸老媽的好心安排。10月份我利用工作之余抽空參加了__市20__年度事業(yè)單位招工考試，并順利的入圍，即將成為市衛(wèi)生局下屬醫(yī)院的編制內護士。因此，今天我不舍卻又不得不向貴部提出申請：我自愿申請辭去在貴院骨二科的護士職務，敬請批準。
在貴院工作的四個多月里，我每天的日子都過得很開心、很充實，感覺單位的氣氛就和一個大家庭一樣，大家相處的融洽和睦。同時在醫(yī)院里我有幸得到了各位領導老師及同事們的傾心指導及熱情幫助。工作上，我學到了許多寶貴的經驗和實踐技能，進一步夯實了專業(yè)基礎，提高了護理技能;生活上，得到了各級領導老師和同事們的`關照與幫助，對此我深懷感激!這四個多月的工作經驗將是我今后走上新的工作崗位的一筆寶貴財富。
在這里，特別感謝科室__主任、護士長傅__、護士__小姐在過去的工作、生活中給予的大力扶持與幫助。感謝所有給予過我?guī)椭耐聜儭?/p>
望領導批準我的申請，并懇請協(xié)助辦理相關離職手續(xù)，在正式離開之前我將一如既往地認真做好目前的每一項工作。
對于由此給醫(yī)院、科室造成的不便，我深感抱歉。
祝大家身體健康，事業(yè)順心。并祝貴院事業(yè)蓬勃發(fā)展。
此致
敬禮!
申請人：___
時間：____年__月__日
護士辭職報告8
尊敬的醫(yī)院領導：
在遞交這份辭呈時，我的心情十分沉重。現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展需要大家竭盡全力，由于我母親前段時間身體不是很好，家里的`生意需要人照顧�，F(xiàn)在由于我的一些個人原因的影響，無法為公司做出相應的貢獻。因此請求允許離開。
當前醫(yī)院正處于繁忙的階段，同事都是斗志昂揚，壯志滿懷，而我在這時候卻因個人原因無法為醫(yī)院分憂，實在是深感歉意。
我希望醫(yī)院領導在百忙之中抽出時間商量一下工作交接問題。本人在________年___月___日申請離職，希望能得到醫(yī)院領導的準許!
感謝諸位在我在醫(yī)院期間給予我的信任和支持，并祝所有同事和朋友們在工作和活動中取得更大的成績和收益!
此致
敬禮!
辭職人：_________
日期：______年___月___日
護士辭職報告9
尊敬的醫(yī)院領導：
您好!
我是__，在醫(yī)院整整5年，我對醫(yī)院已經有了十分深厚的感情;此時此刻向醫(yī)院提出辭職我也有萬般的不舍，感覺愧對領導和同事的關心和幫助，對此我深表感激!
現(xiàn)在正值醫(yī)院創(chuàng)立三甲之后蓬勃進取的階段，提出辭職對我今后的工作和發(fā)展都會產生不可挽回的損失。但考慮到婚后懷有身孕的我與在__工作的丈夫分居兩地，而無法得到他的照顧，雖然有爸媽在身邊但是畢竟有別于夫妻間的情感。同時也為了能給胎兒的健康成長提供一個好的環(huán)境，迫不得已的我只能忍疼割愛選擇離開這個我十分熱愛的`護士崗位。
在我離開的這一段時間內我知道一定會給醫(yī)院和科室的工作帶來很大不便，對此我深表抱歉!工作的這段經歷對于我而言非常珍貴，我確信它將是我整個職業(yè)生涯中相當重要的一部分。將來無論什么時候，我都會為自己曾經是長沙市第一醫(yī)院的一員，呼吸內科的一份子而感到榮幸。離開后我一定會想念在醫(yī)院工作的一切，想念我們在一起的歡歌笑語、患難與共!
祝醫(yī)院領導和所有同事身體健康、工作順利!
再次對我的離職給醫(yī)院工作帶來的不便表示抱歉，同時我也希望醫(yī)院能夠體恤我的個人實際，對我的辭職申請予以考慮并批準。
此致
敬禮!
辭職人：_______
20__年_月_日
護士辭職報告10
尊敬的護士長：
從20__年初至今，進入__醫(yī)院工作兩年的時間里，得到了__醫(yī)院各位同事的多方幫助，我非常感謝__醫(yī)院各位同事。
在過去的幾年里，我在__醫(yī)院里工作的很開心，感覺__醫(yī)院的氣氛就和一個大家庭一樣，大家相處的`融洽和睦，同時在__醫(yī)院里也學會了如何與同事相處，如何與客戶建立良好關系等方面的東西。并在__醫(yī)院的過去兩年里，利用__醫(yī)院給予良好學習時間，學習了一些新的東西來充實了自己，并增加自己的一些知識和實踐經驗。我對于醫(yī)院兩年多的照顧表示真心的感謝!!
在經過20__年下半年的時間里，__醫(yī)院給予了很好的機會，讓自己學習做市場方面的運做，但由于自己缺乏市場等方面的經驗，自己沒有能很好的為__醫(yī)院做好新的市場開發(fā)，自己身感有愧醫(yī)院的幾年的培養(yǎng)。
由于我個人感覺，我在過去的一段時間里的表現(xiàn)不能讓自己感覺滿意，感覺有些愧對醫(yī)院這兩年的照顧，自己也感覺自己在過去幾年沒有給__醫(yī)院做過點貢獻，也由于自己感覺自己的能力還差的很多，在__醫(yī)院的各方面需求上自己能力不夠。所以，經過自己慎重考慮，為了自己和醫(yī)院考慮，自己現(xiàn)向__醫(yī)院提出辭職，望領導理解，給予批準。
此致
敬禮!
申請人：_____
20__年_月_日
護士辭職報告11
尊敬的院領導：
你們好!
很遺憾在這個時候向醫(yī)院正式提出辭職，我是懷著極其復雜的心情寫下這份辭職報告的，請相信我，這并非一時沖動，而是我經過慎重考慮所做出的決定。
來到一院已經三年多了，正是在這里我開始踏上了社會，完成了自己從一個學生到社會人的轉變�？梢哉f，我人生中最美好的時光是在這里度過的，三年的學習，使我對以前書本上學到的理論知識有了更深刻的理解，業(yè)務能力也在不斷提高。重要的是，在這里我學會了如何做人;一院平等的人際關系，開明的工作作風，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺，在這里我能開心的工作，開心的學習，在我遇到困難時，大家都能伸出援助之手并給予關懷之情。
然而護理工作的毫無挑戰(zhàn)性，總讓自己彷徨，這是真的`。由此我開始了思索，或許只有遭遇磨礪與挫折，在不斷打拼中努力學習，去尋找屬于自己的定位，才是我人生的下一步選擇。
我來自農村，不怕吃苦也吃過很多苦，不過從小到大一直過得還算順利，這曾讓我感到很幸運，如今卻讓自己深陷痛苦之中，不能自拔，也許人真的要學會慢慢長大。習慣了不斷努力，不斷學習，不斷進步，卻很難適應處于保護的環(huán)境之下，經常有人會告知我的性格內向而個性卻過于突出鮮明，這對于醫(yī)院培育人才或是我自身完善都是突破的難點，或許這也是我很難適應這個環(huán)境的原因;曾想為什么要強迫自己適應環(huán)境，也許這樣的環(huán)境早已不能適應時代發(fā)展了，請原諒我口出狂言!雖然我的觀念是：人需要不斷的發(fā)展、進步、完善。其實我也一直在努力改變，變得適應環(huán)境，以便更好的發(fā)揮自己的作用。但是我覺得真的很難，考慮了很久，我還是決定離開!
敬獻上辭呈兩天之內，我就會離開醫(yī)院，離開那些曾經同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得領導們的諄諄教誨，舍不得同事之間的那片真誠和友善。但是既已決定，挽留只會讓我最終離開的時候更加難過，請領導批準!謝謝!
最后，真誠祝愿，醫(yī)院一如既往一路飆升!領導及各位同仁工作順利!
此致
敬禮!
辭職人：___
20__年_月_日
護士辭職報告12
尊敬的醫(yī)院領導：
您好！
感謝您抽出時間閱讀我的一封真誠辭職信。
我是懷著十分復雜的心情寫這封辭職信的。自我進入醫(yī)院之后，由于得到您對我的關心、指導和信任，使我在護士的工作中獲得了很多機遇和挑戰(zhàn)。經過這段時間在醫(yī)院的工作，我在護士領域學到了很多知識，積累了一定的經驗，對此我深表感激。
由于我自身能力的不足，近期的工作讓我覺得力不從心。為此，我進行了長時間的思考，覺得醫(yī)院目前的工作安排和我自己之前做的職業(yè)規(guī)劃并不完全一致，而自己對一個新的領域也缺乏學習的興趣。
為了不因為我個人能力的'原因而影響醫(yī)院的運作，經過深思熟慮之后我決定辭去目前在醫(yī)院和護士組所擔任的職務和工作。我知道這個過程會給您帶來一定程度上的不便，對此我深表抱歉。
非常感謝您在這段時間里對我的教導和照顧。在醫(yī)院的這段經歷于我而言非常珍貴，將來無論什么時候我都會為自己曾經是醫(yī)院的一員而感到榮幸，我確信在醫(yī)院的這段工作經歷將是我整個職業(yè)生涯發(fā)展中相當重要的一部分。
再次對我的離職給醫(yī)院帶來的不便表示抱歉，同時我也希望醫(yī)院能夠體恤我的個人實際，對我的申請予以考慮并批準。
最后，希望公司領導在百忙之中抽出時間商量一下工作交接問題。本人在20xx年8月15日離職，希望能得到公司領導的準許！
祝醫(yī)院領導和所有同事身體健康、工作順利！
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
護士辭職報告13
尊敬的醫(yī)院領導：
您好!
懷著萬分復雜的心情，我寫下了這封辭職信。感謝這段日子以來大家對我的關心和幫助，盡管在做護士期間，碰到了很多的挑戰(zhàn)和挫折，但是有了大家的鼓勵和關懷，我堅持下來了。經過在醫(yī)院這段時間的學習，我學到了很多關于健康方面的知識，這對我以后的工作和生活將會有很大的幫助，在此我表示十分感謝。
也許是自身能力不足，最近一段日子工作起來有點力不從心，有時看到那些血淋淋的病人沒來由會有一種害怕感襲上心頭。盡管這段日子在醫(yī)院里碰見了幾例病人死亡的事件，但一看到家屬那掛滿悲傷淚珠的臉龐，自己也很傷心。家人跟朋友都說我不適合當護士，因為以后比這更殘酷血腥的事件都有可能出現(xiàn)。對于這個問題，我自己也經過了很長時間的思考。他們的說法是正確的，我確實不適合這個職業(yè)。這與我最初的'工作計劃也是有差別的。
我辭去護士這個職務，絕不是因為這里的待遇差，也不是因為跟同事關系處理地不好，相反，大家都對我很好，除了上述說的能力原因外，另外一個重要的原因就是這里離家里比較遠，而我又是一個比較戀家的人。每次看到別人一家享受天倫之樂的時候，我就異常傷心。所以希望回到家鄉(xiāng)那邊找一份真正適合自己的工作。能夠好好照顧家人，盡到子女應盡的義務。
辭職人：________
20__年__月__日
護士辭職報告14
尊敬的領導：
您好!
我是醫(yī)院里的一名實習護士，我叫__。剛從學校畢業(yè)出來，我就被分配到了我們醫(yī)院的急診科來進行實習。在這段實習的日子里，雖然我學到了很多東西，但是我工作的并不怎么開心，每天看著進進出出的前來搶救的病人，我內心總是感到很恐慌，所以我就決定辭掉我這份白衣天使的工作。其實我覺得自己都不配稱得上白衣天使的這個稱號，因為真正的白衣天使是不會因為這么一點困難就退縮的，他們永遠會堅定著自己為病人服務，為救助更多痛苦的人們的夢想而勇往直前著。而我可能真的是缺乏這份熱愛，缺乏這份信心，所以不夠堅定，所以這么快就放棄了。
但是我想辭職的心依舊很強烈，因為我覺得自己也確實是努力過了，嘗試過了，我也不會后悔我做出這份決定。雖然到老來我可能會有一點不甘心，但是現(xiàn)在我只想要離開醫(yī)院。我每天的工作都是在圍繞在急診室里，每天都會有很多個不同患病需要搶救的病人送過來，他們有一些被傷的血肉模糊，有一些只剩下最后一口氣，甚至有一些還沒有來得及搶救過來，他們的生命就已經走到了盡頭�？粗@一道道觸目驚心的傷口，看著這一幕幕生死離別的場面，我的內心就感到一陣壓抑和難受。生命太過脆弱和無常了，而我每天都要在急診室里見證著這一切的發(fā)生。我難以接受。
所以在我當護士的這期間，我由衷地敬佩著這些敬業(yè)的醫(yī)生，他們比我們護士要更加的辛苦，更加的需要承受心理壓力。但是這些都是我所不能做到的，我能做的.只有辭職，不給他們制造更多的麻煩，不給他們帶來更多的壓力。
我會在我實習的最后一段時間里，站好我最后的一班崗，不管我有多么不愿意，我也會堅持到我實習過后。希望醫(yī)院領導能夠盡快其他的護士來接替我的崗位，我相信她會做的比我更好，她會做的比我更加的優(yōu)秀。
我會在我辭職以后，一直記得我在醫(yī)院里度過的這段艱難而又美好的時光，感謝醫(yī)院領導對我的照顧，感謝醫(yī)院同事對我的幫助，我希望你們能在工作之余好好的休息一下，不要太過勞累，好好的照顧自己的身體。
此致
敬禮!
辭職人：________
202_年__月__日
護士辭職報告15
尊敬的護士長：
從__年初至今，進入某某醫(yī)院工作兩年的時間里，得到了某某醫(yī)院各位同事的多方幫助，我非常感謝某某醫(yī)院各位同事。
在過去的兩年里，我在某某醫(yī)院里工作的很開心，感覺某某醫(yī)院的氣氛就和一個大家庭一樣，大家相處的融洽和睦，同時在某某醫(yī)院里也學會了如何與同事相處，如何與客戶建立良好關系等方面的東西。并在某某醫(yī)院的過去兩年里，利用某某醫(yī)院給予良好學習時間，學習了一些新的東西來充實了自己，并增加自己的一些知識和實踐經驗。我對于醫(yī)院兩年多的照顧表示真心的感謝!!
在經過__年下半年的時間里，某某醫(yī)院給予了很好的'機會，讓自己學習做市場方面的運做，但由于自己缺乏市場等方面的經驗，自己沒有能很好的為某某醫(yī)院做好新的市場開發(fā)，自己身感有愧醫(yī)院的兩年的培養(yǎng)。
由于我個人感覺，我在過去的一段時間里的表現(xiàn)不能讓自己感覺滿意，感覺有些愧對醫(yī)院這兩年的照顧，自己也感覺自己在過去兩年沒有給某某醫(yī)院做過點貢獻，也由于自己感覺自己的能力還差的很多，在某某醫(yī)院的各方面需求上自己能力不夠。所以，經過自己慎重考慮，為了自己和醫(yī)院考慮，自己現(xiàn)向某某醫(yī)院提出辭職，望領導理解，給予批準。
辭職申請人：_________
_____年___月___日
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