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醫(yī)院自查報告

時間:2023-03-02 11:09:20 其他報告 我要投稿

醫(yī)院自查報告(精選15篇)

  隨著社會不斷地進步,報告使用的次數(shù)愈發(fā)增長,我們在寫報告的時候要避免篇幅過長。你所見過的報告是什么樣的呢?以下是小編幫大家整理的醫(yī)院自查報告,僅供參考,大家一起來看看吧。

醫(yī)院自查報告(精選15篇)

醫(yī)院自查報告1

  12月6日,省食品藥品監(jiān)督管理局公布醫(yī)療機構(gòu)食堂餐飲食品安全“雙隨機”(隨機抽取檢查單位和執(zhí)法人員)檢查結(jié)果,醫(yī)療機構(gòu)食堂餐飲食品安全形勢總體穩(wěn)定,但有部分醫(yī)療機構(gòu)食堂存在依法經(jīng)營意識不強、食品安全管理制度落實不到位、食品貯存保管不規(guī)范、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不夠健全、加工場所衛(wèi)生比較差等五個方面問題。

  此次檢查采取省、市級同步開展,對全省11家醫(yī)療機構(gòu)食堂進行了“雙隨機”檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)1家食堂超許可有效期經(jīng)營,1家食堂未建立食品安全管理制度,2家食堂11人未能提供有效健康證明,4家食堂食品留樣制度落實不到位,2家食堂食品添加劑使用未實施專項管理,2家食堂倉庫貯存過期食品和食品添加劑。一些縣級醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)食堂經(jīng)營場所面積小、設(shè)施設(shè)備簡陋、食品處理區(qū)結(jié)構(gòu)布局不合理,功能分區(qū)不明顯,食品倉庫與加工操作間混在一起,未設(shè)置備餐專間、餐具清洗專間。

  檢查組已對6家醫(yī)療機構(gòu)食堂下達5份責(zé)令整改通知、1份監(jiān)督意見書,對3家醫(yī)療機構(gòu)食堂存在違法違規(guī)行為已移交省食品藥品稽查局立案查處。

醫(yī)院自查報告2

  最近各地發(fā)生的多起火災(zāi)為大家敲響了警鐘。為了預(yù)防和減少火災(zāi)的發(fā)生,盡可能避免人民生命財產(chǎn)和物資的損失,這項工作是從上到下認真進行的。工作情況的自我檢查和自我評價如下:

  一、消防安全管理

  1、建立和完善組織

  單位在消防安全工作會議上確定了消防安全責(zé)任人和安全小組成員

  2.落實安全責(zé)任制,制定各崗位的消防安全責(zé)任,明確我院消防安全小組成員的分工,制定消防演習(xí)計劃。

  3.制定了員工和管理人員辦公區(qū)域的安全管理制度,消除了用電過程中的一些隱患。

  二、認真檢查本單位

  根據(jù)縣消防部門的精神,單位對消防安全工作進行了每日檢查、每周檢查、每月總結(jié):對單位的各個部分進行了全面的安全檢查,同時對檢查的部分和檢查結(jié)果進行了詳細的記錄,并要求檢查人員進行認真的會議總結(jié)。

  真正做到心中有數(shù),杜絕死角,杜絕一切隱患。

  具體檢查內(nèi)容包括以下幾項:

  1、消防通道等設(shè)置是否符合規(guī)定。

  2、消火栓、消防水龍帶等消防設(shè)施的設(shè)置、運行和消防設(shè)備的配置是否符合要求。

  3、電氣設(shè)備運行是否符合規(guī)定。(如電視、冰箱、監(jiān)控設(shè)備等。)

  三、消防安全宣傳教育工作

  1.單位應(yīng)當(dāng)將消防安全納入職工和居住老年人安全教育的強制性內(nèi)容,通過安全教育加強職工和居住老年人的'消防安全知識。

  2.單位已登記消防重點崗位,并設(shè)立明顯標志,隨時提醒員工消防安全。

  3.“消防演習(xí)。員工知道如何在火災(zāi)時自救的活動。

  經(jīng)過這個月的努力,我單位的消防安全工作取得了初步成效。經(jīng)過消防部門的幾次檢查,我們也發(fā)現(xiàn)了幾個隱患。整改落實。

  在今后的工作中,我們將繼續(xù)努力,加強消防宣傳工作,提高員工的消防意識,認真開展定期和不定期的值班消防安全檢查,使單位永遠杜絕火災(zāi)。

醫(yī)院自查報告3

  我院1月份出院病人1108人,病歷歸檔1108份,共抽查1月份病歷43份,由病歷質(zhì)控小組人員以“**縣人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量評價表”為基準進行檢查,對出現(xiàn)的共性問題反饋如下:

 。1)書寫基本要求:

  1)A6字據(jù)潦草,難以辨認7份;

  2)A8不規(guī)范書寫,內(nèi)容有缺陷6份。

 。2)入院記錄:

  1)C3現(xiàn)病史描述缺陷或七項內(nèi)容有漏項23份;

  2)C4主訴描述有缺陷1份;

  3)C5既往史缺食物過敏史或藥物過敏史及相關(guān)病史18份;

  4)C6體格檢查記錄有缺陷,遺漏標志性的陽性體征及有鑒別診斷意義的陰性體征8份。

  (3)病程記錄:

  1)D2首次病程記錄缺鑒別診斷4份;

  2)D9病情告知缺家屬簽字1份;

  3)D15死亡病例缺尸檢建議及家屬簽字2份;

  4)D16異常輔助檢查結(jié)果缺分析、判斷及處理意見5份;

  5)D21主要治療、變更藥物缺分析2份;

  6)D25缺術(shù)者術(shù)前查看患者記錄4份。

 。4)輔助檢查及醫(yī)囑:

  F1缺大便或小便常規(guī)5份。20xx年1月份我院歸檔病歷檢查存在的.共性問題見下表:

醫(yī)院自查報告4

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視穩(wěn)步推進

  為確保我院申報評審工作順利進行,醫(yī)院成立了以院長牽頭的申報“二級”評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)以業(yè)務(wù)副院長具體負責(zé)的申報評審辦公室。為了使申報“二級”評審工作做到有計劃、有步驟、有檢查、有落實地進行,我們將全院申報評審工作分為管理、醫(yī)療、護理、藥劑、放射、臨床檢驗、財務(wù)、后勤保障八個專業(yè)管理小組,各專業(yè)組均在申報“二級”評審領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的統(tǒng)一指揮下,專人負責(zé),全員行動,層層落實,分步實施。整個申報評審工作確定為四個階段分步推進,即:成立組織機構(gòu),召開全院動員大會,統(tǒng)一思想,提高認識;學(xué)習(xí)、討論、分解標準,明確責(zé)任科室和具體責(zé)任人;對照標準組織自查,找準差距,提出整改措施,限期完成整改;收集可靠性資料,申報“二級”評審工作。在軟件上我們建立和完善了醫(yī)院管理的規(guī)章制度、職責(zé),修訂了醫(yī)院管理和持續(xù)改進實施辦法、管理工作流程、各項操作規(guī)程及保證措施,醫(yī)院在管理方面做到了規(guī)范化、標準化、制度化、科學(xué)化。

  二、重視投入提供保證

  根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》和《二級醫(yī)院等級評審標準》,在硬件上一是對醫(yī)院大樓重新進行了裝飾裝修,設(shè)置了不同層次的病房,護士站實行開放式辦公。二是醫(yī)院大樓新購置了電梯;三是新購置了彩超、全自動生化分析儀等較高檔次的醫(yī)療設(shè)備,為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了權(quán)威可靠的診療手段。既完善了功能、美化了就醫(yī)環(huán)境,又優(yōu)化了便民利民服務(wù)流程。

  三、專科建設(shè)專業(yè)打造

  為確保醫(yī)院向?qū)?漆t(yī)院發(fā)展,醫(yī)院高度重視骨科?平ㄔO(shè)、專業(yè)投入,定期選送到中國醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院、沈陽骨科醫(yī)院醫(yī)院等進修。人才培植力度加大,?迫瞬盘蓐犘纬桑呒墝I(yè)技術(shù)人員形成優(yōu)勢,醫(yī)院整體水平有了顯著的提升,具有與二級醫(yī)院任務(wù)、功能、管理、技術(shù)水平要求相適應(yīng)的規(guī)模,為進一步提升醫(yī)院業(yè)務(wù)水平,醫(yī)院聘請了北京醫(yī)科大學(xué)骨科專家作為指導(dǎo)專家,為質(zhì)量關(guān)鍵過程管理、重要環(huán)節(jié)的管理和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了技術(shù)支持后盾。在骨科?品矫婺軌颡毩⑼瓿啥夅t(yī)院要求的技術(shù)項目及三級醫(yī)院部分技術(shù)項目。

  四、關(guān)注質(zhì)量確保安全

  醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容,多年來,醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題,優(yōu)化服務(wù)流程,瞄準重點部門,把關(guān)重要環(huán)節(jié),立足質(zhì)量考核與監(jiān)督,注重獎懲結(jié)合,把“防范”作為保證質(zhì)5量的第一要務(wù),有力提升了全院醫(yī)務(wù)工作者的質(zhì)量意識。近幾年來,醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯事故發(fā)生,醫(yī)療爭議再發(fā)生率較低。

  五、制度管人創(chuàng)新理念

  針對醫(yī)院的現(xiàn)狀,我們采取了“請進來,走出去”的學(xué)習(xí)方法,擬定了中長遠發(fā)展規(guī)劃。以申報“二級”評審工作為契機,進一步補充和修訂了醫(yī)院的各項工作制度及各級各類人員崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程,為“制度管人的自我約束機制”找到了制度支撐。建立和完善了實現(xiàn)目標考核、獎懲、內(nèi)外監(jiān)督管理辦法、運作流程,強化了院科兩級負責(zé)制,由院長負總責(zé),副院長向院長負責(zé),重大問題由院辦公會討論、院務(wù)委員會與職工代表大會決定;中層干部、科護士長實行聘任制。各職能科室根據(jù)工作職責(zé)定期不定期地到相關(guān)科室進行檢查,認真落實各項規(guī)章制度、職責(zé)。醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作得到了進一步強化,形成了人員有職責(zé)、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系,各項工作進入了良性循環(huán)的慣性運轉(zhuǎn)狀態(tài),工作效率大大提高。近年來,醫(yī)院清潔衛(wèi)生、院內(nèi)綠化、食堂推行了后勤服務(wù)工作社會化管理,推行和出臺了聘用制人員管理辦法,擬定了醫(yī)院文化建設(shè)實施方案。

  六、以精神文明建設(shè)為載體狠抓行業(yè)作風(fēng)建設(shè)

  醫(yī)院狠抓以職業(yè)道德建設(shè)為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè),將醫(yī)德考評與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、定期考核相結(jié)合,進一步強化了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及職業(yè)道德建設(shè),在職工的思想上牢固樹立起了“以病員為中心”的.服務(wù)理念,強化了行風(fēng)建設(shè);建立和完善了“行風(fēng)”監(jiān)督網(wǎng)絡(luò),充分發(fā)揮院內(nèi)外“行風(fēng)”監(jiān)督員的監(jiān)督作用,嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員“五不準”,醫(yī)院制定了病員投訴處理流程,病區(qū)設(shè)有投訴箱,行風(fēng)建設(shè)收到顯著成效,民主評議行風(fēng)工作成效顯著。

  七、重視醫(yī)院文化建設(shè)增強醫(yī)院活力

  醫(yī)院文化是醫(yī)院使命、醫(yī)院精神等凝聚的載體。醫(yī)院文化的核心是醫(yī)院理念,共同的醫(yī)院理念能使不同經(jīng)歷、不同背景、不同性格的員工達成共識,產(chǎn)生榮譽感、責(zé)任感、使命感,形成合力。為增強職工的責(zé)任感、使命感,營造勤奮、敬業(yè)、奉獻、求實、創(chuàng)新的良好氛圍,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院文化建設(shè),每年都舉行迎新春職工晚會,參加市XX局舉辦的籃球比賽、乒乓球比賽、唱紅歌比賽。融入了我院醫(yī)務(wù)工作者的“愛心、耐心、細心、熱心、誠心、責(zé)任心”和追求向上的精神風(fēng)范!激勵、鞭策著我們的醫(yī)務(wù)工作者愛崗敬業(yè)、無私奉獻!找到了醫(yī)院聯(lián)系、團結(jié)職工的紐帶,是外塑醫(yī)院形象、倡導(dǎo)醫(yī)院文化、弘揚主旋律的輿論工具,加強了溝通,融洽了氣氛,凝聚了人心,展示了衛(wèi)生人的風(fēng)彩。

醫(yī)院自查報告5

xxx醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)管理局:

  20xx年,我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《xxx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《xxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,根據(jù)《定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核評分標準》進行自查,結(jié)果匯報如下:

  一、醫(yī)保工作組織管理

  有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

  制作了標準的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

  建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細則定期考核。

  設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計工作總結(jié) 傳單20xx余份,每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。內(nèi)容地圖設(shè)有意見箱及投訴。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。

  二、門診就醫(yī)管理

  門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)?ǎC、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章,輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章,處方合格率xx%。嚴格監(jiān)管外配處方,并做好登記。

  特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定,填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》,經(jīng)主管院長和醫(yī)?茖徟蠓娇墒┬。

  三、住院管理

  CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應(yīng)癥,檢查陽性率達xx%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度,對超后勤出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用,經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān),醫(yī)保科最后核實、登記蓋章程序。

  四、藥品管理及合理收費

  按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄,及時更新了藥品信息,補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種,其中醫(yī)保品種368種,基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。

  有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。

  嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按德育工作計劃 照醫(yī)保要求妥善保管。

  對達到出院條件的`病人及時辦理出院手續(xù),杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

  住院病歷甲級率xx%以上個人簡歷。

  五、門診慢性病管理

  今年為xxx名慢性病申請者進行了體檢,嚴格按照慢性病認定標準,初步認定合格xxx人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目,超出范圍的診治,由患者同意并簽字,自費支付,并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄,用藥準確杜絕超劑量及無適應(yīng)癥使用,處方工整無漏項,病史、治療記錄完整連續(xù)。

  六、財務(wù)及計算機管理

  按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)?婆c藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正,為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費單獨賬目管理,賬目清晰。

  保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗,信息錄入、傳輸準確、及時,錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符,無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。

  七、基金管理

  嚴格執(zhí)行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。

  醫(yī)?谱龅搅艘徊椴∪俗钊娴膮⒖季W(wǎng)站,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。

  八、工作中的不足

  1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號;

  2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章,并加以登記備案;

  以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查,不足之處請醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作,為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。

醫(yī)院自查報告6

  在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)xxxx號文件要求,認真自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

  二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化

  幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參;颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī);颊邟焯、結(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。

  加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

  三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認真組織了手術(shù)資格準入考核考試,對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務(wù),對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務(wù)熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的.產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

  四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

  為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。

  五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

  醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。

  六、系統(tǒng)的維護及管理

  醫(yī)院重視保

  險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé),要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

  我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

  經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)院自查報告7

  楊萬鄉(xiāng)中心小學(xué)體育工作專項督導(dǎo)評估自查報告 我校嚴格遵照麻栗坡縣人民政府教育督導(dǎo)室關(guān)于開展《切實保證中小學(xué)生每天一小時校園體育活動的規(guī)定》麻政教督(20xx)8號的通知精神,4月中下旬,學(xué)校開展了體育工作專項督導(dǎo)評估的自查工作,現(xiàn)將自查情況回報如下:

  一、學(xué)校基本情況

  楊萬鄉(xiāng)中心小學(xué)地處六河、楊萬、八布三鄉(xiāng)交界處——楊萬鄉(xiāng),竜林村委會新發(fā)寨小組,距縣城72公里,距街道300米。交通方便,四面環(huán)山,民族雜居,山高坡陡,各方面較為落后。

  學(xué)校目前開設(shè)15個教學(xué)班,六個年級,在校生551人,教職工26人,F(xiàn)占地5340平方米,教學(xué)樓、教師樓、學(xué)生住宿樓、廚房配套齊全,建筑面積3213平方米,以磚混結(jié)構(gòu)建筑為主體,基本滿足了教育教學(xué)的需要。目前,學(xué)校各項工作正常有序,取得了學(xué)生家長們對學(xué)校教育工作的支持和理解。

  二、學(xué)校高度重視,認真組織學(xué)習(xí)督導(dǎo)評估文件

  學(xué)校成立《體育工作專項督導(dǎo)評估》自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,組長:黃佐武,副組長:鄭安坤、王朝華,成員:韋祖安、劉文斌。領(lǐng)導(dǎo)小組在4月3日組織傳達學(xué)習(xí)了麻政教督(20xx)8號和文教基(20xx)42號文件和云教體(20xx)28號文件,通過學(xué)習(xí),管理人員、相關(guān)學(xué)科教師充分了解和熟悉督導(dǎo)評估辦法,包括評估標準、評估過程、評估方法等,學(xué)校要求:在平常的教育、教學(xué)工作中要嚴格按照督導(dǎo)評估要求加強學(xué)校體育工作。

  三、積極開展學(xué)校內(nèi)體育工作

  近年來,學(xué)校深入貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見》中發(fā)(20xx)7號和教育部關(guān)于印發(fā)《切實保證中小學(xué)生每天一小時校園體育活動的規(guī)定》教體藝(20xx)2號文件精神。

  一是按國家規(guī)定開足體育課時,

  一、二年級每周四節(jié)體育課,三至六年級每周三節(jié)體育課。

  二是根據(jù)學(xué)校實際配好專職體育教師,現(xiàn)有體育專職教師2人,學(xué)校加大對體育教師的培訓(xùn)力度,大力開展公開課活動,定期檢查體育教師備課記錄,確保課堂教學(xué)質(zhì)量。

  三是廣泛開展形式多樣的體育運動,武術(shù)操比賽、一年一度的冬季學(xué)生田徑暨趣味運動會,做到活動有實施方案,責(zé)任落實,過程達到保證,結(jié)果真實有效,并對成績優(yōu)秀的班級和學(xué)生個人給予表彰獎勵。認真開展學(xué)生一小時的陽光體育活動,有學(xué)校一小時陽光體育活動實施方案,做到活動準時、有活動內(nèi)容、活動有人組織確保學(xué)生活動的安全,并有活動記載,并堅持每天落實大課間活動,保證了學(xué)生每天一小時體育鍛煉時間,增強了學(xué)生體質(zhì),促進學(xué)生健康成長,每年12月在學(xué)生體質(zhì)健康測試后,學(xué)校評選出學(xué)年度開展陽光體育活動的“先進班級”和“先進個人”。

  四是定期每年組織學(xué)生進行兩次體質(zhì)健康測試,建立健全了評價和監(jiān)控機制。

  五是重視校園環(huán)境衛(wèi)生工作,學(xué)校歷來把培養(yǎng)學(xué)生自覺的衛(wèi)生意

  識和良好的衛(wèi)生習(xí)慣作為抓好文明校風(fēng)的重要內(nèi)容之一。校園管理實行分片包干,責(zé)任到人,定期檢查與抽查相結(jié)合,加強學(xué)生的環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生的教育,將衛(wèi)生教育與檢查考核相結(jié)合,提高學(xué)生的衛(wèi)生意識,學(xué)校重視學(xué)生用眼衛(wèi)生教育、加強防近視眼,防蛀牙教育,做好常見病、多發(fā)病、傳染病的'預(yù)防工作,傳染病高發(fā)季節(jié),定期對教室及公共場所進行消毒。

  近年來,學(xué)校的體育教學(xué)質(zhì)量逐步提高,學(xué)生體育鍛煉的態(tài)度和習(xí)慣普遍增強,校內(nèi)自覺進行體育活動人數(shù)不斷增加,學(xué)生健康狀況明顯改善。

  四、主要指標完成情況

  1、制定落實中小學(xué)生每天一小時校園體育活動實施方案。標準分4分,自評分4分。

  2、成立以校長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,分工落實到位。標準分2分,自評分2分。

  3、中小學(xué)生每天一小時校園體育活動實施方案向社會公示,設(shè)立監(jiān)督電話。標準分2分,自評分2分。

  4、認真執(zhí)行國家課程標準,開齊開全體育課。1至2年級每周4課時;3至9年級每周3課時。標準分6分,自評分6分。

  5、教學(xué)有計劃、有教案、按課時教學(xué)計劃授課。標準分4分,自評分4分。

  6、建立體育教學(xué)質(zhì)量評價和監(jiān)控機制。標準分2分,自評分2分。

  7、每年至少舉辦一次全校運動會或趣味性競賽活動。標準分8分,自評分8分。

  8、制定陽光體育活動方案,學(xué)生參與率達95%以上。標準分3分,自評分3分。

  9、制定《國家學(xué)生體質(zhì)健康標準》達標活動方案,學(xué)生達標率達90%以上。標準分10分,自評分10分。

  10、每天上午統(tǒng)一安排學(xué)生25-30分鐘大課間體育活動并列入課表。標準分5分,自評分5分。

  11、沒有體育課的當(dāng)天,學(xué)校必須在下午課后組織學(xué)生進行1小時集體體育鍛煉,并列入課表。標準分5分,自評分5分。

  12、積極開展當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)體育項目。標準分2分,自評分1分。

  13、建立中小學(xué)生每天一小時校園體育活動安全管理制度并制定安全應(yīng)急預(yù)案。標準分2分,自評分2分。

  14、學(xué)校配備的師資能夠確保教學(xué)與活動任務(wù),按照《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》,小學(xué)1-2年級每5-6個班、3-6年級每個班配備1名體育教師;初中每6-7個班配備1名體育教師;農(nóng)村200名學(xué)生以上的中小學(xué)校至少配備1名專職體育教師。標準分5分,自評分5分。

  15、體育教師崗位培訓(xùn),中小學(xué)體育教師必須經(jīng)過體育專業(yè)學(xué)習(xí)或培訓(xùn),每學(xué)年接受繼續(xù)教育應(yīng)不少于48學(xué)時,并取得培訓(xùn)證書。標準分5分,自評分3分。

  16、嚴格執(zhí)行麻教發(fā)(20xx【25】和20xx【29】)文件精神,保證學(xué)校開展教學(xué)、課外活動、課余訓(xùn)練以及培訓(xùn)所需的經(jīng)費,合理計算體驗就是工作量,各項待遇與其他教師同等對待。標準分5分,自評分3分。

  17、體育運動場地。學(xué)校田徑運動場,籃、排、足、乒乓球場地達到《云南省普通中小學(xué)基本辦學(xué)條件標準》要求,場地符合規(guī)定。標準分4分,自評分2分。

  18、體育器材。學(xué)校體育器材配備達到《云南省中小學(xué)校體育教學(xué)裝備建設(shè)標準與管理規(guī)范》要求,并維護良好,充分發(fā)揮作用。標準分16分,自評分15分。

  19、將學(xué)生參與校園體育活動的情況納入學(xué)生綜合素質(zhì)評價體系。標準分4分,自評分3分。

  20、將組織開展中小學(xué)生每天一小時校園體育活動情況納入班級年度考核重要指標。標準分3分,自評分2分。

  21、每學(xué)年開展學(xué)校體育活動先進個人、先進班級評選活動。標準分3分,自評分3分。

  以上各項自評分值合計為90分。

  五、存在的問題及整改措施

  總之通過幾年努力,學(xué)校在體育教育工作中取得了一定的成績,豐富了學(xué)生的課余生活,為發(fā)展學(xué)生個性特長提供了的舞臺,增強了學(xué)生的體質(zhì),但也存在一些問題:

  1、生均活動面積小,體育課、大課間和陽光體育活動時間操場特別擁擠。今后,我們將積極爭取各級政府的大力支持,加大投入,加強學(xué)生運動場地的擴建,確保體育教學(xué)與活動的正常秩序,為全面實施素質(zhì)教育,增加學(xué)生體質(zhì)奠定堅實的基礎(chǔ)。

  2、體育教師配備不足。我校一共15個教學(xué)班,只有2位專職體育教師授課。學(xué)校今后將在師資隊伍建設(shè)上,根據(jù)學(xué)校實際,引進體育教師,進一步增強學(xué)校體育工作。

  3、學(xué)校開展的體育活動形式還很單一。學(xué)校將進一步貫徹中發(fā)(20xx)7號和教體藝(20xx)2號文件精神,創(chuàng)新工作,開展形式多樣的趣味體育活動,以豐富學(xué)生的課余生活,增強學(xué)生的體質(zhì)。

醫(yī)院自查報告8

  按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神,深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實,有重點,有部位,有措施的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。

  一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。

  職責(zé)明確、分工負責(zé):各臨床科室專人負責(zé)本科室的xx工作,按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實,保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  二、認真開展自查自糾,醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實,我院的監(jiān)測制度有:

  1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。

  2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。

  3.對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。

  4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。

  5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理,然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

  6.手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū),并有相應(yīng)的`配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。

  醫(yī)療廢物管理方面:

  1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范,有登記。

  一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。

  2.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓(xùn)。

  手衛(wèi)生管理方面:

  1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度,并有具體落實措施。

  2.抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況,均熟悉手衛(wèi)生知識

  3.洗手設(shè)施符合要求。

  通過自查我們還存在諸多問題:

  1.職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄,個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。

  2.部分科室消毒硬件配備不全,消毒、滅菌觀念有待加強。

  3.手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。

  4.院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。

  5.院內(nèi)感染登記不全,有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。

  6.對傳染病卡的填報工作欠缺認真。

  針對我院存在的問題,認真分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:

  1.建立組織,明確職責(zé),責(zé)任到人,健全完善制度約束人。

  2.經(jīng)常性到病案室查看病歷,檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求,做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。

  3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

  4.抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)及考核,對全院醫(yī)務(wù)人

  員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。

  5.開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃,整頓死角。

  6.做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

  三、進一步完善管理制度并貫徹落實

  思想?yún)R報專題醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為,并認真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。

  四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴格按要求消毒外,我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

  1.每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例,有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時進行登記并上報院辦,并進行相應(yīng)處理。

  2.醫(yī)院應(yīng)認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  五、繼續(xù)管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在一次性用品購進中,加強管理工作,嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進的一次性用品進行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口,嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中,我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。

  加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,范文寫作按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴格查對,以

  防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。

  由于嚴格把關(guān),無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅持毀形、消毒并記錄,因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100%。

  六、加強院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

  結(jié)合本院實際,組織開展醫(yī)療事故處理條例,消毒、安全知識培訓(xùn)等,對全院醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

  7月8日

醫(yī)院自查報告9

  為迎接20xx年上半年貴局對混凝土行業(yè)的專項檢查,我站積極響應(yīng),于3月1日立即開始自檢自查工作,現(xiàn)就自查情況匯總?cè)缦拢?/p>

  一、我站取得混凝土行業(yè)三級資質(zhì),進行投產(chǎn)和銷售。

  二、管理制度

  1、人員管理制度:實行定崗定位,待證上崗,職責(zé)明確。定期組織人員培訓(xùn)和考核。

  2、儀器設(shè)備管理制度

  儀器設(shè)備由專人統(tǒng)一保管,主要儀器設(shè)備應(yīng)有使用說明書,操作規(guī)程和檢驗校準時間,記錄及保管人,建立儀器設(shè)備檔案。儀器設(shè)備安裝調(diào)試,校準記錄應(yīng)由計量員負責(zé)記錄,在使用過程中自查情況和故障情況應(yīng)由檢測員做好記錄。

  3、原材料管理制度 原材料實行進廠驗收準入制度

  水泥抽樣:同品種、同標號、同產(chǎn)地的水泥,每400噸取樣一次。當(dāng)廠內(nèi)檢測結(jié)果異常時,需再次抽樣,進行復(fù)檢,復(fù)檢仍然異常則將樣品送質(zhì)檢總站檢測。

  砂子:選用澄江石場,貨源穩(wěn)定,質(zhì)量穩(wěn)定的.砂,每600噸抽樣一次,并有原始記錄,簽字齊全。

  石子:選用澄江石場,貨源穩(wěn)定,質(zhì)量穩(wěn)定的石子,每600噸抽樣一次,并有原始記錄,簽字齊全。

  外加劑:檢測項目及要求,每車均需檢測比重,固含量,減水率,并留置樣品,以便復(fù)檢,廠家并提供出廠檢驗報告。

  粉煤灰:每車進行細度檢測。

  膨脹劑:以連續(xù)供應(yīng)120噸為一批,不足120噸也為一批,生產(chǎn)廠家提供出廠檢驗報告,試驗室認可其檢驗報告,并由公司保存一份樣品,供仲裁檢驗。

  4、質(zhì)量管理制度

  技術(shù)崗位責(zé)任制,明確規(guī)定每一個人的職責(zé)和承擔(dān)的義務(wù)。 生產(chǎn)品控在接到生產(chǎn)通知單時,按工地要求輸入生產(chǎn)配合比,并填寫好《砼生產(chǎn)前配合比檢查記錄表》由操作員一起核對確認后方可投入生產(chǎn),第一車砼到出廠監(jiān)控臺取樣成型,并做3天、7天、28天的強度跟蹤,生產(chǎn)試驗員將填寫好《混凝土取樣情況及強度記錄表》

  對于上述自檢自查情況,望貴局給予指導(dǎo),多提出寶貴意見,以供本站學(xué)習(xí)、改進。

醫(yī)院自查報告10

  我院遵照X區(qū)X食藥監(jiān)發(fā)【20xx】27號、29號文件精神,組織相關(guān)人員重點就全院藥品、醫(yī)療器械進行了全面檢查,現(xiàn)將具體情況匯報如下:

  一、健全安全監(jiān)管體系、強化管理責(zé)任

  醫(yī)院成立了以院長為組長,各科室主任為成員的安全管理組織,把藥品、醫(yī)療器械安全管理納入醫(yī)院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫(yī)療器械相關(guān)制度,醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度,醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維護制度等,以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全。

  二、建立藥品、器械安全檔案,嚴格管理制度

  制定管理制度,對購進的藥品、醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規(guī)定,保證購進藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全,杜絕不合格藥品、醫(yī)療器械進入醫(yī)院。保證入庫藥品、醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量,認真執(zhí)行出入庫制度,確保醫(yī)療器械安全使用。

  三、合法、規(guī)范、誠信創(chuàng)建平安醫(yī)院

  樹立“安全第一”的意識,增加醫(yī)院藥品器械安全項目檢查,及時排查藥品醫(yī)療器械隱患,監(jiān)督頻次,鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作成果,營造藥品器械的.良好氛圍,將醫(yī)院辦成患者滿意,同行認可,政府放心的好醫(yī)院。

  四、做好日常的維護保管工作

  加強儲存藥品器械的質(zhì)量管理,有專管人員做好藥品器械的日常維護工作。防止不合格藥品醫(yī)療器械進入臨床,特制訂不良事故報告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生,應(yīng)查清事發(fā)地點,時間,不良反應(yīng)或不良事件基本情況,并做好記錄,迅速上報區(qū)藥監(jiān)局。

  五、為誠信者創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境,對于失信行為予以懲戒

  加大行政、醫(yī)療問責(zé)力度,加強法律、法規(guī)、業(yè)務(wù)技能、工作作風(fēng)、教育培訓(xùn),落實責(zé)任,安全治理。

醫(yī)院自查報告11

  按照衛(wèi)健委有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求,我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點,實行邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:

  1、成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組,全面負責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,明確了各科室醫(yī)院感染管理負責(zé)人。

  2、醫(yī)院感染管理小組負責(zé)以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  3、加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室,檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

  4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的.登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。

  5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

  6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責(zé)收集《中華人民傳染病報告卡》。

  通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

  醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

  原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。

  1、醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  2、進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

  3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應(yīng)的文字資料。

  4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。

  5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責(zé)任追究制度,確保漏報率為零。

  6、進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。

  醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分,把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點,我院將按衛(wèi)生部的各項有關(guān)制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施,確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  xx勒鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院感辦

  20xx年7月23日

醫(yī)院自查報告12

  關(guān)于學(xué)習(xí)各項醫(yī)療法律法規(guī)自查報告

  為認真落實和貫徹依法從嚴管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指示精神,提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平,加強醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和確保醫(yī)療安全,對科室各項工作進行自查整改,情況匯報如下:

  一、 醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況

 。ㄒ唬┙∪踩芾眢w系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。

  制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準,健全完善各項醫(yī)療管理制度職責(zé),定期進行督查。設(shè)立專科和專業(yè)疾病的診治流程,特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診療操作的流程),嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  (二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

  通過各種學(xué)習(xí)形式,對科室成員進行質(zhì)量安全教育,加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。

  (三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛,防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

 。ㄋ模┰谧o士管理方面,能嚴格的按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作組織護理人員認真學(xué)習(xí)《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

 。ㄎ澹└鶕(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務(wù)要求,加強了對院感知識的.培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

  二、切實加強護理安全質(zhì)量教育

 。ㄒ唬淞⒁圆∪藶橹行姆⻊(wù)理念,大力倡導(dǎo)變被動為主動思想。

 。ǘ┟鞔_崗位職責(zé),總結(jié)經(jīng)驗,建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制,提高護理工作水平。

 。ㄈ┘訌娮o理“三基”的學(xué)習(xí)考核。提高護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識,加強新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

 。ㄋ模﹪栏駡(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,加大督查力度。

 。ㄎ澹┘訌姛o菌操作規(guī)程的培訓(xùn),加強無菌物品的管理。

 。┞鋵嵏黜椫贫龋訌娽t(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。

  三、存在的不足

 。ㄒ唬⿲Ω黜椧(guī)章制度的落實有些不到位。

 。ǘ┎v書寫及護理文書存在缺陷。

  (三)醫(yī)療糾紛預(yù)防處理機制有待完善。

 。ㄋ模┳o理管理方面有待改進。

  四、具體的整改措施

 。ㄒ唬┱J真貫徹法律法規(guī),建立健全各項規(guī)章制度,將核心制度進行強化培訓(xùn),確保各項制度落實到位。加強醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī),以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心,以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點,抓好病歷質(zhì)量,基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí),反復(fù)強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課,并定期召開安全分析會議。

 。ǘ┙⒑屯晟漆t(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期開展消毒效果監(jiān)測。加強院內(nèi)感染監(jiān)管,認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》,建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系,加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度,持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。

 。ǘ┘訌娕R床合理用藥,嚴格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī),加強處方管理,落實處方點評制度,保障合理用藥。

 。ㄈ┘訌姴“副O(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度,重點加強運行病例的實時監(jiān)控與管理,提高病歷書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務(wù)人員進行病歷書寫培訓(xùn),加強管理,嚴格按照規(guī)范書寫病歷。

  (四)建立醫(yī)療糾紛防范機制和處理機制,完善報告制度,及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對事故隱患整改不力,各專項整治拖拉,未按照規(guī)定及時上報的要追究責(zé)任。落實醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下,一級抓一級,從下到上一級保一級”的原則,層層落實,具體到人。做到主動報告護理不良事件,完善專項護理質(zhì)量管理制度,如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結(jié)果,改進相應(yīng)的運用機制與工作流程,工作制度。

 。ㄎ澹﹪栏癜凑铡蹲o士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實施。制定并落實護士的崗位職責(zé)和工作標準,規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護士績效考核制度,根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量,質(zhì)量以及住院患者滿意度,將考核結(jié)果和護士評優(yōu)評先相結(jié)合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責(zé)任制,職責(zé)明確。

醫(yī)院自查報告13

  參加國家衛(wèi)計委組織的關(guān)于“陜西血液透析丙肝感染事件及專項檢查”電視電話會議后,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,及時成立醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導(dǎo)小組,及時安排自查自糾,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、科室布局流程標識方面

  布局合理,人、物和潔、污流向滿足工作需求,每個透析單元設(shè)置符合要求,水處理間合理,有專門配液間和配液桶處理間。各項操作規(guī)范。

  二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實情況

  嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標準預(yù)防措施;颊呓邮芡肝鲋委熐绊殭z測傳染病,每半年復(fù)檢一次。我院目前透析病人均為正常病人,如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院進行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路,不存在復(fù)用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規(guī)范、記錄詳實。各區(qū)域有非接觸式流動水洗手,干手設(shè)施,醫(yī)用洗手液。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范。每個透析單元均配備快速手消毒劑,以便提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。

  三、醫(yī)務(wù)人員管理情況

  著裝規(guī)范,戴工作帽,一次性醫(yī)用外科口罩等。進行有創(chuàng)操作,戴一次性醫(yī)用外科手套,且一人一用一更換。嚴格執(zhí)行職業(yè)安全防護措施,防護用品,職業(yè)暴露處理物品配備齊全,使用、操作規(guī)范,工作人員嚴格傳染病檢測1次/半年。

  四、加強透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質(zhì)量監(jiān)測

  嚴格執(zhí)行透析液制備,成品a液、b透析粉有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的`“準”字號注冊證,透析用水、透析液的細菌監(jiān)測1次/月,手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測和空氣凈化效果、物體表面消毒效果監(jiān)測1次/季度,內(nèi)毒素監(jiān)測1次/季度,透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測1次/年。

  五、加強各種物品管理

  一次性使用醫(yī)療用品和消毒物品合格,嚴禁重復(fù)使用。無菌物品和消毒類物品管理規(guī)范。分類、分柜存放,均在有效期內(nèi)。

  針對各項制度,逐項檢查,發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處:

  1、庫房面積小,不能實現(xiàn)干濕物品分開存放;

  2、庫房內(nèi)存放物品要求離地5cm,離墻20cm,離天花板50cm,物品存放不合要求。

  針對以上不足之處,整改如下:

  1、庫房問題已上報院部,等待整改庫房。

  2、庫房內(nèi)物品重新擺放,讓其符合要求。

醫(yī)院自查報告14

  根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建平安醫(yī)院的安排意見,我們結(jié)合本醫(yī)院的具體實際,按照年初的創(chuàng)建工作部署扎扎實實的開展了創(chuàng)建工作,取得了顯著成效,現(xiàn)將我院的創(chuàng)建工作匯報如下:

  1.加強醫(yī)院普法教育工作,切實地提高職工法制觀念。新到崗人員進行崗前法制教育,按年初工作計劃實施,如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,《護士管理條例》、《藥品管理法》全院職工每年兩次集中法制知識培訓(xùn),切實提高職工的遵紀守法觀念。

  2、加強醫(yī)院安全工作,切實地保護了職工和患者安全。加強對院內(nèi)各部位的安全檢查,消除隱患。我院每每季度定期和不定期地對消防安全進行全面檢查,〔如藥庫、病房,鍋爐房等),對消防設(shè)施進行定期維護更換,確保消防器材的完好。抓好水、電、暖、煤氣以及醫(yī)療器械的安全使用,加強消防安全設(shè)施的維護,檢查,做好安全消防工作。嚴格落實科室安全責(zé)任制,搞好不穩(wěn)定因素排查,發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施,確保全院無重大責(zé)任事故。

  3、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛,切實維護了醫(yī)院的穩(wěn)定。制定了處置重大突發(fā)事件的預(yù)案.對政治性事件、群體性上訪事件、群體性中毒事件、意外傷亡事件和不可預(yù)測的事件等制訂了相應(yīng)的預(yù)案,井報據(jù)情況的`不斷變化及時修訂完善。認真做好和妥善處置因醫(yī)院改革,部分職工的院內(nèi)不同分工牽涉到個人利

  益帶來的各種矛盾事件。各分管院長具體負責(zé)各分管科室的創(chuàng)建工作,及時地妥善處置了各種突發(fā)事件,把不穩(wěn)定隱患消除在萌芽狀態(tài),攔藏于院內(nèi),把不穩(wěn)定帶來的負面影響降低到最低程度。

  四、保障措施

  1、建立組織,加強領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院組織成立由院長任組長各分管負責(zé)各科室的副院長為副組長的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動領(lǐng)導(dǎo)小組,明確了有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將創(chuàng)建活動列入年度考核重要內(nèi)容,對成績突出的科室和個人給予衷彰獎勵,對措施不利、失職續(xù)職的,嚴肅追究責(zé)任。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動的深入開展,來扣動醫(yī)院各項工作達到一個新的水平。

  2、明確目標,落實職責(zé)。具體目標是通過本院開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院的活動,努力確保職工的生命和財產(chǎn)安全,確保正常的診療秩序,確保醫(yī)院穩(wěn)定,以院長為第一責(zé)任人,本著各科室成員負責(zé)好自己科室的原則,與科室責(zé)任人簽訂了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標貴任書,確保職貴能層層落實。目前,我院的創(chuàng)建工作己初見成效,但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建不是一朝一夕的事,而是需要在創(chuàng)建過程中不斷完善,不斷創(chuàng)新的長久性工作,我院將保持己 取得的成績,繼續(xù)努力,為創(chuàng)建平安醫(yī)院做出自己應(yīng)有的貢獻。

醫(yī)院自查報告15

  根據(jù)上級下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容,我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查,現(xiàn)總結(jié)報告如下:

  一、加強組織領(lǐng)導(dǎo),進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。

  我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會,完善了醫(yī)院感染管理體系,制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé),責(zé)任明確。院感科負責(zé)全院的感控工作,并及時對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo),認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查,強調(diào)各科室感控小組的職責(zé),加強對感控小組成員的培訓(xùn),定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實情況,使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。

  二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,做好感染監(jiān)控工作。

  1、加強對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí),嚴格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管,準確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周95%酒精擦拭時間,每半年測試紫外線燈管的照射強度,保證消毒的有效性,并作好詳細記錄。

  三、結(jié)合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動,加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務(wù)人員進行全員培訓(xùn),由黃居斌副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況,對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。

  四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全,包裝及質(zhì)量是否過關(guān),把好關(guān)口,購進后對相關(guān)物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上,保證醫(yī)療安全。

  五、加強醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識,從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn),使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。

  六、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》,明確各類人員職責(zé),加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類,嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至?xí)捍纥c,避免造成泄漏、流失等不良情況。

  七、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理,保障員工安全。強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓(xùn),規(guī)范銳器的處置流程,要求每人掌握銳器傷后的處理流程,盡量減少職業(yè)暴露造成的.危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo),保證醫(yī)務(wù)人員的安全。

  八、存在的問題

  部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識仍有待加強,相關(guān)知識仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升,部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠,消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強;還未能開展細菌的培養(yǎng)與監(jiān)測以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管;未設(shè)有醫(yī)療廢物焚燒爐,重點部門的布局與流程有待進一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。

  九整改措施

  1按計劃對醫(yī)務(wù)人員進行院感知識的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程。 2派人到上級醫(yī)院進修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來。 3申請設(shè)置醫(yī)療廢物焚燒爐。 4加強醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理。

  xx中心衛(wèi)生院感控管理科

  二0xx年四月十一日

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