醫(yī)院自查報告(精選15篇)
隨著社會不斷地進步，報告使用的次數(shù)愈發(fā)增長，我們在寫報告的時候要避免篇幅過長。你所見過的報告是什么樣的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院自查報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院自查報告1
12月6日，省食品藥品監(jiān)督管理局公布醫(yī)療機構(gòu)食堂餐飲食品安全“雙隨機”（隨機抽取檢查單位和執(zhí)法人員）檢查結(jié)果，醫(yī)療機構(gòu)食堂餐飲食品安全形勢總體穩(wěn)定，但有部分醫(yī)療機構(gòu)食堂存在依法經(jīng)營意識不強、食品安全管理制度落實不到位、食品貯存保管不規(guī)范、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不夠健全、加工場所衛(wèi)生比較差等五個方面問題。
此次檢查采取省、市級同步開展，對全省11家醫(yī)療機構(gòu)食堂進行了“雙隨機”檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)1家食堂超許可有效期經(jīng)營，1家食堂未建立食品安全管理制度，2家食堂11人未能提供有效健康證明，4家食堂食品留樣制度落實不到位，2家食堂食品添加劑使用未實施專項管理，2家食堂倉庫貯存過期食品和食品添加劑。一些縣級醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)食堂經(jīng)營場所面積小、設(shè)施設(shè)備簡陋、食品處理區(qū)結(jié)構(gòu)布局不合理，功能分區(qū)不明顯，食品倉庫與加工操作間混在一起，未設(shè)置備餐專間、餐具清洗專間。
檢查組已對6家醫(yī)療機構(gòu)食堂下達5份責(zé)令整改通知、1份監(jiān)督意見書，對3家醫(yī)療機構(gòu)食堂存在違法違規(guī)行為已移交省食品藥品稽查局立案查處。
醫(yī)院自查報告2
最近各地發(fā)生的多起火災(zāi)為大家敲響了警鐘。為了預(yù)防和減少火災(zāi)的發(fā)生，盡可能避免人民生命財產(chǎn)和物資的損失，這項工作是從上到下認真進行的。工作情況的自我檢查和自我評價如下:
一、消防安全管理
1、建立和完善組織
單位在消防安全工作會議上確定了消防安全責(zé)任人和安全小組成員
2.落實安全責(zé)任制，制定各崗位的消防安全責(zé)任，明確我院消防安全小組成員的分工，制定消防演習(xí)計劃。
3.制定了員工和管理人員辦公區(qū)域的安全管理制度，消除了用電過程中的一些隱患。
二、認真檢查本單位
根據(jù)縣消防部門的精神，單位對消防安全工作進行了每日檢查、每周檢查、每月總結(jié):對單位的各個部分進行了全面的安全檢查，同時對檢查的部分和檢查結(jié)果進行了詳細的記錄，并要求檢查人員進行認真的會議總結(jié)。
真正做到心中有數(shù)，杜絕死角，杜絕一切隱患。
具體檢查內(nèi)容包括以下幾項:
1、消防通道等設(shè)置是否符合規(guī)定。
2、消火栓、消防水龍帶等消防設(shè)施的設(shè)置、運行和消防設(shè)備的配置是否符合要求。
3、電氣設(shè)備運行是否符合規(guī)定。(如電視、冰箱、監(jiān)控設(shè)備等。)
三、消防安全宣傳教育工作
1.單位應(yīng)當(dāng)將消防安全納入職工和居住老年人安全教育的強制性內(nèi)容，通過安全教育加強職工和居住老年人的'消防安全知識。
2.單位已登記消防重點崗位，并設(shè)立明顯標志，隨時提醒員工消防安全。
3.“消防演習(xí)。員工知道如何在火災(zāi)時自救的活動。
經(jīng)過這個月的努力，我單位的消防安全工作取得了初步成效。經(jīng)過消防部門的幾次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)了幾個隱患。整改落實。
在今后的工作中，我們將繼續(xù)努力，加強消防宣傳工作，提高員工的消防意識，認真開展定期和不定期的值班消防安全檢查，使單位永遠杜絕火災(zāi)。
醫(yī)院自查報告3
我院1月份出院病人1108人，病歷歸檔1108份，共抽查1月份病歷43份，由病歷質(zhì)控小組人員以“**縣人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量評價表”為基準進行檢查，對出現(xiàn)的共性問題反饋如下：
�。�1）書寫基本要求：
1）A6字據(jù)潦草，難以辨認7份；
2）A8不規(guī)范書寫，內(nèi)容有缺陷6份。
�。�2）入院記錄：
1）C3現(xiàn)病史描述缺陷或七項內(nèi)容有漏項23份；
2）C4主訴描述有缺陷1份；
3）C5既往史缺食物過敏史或藥物過敏史及相關(guān)病史18份；
4）C6體格檢查記錄有缺陷，遺漏標志性的陽性體征及有鑒別診斷意義的陰性體征8份。
（3）病程記錄：
1）D2首次病程記錄缺鑒別診斷4份；
2）D9病情告知缺家屬簽字1份；
3）D15死亡病例缺尸檢建議及家屬簽字2份；
4）D16異常輔助檢查結(jié)果缺分析、判斷及處理意見5份；
5）D21主要治療、變更藥物缺分析2份；
6）D25缺術(shù)者術(shù)前查看患者記錄4份。
�。�4）輔助檢查及醫(yī)囑：
F1缺大便或小便常規(guī)5份。20xx年1月份我院歸檔病歷檢查存在的.共性問題見下表：
醫(yī)院自查報告4
一、領(lǐng)導(dǎo)重視穩(wěn)步推進
為確保我院申報評審工作順利進行，醫(yī)院成立了以院長牽頭的申報“二級”評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)以業(yè)務(wù)副院長具體負責(zé)的申報評審辦公室。為了使申報“二級”評審工作做到有計劃、有步驟、有檢查、有落實地進行，我們將全院申報評審工作分為管理、醫(yī)療、護理、藥劑、放射、臨床檢驗、財務(wù)、后勤保障八個專業(yè)管理小組，各專業(yè)組均在申報“二級”評審領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的統(tǒng)一指揮下，專人負責(zé)，全員行動，層層落實，分步實施。整個申報評審工作確定為四個階段分步推進，即：成立組織機構(gòu)，召開全院動員大會，統(tǒng)一思想，提高認識；學(xué)習(xí)、討論、分解標準，明確責(zé)任科室和具體責(zé)任人；對照標準組織自查，找準差距，提出整改措施，限期完成整改；收集可靠性資料，申報“二級”評審工作。在軟件上我們建立和完善了醫(yī)院管理的規(guī)章制度、職責(zé)，修訂了醫(yī)院管理和持續(xù)改進實施辦法、管理工作流程、各項操作規(guī)程及保證措施，醫(yī)院在管理方面做到了規(guī)范化、標準化、制度化、科學(xué)化。
二、重視投入提供保證
根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》和《二級醫(yī)院等級評審標準》，在硬件上一是對醫(yī)院大樓重新進行了裝飾裝修，設(shè)置了不同層次的病房，護士站實行開放式辦公。二是醫(yī)院大樓新購置了電梯；三是新購置了彩超、全自動生化分析儀等較高檔次的醫(yī)療設(shè)備，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了權(quán)威可靠的診療手段。既完善了功能、美化了就醫(yī)環(huán)境，又優(yōu)化了便民利民服務(wù)流程。
三、專科建設(shè)專業(yè)打造
為確保醫(yī)院向?qū)？漆t(yī)院發(fā)展，醫(yī)院高度重視骨科�？平ㄔO(shè)、專業(yè)投入，定期選送到中國醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院、沈陽骨科醫(yī)院醫(yī)院等進修。人才培植力度加大，�？迫瞬盘蓐犘纬桑呒墝I(yè)技術(shù)人員形成優(yōu)勢，醫(yī)院整體水平有了顯著的提升，具有與二級醫(yī)院任務(wù)、功能、管理、技術(shù)水平要求相適應(yīng)的規(guī)模，為進一步提升醫(yī)院業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院聘請了北京醫(yī)科大學(xué)骨科專家作為指導(dǎo)專家，為質(zhì)量關(guān)鍵過程管理、重要環(huán)節(jié)的管理和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了技術(shù)支持后盾。在骨科�？品矫婺軌颡毩⑼瓿啥夅t(yī)院要求的技術(shù)項目及三級醫(yī)院部分技術(shù)項目。
四、關(guān)注質(zhì)量確保安全
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準重點部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎懲結(jié)合，把“防范”作為保證質(zhì)5量的第一要務(wù)，有力提升了全院醫(yī)務(wù)工作者的質(zhì)量意識。近幾年來，醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯事故發(fā)生，醫(yī)療爭議再發(fā)生率較低。
五、制度管人創(chuàng)新理念
針對醫(yī)院的現(xiàn)狀，我們采取了“請進來，走出去”的學(xué)習(xí)方法，擬定了中長遠發(fā)展規(guī)劃。以申報“二級”評審工作為契機，進一步補充和修訂了醫(yī)院的各項工作制度及各級各類人員崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程，為“制度管人的自我約束機制”找到了制度支撐。建立和完善了實現(xiàn)目標考核、獎懲、內(nèi)外監(jiān)督管理辦法、運作流程，強化了院科兩級負責(zé)制，由院長負總責(zé)，副院長向院長負責(zé)，重大問題由院辦公會討論、院務(wù)委員會與職工代表大會決定；中層干部、科護士長實行聘任制。各職能科室根據(jù)工作職責(zé)定期不定期地到相關(guān)科室進行檢查，認真落實各項規(guī)章制度、職責(zé)。醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作得到了進一步強化，形成了人員有職責(zé)、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系，各項工作進入了良性循環(huán)的慣性運轉(zhuǎn)狀態(tài)，工作效率大大提高。近年來，醫(yī)院清潔衛(wèi)生、院內(nèi)綠化、食堂推行了后勤服務(wù)工作社會化管理，推行和出臺了聘用制人員管理辦法，擬定了醫(yī)院文化建設(shè)實施方案。
六、以精神文明建設(shè)為載體狠抓行業(yè)作風(fēng)建設(shè)
醫(yī)院狠抓以職業(yè)道德建設(shè)為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè)，將醫(yī)德考評與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、定期考核相結(jié)合，進一步強化了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及職業(yè)道德建設(shè)，在職工的思想上牢固樹立起了“以病員為中心”的.服務(wù)理念，強化了行風(fēng)建設(shè)；建立和完善了“行風(fēng)”監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮院內(nèi)外“行風(fēng)”監(jiān)督員的監(jiān)督作用，嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員“五不準”，醫(yī)院制定了病員投訴處理流程，病區(qū)設(shè)有投訴箱，行風(fēng)建設(shè)收到顯著成效，民主評議行風(fēng)工作成效顯著。
七、重視醫(yī)院文化建設(shè)增強醫(yī)院活力
醫(yī)院文化是醫(yī)院使命、醫(yī)院精神等凝聚的載體。醫(yī)院文化的核心是醫(yī)院理念，共同的醫(yī)院理念能使不同經(jīng)歷、不同背景、不同性格的員工達成共識，產(chǎn)生榮譽感、責(zé)任感、使命感，形成合力。為增強職工的責(zé)任感、使命感，營造勤奮、敬業(yè)、奉獻、求實、創(chuàng)新的良好氛圍，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院文化建設(shè)，每年都舉行迎新春職工晚會，參加市XX局舉辦的籃球比賽、乒乓球比賽、唱紅歌比賽。融入了我院醫(yī)務(wù)工作者的“愛心、耐心、細心、熱心、誠心、責(zé)任心”和追求向上的精神風(fēng)范！激勵、鞭策著我們的醫(yī)務(wù)工作者愛崗敬業(yè)、無私奉獻！找到了醫(yī)院聯(lián)系、團結(jié)職工的紐帶，是外塑醫(yī)院形象、倡導(dǎo)醫(yī)院文化、弘揚主旋律的輿論工具，加強了溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，展示了衛(wèi)生人的風(fēng)彩。
醫(yī)院自查報告5
xxx醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)管理局：
20xx年，我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《xxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核評分標準》進行自查，結(jié)果匯報如下：
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計工作總結(jié) 傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。內(nèi)容地圖設(shè)有意見箱及投訴。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)�？ǎC、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率xx%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達xx%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度，對超后勤出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān)，醫(yī)保科最后核實、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃 照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的`病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率xx%以上個人簡歷。
五、門診慢性病管理
今年為xxx名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格xxx人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應(yīng)癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。
醫(yī)�？谱龅搅艘徊椴∪俗钊娴膮⒖季W(wǎng)站，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；
以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。
醫(yī)院自查報告6
在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)xxxx號文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯�、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的.產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保
險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)院自查報告7
楊萬鄉(xiāng)中心小學(xué)體育工作專項督導(dǎo)評估自查報告 我校嚴格遵照麻栗坡縣人民政府教育督導(dǎo)室關(guān)于開展《切實保證中小學(xué)生每天一小時校園體育活動的規(guī)定》麻政教督（20xx）8號的通知精神，4月中下旬，學(xué)校開展了體育工作專項督導(dǎo)評估的自查工作，現(xiàn)將自查情況回報如下：
一、學(xué)校基本情況
楊萬鄉(xiāng)中心小學(xué)地處六河、楊萬、八布三鄉(xiāng)交界處——楊萬鄉(xiāng)，竜林村委會新發(fā)寨小組，距縣城72公里，距街道300米。交通方便，四面環(huán)山，民族雜居，山高坡陡，各方面較為落后。
學(xué)校目前開設(shè)15個教學(xué)班，六個年級，在校生551人，教職工26人�，F(xiàn)占地5340平方米，教學(xué)樓、教師樓、學(xué)生住宿樓、廚房配套齊全，建筑面積3213平方米，以磚混結(jié)構(gòu)建筑為主體，基本滿足了教育教學(xué)的需要。目前，學(xué)校各項工作正常有序，取得了學(xué)生家長們對學(xué)校教育工作的支持和理解。
二、學(xué)校高度重視，認真組織學(xué)習(xí)督導(dǎo)評估文件
學(xué)校成立《體育工作專項督導(dǎo)評估》自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：黃佐武，副組長：鄭安坤、王朝華，成員：韋祖安、劉文斌。領(lǐng)導(dǎo)小組在4月3日組織傳達學(xué)習(xí)了麻政教督（20xx）8號和文教基（20xx）42號文件和云教體（20xx）28號文件，通過學(xué)習(xí)，管理人員、相關(guān)學(xué)科教師充分了解和熟悉督導(dǎo)評估辦法，包括評估標準、評估過程、評估方法等，學(xué)校要求：在平常的教育、教學(xué)工作中要嚴格按照督導(dǎo)評估要求加強學(xué)校體育工作。
三、積極開展學(xué)校內(nèi)體育工作
近年來，學(xué)校深入貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見》中發(fā)（20xx）7號和教育部關(guān)于印發(fā)《切實保證中小學(xué)生每天一小時校園體育活動的規(guī)定》教體藝(20xx)2號文件精神。
一是按國家規(guī)定開足體育課時，
一、二年級每周四節(jié)體育課，三至六年級每周三節(jié)體育課。
二是根據(jù)學(xué)校實際配好專職體育教師，現(xiàn)有體育專職教師2人，學(xué)校加大對體育教師的培訓(xùn)力度，大力開展公開課活動，定期檢查體育教師備課記錄，確保課堂教學(xué)質(zhì)量。
三是廣泛開展形式多樣的體育運動，武術(shù)操比賽、一年一度的冬季學(xué)生田徑暨趣味運動會，做到活動有實施方案，責(zé)任落實，過程達到保證，結(jié)果真實有效，并對成績優(yōu)秀的班級和學(xué)生個人給予表彰獎勵。認真開展學(xué)生一小時的陽光體育活動，有學(xué)校一小時陽光體育活動實施方案，做到活動準時、有活動內(nèi)容、活動有人組織確保學(xué)生活動的安全，并有活動記載，并堅持每天落實大課間活動，保證了學(xué)生每天一小時體育鍛煉時間，增強了學(xué)生體質(zhì)，促進學(xué)生健康成長，每年12月在學(xué)生體質(zhì)健康測試后，學(xué)校評選出學(xué)年度開展陽光體育活動的“先進班級”和“先進個人”。
四是定期每年組織學(xué)生進行兩次體質(zhì)健康測試，建立健全了評價和監(jiān)控機制。
五是重視校園環(huán)境衛(wèi)生工作，學(xué)校歷來把培養(yǎng)學(xué)生自覺的衛(wèi)生意
識和良好的衛(wèi)生習(xí)慣作為抓好文明校風(fēng)的重要內(nèi)容之一。校園管理實行分片包干，責(zé)任到人，定期檢查與抽查相結(jié)合，加強學(xué)生的環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生的教育，將衛(wèi)生教育與檢查考核相結(jié)合，提高學(xué)生的衛(wèi)生意識，學(xué)校重視學(xué)生用眼衛(wèi)生教育、加強防近視眼，防蛀牙教育，做好常見病、多發(fā)病、傳染病的'預(yù)防工作，傳染病高發(fā)季節(jié)，定期對教室及公共場所進行消毒。
近年來，學(xué)校的體育教學(xué)質(zhì)量逐步提高，學(xué)生體育鍛煉的態(tài)度和習(xí)慣普遍增強，校內(nèi)自覺進行體育活動人數(shù)不斷增加，學(xué)生健康狀況明顯改善。
四、主要指標完成情況
1、制定落實中小學(xué)生每天一小時校園體育活動實施方案。標準分4分，自評分4分。
2、成立以校長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，分工落實到位。標準分2分，自評分2分。
3、中小學(xué)生每天一小時校園體育活動實施方案向社會公示，設(shè)立監(jiān)督電話。標準分2分，自評分2分。
4、認真執(zhí)行國家課程標準，開齊開全體育課。1至2年級每周4課時；3至9年級每周3課時。標準分6分，自評分6分。
5、教學(xué)有計劃、有教案、按課時教學(xué)計劃授課。標準分4分，自評分4分。
6、建立體育教學(xué)質(zhì)量評價和監(jiān)控機制。標準分2分，自評分2分。
7、每年至少舉辦一次全校運動會或趣味性競賽活動。標準分8分，自評分8分。
8、制定陽光體育活動方案，學(xué)生參與率達95%以上。標準分3分，自評分3分。
9、制定《國家學(xué)生體質(zhì)健康標準》達標活動方案，學(xué)生達標率達90%以上。標準分10分，自評分10分。
10、每天上午統(tǒng)一安排學(xué)生25-30分鐘大課間體育活動并列入課表。標準分5分，自評分5分。
11、沒有體育課的當(dāng)天，學(xué)校必須在下午課后組織學(xué)生進行1小時集體體育鍛煉，并列入課表。標準分5分，自評分5分。
12、積極開展當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)體育項目。標準分2分，自評分1分。
13、建立中小學(xué)生每天一小時校園體育活動安全管理制度并制定安全應(yīng)急預(yù)案。標準分2分，自評分2分。
14、學(xué)校配備的師資能夠確保教學(xué)與活動任務(wù)，按照《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》，小學(xué)1-2年級每5-6個班、3-6年級每個班配備1名體育教師；初中每6-7個班配備1名體育教師；農(nóng)村200名學(xué)生以上的中小學(xué)校至少配備1名專職體育教師。標準分5分，自評分5分。
15、體育教師崗位培訓(xùn)，中小學(xué)體育教師必須經(jīng)過體育專業(yè)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，每學(xué)年接受繼續(xù)教育應(yīng)不少于48學(xué)時，并取得培訓(xùn)證書。標準分5分，自評分3分。
16、嚴格執(zhí)行麻教發(fā)（20xx【25】和20xx【29】）文件精神，保證學(xué)校開展教學(xué)、課外活動、課余訓(xùn)練以及培訓(xùn)所需的經(jīng)費，合理計算體驗就是工作量，各項待遇與其他教師同等對待。標準分5分，自評分3分。
17、體育運動場地。學(xué)校田徑運動場，籃、排、足、乒乓球場地達到《云南省普通中小學(xué)基本辦學(xué)條件標準》要求，場地符合規(guī)定。標準分4分，自評分2分。
18、體育器材。學(xué)校體育器材配備達到《云南省中小學(xué)校體育教學(xué)裝備建設(shè)標準與管理規(guī)范》要求，并維護良好，充分發(fā)揮作用。標準分16分，自評分15分。
19、將學(xué)生參與校園體育活動的情況納入學(xué)生綜合素質(zhì)評價體系。標準分4分，自評分3分。
20、將組織開展中小學(xué)生每天一小時校園體育活動情況納入班級年度考核重要指標。標準分3分，自評分2分。
21、每學(xué)年開展學(xué)校體育活動先進個人、先進班級評選活動。標準分3分，自評分3分。
以上各項自評分值合計為90分。
五、存在的問題及整改措施
總之通過幾年努力，學(xué)校在體育教育工作中取得了一定的成績，豐富了學(xué)生的課余生活，為發(fā)展學(xué)生個性特長提供了的舞臺，增強了學(xué)生的體質(zhì)，但也存在一些問題：
1、生均活動面積小，體育課、大課間和陽光體育活動時間操場特別擁擠。今后，我們將積極爭取各級政府的大力支持，加大投入，加強學(xué)生運動場地的擴建，確保體育教學(xué)與活動的正常秩序，為全面實施素質(zhì)教育，增加學(xué)生體質(zhì)奠定堅實的基礎(chǔ)。
2、體育教師配備不足。我校一共15個教學(xué)班，只有2位專職體育教師授課。學(xué)校今后將在師資隊伍建設(shè)上，根據(jù)學(xué)校實際，引進體育教師，進一步增強學(xué)校體育工作。
3、學(xué)校開展的體育活動形式還很單一。學(xué)校將進一步貫徹中發(fā)（20xx）7號和教體藝(20xx)2號文件精神，創(chuàng)新工作，開展形式多樣的趣味體育活動，以豐富學(xué)生的課余生活，增強學(xué)生的體質(zhì)。
醫(yī)院自查報告8
按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。
職責(zé)明確、分工負責(zé)：各臨床科室專人負責(zé)本科室的xx工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，我院的監(jiān)測制度有：
1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。
2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。
3.對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。
4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。
5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
6.手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的`配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。
醫(yī)療廢物管理方面：
1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范，有登記。
一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。
2.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓(xùn)。
手衛(wèi)生管理方面：
1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。
2.抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識
3.洗手設(shè)施符合要求。
通過自查我們還存在諸多問題：
1.職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。
2.部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。
3.手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。
4.院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。
5.院內(nèi)感染登記不全，有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。
6.對傳染病卡的填報工作欠缺認真。
針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
1.建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。
2.經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。
3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
4.抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)及考核，對全院醫(yī)務(wù)人
員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。
5.開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。
6.做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
思想?yún)R報專題醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
1.每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應(yīng)處理。
2.醫(yī)院應(yīng)認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。
加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，范文寫作按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以
防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。
由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100％。
六、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
結(jié)合本院實際，組織開展醫(yī)療事故處理條例，消毒、安全知識培訓(xùn)等，對全院醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
7月8日
醫(yī)院自查報告9
為迎接20xx年上半年貴局對混凝土行業(yè)的專項檢查，我站積極響應(yīng)，于3月1日立即開始自檢自查工作，現(xiàn)就自查情況匯總?cè)缦拢?/p>
一、我站取得混凝土行業(yè)三級資質(zhì)，進行投產(chǎn)和銷售。
二、管理制度
1、人員管理制度：實行定崗定位，待證上崗，職責(zé)明確。定期組織人員培訓(xùn)和考核。
2、儀器設(shè)備管理制度
儀器設(shè)備由專人統(tǒng)一保管，主要儀器設(shè)備應(yīng)有使用說明書，操作規(guī)程和檢驗校準時間，記錄及保管人，建立儀器設(shè)備檔案。儀器設(shè)備安裝調(diào)試，校準記錄應(yīng)由計量員負責(zé)記錄，在使用過程中自查情況和故障情況應(yīng)由檢測員做好記錄。
3、原材料管理制度 原材料實行進廠驗收準入制度
水泥抽樣：同品種、同標號、同產(chǎn)地的水泥，每400噸取樣一次。當(dāng)廠內(nèi)檢測結(jié)果異常時，需再次抽樣，進行復(fù)檢，復(fù)檢仍然異常則將樣品送質(zhì)檢總站檢測。
砂子：選用澄江石場，貨源穩(wěn)定，質(zhì)量穩(wěn)定的.砂，每600噸抽樣一次，并有原始記錄，簽字齊全。
石子：選用澄江石場，貨源穩(wěn)定，質(zhì)量穩(wěn)定的石子，每600噸抽樣一次，并有原始記錄，簽字齊全。
外加劑：檢測項目及要求，每車均需檢測比重，固含量，減水率，并留置樣品，以便復(fù)檢，廠家并提供出廠檢驗報告。
粉煤灰：每車進行細度檢測。
膨脹劑：以連續(xù)供應(yīng)120噸為一批，不足120噸也為一批，生產(chǎn)廠家提供出廠檢驗報告，試驗室認可其檢驗報告，并由公司保存一份樣品，供仲裁檢驗。
4、質(zhì)量管理制度
技術(shù)崗位責(zé)任制，明確規(guī)定每一個人的職責(zé)和承擔(dān)的義務(wù)。 生產(chǎn)品控在接到生產(chǎn)通知單時，按工地要求輸入生產(chǎn)配合比，并填寫好《砼生產(chǎn)前配合比檢查記錄表》由操作員一起核對確認后方可投入生產(chǎn)，第一車砼到出廠監(jiān)控臺取樣成型，并做3天、7天、28天的強度跟蹤，生產(chǎn)試驗員將填寫好《混凝土取樣情況及強度記錄表》
對于上述自檢自查情況，望貴局給予指導(dǎo)，多提出寶貴意見，以供本站學(xué)習(xí)、改進。
醫(yī)院自查報告10
我院遵照X區(qū)X食藥監(jiān)發(fā)【20xx】27號、29號文件精神，組織相關(guān)人員重點就全院藥品、醫(yī)療器械進行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、健全安全監(jiān)管體系、強化管理責(zé)任
醫(yī)院成立了以院長為組長，各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫(yī)療器械安全管理納入醫(yī)院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫(yī)療器械相關(guān)制度，醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度，醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維護制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全。
二、建立藥品、器械安全檔案，嚴格管理制度
制定管理制度，對購進的藥品、醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規(guī)定，保證購進藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格藥品、醫(yī)療器械進入醫(yī)院。保證入庫藥品、醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，認真執(zhí)行出入庫制度，確保醫(yī)療器械安全使用。
三、合法、規(guī)范、誠信創(chuàng)建平安醫(yī)院
樹立“安全第一”的意識，增加醫(yī)院藥品器械安全項目檢查，及時排查藥品醫(yī)療器械隱患，監(jiān)督頻次，鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作成果，營造藥品器械的.良好氛圍，將醫(yī)院辦成患者滿意，同行認可，政府放心的好醫(yī)院。
四、做好日常的維護保管工作
加強儲存藥品器械的質(zhì)量管理，有專管人員做好藥品器械的日常維護工作。防止不合格藥品醫(yī)療器械進入臨床，特制訂不良事故報告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應(yīng)查清事發(fā)地點，時間，不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報區(qū)藥監(jiān)局。
五、為誠信者創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，對于失信行為予以懲戒
加大行政、醫(yī)療問責(zé)力度，加強法律、法規(guī)、業(yè)務(wù)技能、工作作風(fēng)、教育培訓(xùn)，落實責(zé)任，安全治理。
醫(yī)院自查報告11
按照衛(wèi)健委有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責(zé)人。
2、醫(yī)院感染管理小組負責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室，檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的.登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責(zé)收集《中華人民傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
1、醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應(yīng)的文字資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關(guān)制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
xx勒鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院感辦
20xx年7月23日
醫(yī)院自查報告12
關(guān)于學(xué)習(xí)各項醫(yī)療法律法規(guī)自查報告
為認真落實和貫徹依法從嚴管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指示精神，提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平，加強醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和確保醫(yī)療安全，對科室各項工作進行自查整改，情況匯報如下：
一、 醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況
�。ㄒ唬┙∪踩芾眢w系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。
制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責(zé)，定期進行督查。設(shè)立專科和專業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
通過各種學(xué)習(xí)形式，對科室成員進行質(zhì)量安全教育，加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
�。ㄋ模┰谧o士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作組織護理人員認真學(xué)習(xí)《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
�。ㄎ澹└鶕�(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務(wù)要求，加強了對院感知識的.培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實加強護理安全質(zhì)量教育
�。ㄒ唬淞⒁圆∪藶橹行姆⻊�(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動為主動思想。
�。ǘ┟鞔_崗位職責(zé)，總結(jié)經(jīng)驗，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，提高護理工作水平。
�。ㄈ┘訌娮o理“三基”的學(xué)習(xí)考核。提高護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識，加強新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)。
�。ㄋ模﹪栏駡�(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。
�。ㄎ澹┘訌姛o菌操作規(guī)程的培訓(xùn)，加強無菌物品的管理。
�。┞鋵嵏黜椫贫龋訌娽t(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。
三、存在的不足
�。ㄒ唬⿲Ω黜椧�(guī)章制度的落實有些不到位。
�。ǘ┎v書寫及護理文書存在缺陷。
（三）醫(yī)療糾紛預(yù)防處理機制有待完善。
�。ㄋ模┳o理管理方面有待改進。
四、具體的整改措施
�。ㄒ唬┱J真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度，將核心制度進行強化培訓(xùn)，確保各項制度落實到位。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質(zhì)量，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，反復(fù)強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，并定期召開安全分析會議。
�。ǘ┙⒑屯晟漆t(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監(jiān)測。加強院內(nèi)感染監(jiān)管，認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。
�。ǘ┘訌娕R床合理用藥，嚴格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。
�。ㄈ┘訌姴“副O(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務(wù)人員進行病歷書寫培訓(xùn)，加強管理，嚴格按照規(guī)范書寫病歷。
（四）建立醫(yī)療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規(guī)定及時上報的要追究責(zé)任。落實醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結(jié)果，改進相應(yīng)的運用機制與工作流程，工作制度。
�。ㄎ澹﹪栏癜凑铡蹲o士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。制定并落實護士的崗位職責(zé)和工作標準，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量，質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果和護士評優(yōu)評先相結(jié)合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責(zé)任制，職責(zé)明確。
醫(yī)院自查報告13
參加國家衛(wèi)計委組織的關(guān)于“陜西血液透析丙肝感染事件及專項檢查”電視電話會議后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時成立醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導(dǎo)小組，及時安排自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、科室布局流程標識方面
布局合理，人、物和潔、污流向滿足工作需求，每個透析單元設(shè)置符合要求，水處理間合理，有專門配液間和配液桶處理間。各項操作規(guī)范。
二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實情況
嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標準預(yù)防措施�；颊呓邮芡肝鲋委熐绊殭z測傳染病，每半年復(fù)檢一次。我院目前透析病人均為正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院進行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在復(fù)用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規(guī)范、記錄詳實。各區(qū)域有非接觸式流動水洗手，干手設(shè)施，醫(yī)用洗手液。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范。每個透析單元均配備快速手消毒劑，以便提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。
三、醫(yī)務(wù)人員管理情況
著裝規(guī)范，戴工作帽，一次性醫(yī)用外科口罩等。進行有創(chuàng)操作，戴一次性醫(yī)用外科手套，且一人一用一更換。嚴格執(zhí)行職業(yè)安全防護措施，防護用品，職業(yè)暴露處理物品配備齊全，使用、操作規(guī)范，工作人員嚴格傳染病檢測1次/半年。
四、加強透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質(zhì)量監(jiān)測
嚴格執(zhí)行透析液制備，成品a液、b透析粉有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的`“準”字號注冊證，透析用水、透析液的細菌監(jiān)測1次/月，手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測和空氣凈化效果、物體表面消毒效果監(jiān)測1次/季度，內(nèi)毒素監(jiān)測1次/季度，透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測1次/年。
五、加強各種物品管理
一次性使用醫(yī)療用品和消毒物品合格，嚴禁重復(fù)使用。無菌物品和消毒類物品管理規(guī)范。分類、分柜存放，均在有效期內(nèi)。
針對各項制度，逐項檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處：
1、庫房面積小，不能實現(xiàn)干濕物品分開存放；
2、庫房內(nèi)存放物品要求離地5cm，離墻20cm，離天花板50cm，物品存放不合要求。
針對以上不足之處，整改如下：
1、庫房問題已上報院部，等待整改庫房。
2、庫房內(nèi)物品重新擺放，讓其符合要求。
醫(yī)院自查報告14
根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建平安醫(yī)院的安排意見，我們結(jié)合本醫(yī)院的具體實際，按照年初的創(chuàng)建工作部署扎扎實實的開展了創(chuàng)建工作，取得了顯著成效，現(xiàn)將我院的創(chuàng)建工作匯報如下:
1.加強醫(yī)院普法教育工作，切實地提高職工法制觀念。新到崗人員進行崗前法制教育，按年初工作計劃實施，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《護士管理條例》、《藥品管理法》全院職工每年兩次集中法制知識培訓(xùn)，切實提高職工的遵紀守法觀念。
2、加強醫(yī)院安全工作，切實地保護了職工和患者安全。加強對院內(nèi)各部位的安全檢查，消除隱患。我院每每季度定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，〔如藥庫、病房，鍋爐房等)，對消防設(shè)施進行定期維護更換，確保消防器材的完好。抓好水、電、暖、煤氣以及醫(yī)療器械的安全使用，加強消防安全設(shè)施的維護，檢查，做好安全消防工作。嚴格落實科室安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院無重大責(zé)任事故。
3、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實維護了醫(yī)院的穩(wěn)定。制定了處置重大突發(fā)事件的預(yù)案.對政治性事件、群體性上訪事件、群體性中毒事件、意外傷亡事件和不可預(yù)測的事件等制訂了相應(yīng)的預(yù)案，井報據(jù)情況的`不斷變化及時修訂完善。認真做好和妥善處置因醫(yī)院改革，部分職工的院內(nèi)不同分工牽涉到個人利
益帶來的各種矛盾事件。各分管院長具體負責(zé)各分管科室的創(chuàng)建工作，及時地妥善處置了各種突發(fā)事件，把不穩(wěn)定隱患消除在萌芽狀態(tài)，攔藏于院內(nèi)，把不穩(wěn)定帶來的負面影響降低到最低程度。
四、保障措施
1、建立組織，加強領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院組織成立由院長任組長各分管負責(zé)各科室的副院長為副組長的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將創(chuàng)建活動列入年度考核重要內(nèi)容，對成績突出的科室和個人給予衷彰獎勵，對措施不利、失職續(xù)職的，嚴肅追究責(zé)任。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動的深入開展，來扣動醫(yī)院各項工作達到一個新的水平。
2、明確目標，落實職責(zé)。具體目標是通過本院開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院的活動，努力確保職工的生命和財產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序，確保醫(yī)院穩(wěn)定，以院長為第一責(zé)任人，本著各科室成員負責(zé)好自己科室的原則，與科室責(zé)任人簽訂了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標貴任書，確保職貴能層層落實。目前，我院的創(chuàng)建工作己初見成效，但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng)建過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的長久性工作，我院將保持己 取得的成績，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建平安醫(yī)院做出自己應(yīng)有的貢獻。
醫(yī)院自查報告15
根據(jù)上級下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查，現(xiàn)總結(jié)報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。
我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會，完善了醫(yī)院感染管理體系，制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負責(zé)全院的感控工作，并及時對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查，強調(diào)各科室感控小組的職責(zé)，加強對感控小組成員的培訓(xùn)，定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好感染監(jiān)控工作。
1、加強對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周95%酒精擦拭時間，每半年測試紫外線燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。
三、結(jié)合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動，加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務(wù)人員進行全員培訓(xùn)，由黃居斌副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過關(guān)，把好關(guān)口，購進后對相關(guān)物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。
五、加強醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。
六、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》，明確各類人員職責(zé)，加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至?xí)捍纥c，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，規(guī)范銳器的處置流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的.危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。
八、存在的問題
部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識仍有待加強，相關(guān)知識仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升，部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強；還未能開展細菌的培養(yǎng)與監(jiān)測以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管；未設(shè)有醫(yī)療廢物焚燒爐，重點部門的布局與流程有待進一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。
九整改措施
1按計劃對醫(yī)務(wù)人員進行院感知識的培訓(xùn)，熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程。 2派人到上級醫(yī)院進修，爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來。 3申請設(shè)置醫(yī)療廢物焚燒爐。 4加強醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理。
xx中心衛(wèi)生院感控管理科
二0xx年四月十一日
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