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醫(yī)院騙保自查自糾報告
在經濟飛速發(fā)展的今天，需要使用報告的情況越來越多，其在寫作上有一定的技巧。我敢肯定，大部分人都對寫報告很是頭疼的，下面是小編精心整理的醫(yī)院騙保自查自糾報告，歡迎大家分享。
醫(yī)院騙保自查自糾報告1
按照省、市統(tǒng)一部署，固鎮(zhèn)縣迅速行動，組織開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作，保障醫(yī)�；鸢踩�。
一是成立工作組織。成立由縣政府分管副縣長任組長、縣醫(yī)保、衛(wèi)生健康主要負責人任副組長、相關部門負責人任成員的工作領導小組，組建三個包保督查組，明確職責分工，確保工作實效�？h政府召開專題工作推進會，安排部署深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保工作。
二是明確督查重點。深挖徹查誘導住院、虛假住院、小病大治、分解住院、串換病種、套餐理療、套餐檢查、違規(guī)收費、違規(guī)用藥等欺詐騙保行為。依托基層醫(yī)保工作隊伍等資源，采取多種形式宣傳打擊重點，積極營造打擊欺詐騙保宣傳氛圍。
三是分步組織實施。自查自糾階段，各定點醫(yī)療機構對照深挖徹查各種欺詐騙保行為，認真開展自查自糾，上報自查出的問題和整改落實情況，并將自查自糾的'違規(guī)問題涉及醫(yī)�；鹜嘶蒯t(yī)保部門。檢查抽查階段，包保督查組按照分工，通過智能監(jiān)控和現(xiàn)場檢查相結合方式，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構督查全覆蓋，并對定點醫(yī)療機構違規(guī)問題突出和專項排查期間重點單位進行“回頭看”。
四是加強協(xié)同配合�？h醫(yī)保部門將積極主動與相關部門溝通協(xié)調，充分發(fā)揮牽頭作用，加強信息互通共享，及時將有關違規(guī)違紀違法問題和線索，移送紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、公安和市場監(jiān)管等部門，探索建立一案多查、一案多處工作機制，形成基金監(jiān)管合力。
醫(yī)院騙保自查自糾報告2
今年以來，xx縣公安局針對電信網絡詐騙案件高發(fā)的現(xiàn)狀，集中精力，窮盡措施，把宣傳防范工作作為遏制詐騙案件高發(fā)的“源頭工程”，堅持公安社會整體聯(lián)動，推行網上網下集中宣傳，采取“二三四五”措施大力宣傳電信詐騙防范知識，形成了良好的輿論效應和社會效果。
一、全面做好“二部署”，緊抓“指揮棒”。
縣局始終將電信網絡詐騙防范宣傳作為一項重點工作來抓，專題部署，全警動員，研究對策，集中一月時間，在全縣范圍內廣泛開展電信網絡詐騙防范宣傳工作。一是網下總動員。x月x日，縣局召開專題會議，安排部署電信網絡詐騙防范宣傳活動，印發(fā)了《xx縣公安局開展電信網絡詐騙防范宣傳工作方案》，明確了工作目標，細化了工作任務，確定了方法步驟。要求各所隊要提高認識，集中精力，迅速行動，采取有效措施，切實維護電信網絡運營秩序，堅決維護人民群眾財產和合法權益。同時，組織全縣各銀行業(yè)、金融機構、機關事業(yè)單位、企業(yè)代表、社區(qū)負責人進行座談，積極聽取各單位對防范電信網絡詐騙工作的意見和建議，建立全縣聯(lián)動機制，有力推動電信網絡詐騙防范宣傳工作。二是網上總部署。大力推動xx微公安團隊建設，做大做強“xx網上公安”、微信、微博等新型媒體平臺，積極借助其媒介宣傳作用，及時發(fā)布電信網絡詐騙警示宣傳片、“致全縣廣大人民群眾的公開信”、48種常見電信詐騙手法、“防詐騙寶典”等內容，讓群眾足不出戶就可以增長防范知識。在公安新媒體的基礎上，積極邀請“微xx”、“愛xx”、xx電視臺走進警營，建立聯(lián)席會議制度，共同促進公安宣傳工作。
二、提醒群眾“三是否”，看緊“錢袋子”。
銀行自助服務終端操作簡單、交易便捷，易被違法犯罪人員所利用，成為電信網絡詐騙的“發(fā)案地”。xx縣公安局集思廣益，突出重點，圍繞全縣銀行自助服務終端，想辦法、出點子，精心制作“三是否”安全提示，并張貼于銀行自動取款機旁，提醒群眾加強安全防范，避免財產受損。一是匯款前請再次確認是否給陌生人匯款。提醒群眾在匯款前一定要提高警惕，加強防范，以電話詢問、親友告知、視頻聊天等多種形式，認真核對匯款對象身份，確認無誤后在操作匯款，以防陌生人冒充親友實施詐騙。對因確需給陌生人匯款時，更要慎之又慎，反復確認，謹防受騙受損。二是是否可能遭遇上當受騙。提醒群眾在匯款時要保持清醒狀態(tài)，時刻樹立憂患意識、防范意識，特別對大額、異地匯款要謹慎處理，對匯款的目的、用途、對象要再三思考，是否會上當受騙，防患于未然。三是年齡較大群眾是否和家人商量。特別是中老年人群，新事物接觸較少、抵御誘惑較差、防范意識較弱，更要加大工作力度，提醒其在匯款前務必要與家人事先商量，積極做好溝通交流，切勿因情緒急躁、利益熏心、冒充親人詐騙等多種形式被騙，造成不必要的損失。
三、組織全員“四宣傳”，緊繃“防范弦”。
針對電信詐騙案件多發(fā)、手段翻新的現(xiàn)狀，xx縣公安局結合工作實際，周密部署，主動作為，擴大宣傳，切實加強電信網絡詐騙防范宣傳工作，增強群眾防范意識，有效預防案件發(fā)生，減少群眾財產損失。一是以點宣傳�？h局在縣城xx廣場集中開展了電信網絡詐騙防范宣傳活動，設立宣傳點，擺放宣傳展板，舉行聲勢浩大的“萬人簽名”儀式，向過往群眾發(fā)放宣傳資料，現(xiàn)場接受群眾咨詢，并在重點街道、重要部位懸掛橫幅，利用多家商家LED顯示屏播放“防范電信網絡詐騙三步法”動畫視頻宣傳片，贏得了縣委、縣政府的高度肯定和全縣周圍群眾的廣泛好評。各所隊利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)集會時機，向廣大群眾通報典型案事例，發(fā)放宣傳資料，傳授防詐騙知識，開展全方位、多形式的`宣傳活動，積極構筑防范電信詐騙犯罪的堅固防線。二是以會宣傳。各所隊堅持“精力有限，民力無窮”的工作思路，嚴格按照縣局總體部署，多次召開轄區(qū)輔警、校園安全、銀行金融網點安全等會議，廣泛發(fā)動社會力量，積極參與到電信網絡詐騙防范宣傳中，真正了解電信詐騙案件的作案手段、識別方法、補救措施，切實提升群眾的安全防范意識，積極營造全民參與、全民宣傳的良好氛圍。三是以崗宣傳。以工作崗位為主陣地，在派出所、車管所、戶政大廳、出入境大廳等窗口單位，采取懸掛橫幅、設立展板、音箱宣傳、發(fā)放資料等多種形式，向前來辦事的群眾大力宣傳電信網絡詐騙的安全防范知識，認真解答群眾的疑難問題，切實提升人民群眾知曉率和滿意率。四是以媒宣傳。建立縣局“xx網上公安”、微信、微博主平臺，派出所微信、轄區(qū)治安聯(lián)防微信群子平臺，精心制作防范宣傳片，以動漫視頻和語音宣傳的形式，積極向轄區(qū)輔警、“紅袖標”、治安積極分子、群眾生動地宣傳了防范電信網絡詐騙的有關知識，定期發(fā)布溫馨防范提示，有效提升了工作效能。
四、要求銀行“五必問”，筑牢“鐵籬笆”。
及時組織民警深入全縣銀行金融單位，通報電信網絡詐騙的手段和特點，加強銀行柜面工作人員防詐騙專業(yè)培訓，制作“五必問”桌牌放置于醒目位置，時刻提醒銀行工作人員和廣大群眾，增強安全防范意識。積極建立聯(lián)動防范機制，切實推動警企合作，筑牢金融單位防范“鐵籬笆”。一是轉賬匯款目的必問。凡是轉賬匯款人員，要求銀行工作人員要熱情詢問，及時掌握轉賬匯款目的，主動溫馨提示，切實增強群眾的安全防范意識。二是大額轉賬匯款必問。當群眾辦理大額轉賬匯款時，銀行工作人員一定要引起高度警覺，耐心詢問轉賬匯款用途，讓群眾反復確認后再予以辦理業(yè)務，防止群眾受騙上當。三是異地轉賬匯款必問。對辦理異地轉賬匯款人員，要求銀行工作人員要留心留意，仔細詢問轉賬匯款流向，認真填寫轉賬匯款詳單，防止群眾財產損失。四是轉賬匯款對象認識與否必問。要求銀行工作人員對辦理大額、異地轉賬匯款業(yè)務的群眾，要再三詢問是否認識轉賬匯款對象，確認無誤后再予以辦理業(yè)務，防止落入詐騙圈套。五是形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金可能受騙人員必問。對形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金辦理業(yè)務的群眾，要求銀行工作人員必須詢問，對不聽勸阻、不愿配合的，要快速向公安機關報警，堅決把好最后一道屏障防范關。
醫(yī)院騙保自查自糾報告3
我局按照區(qū)醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關于印發(fā)<20xx年開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案>的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔20xx〕53號）和市醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關于印發(fā)<中衛(wèi)市開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號）文件精神要求，我局高度重視，精心籌備，結合實際，開展了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作，具體情況如下：
一、總體情況
自4月份打擊欺詐騙保專項治理行動開展以來，我們通過廣泛宣傳、不定時不定點“雙隨機”核檢查、完善進銷存系統(tǒng)、安裝人臉識別系統(tǒng)、進行責任約談、暫停醫(yī)保資格、下發(fā)督查通報和核處罰通知書等方式規(guī)范行業(yè)行為，并嚴格按照《協(xié)議》進行監(jiān)督管理。
截止目前，對全縣定點醫(yī)藥機構（公立醫(yī)院16家，民營醫(yī)院10家，診所14家，定零售藥店96家）已實現(xiàn)全覆蓋稽核檢查，并對11家醫(yī)療機構及40家零售藥店進行稽核反饋問題“回頭看”。此次稽核處罰公立醫(yī)療機構14家，追回基金38231.15元；處罰民營醫(yī)療機構9家，追回基金43681.89元；處罰零售藥店56家，追回基金46673.5元；處罰診所1家，追回基金500元。此次追回基金共計128586.54元，對3家民營醫(yī)院及1家零售藥店暫停醫(yī)保服務并限期整改；下發(fā)兩次督查通報并對重點違規(guī)的16家醫(yī)療機構及23家零售藥店進行了通報批評；對10家重點違規(guī)的醫(yī)藥機構的主要負責人進行了集體約談。
二、主要做法
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自接到區(qū)、市醫(yī)保局下發(fā)的文件后，我局領導高度重視，迅速召集全局人員和定點醫(yī)藥機構負責人傳達上級文件精神，將此項工作納入年度醫(yī)保綜合治理目標管理考核，確保工作真正落到實處。召開了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作暨醫(yī)藥機構服務協(xié)議簽訂會議，簽訂《協(xié)議》，下發(fā)專項治理工作方案，明確治理目標、治理重點及治理步驟，并提出工作要求。成立了打擊欺詐騙保專項治理領導小組，協(xié)調縣公安局、財政局、審計局等六部門，形成合力共同推進治理工作廣泛深入開展。
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在專項治理的自查自糾階段，我局分管領導帶隊，邀請了縣、中醫(yī)醫(yī)院專家及稽查人員成立督查組先后6次對定點醫(yī)藥機構進行“雙隨機”突擊檢查。針對定點零售藥店主要檢查進打擊欺詐騙�；顒拥男麄鳌⑦M銷存系統(tǒng)的建立完善、購藥清單明細的提供、是否擺放生活生活用品、食品及化妝品等并誘導參保人購買并兌換現(xiàn)金；針對定點醫(yī)療機構重點檢查分解收費、掛床住院、不合理診療、非實名就診報銷及其他違法違規(guī)行為；針對醫(yī)保醫(yī)師，重點查處無診斷用藥、開大處方、過度給藥等違規(guī)行為；針對參保人重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)及使用社�？ǖ刃袨椤�
在持續(xù)不斷地督查中，各協(xié)議醫(yī)療機構在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進步，能夠自覺履行《協(xié)議》，對維護醫(yī)�；鸢踩闹匾杂辛烁叩恼J識。
（三）“雙隨機”檢查全覆蓋
加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管是我局當前及今后工作的重中之重，通過斷堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴震懾，才能不斷提高醫(yī)保基金使用管理的安全性、有效性。在今年的打擊欺詐騙保的`專項治理工作中，縣醫(yī)保局改變以往對定點醫(yī)藥機構采取半年或年終集中稽核督查的方式，不再事先發(fā)文通知。為了能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，強化監(jiān)督管理效果，縣醫(yī)保局創(chuàng)新實地督查方式，采取不定點不定時“雙隨機”檢查，先后對零售藥店、民營醫(yī)院及公立醫(yī)院進行全覆蓋檢查。
（四）專家助力成效顯著
目前縣醫(yī)保局懂醫(yī)專業(yè)人員整體較少，專門稽核監(jiān)管人員老化，稽核檢查時對病歷等方面檢查難以做到專業(yè)性的檢查。所以，在今年的專項治理工作中，邀請了縣人民醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院專家與我局稽查人員共同組建專門的監(jiān)管隊伍，進行實地督查，專家主要審核病歷、查看用藥等不規(guī)范醫(yī)療行為。
從目前稽核反饋情況看，相較與專項治理行動之前，各協(xié)議醫(yī)藥機構在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進步。
1.協(xié)議零售藥店情況
縣醫(yī)保局始終堅持嚴打與引導相結合，常態(tài)化開展稽核督查，不斷將打擊欺詐騙保工作引向深入。定點零售藥店的經營管理規(guī)范水平有了極大的提升，不僅能從思想上統(tǒng)一到打擊欺詐騙保專項治理上來，而且從行動上積極配合醫(yī)保局開展工作。建立完善進銷存系統(tǒng)，實現(xiàn)了入庫、成列檢查、銷售出庫等環(huán)節(jié)的全程信息化管理，有效地避免串刷藥品問題發(fā)生；規(guī)范購藥管理，提供購藥微機小票能夠真實記載所購藥品名稱、單價、數(shù)量、總金額、余額等信息，保障了參保人購藥的知情權；加強了藥師隊伍的建設完善，執(zhí)行營業(yè)時間藥師在崗制度，為患者提供安全的購藥服務，指導患者科學合理用藥。
2.協(xié)議醫(yī)療機構情況
協(xié)議醫(yī)療機構基本能夠按照因病施治原則和醫(yī)療服務質量管控指標的要求，為參保人提供診斷治療。完善病歷書寫，及時為參保人員建立病歷，并妥善保存?zhèn)洳�；嚴把住院標準，尤其民營醫(yī)院試安裝人臉識別系統(tǒng)以后，落實打卡簽到，住院期間病人在院率高，入院把關較前有所好轉；按照《協(xié)議》要求做好診療服務、費用結算、醫(yī)保醫(yī)師管理等工作，及時認真審核上報醫(yī)保醫(yī)師資格證件、基本信息和相關資料；建立藥品的進銷存管理系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品全程信息化管理；積極主動作為，各協(xié)議醫(yī)療機構對歷次稽核發(fā)現(xiàn)反饋的問題能做到主動對標、立行立改并長期堅持。
三、嚴肅懲處形成震懾
對于核中出現(xiàn)的具體問題，縣醫(yī)保局對相關責任人進行集體約談，同時根據(jù)《協(xié)議》規(guī)定對具體行為進行處罰，下發(fā)稽核處罰決定書，對發(fā)現(xiàn)的問題嚴肅處理，對涉嫌違紀違法的，移交紀檢監(jiān)察或司法機關，努力構建起“不敢違、不能違、不愿違”的管理機制。
四、下一步工作方向
成績和進步是看得見的，我們需要做的是繼續(xù)在薄弱環(huán)節(jié)加大力度，通過督查發(fā)現(xiàn)協(xié)議零售藥店藥師脫崗、串換藥品，協(xié)議醫(yī)療機構控費意識不強、不規(guī)范診療問仍然存在。下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)出重拳、出硬招、打硬仗，堅決打好欺詐騙�！皻灉鐟�(zhàn)”，不斷健全完善醫(yī)�；鸨O(jiān)管長效機制，依法依規(guī)加強監(jiān)管，不折不扣落實醫(yī)�；菝裾摺�
�。ㄒ唬﹫猿謬来蚺c引導相結合。在“雙隨機”稽核督查的基礎上，繼續(xù)嚴格按照醫(yī)保服務協(xié)議內容，常態(tài)化開展稽核督查，并對之前稽核反饋問題進行“回頭看”，不斷將打擊欺詐騙保專項治理工作引向深入。同時，將切實做好引導工作，通過利益引導、誠信監(jiān)管、宣傳教育，促進協(xié)議醫(yī)藥機構加強行業(yè)自律，從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生。
�。ǘ﹫猿謨攘屯饬ο嘟Y合。當前，縣醫(yī)保局成立不到一年，醫(yī)保監(jiān)管力量較為薄弱，一方面，將會進一步加強稽核監(jiān)管人員的培訓學習，不斷提高稽核監(jiān)管業(yè)務水平，另一方面，邀請醫(yī)院專家組建專門的監(jiān)管隊伍繼續(xù)采取不定時不定點“雙隨機”方式進行稽核檢查。加強與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督、紀委監(jiān)委、公安、審計等部門的協(xié)作，形成綜合監(jiān)管，加大震懾力度，倒逼醫(yī)藥機構不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平、全面規(guī)范醫(yī)療行為、切實優(yōu)化醫(yī)療服務，滿足人民群眾的健康需求。
�。ㄈ﹫猿种螛伺c治本相結合。發(fā)揮好舉報獎勵制度的作用，充分利用社會公眾參與監(jiān)督，運用好人臉識別新技術，嚴把監(jiān)管前端關口。緊盯歷次反饋的問題，督促各相關協(xié)議醫(yī)藥機構認真整改、按期整改，確保整改到位。對整改不認真、敷衍了事的協(xié)議醫(yī)藥機構，要按照協(xié)議規(guī)定，頂格處罰；對屢教不改、屢禁不止的，該淘汰的淘汰，該取消醫(yī)保定點資格的取消資格，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
醫(yī)院騙保自查自糾報告4
根據(jù)淮北市醫(yī)療保障局淮醫(yī)保字秘〔20xx〕3號《關于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》的總體部署，XX區(qū)醫(yī)療保障局認真組織、精心安排，強化主體監(jiān)管，實施“三醫(yī)”聯(lián)動，扎實有效的開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將專項治理工作開展情況匯報如下：
一、專項治理工作開展情況
�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領導。打擊欺詐騙保專項治理作為一項政治任務，區(qū)委區(qū)政府高度重視，成立了分管區(qū)長為組長，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門負責人為成員的專項工作領導小組，4月10日制定下發(fā)了《XX區(qū)開展打擊欺詐騙保專項治理工作實施方案》，召開了專項治理工作啟動會議，日常工作采取“日督查、周調度、月小結”，切實履行基金監(jiān)管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發(fā)，組織開展專項治理工作，嚴格按要求完成檢查任務。對專項治理中發(fā)現(xiàn)的問題，做到不掩飾、不回避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事、按規(guī)定程序處理。
�。ǘ﹨f(xié)調配合，形成合力。按照市局統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市局XX稽查組，深入轄區(qū)定點醫(yī)療機構采取地毯式、全覆蓋稽查，從入院記錄、病歷審核、系統(tǒng)比對、現(xiàn)場核對等方面逐項檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場能整改的現(xiàn)場整改，一時無法整改的限期整改，對有違規(guī)行為的民生醫(yī)院、礦工總院石臺分院等8家醫(yī)療單位，對照協(xié)議給予了相應處罰；同時，積極與衛(wèi)健、公安、食藥等部門協(xié)作，按照各自職責，強化行業(yè)監(jiān)管，互通信息，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
�。ㄈ┘訌娦麄�，營造氛圍。為深入貫徹落實黨中央國務院的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀好醫(yī)�；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)和政策措施，強化醫(yī)保定點醫(yī)藥機構和參保人員法制意識，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作，根據(jù)《淮北市打擊欺詐騙保集中宣傳月活動實施方案》（淮醫(yī)保秘〔20xx〕4號）的.要求，結合4月份開展的宣傳月活動，加強醫(yī)保領域政策法規(guī)宣傳，掀起學法用法高潮，營造遵紀守法氛圍，樹立監(jiān)督執(zhí)法權威，保障群眾合法權益。重點開展醫(yī)保監(jiān)督管理政策“六進”（進醫(yī)院、進科室、進病房、進藥店、進鄉(xiāng)村、進社區(qū)）宣傳活動，圍繞“打擊欺詐騙保維護基金安全”主題，深入基層全面宣傳打擊欺詐騙保的政策規(guī)定。同時，在候診大廳、社區(qū)服務站以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）以及群眾聚集區(qū)等公共場所，通過在醒目位置設置活動公示欄、擺放宣傳版面、懸掛條幅、張貼公告、倡議書以及發(fā)放宣傳折頁、制作墻報（板報）等形式，全區(qū)共印發(fā)宣傳海報20xx份、宣傳折頁4000份、明白紙20000張，確保轄區(qū)內專題宣傳“多渠道、無死角、全覆蓋”。
�。ㄋ模┩f(xié)作、聯(lián)合執(zhí)法。按照市委市政府統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局積極配合市聯(lián)合檢查組對本轄區(qū)醫(yī)藥機構定點抽查工作的同時，區(qū)醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場監(jiān)管局成立了XX區(qū)打擊欺詐騙保聯(lián)合檢查組，集中一個月的時間，對轄區(qū)內52家定點醫(yī)藥零售店進行了全覆蓋檢查，重點檢查藥店是否明碼標價、是否根據(jù)協(xié)議規(guī)定，為基本醫(yī)療保險參保人提供處方外配和非處方藥等零售服務。藥品、器械和醫(yī)用材料經營是否符合監(jiān)管部門相關質量管理規(guī)范，是否實時上傳醫(yī)療保險服務相關原始數(shù)據(jù)，并保證上傳數(shù)據(jù)的真實性和完整性。是否為非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構提供醫(yī)保結算。是否以任何名義在店內擺放、銷售其他物品（如各類生活日用品）。是否留存參保人員社會保障卡等憑證。是否嚴格執(zhí)行藥品購、銷、存管理制度，保存真實完整的藥品購進和使用記錄，并建立真實、完整、準確的購銷存臺賬和藥品調撥記錄等十三項內容，通過聯(lián)合執(zhí)法，進一步規(guī)范了藥店經營管理行為。從聯(lián)合執(zhí)法檢查看，轄區(qū)定點藥店總體上經營規(guī)范、執(zhí)行協(xié)議較好，尚無明顯違規(guī)行為；檢查中發(fā)現(xiàn)問題主要存在部分藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師營業(yè)時間不在崗、藥品擺放混亂、進貨驗收記錄不齊全、個別藥房連鎖店分店定點目錄上沒有但可以刷卡（如礦山集地區(qū)敬賢堂藥房）；對于存在問題的藥店檢查中給予現(xiàn)場指正和整改。
二、下步工作
�。ㄒ唬�、剖析總結，完善制度。專項治理結束后，要全面總結，對發(fā)現(xiàn)的問題要認真剖析，分析原因，找準癥結，舉一反三，堵塞漏洞，完善管理制度，建立長效機制，確保醫(yī)�；鸢踩�
�。ǘ⒔ü芙Y合、強化監(jiān)管責任。根據(jù)職能劃轉，目前區(qū)級醫(yī)療生育保險管理服務中心人員正在招考準備中，通過組建一支區(qū)級業(yè)務能力強、政治素質高的監(jiān)管隊伍，實現(xiàn)基金監(jiān)管日�；�、常態(tài)化，確保省、市醫(yī)保局布置的任務如期完成。
�。ㄈ�、強組織、早謀劃，確�；I資到位。按照省、市城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險實施方案，對醫(yī)�；I資工作早動員、早宣傳，使廣大居民了解新的醫(yī)保政策、確保參保比率，為全區(qū)人民謀福祉。
醫(yī)院騙保自查自糾報告5
根據(jù)清遠市醫(yī)保局《關于印發(fā)清遠市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20xx〕65號），我局迅速行動，認真核查，主要工作總結如下：
一、加強宣傳，營造氛圍
圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外LED屏、電視電臺、宣傳專欄、現(xiàn)場咨詢、海報單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三假”典型案例等內容，通過加強輿論引導、積極回應社會關注，不斷增強定點醫(yī)藥機構和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)保基金安全。
二、加強培訓，統(tǒng)一部署
召開“市定點醫(yī)療機構“三假”專項整治工作會議、“定點醫(yī)療機構醫(yī)保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達學習國家、省和清遠市醫(yī)保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進行詳盡工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點醫(yī)療機構嚴肅認真在規(guī)定時間內按工作方案開展自查自糾，抓住疑點數(shù)據(jù)、嚴格篩查。會議強調，要以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購模式，進一步規(guī)范加強和規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。定點醫(yī)療機構診療服務和收費行為，不斷提高醫(yī)療機構內部醫(yī)保管理水平。
三、加強自查，加大整改
20xx年，我局認真按通知要求組織實施專項治理工作。至20xx年12月31日統(tǒng)計，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點醫(yī)療機構追回違規(guī)醫(yī)保基金2480205.39元。
四、下一步工作計劃
�。ㄒ唬┌凑铡叭佟睂ｍ椪畏桨腹ぷ饕�，繼續(xù)加大監(jiān)管力度和加強整改。
�。ǘ┙Y合清遠市局每月返回的'后臺可疑數(shù)據(jù)，加強定點醫(yī)療機構內部的違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴肅醫(yī)保政策的執(zhí)行落實，規(guī)范使用醫(yī)保基金。
醫(yī)院騙保自查自糾報告6
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實；其次，組織全體人員認真學習有關文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的`基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
二、存在問題
1、串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2、住院病人存在開出無適應癥的藥物；
3、住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4、門診購藥存在使用他人醫(yī)�？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
三、整改措施
規(guī)范經辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內藥品名稱和價格標準結算。
醫(yī)院騙保自查自糾報告7
根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關于印發(fā)<寧夏醫(yī)保定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ鞣桨�>的通知》和吳忠市醫(yī)保局關于開展專項治理工作的安排要求，區(qū)醫(yī)保局合同衛(wèi)健局及時召開專項治理部署會議，細化工作方案、明確責任分工，組織開展專項治理，在自查自糾階段取得了一定成效�，F(xiàn)就我區(qū)自查自糾工作情況報告如下。
一、基本情況
醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”，我們始終把維護醫(yī)保基金安全，打擊欺詐騙保行為作為首要工作來抓。按照自治區(qū)、吳
忠市醫(yī)保局關于醫(yī)保定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ饕�，局黨組高度重視，及時進行安排部署，制定專項治理方案，成立工作領導小組，明確工作時間表和路線圖，通過督促定點醫(yī)療機構開展自查自糾、抽查、復查等工作，不斷增強規(guī)范使用醫(yī)保基金工作的重要性。
二、主要做法
�。ㄒ唬┌才挪渴�，開展政策培訓。組織各定點醫(yī)療機構開展政策培訓解讀，督促各定點醫(yī)療機構對照自查自糾情況匯總表和指標釋義，結合實際情況，認真自查，積極整改，并按要求時間上報自查報告。
�。ǘ┟鞔_任務，強化責任落實。通過制定專項治理工作方案，明確定點醫(yī)療機構自查自糾重點內容，對照指標要求，逐步有效開展自查自糾工作，力爭在規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障基金安全上有提升和改善。
（三）建立臺賬，督促整改落實。根據(jù)各定點醫(yī)療機構自查反饋的問題，及時梳理匯總，建立問題臺賬，明確整改措施，督促各定點醫(yī)療機構逐一整改落實，確保專項治理工作取得實效。
三、存在問題
按照專項治理工作相關要求，轄區(qū)內各定點醫(yī)療機構對照自查工作重點內容，自查發(fā)現(xiàn)存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療等問題累計1048例，涉及總費用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實不到位等問題。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌姽芾恚袑嵕S護基金安全。醫(yī)療保障基金事關參保群眾的切身利益，必須把維護基金安全作為首要任務。結合定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)�；饘ｍ椫卫砉ぷ�，針對定點醫(yī)療機構自查上報的問題，責令整改，并追回違規(guī)費用。同時加大對定點醫(yī)療機構政策引導和經辦人員業(yè)務培訓，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強對定點醫(yī)療機構管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實維護醫(yī)�；鸢踩�
�。ǘ⿲~銷號，確保整改落實到位。根據(jù)各定點醫(yī)療機構自查自糾反饋的問題，建立問題臺賬，完善相關資料，整檔歸案，積極配合自治區(qū)、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時堅持問題導向，創(chuàng)新工作措施，逐步推進，對賬銷號，確保整改工作落實到位，切實將醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作抓細抓實抓出成效。
（三）健全機制，規(guī)范基金監(jiān)管措施。結合專項治理工作，對于查出違法違規(guī)行為性質惡劣，情節(jié)嚴重的'定點醫(yī)療機構，會將相關問題線索移交同級紀檢監(jiān)察機關；對于整改不到位的定點醫(yī)療機構，按規(guī)定追究醫(yī)療機構領導班子及有關責任人的責任。同時加強部門間聯(lián)合執(zhí)法檢查，并充分應用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，形成多渠道、全覆蓋監(jiān)管合力，不斷健全機制，規(guī)范醫(yī)保基金監(jiān)管措施，做到基金監(jiān)管工作制度化、常態(tài)化。
醫(yī)院騙保自查自糾報告8
20xx年，在醫(yī)保局的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務合同書》。經以院長曉李為刀為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，20xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：
一、組織醫(yī)保相關政策文件傳達學習。
根據(jù)醫(yī)院要求，結合6月份醫(yī)保工作，院長我愛兩只船組織、醫(yī)保辦公室、醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學習，針對有關其詐騙報的問題深度解讀，講解相
關醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)�；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
二、結合欺詐騙保的有關規(guī)定自查情況
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進行了認真細致的內部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的'在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)�；鸬男袨�；
2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；
3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；
2、關于醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內的所有醫(yī)保相關的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；
2）為參保人員提供虛假的發(fā)票；
3）將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)�；鹬С龅�。
以上是我院按照區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結合此次欺詐騙保問題開展的院內醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認識到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強院內醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強溝通、
積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關醫(yī)保政策的學習，以為人民健康、醫(yī)�；鸢踩叨蓉撠煹膽B(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內部的醫(yī)療與醫(yī)保相關工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)�；鸢踩�。
醫(yī)院騙保自查自糾報告9
根據(jù)《省醫(yī)療保障局關于印發(fā)XX省20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》（X醫(yī)保發(fā)〔20xx〕10號）安排，我局在全市范圍內認真組織開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將工作完成情況及下一步工作打算報告如下：
一、專項治理工作開展情況
�。ㄒ唬└叨戎匾�，精心組織
認真貫徹落實國家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實提高政治站位，強化組織領導，成立了局主要領導任組長的打擊欺詐騙保專項工作領導小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領導親自抓，分管領導具體抓，同時壓實各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責任，確保全市專項行動順利開展。
專項行動開展以來，結合我市實際，我局分別制定了《XX市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動”加快形成基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管長效機制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕1號）、《XX市20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕7號），對打擊欺詐騙保專項行動的主題目的、組織機構、時間安排、內容要點、行動方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務有分工，及時召開工作調度會對開展打擊欺詐騙保工作進行動員部署，狠抓落實。
�。ǘ┒啻氩⑴e，扎實推進
一是加強輿論宣傳引導。4月，牽頭承辦XX省醫(yī)療保障局與XX市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動啟動儀式。制定了《XX市開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕5號），圍繞宣傳活動主題，突出宣傳重點，有計劃、有步驟地在全市開展了形式多樣、內容豐富的“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動，積極營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的.良好氛圍�；顒悠陂g共發(fā)放宣傳折頁3萬余份、張貼宣傳海報2萬余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動，制作展板160余個，出動現(xiàn)場宣傳人員400余人次，現(xiàn)場接受群眾咨詢達5萬余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過電視、報紙、電臺、微信公眾號等實時推送打擊欺詐騙保相關新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場、樓宇、經辦窗口、定點醫(yī)藥機構電子顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強化醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責任。5月印發(fā)了《XX市醫(yī)療保障局關于在全市定點醫(yī)藥機構開展打擊欺詐騙保專項治理自查自糾工作的.通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕9號）。組織全市定點醫(yī)藥機構逐條對照打擊欺詐騙保專項治理重點就20xx以來醫(yī)�；鹗褂们闆r開展全面自查，建立問題臺賬，明確整改時限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時強化自查結果的運用，對自查主動報告問題的從寬處理，自查整改不到位的重點查處。期間，全市兩定機構依據(jù)自查出的問題，申請退回基金40余萬元。
三是嚴厲查處欺詐騙保行為。通過構建兩定機構全面自查、經辦機構日常檢查全覆蓋、行政部門按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。20xx年1-8月，共檢查定點醫(yī)療機構1475家，檢查覆蓋率達99%以上，處理醫(yī)療機構570家（其中暫停定點資格12家）；檢查定點藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點藥店149家（其中暫停定點資格14家、取消定點資格5家），全市共追回醫(yī)保資金930.95萬元（其中基金本金374.07萬元，違約處罰金556.87萬元）。
四是強化聯(lián)合執(zhí)法，開展醫(yī)保領域掃黑除惡斗爭。針對群眾反映的醫(yī)療保障領域掃黑除惡舉報案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調查組進駐醫(yī)療機構開展專項檢查，查明事實，嚴肅處理相關違規(guī)行為。
五是廣泛應用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進監(jiān)管端口前移。積極運用大數(shù)據(jù)手段加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級設置了16個分析維度開展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用進行智能審核，共查找疑點數(shù)據(jù)32001條，審核疑點數(shù)據(jù)11855條，實現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元，有效維護了醫(yī)保基金安全。
（三）健全醫(yī)�；鸨O(jiān)管長效機制
一是完善舉市區(qū)兩級報投訴制度，落實獎勵措施。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關于在全市開展打擊欺詐騙保專項治理行動的公告》。公布了打擊內容和醫(yī)療保障行政部門舉報投訴電話，發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，共同維護醫(yī)�；鸢踩楣膭钌鐣鹘缗e報欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨�，8月2日向社會公布了《XX市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（實行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報辦法、具體標準及查辦時限、申領審批流程及信息保密要求等有關內容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。
二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級統(tǒng)一調度的醫(yī)保專家?guī)欤刚堘t(yī)保、醫(yī)務、藥學、財務和物價等198名專家入庫，有效緩解當前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識欠缺的問題。制定了《XX市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖⒁詠�，已依托專家對定點醫(yī)療機構開展12起隨機抽查和2起合理性診療行為的技術評判。
三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動監(jiān)管體系建設。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對執(zhí)法人員教育培訓力度，積極對接法制部門完成局機關和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領換證工作。進一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權職責劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經辦稽核行為，組織起草了《XX市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《XX市醫(yī)療保障經辦機構稽核檢查業(yè)務規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經辦機構協(xié)議管理的關系，促進行政監(jiān)管和經辦管理相對獨立又相互補充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報告制度，明確了要情報告的內容、方式和時限，已向上級主管部門報送要情2起。
二、下一步工作打算
�。ㄒ唬┩七M打擊欺詐騙保專項治理行動升級。
采取隨機抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項治理督查檢查力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質惡劣、社會影響較大的典型案件，形成震懾。
�。ǘ┩七M綜合監(jiān)管，促進部門聯(lián)動
積極爭取衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌推進醫(yī)保基金監(jiān)管的協(xié)調、指導和重大案件查處等工作。
�。ㄈ┩七M智能監(jiān)控系統(tǒng)建設，健全基金安全防控機制
推進XX市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺建設，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動基金監(jiān)測預警和使用效益評價指標體系建設。
�。ㄋ模┩七M監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠信體系建設工作
積極嘗試引入信息技術機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術支持作用提高案件查辦時效；積極構建基金監(jiān)管信用評價指標體系，推動將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。
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