醫(yī)療自查自糾報告15篇
隨著個人素質(zhì)的提升,需要使用報告的情況越來越多,其在寫作上有一定的技巧。那么,報告到底怎么寫才合適呢?下面是小編整理的醫(yī)療自查自糾報告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療自查自糾報告1
在鎮(zhèn)黨委、政府的正確領(lǐng)導下,本人認真對照,作為一名醫(yī)生,認識到自己存在著以下不足:
一、專業(yè)技術(shù)水平有待提高。
1、由于自己不是影像專業(yè)畢業(yè),所以利用B超進行查病的技術(shù)不夠精;
2、結(jié)扎技術(shù)不夠熟練。
二、在學習方面存在一些不足。
一是對學習的必要性認識不足,認為只要把自己該做的各項工作做好,確保不出安全問題就夠了,學不學一樣能搞好工作;二是把學習的位置擺的不當,沒有擠出一定的時間加強學習,片面的只做具體事三是學習方法欠佳,沒有把理論知識聯(lián)系實際工作去學,偶爾也就是翻翻書,遇到什么難題看什么內(nèi)容一晃而過;四是學習內(nèi)容不夠全面,而不注重學習業(yè)務(wù)技能和理論及法律法規(guī)方面的知識。
由于放松學習,使自己的綜合素質(zhì),沒有較大的提高。
三、工作方法不靈活。
實際工作經(jīng)驗不足本人自學校畢業(yè)參加工作已經(jīng)以來,由于平時的工作有時比較忙,在不斷學習和摸索的過程中經(jīng)常出現(xiàn)工作方法簡單,不靈活,工作經(jīng)驗明顯不足,且不能善于總結(jié)經(jīng)驗,致使自己在工作中走了不少的“彎路”,難免給工作帶來了一定的負面影響。
以上存在的問題,既有客觀因素,更有主觀原因,但通過學習和積極參加作風整頓活動,自己充分認識到,所存在的問題和不足,是作為一名醫(yī)生不應(yīng)具有的差距和不足。
如何正確對待個人自查自糾,用正確的態(tài)度對待自己的`不足,提高認識,修正錯誤,首先是認真分析和剖析形成不足的根源。
放松學習是第一根源。客觀地認為自己天天忙于搞實際工作,抓好具體事,沒有時間搞學習,自己給自己找“防空洞”,沒有從主觀上認識到學習的重要性,沒有在工作之余擠時間搞學習,不求進取,認為在工作中只要把各項工作搞好,不出安全問題就行了,沒有考慮到應(yīng)該提高自身的綜合素質(zhì)。缺乏開拓精神和怕麻煩是第二根源。對照開展作風整頓活動的原則和指導思想,結(jié)合上級文件精神,認真反思和檢查自己的問題和不足,自查剖析存在問題的根源。認真面對,慎重對待,深刻檢查,提出改正自己的措施,為下步徹底改正自己的不足提供思路。我將自覺按照以下措施改正自己提高自己。
一是加強學習,努力提高自己的理論水平以及業(yè)務(wù)技能,爭取做到“一把刀”,完善服務(wù)所工作,為創(chuàng)建先進優(yōu)質(zhì)服務(wù)鎮(zhèn)奠好基礎(chǔ)。提高自己業(yè)務(wù)水平,為每一位育齡婦女,排憂解難。
二是正確對待群眾的批評意見,努力工作,用實際行動彌補不足。
在本階段和整個作風整頓活動中,我將會做到有則改之,無則加勉的態(tài)度,認真把握好這次自查自糾活動,提升服務(wù)水平,向廣大群眾提交一份滿意的答卷。
敬請各位領(lǐng)導予以批評和指導。
報告人:阮xx
醫(yī)療自查自糾報告2
為貫徹落實旗食品藥品監(jiān)督管理局對我院藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量檢查,保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效,規(guī)范藥品使用和管理。醫(yī)院成立了以院長為組長的自查小組,按照西烏旗衛(wèi)生局印發(fā)的《關(guān)于切實加強各級醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)療器械安全管理工作的通知》和《藥品管理法》《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》《規(guī)范藥房的標準》逐一自查,逐一對照,自查小組做了大量細致的自查工作,自查報告如下:
一、 機構(gòu)、人員與制度:
我院具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等合法資質(zhì)。設(shè)立了藥品質(zhì)量管理機構(gòu),由分管院長、藥械科負責人、藥房負責人、質(zhì)量負責人、采購員組成,明確各級人員和機構(gòu)的職責。同時,已制定的各項質(zhì)量管理規(guī)章制度作為保障,并認真組織實施。同時建立健全了我院藥事管理委員會、臨床合理使用抗菌藥物監(jiān)督指導小組等。
我院害建立了繼續(xù)教育培訓計劃,重點培訓了《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》等法律法規(guī)、民族藥品及醫(yī)療基本理
論和旗衛(wèi)生局印發(fā)的關(guān)于加強藥品、醫(yī)療器械監(jiān)督管理、存放保存、使用方面的規(guī)范性文件等來提高人員素質(zhì),進一步規(guī)范了藥品、醫(yī)療器械從采購、驗收入庫以及存放保管到使用等所有環(huán)節(jié),嚴格按照規(guī)定進行。對從事藥品工作的直接接觸藥品的.人員每年都進行健康體檢,并建立健康檔案,確保藥品使用過程中安全有效。
二、 采購與驗收:
嚴格按照上級衛(wèi)生局制定的藥品集中采購制度進行藥品采購。從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的企業(yè)購進藥品;藥品入庫驗收嚴格按照標準操作規(guī)程進行,嚴格按法定質(zhì)量標準和合同質(zhì)量條款對購進藥品、售后退回藥品的質(zhì)量進行逐批驗收。
三、 落實規(guī)范藥房管理制度:
嚴格按照規(guī)范藥房的標準,對全院的蒙西藥房、藥庫進行管理。
四、 藥品儲存與養(yǎng)護:
倉庫分為藥品庫、醫(yī)療器械庫,各庫均分合格區(qū)、待驗區(qū)、不合格區(qū),各區(qū)按規(guī)定實行色標管理,即合格區(qū)為綠色,待驗、退貨區(qū)為黃色,不合格區(qū)為紅色。在驗收合格后,嚴格按照藥品儲存、養(yǎng)護制度對藥品專庫,分類存放,根據(jù)藥品儲存條件和要求儲存于相應(yīng)的庫區(qū),藥品按批號、有效期集中堆放,按批號及效期遠近依次或分開堆碼,對近效期藥品每月填報效期表。
五、 藥品的調(diào)配:
藥劑人員調(diào)配藥品時,必須憑注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方進行,非經(jīng)醫(yī)師開具處方不得調(diào)配藥品,藥品調(diào)配工作嚴格按照四查十對的要求進行調(diào)配,發(fā)放應(yīng)當遵循“先產(chǎn)先出”,“近效期先出”和按批號發(fā)放的原則。
六、 不良反應(yīng)監(jiān)測:
建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理小組,指定專職或兼職人員負責藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作,建立和保存藥品不良反應(yīng)監(jiān)測檔案,主動收集藥品不良反應(yīng),通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)報告,報告內(nèi)容應(yīng)當真實、完整、準確。
七、 特殊藥品:
特殊管理藥品具有符合規(guī)定的安全儲存措施,實行雙人雙鎖,帳物相符等五專管理。購入特殊藥品應(yīng)實行貨到即驗、雙人開箱、清點到最小包裝,并有專用驗收記錄,退回、過期失效、不合格的特殊管理藥品及按規(guī)定收回的廢棄物等應(yīng)在衛(wèi)生部門監(jiān)督下銷毀,銷毀記錄應(yīng)符合要。
八、 檢查中發(fā)現(xiàn)的問題:
通過自查小組對醫(yī)院使用藥品各個環(huán)節(jié),質(zhì)量管理工作進行自查,從人員機構(gòu)、管理制度、硬件設(shè)施、管理記錄等方面進行全面細致的自查,基本上能達到藥品使用質(zhì)量管理規(guī)要求,但也發(fā)現(xiàn)了些不足之處,藥庫、藥房、門診部藥房等涉及藥械的個別地方,衛(wèi)生較差,藥品排列不整齊,排序不夠規(guī)范,分區(qū)不夠明顯,書寫記錄不夠詳細等不足之處。責令各科室相關(guān)人員務(wù)必按制度認真整改,并落實到人。
九、 整改情況:
我院在自查與互查的基礎(chǔ)上分別整改了以下幾個問題:
1、制訂了易混淆藥品的制度與標識,并貼在了分類出來的易混淆藥品旁邊。
2、制訂了以民族醫(yī)藥為主的在職教育培訓制度及培訓計劃。
3、制訂了醫(yī)療器械進貨檢驗記錄制度。
4、制訂了醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度。
5、加強了大型醫(yī)療設(shè)備的養(yǎng)護與保養(yǎng)。補寫了醫(yī)療器械檢查、養(yǎng)護及相關(guān)記錄,并且將長期執(zhí)行。
6、加強了不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作。
在實際工作與實施中,可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題,望上級領(lǐng)導對我院的工作提出寶貴意見。在以后的工作中,一定再接再厲,把我院的藥事工作做得更好,保障人民群眾的用藥安全。
醫(yī)療自查自糾報告3
為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范,加大監(jiān)管力度等平常工作,切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實抓好全力推動新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固延續(xù)發(fā)展,根據(jù)上級責任目標要求三門峽婦科醫(yī)院新農(nóng)合自查工作情況以下:
一、工作展開情況
1.堅持以病人為中心的服務(wù)準則,嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄公道規(guī)范用藥。
2.參合農(nóng)民救治時確認身份后,認真審核三證并填寫新農(nóng)合進院登記,嚴格控制開大處方,不超標收費,在補償單及表三上有病人親身簽字或其家屬注明關(guān)系并復印身份證簽字,以防冒領(lǐng)資金。
3.在藥品上嚴禁假藥、過期藥品及劣質(zhì)藥品,藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。
4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況,為了進一步加強和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度,在公然,公平,公正的原則下,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況,把新農(nóng)合每月補償公示工作做好,并做好門診登記。
二、存在的題目
1、有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠,對新的優(yōu)惠政策了解不夠,還有極少部份人沒有參與進來,我們今后要在這方面一定加大宣傳力度,做到“眾所周知,人人皆知”參加的`農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合,未參加的應(yīng)積極參與進來。
2、我院工作職員對新農(nóng)和政策了解不夠透徹,針對此項題目,我院今年已組織了兩次全院培訓,已做到新農(nóng)合政策人人知曉。
三、未來工作計劃
1.在以后工作中,嚴格依照有關(guān)文件要求審核報銷用度。
2.加強本院住院病人的審核和查房力度。
3.加強管理職員和經(jīng)辦職員的能力,管理職員和經(jīng)辦職員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。
4.加強新農(nóng)合補償宣傳使參合群眾進一步了解農(nóng)合對群眾的好處。
5.我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作,為陜縣新農(nóng)合作出自己應(yīng)盡的義務(wù)。
通過自查自糾的工作,看到在新農(nóng)合工作中存在的題目和不足,并加以改正,進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度,審核力度,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,增進我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。
醫(yī)療自查自糾報告4
我們是醫(yī)務(wù)工作者,是白衣天使,以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心,要有始終如一的踏踏實實的工作。在從現(xiàn)在做起,從自身做起。也認識到要重視醫(yī)療質(zhì)量,我作為住院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如:
。1)要做到病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。
。2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
(3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成;首次病程記錄當班完成,急診病人術(shù)前完成)。
。4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項。自己要加強對病歷書寫的學習.改正不足.字寫的不好,要練字.
。5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗,并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的專科檢查。
。6)按?圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
(7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。
(8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄)。
(9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。
。10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時填表報告。
。11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準,應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
。12)嚴格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強對衛(wèi)生法的學習。
。13)加強醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻.
回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故,哪一起不是因為麻痹大意或不按診療常規(guī)操作才發(fā)生的呢?因此,在實際工作中要防微杜漸,從小事做起,及時處理好不安全因素,避免醫(yī)療的發(fā)生。其實,要醫(yī)療安全并不難,關(guān)鍵在于有沒有責任心。只要每個人多留點心,只要對工作多一點認真負責的'態(tài)度,在崗必盡職,盡職必盡責,無論身居何處,只要有高度的責任感和強烈的使命感,就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
醫(yī)療自查自糾報告5
為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為、提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作。切實把這項解決農(nóng)民“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好,全力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我鄉(xiāng)健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)穗衛(wèi)通[20xx]48號文件精神,我院于20xx年5月8日-5月24日開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行的自查自糾工作,現(xiàn)將良上鄉(xiāng)衛(wèi)生院衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療自查自糾工作情況報告如下:
一、加強合作醫(yī)療基金管理
按照《三穗縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》規(guī)定,對參合農(nóng)民群眾的醫(yī)療費用經(jīng)嚴格審核后,按規(guī)定的比例給予報銷。規(guī)范基金專用賬戶,規(guī)范基金使用程序,使合作醫(yī)療基金只能用于補償農(nóng)民醫(yī)療費用,做到封閉運行、?顚S。嚴格執(zhí)行藥品目錄和診療項目,杜絕串換使用藥品,變更報銷費用。嚴格執(zhí)行《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,不將目錄外藥品和診療項目納入報銷,不將合作醫(yī)療目錄外藥品串換為目錄內(nèi)藥品納入報銷。需要使用自費藥品、自費診療項目的,實行知情告知制度。嚴格診療人員身份確認,杜絕冒名頂替違規(guī)報銷。醫(yī)務(wù)工作者嚴格執(zhí)行新農(nóng) 1
合有關(guān)規(guī)定,認真核實就診人員身份,不讓未參合人員冒名頂替就診,確保參合人員權(quán)力不受侵犯,確;鹗褂冒踩
二、切實做好信息上報及痕跡資料管理工作。
1.嚴格按照省、州、縣的各種政策要求,認真做好信息報表中的有關(guān)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計、整理、確保數(shù)據(jù)真實、準確。每月按時上報信息報表。
2.切實做好痕跡資料管理工作,使新農(nóng)合材料分類歸檔。建立會計檔案,支付憑單和處方裝訂成冊;I資繳費登記表、票據(jù)管理情況及《合作醫(yī)療證》發(fā)放情況等以齊全人、表、票、證、錢都一致,妥善管理,防止丟失。
3.按照新農(nóng)合基金財務(wù)管理辦法和會計制度,搞好財務(wù)管理和會計核算,做到資金專戶儲存,專賬管理,?顚S,封閉運行,保證資金安全和合理有效使用,規(guī)范管理新農(nóng)合檔案資料,建立參合農(nóng)民登記臺賬,及時整理立卷,裝訂成冊并妥善保管。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行公示情況
為進一步加強和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,維護公開、公平、公正、透明的原則,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度,我院對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償情況統(tǒng)計后列表進行公示,自覺接受社會和群眾監(jiān)督,加大了參合群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的'知情權(quán)和參與權(quán)。
四、存在的不足
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療條件有限,人才技術(shù)力量薄弱等問題,審核工作欠完善、全面,報銷單據(jù)裝訂不規(guī)范。
2、經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識
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學習、宣傳力度不夠,部分群眾對新農(nóng)合執(zhí)行政策理解不到位,有待進一步拓展宣傳領(lǐng)域普及新農(nóng)合政策相關(guān)知識。
通過自查自糾工作,看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,并加以改正,進一步加大新農(nóng)合基金的督查力度、審核力度,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,促進我院新農(nóng)合工作健康發(fā)展。
醫(yī)療自查自糾報告6
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求,我院對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查,F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下:
一、存在問題:
(一)部分醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全,對手術(shù)病人的風險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,住院患者細菌培養(yǎng)率及藥敏實驗率低,存在標本采集時機不對等問題。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的像記流水帳,過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。不及時簽抗生素使用同意書等情況。
3、病歷病程未及時打印,有復制粘貼現(xiàn)象。上級醫(yī)師簽字不及時。
4、個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強,工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象,醫(yī)療風險意識差,法律意識淡薄,醫(yī)患溝通技巧不夠,對醫(yī)療風險估計不足,造成醫(yī)患溝通不夠到位。
5、專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高,不能很好的滿足病人的需求,急救技能尚需要進一步演練。
6、科室管理不夠,問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實,造成問題長期存在。
。ㄋ模z驗科存在的問題:
1、標本質(zhì)量情況:大部分標本合理,不合理標本有拒收記錄。存在問題:與臨床溝通不充分,要更加全面和及時地反映臨床采血存在的質(zhì)量問題。
2、室內(nèi)質(zhì)量控制能夠做到每天進行質(zhì)控,對失控點有失控原因分析,失控處理。從而保證檢驗結(jié)果準確性。存在問題,失控分析記錄不及時。
3、檢驗科傳染病報告自查:符合網(wǎng)報傳染病項目,一經(jīng)確診,及時記錄并反饋臨床醫(yī)生,上報感染科。由操作者及接班者為責任負責人。自查無一例遲報漏報現(xiàn)象。存在問題,出現(xiàn)無臨床醫(yī)生反饋簽字的個別現(xiàn)象。
4、輸血管理:臨床用血自查,大部分臨床用血流程合理!杜R床輸血申請單》、《輸血記錄單》、《取血單》、《輸血不良反應(yīng)回報單》等表格,其內(nèi)容符合衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定。凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30﹪屬于輸血適應(yīng)癥。存在問題,偶有《輸血不良反應(yīng)回報單》反饋不及時現(xiàn)象。
5、血液發(fā)出后,受血者與供血者的血標本保存2-6℃冰箱至少7天,并記錄。以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。存在問題,偶有交叉配血血樣保存記錄不完整現(xiàn)象。
。ㄎ澹└锌乜拼嬖趩栴}:
1.醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差,手衛(wèi)生觀念有待加強。
3、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。
4、醫(yī)務(wù)人員對感染性疾病臨床表現(xiàn)掌握不清從而照成識別困難。
二、下一步整改措施:
(一)進一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習,質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此,培訓全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度,提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責,20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責等有關(guān)知識的考核,成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學習,提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
。ǘ┻M一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的'措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不能流于形式?剖邑撠熑艘匾暼柧,要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學習的重要性,這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
3、加強病案質(zhì)量的管理。要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準,以制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
(三)進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
1.要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責,配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
2、明確各自崗位職責,責任到人。
3、制定醫(yī)院感染管理培訓計劃,加強培訓,提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。
4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑,并使用符合要求的干手設(shè)施等。由于醫(yī)院條件有限,還存在很多不足,醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。
(四)、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率,保證合理使用抗生素。
(五)、對于檢驗科的整改措施:
1、標本質(zhì)量情況:以表格形式按季度反饋臨床相關(guān)標本質(zhì)量,從而促進分析前質(zhì)量控制的改進。
2、室內(nèi)質(zhì)量控制能夠做到每天進行質(zhì)控:加強當班人員質(zhì)控分析管理。
3、檢驗科傳染病報告自查:加強管理,提高負責人的責任心。
4、輸血管理:加強與臨床溝通,敦促臨床及時反饋。
5、血液發(fā)出后,受血者與供血者的血標本保存2-6℃冰箱至少7天,并記錄:加強管理,提高工作人員自覺性。完善各項記錄。
。┻M一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求,對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立根在群眾,服務(wù)在一線,立志做一個醫(yī)德高尚,受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。
(七)繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練,針對病人入院時,醫(yī)學干預(yù)時,病人呼叫時,手術(shù)時,特殊檢查時,病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練,以增進醫(yī)患理解,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,同時保證落實知情同意書的簽署。
醫(yī)療自查自糾報告7
為保證“兩會”、“兩節(jié)”期間醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)計委要求,結(jié)合醫(yī)院自身實際,本院在元旦前后,組織醫(yī)療、護理、藥劑、質(zhì)控等有關(guān)職能部門對醫(yī)院各條線工作進行了自查,現(xiàn)將檢查情況報告如下;
一、檢查重點:
1、急診科。
2、手術(shù)室。
3、特殊病人:新病人、危重病人和手術(shù)病人的處理及病程記錄。
4、住院病人醫(yī)患溝通記錄情況。
5、病理科。
6、醫(yī)院感染管理。
7、護理管理。
8、特殊藥品(毒、麻、精)管理。
9、臨床各科交班記錄。
10、醫(yī)務(wù)人員在崗情況。
11、各科搶救器械、設(shè)備、藥品功能狀況。
二、檢查結(jié)果
總體情況良好,未發(fā)現(xiàn)重大安全隱患。醫(yī)務(wù)人員均在崗在位,掛牌上崗,窗口單位雙掛牌。近幾年,通過醫(yī)院管理年活動的開展和文明單位驗收,職工質(zhì)量意識增強,醫(yī)院加強了內(nèi)部質(zhì)控檢查,對重點科室、重點病人、環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管更加重視,醫(yī)療質(zhì)量有所提高。但在檢查中,也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足。
。ㄒ唬┘痹\科。人員固定,設(shè)施完備,布局尚合理,基本滿足急診工作需要,重點病種有服務(wù)流程,急救設(shè)備、急救藥品處于備用狀態(tài)。存在問題:心電圖機、心電監(jiān)護儀有時工作不穩(wěn);“綠色通道”標志有脫落。
。ǘ┦中g(shù)科室和麻醉科。查閱手術(shù)病人住院病歷,對病人有術(shù)前討論、術(shù)前查對、術(shù)前談話、醫(yī)患溝通,各類知情同意書簽署規(guī)范,術(shù)后觀察情況及時記錄;麻醉科工作流程規(guī)范,做好術(shù)前準備和術(shù)后隨訪。存在問題:個別科室請外院專家手術(shù),無會診記錄;個別病人術(shù)后麻醉師隨訪漏寫日期。
(三)藥品管理。中西藥房工作有序,特殊藥物管理規(guī)范,加強處方審核、評價,對不
規(guī)范處方與有關(guān)人員溝通后及時糾正。存在問題:個別處方藥物名稱使用商品名,個別醫(yī)生字跡潦草難以辨認,藥物規(guī)格、劑量、用法等漏寫,處方前記缺項,個別處方藥量過大。個別病區(qū)“強痛定”登記不對號;冰箱內(nèi)備用“去氨加壓素”無基數(shù)登記。
。ㄋ模┳o理管理。按照《護士條例》實施護理管理,做好基礎(chǔ)護理、消毒隔離、護理文件書寫及重危病人管理。存在問題:個別科室備用氧氣筒未處于功能狀態(tài)(無濕化瓶)。
。ㄎ澹┪募䲡鴮憽?傮w情況尚可,但也發(fā)現(xiàn)不少缺陷。
1、住院病歷情況:三級查房不到位,某些住院病歷中上級醫(yī)師查房簽名不及時;病程記錄不規(guī)范,使用藥物或作檢查未在病程錄中記錄依據(jù);醫(yī)患溝通表記錄不規(guī)范,有些只有入院時一次記錄有些特殊情況未及時溝通;個別重病人病程記錄未及時打印出來。
2、門診病歷、急診留觀病歷:中醫(yī)門診病歷無舌苔脈象、病機、方名、證型等;留觀病歷過于簡單。
3、科室質(zhì)控記錄不規(guī)范,科內(nèi)業(yè)務(wù)學習有個別科室流于形式,學習人員無簽名,有應(yīng)付檢查嫌疑。
4、交班本:二班醫(yī)生漏簽名情況較多,個別科室日班交班空白,個別科室交班記錄病人只有床號沒有姓名。
三、自查后整改辦法
1、對檢查中發(fā)現(xiàn)的`問題,當場指出,要求立即改正,對較大問題,由質(zhì)控辦下法“醫(yī)院質(zhì)量檢查反饋表”,要求相關(guān)科室在一定時限內(nèi)進行原因分析,制定整改措施,檢查人員于2周內(nèi)對整改措施落實情況進行驗證。
2、通過科主任、護士長例會予以反饋,并在每月一期的《質(zhì)控簡報》上點名通報。
3、對查出的問題落實責任追究制,具體責任到科、到人,予以適當經(jīng)濟處罰。 通過檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,有利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進,今后工作中,我們將一如既往,狠抓制度落實,強化內(nèi)部管理,采取有效措施,確保醫(yī)療安全。
醫(yī)療自查自糾報告8
為進一步貫徹落實市環(huán)境保護局《關(guān)于廣安市危險廢物專項檢查工作方案通知》,加強醫(yī)療廢棄物的安全管理,防止疾病傳播,切實保護人民群眾身體健康,根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療廢棄物管理條例》等規(guī)定,我院對醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、貯存和處理等環(huán)節(jié)進行自查,完善各種管理制度,規(guī)范從業(yè)人員行為。在檢查中沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴散等情況,F(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、加強領(lǐng)導,健全組織。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物自查自糾工作領(lǐng)導小組:
組長:王明斌 副組長:楊明珍
成員:羅莎、鄧余星、蔣丹、何菊、羅娟、李怡靜、沈德碧、廖艷春、黃燕、曾聯(lián)友
二、自查自糾工作重點及存在的問題。
通過這次對全院醫(yī)療廢物管理工作的自查自糾,我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療廢物管理及處理過程中存在的主要問題有:一是工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝;二是醫(yī)療轉(zhuǎn)送時科室記錄不及時;三是未使用有醫(yī)療廢物標識的專用包裝袋;四是銳器盒有時盛裝過滿。針對這些存在的問題,醫(yī)院采取了積極的整改措施,重點加強了對工作人員的.業(yè)務(wù)培訓,提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度;各科室規(guī)范醫(yī)療操作
流程,及時做好登記;配備符合要求的專用收集工具等,當醫(yī)療廢棄物達到包裝袋的3/4滿時,做好有效封口,絕不盛裝。在工作中加強督導和檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好,保障醫(yī)療廢棄物安全處置 。
三、完善制度,強化管理
醫(yī)院堅持以強化管理入手,建立健全醫(yī)療廢物處理工作的各項規(guī)章制度。一是做好暫存設(shè)施及登記管理。強化消毒措施配備相應(yīng)的消毒工具、器具及設(shè)備,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存點及時清潔、消毒。嚴格交接記錄,對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進行登記。二是做好分類收集管理。嚴格按照每天生產(chǎn)的醫(yī)療廢物進行分類收集,杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內(nèi),損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi),不得再取出。對隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物及生活廢物,應(yīng)用雙層專有包裝物,并及時密封,貼上標簽。三是做好收集轉(zhuǎn)運管理:運送醫(yī)療廢棄物人員在運送時有穿戴防護服、戴口罩、帽子、手套和防護鞋等。運送醫(yī)療廢棄物人員按規(guī)定時間,路線送至暫存地。運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢棄物標記,標簽,封口,防止運送途中流失,泄露。
醫(yī)療自查自糾報告9
為進一步落實xx區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理和風險防范工作,深入貫徹落實國家《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,落實國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步加強醫(yī)療安全管理和風險防范工作視頻會議要求和北京市衛(wèi)生計生委相關(guān)文件要求。配合豐臺區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓活動,我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓自查梳理工作,現(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦隆?/p>
一、醫(yī)療質(zhì)量管理
。ㄒ唬┘訌娽t(yī)院三級質(zhì)量管理體系建設(shè),認真做好醫(yī)療質(zhì)量和安全防范工作。
嚴格落實三級質(zhì)量管理體系,加強科室級質(zhì)量管理,注重醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵管理,強化環(huán)節(jié)和流程管理,全面落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度,強化監(jiān)督與檢查,變靜態(tài)管理、事后控制、被動管理為動態(tài)管理、全程控制、主動管理,推動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。醫(yī)院各級領(lǐng)導和科室充分認識新形勢下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性,切實增強責任意識、安全意識、風險意識和緊迫感。強化主體責任,建立健全本機構(gòu)醫(yī)療安全管理相關(guān)組織機構(gòu),加強組織領(lǐng)導,制訂并嚴格落實各級人員崗位職責,牢固樹立底線思維和“紅線”意識,消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒,理順工作機制,周密安排、精心部署,認真做好醫(yī)療安全管理各項工作。
為充分落實衛(wèi)計委醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓檢查,我院及時召開醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、臨床用血管理委員會、抗菌藥物管理工作組會等會議。及時傳達衛(wèi)計委醫(yī)療質(zhì)量和安全專項檢查精神,對醫(yī)院質(zhì)量管理中存在的問題及時進行匯總、分析、反饋,并有針對性的提出整改措施和解決方案;結(jié)合日常質(zhì)量環(huán)節(jié)的監(jiān)管,積極開展醫(yī)療夜查,加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,把質(zhì)量管理的重點從終末質(zhì)量評價擴展到臨床醫(yī)療全過程的每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查、督導上去,對發(fā)現(xiàn)的問題及時匯總、反饋并限期整改,確保醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理的無縫連接。
。ǘ┻M一步完善和修訂醫(yī)院規(guī)章制度,加強落實責任追究制。
醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量安全與風險管理體系,完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程;細化并嚴格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,嚴格督導核心制度的落實。加強醫(yī)患溝通培訓,確保三級查房、疑難病例救治、交接班制度、首診負責制、急會診制度等核心制度落實標準達100%,組織科室加強對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學習和考核,建立醫(yī)療質(zhì)量和安全不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度,建立醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范,建立對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的安全風險監(jiān)控和管理機制。在活動期間,醫(yī)院認真梳理各項制度的可行性、實時性和合規(guī)性,要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風險管理,針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施,及時消除安全隱患。同時要加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管,加強對不良事件等安全信息的監(jiān)測,做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告及處置工作。
根據(jù)衛(wèi)計委專項檢查要求,醫(yī)院認真執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程、制度等,規(guī)范臨床服務(wù)行為,堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。建立了健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系,充分運用信息化手段加強日常管理和監(jiān)督檢查,確保各項制度措施落實到位;同時建立了健全的醫(yī)療質(zhì)量安全責任制和責任追究制,對違法違規(guī)、違反制度規(guī)范等造成質(zhì)量安全事件的,堅決追究相關(guān)崗位人的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規(guī)程等造成的各類醫(yī)療差錯和事故的責任人,嚴格追究責任。
。ㄈ┻M一步加強教育培訓教育,營造安全文化氛圍。結(jié)合衛(wèi)計委專項檢查精神,院領(lǐng)導高度重視,在全院大力宣傳培訓力度,增強所有職工的醫(yī)療安全意識和風險防范意識,對新入職、實習、返聘等人員認真做好崗前培訓、崗間監(jiān)管、崗后考核,抓好薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)管理;強化全員“三基”、“三嚴”訓練教育,落實考核機制,不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平;形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報機制,開展典型案例分析,營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍。
(四)開展自查排查和專項督查,查漏補缺,防止質(zhì)量安全事件發(fā)生。
醫(yī)院積極開展醫(yī)療質(zhì)量和安全自查工作。對醫(yī)療安全風險進行全面梳理排查,尤其是加強對于醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風險管理工作,加大對產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風險較高的科室和部門的規(guī)范管理與風險防范專項督查力度。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,切實做好整改落實,建立醫(yī)療安全風險隱患排查治理長效機制,形成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。
1、積極開展醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)管理工作,加強日常質(zhì)量環(huán)節(jié)的監(jiān)管和跟蹤。通過參加科室早交班、科主任查房和科室質(zhì)量小組活動。通加強與與臨床溝通,充分掌握臨床中存在的問題并及時解決,保障了我院全面質(zhì)量管理體系的有效落實和運行。同時加強病案質(zhì)量管理,重視病案質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)。通過醫(yī)療夜查、日常檢查和終末歸檔病歷檢查等多種方式,確保我院病案質(zhì)量。
2、增強危重癥救治能力。
加強院前急救體系建設(shè),建立綠色通道,規(guī)范流程,組織各種突發(fā)事件的應(yīng)急演練。定期有計劃的開展全院疑難病歷討論工作,不斷提高醫(yī)療技術(shù)和我院疑難病例診療水平,醫(yī)院急危重病搶救水平全面提升。
3、加強圍手術(shù)期病人的管理。
加大對手術(shù)安全核查制度執(zhí)行情況的督查力度。按照分級手術(shù)準入及手術(shù)醫(yī)師分級手術(shù)資格進行管理,對于高危復雜手術(shù)患者,加強多學科之間的會診及協(xié)作,做好重大手術(shù)的'風險評估,嚴密跟蹤術(shù)后情況,減少非計劃再返手術(shù)率,保證手術(shù)安全。醫(yī)務(wù)處把新手術(shù)病人和術(shù)后三天病人,尤其是危重癥或合并其他嚴重基礎(chǔ)疾病患者做為工作重點進行嚴密跟蹤專項檢查,積極做好重大手術(shù)的術(shù)前風險評估,加強手術(shù)安全核查制度的督查,有力地保證手術(shù)患者的生命安全。
4、積極完成醫(yī)院不良事件和危急值管理工作。完善不良事件上報獎懲機制,鼓勵科室上報不良事件,并針對不良事件組織相關(guān)科室進行分析、討論,采取有效措施積極控制,消除醫(yī)療隱患。加強危急值管理工作,對科室危急值管理定期進行抽查,并納入醫(yī)療夜查房內(nèi)容,保證我院“危急值”報告制度有效落實。
5、抗菌藥物使用和處方管理。
落實抗菌藥物專項治理工作。與科室簽署了20xx年抗菌藥物合理使用管理目標責任書。規(guī)范合理用藥制度,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。加強抗菌藥物分級使用制度的有效落實,充分發(fā)揮臨床藥學對臨床醫(yī)療的指導作用,促進我院藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進。
6、召開臨床用血管理委員,對臨床用血中存在的問題進行匯總分析,加強了臨床用血管理。開展圍手術(shù)期臨床用血專題培訓,加強對手術(shù)、危重病人臨床用血風險評估,鼓勵科室積極開展自體采血和自體血回輸技術(shù),保證臨床用血病人安全。促進醫(yī)院合理用血工作的提升。
二、護理質(zhì)量管理
。ㄒ唬┩晟浦贫龋(guī)范管理,提升風險管控能力。依據(jù)《護理分級》(中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標準WS/T431—20xx)、《護士條例》、《臨床護理實踐指南》20xx版、《二級綜合醫(yī)院評審標準和實施細則》、《北京市護理安全(不良)事件報告與管理》要求。20xx年醫(yī)院對現(xiàn)行的護理規(guī)章制度、各級護理人員崗位職責以及護理系統(tǒng)應(yīng)急管理預(yù)案等內(nèi)容進行了必要的修訂。內(nèi)容涵蓋護理人力資源管理、護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、護理工作質(zhì)量管理、醫(yī)院重點部門管理以及護理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案等80余項內(nèi)容。同時還修訂了《護理技術(shù)操作規(guī)程》、《?萍膊∽o理常規(guī)》等100余項。
規(guī)范使用護理管理手冊。為了加強對科室級對護理質(zhì)量督導,落實規(guī)范管理。制定下發(fā)護理管理手冊,并制定書寫記錄標準,進行嚴格考核管理。
(二)規(guī)范建立護理人員分層培訓考核機制,提升人員綜合素質(zhì)。
1、建立了護理人員分層培訓考核機制。強調(diào)護理人員按能級和職稱進行分層培訓,同時根據(jù)人員職稱和能級制定嚴格的分層培訓計劃。每個層級均制定不同的培訓內(nèi)容和考核重點;培訓時以提升護理人員應(yīng)急應(yīng)對能力、臨床帶教能力以及出入院、轉(zhuǎn)科等關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程執(zhí)行能力為重點,不斷強化培訓的實用性和實效性。同時還將案例分析、現(xiàn)場演練以及授課講座等內(nèi)容貫穿于實際考核中,考量的是護理人員的臨床實踐應(yīng)用能力。
2、多途徑開展法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓和宣貫,強化“三基三嚴”培訓考核制度。院內(nèi)組織對《護士條例》、《臨床護理實踐指南》、《靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范》、《護理分級》、《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓每年2—3次;組織護理人員進行護理安全管理、護理技術(shù)操作流程和護理應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)內(nèi)容培訓、演練及考核每季度1次,使護理人員樹立較強的風險防范意識,熟知風險應(yīng)對流程。
3、建立了院內(nèi)“護理技能師”規(guī)范化培訓機制,并已完成了17人次的重癥醫(yī)學科臨床實踐培訓。通過培訓和臨床實踐,提升了護理技能師的急診急救技能和危重癥救護技術(shù),也為促進院內(nèi)護理人才培養(yǎng)和培養(yǎng)專科師資力量奠定了基礎(chǔ)。
。ㄈ┘訌娮o理不良事件的質(zhì)量督查、跟蹤、應(yīng)對及管理。
1、嚴格落實護理不良事件上報、分析制度。醫(yī)院制定了“非懲罰性護理不良事件上報制度”,嚴禁瞞報、漏報現(xiàn)象發(fā)生。同時按照衛(wèi)計委要求嚴格落實護理不良事件實時上報和網(wǎng)絡(luò)直報工作,護理部有專人負責對護理不良事件的統(tǒng)計匯總和網(wǎng)絡(luò)直報工作。
2、規(guī)范質(zhì)量跟蹤、分析制度。建立了由“皮膚問題管理小組”負責的分區(qū)管理責任制,落實對院內(nèi)護理不良事件的現(xiàn)場跟蹤、監(jiān)督指導工作,同時負責核查所報案例的護理記錄的準確性、護理措施的有效性以及分析整改的及時性等工作;院內(nèi)定期召開典型案例分析會每季度一次,選擇院內(nèi)典型案例,進行原因分析、討論整改措施,以實現(xiàn)相互學習、經(jīng)驗分享、警鐘長鳴的作用。
3、加強人員培訓與考核,提高風險防范意識。將護理不良事件管理納入醫(yī)院缺陷考核內(nèi)容,對于上報不及時、發(fā)生事件改進不到位、措施落實不到位的科室進行考核;同時組織院級相關(guān)培訓,極大地提高了護理人員的安全意識。
。ㄋ模┘訌娮o理質(zhì)量動態(tài)管理,全面落實護理質(zhì)量控制與管理措施。
1、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,提高護理人員風險防范意識。加強關(guān)鍵制度及流程的落實情況督導。護理關(guān)鍵制度包括入院制度、風險評估制度、巡視制度、告知制度、護理計劃執(zhí)行制度和健康教育制度等,護理部將關(guān)鍵制度落實檢查列入月控考核重點,每月進行不定期檢查3—4次,對危重病人、手術(shù)病人實現(xiàn)100%復合,一級護理病人每月抽查30—50人次,以保證各項護理工作落實到位。
2、在輸血、輸液、標本采集、圍手術(shù)期管理等環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中,加強對醫(yī)囑執(zhí)行、查對制度、腕標制度、交接班制度和手術(shù)安全核查制度等環(huán)節(jié)質(zhì)量的督導,加強護理人員在執(zhí)行護理技術(shù)操作中的操作規(guī)程落實情況的監(jiān)管,最大限度的保證制度和流程的執(zhí)行。
3、加強重點病歷的終末質(zhì)量監(jiān)管,實現(xiàn)100%復核。對患者年齡≥60歲、ADL≤40分、住院時間≥7天、出院時一級護理病重的病歷、輸血病歷以及護理不良事件病歷實現(xiàn)100%復核。
4、加強護理交接班環(huán)節(jié)質(zhì)量督導。護理部每周進行不定期的檢查考核3—4科次,每年組織護理交接班觀摩考評3—4次,通過督導交接班全過程,不斷加強護理過程的監(jiān)督、檢查、指導和信息反饋,在保證各項安全措施落實的同時,提高護理交接班質(zhì)量降低護理風險。
5、規(guī)范院內(nèi)高危藥品管理,保證高危藥品用藥安全。嚴格執(zhí)行高危藥品管理要求,針對高危藥品科室要有專人管理和定期清點制度,護理部將高危藥品管理納入質(zhì)量考核紅線項目,每月檢查3—4次,以保證用藥安全。
6、努力構(gòu)建專業(yè)化質(zhì)量管理隊伍,提升專業(yè)管理能力。加強對輸液環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,保證患者用藥安全。成立院內(nèi)“靜脈輸液管理小組”,定期組織靜療小組活動發(fā)揮監(jiān)管作用。結(jié)合靜脈輸液實踐指南標準,定期組織小組及院內(nèi)培訓,培訓重點是靜脈輸液實踐指南、靜脈治療藥物配伍方法、靜脈輸液用具的正確選擇、靜脈輸血規(guī)范標準等;通過小組成員定期對臨床靜療過程中的各種數(shù)據(jù)進行搜集、整理和分析,開展靜脈治療問題調(diào)查和循證護理學研究,幫助臨床解決實際問題;結(jié)合院內(nèi)用藥動態(tài),在院內(nèi)局域網(wǎng)建立了安全用藥薈萃提示欄目,將臨床用藥的護理注意事項、常用藥品配伍禁忌以及易發(fā)靜脈炎的藥品等進行提示,以保障臨床用藥安全。
7、加強對皮膚問題、復雜、難治傷口的處理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理。成立了“皮膚問題管理小組”,對護理安全風險評估實施統(tǒng)一管理,并在全院實施質(zhì)量監(jiān)控;定期組織相關(guān)院內(nèi)培訓,每年2—3次,并依據(jù)臨床護理實踐指南、糖尿病護理及健康教育指南等,規(guī)范了院內(nèi)皮膚問題護理管理程序;通過小組成員對院內(nèi)護理不良事件進行監(jiān)管,對院內(nèi)壓瘡、失禁、傷口等復雜的護理問題進行統(tǒng)一管理和專業(yè)指導,有效提升了護理人員應(yīng)對能力。
8、成立院內(nèi)氣道護理管理小組。為進一步制定規(guī)范化的氣道管理技術(shù)、氧療護理技術(shù)提供保證。
三、醫(yī)院感染管理
。ㄒ唬┙Y(jié)合實例重點剖析,提升全員醫(yī)院感染風險防控意識。
結(jié)合近期浙江醫(yī)科大學醫(yī)院5例艾滋感染和青島城陽醫(yī)院9例乙肝院感暴發(fā)事件,召開醫(yī)院感染質(zhì)量重點科室會議,要求結(jié)合2個案例針對科室存在院感管理情況和風險進行排查。醫(yī)院感染管理辦公室分批次到重點科室如血液透析室、婦產(chǎn)科(含產(chǎn)房)、臨床檢驗科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室等科室,對照案例進行剖析,結(jié)合自身完善科室感控預(yù)防措施,不斷提高科室全員人員感控防范意識,提高執(zhí)行力。
。ǘ⿲诵乱(guī)范,完善醫(yī)院院感制度和流程。多年來醫(yī)院感染管理制度健全,有細化的操作制度與流程,有細化的醫(yī)院感染監(jiān)測標準作業(yè)流程,醫(yī)院感染辦公室根據(jù)年度醫(yī)院感染風險評估,確立年度醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)管理工作,并不斷依據(jù)出臺的相關(guān)法律法規(guī)進行制度修訂和完善。按照20xx年—20xx年最新頒布的醫(yī)院感染行業(yè)規(guī)范12個,重點是對新規(guī)范的學習、解讀和貫徹工作,對血透中心、消毒供應(yīng)中心、腔鏡中心、口腔科室、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、臨床檢驗科、行保處保潔等開展針對性學習和督辦,提升相關(guān)部門和科室醫(yī)院感染管理防控意識,逐步完善醫(yī)院相關(guān)重點科室和環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范,增強科室自我完善,自我管理、自我培訓和提升的自覺意識,形成以制度和流程為核心的主動預(yù)防和控制感染的行為。
根據(jù)法律法規(guī)和行業(yè)標準,20xx年院感辦將完善制度有重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、口腔科醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、腔鏡中心醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、血液透析中心醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、介入室醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、醫(yī)院感染暴發(fā)與管理報告制度與流程、醫(yī)院病區(qū)醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度等,同時進行科室醫(yī)院感染質(zhì)量考核細則進行修訂,做到制度明確,督查到位,獎懲分明,保證醫(yī)院感染管理的高質(zhì)量,確;颊甙踩
。ㄈ┤娌伎,查找隱患,重點排查,強化醫(yī)療安全。對感染管理自身情況、特點和質(zhì)量控制中的薄弱環(huán)節(jié),感控辦多次召開質(zhì)量督查人員會議,針對質(zhì)控中存在問題進行重點督辦。對門診系統(tǒng)進行醫(yī)院感染控制措施不到位、執(zhí)行力差的情況進行重點督辦,檢查科室和?圃\室,督查內(nèi)容:醫(yī)務(wù)人員的防護、手衛(wèi)生管理和日常落實、環(huán)境清潔和儀器設(shè)備清潔消毒、醫(yī)療廢棄物處理、科室消毒隔離措施的日常落實等內(nèi)容,檢查3000多項次,合格率90%。
對醫(yī)院感染疾病在綜合監(jiān)測的基礎(chǔ)上,開展目標監(jiān)測項目包括圍手術(shù)期手術(shù)切口監(jiān)測、Ⅰ圍手術(shù)期手術(shù)切口抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測和北京市院感質(zhì)控中心4T+X圍手術(shù)期手術(shù)切口監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測、重癥監(jiān)護病房感染監(jiān)測和呼吸機相關(guān)性肺炎、導尿管相關(guān)性泌尿系感染、血管相關(guān)性血流感染發(fā)病率監(jiān)測等監(jiān)測,有定季度質(zhì)量分析會,做到定時分析,查找問題,不斷促進的醫(yī)院感染質(zhì)量改進和提升。
四、其他部門
結(jié)合衛(wèi)計委醫(yī)療質(zhì)量專項檢查內(nèi)容,我院臨床和醫(yī)技科室也積極開展自查工作,對于工作中存在的問題及時改進,確保全院醫(yī)療質(zhì)量和安全。
醫(yī)療自查自糾報告10
為貫徹x市社醫(yī)字【20xx】29號文件精神,響應(yīng)xx市醫(yī)保局服務(wù)質(zhì)量管理考評和分級管理的要求;現(xiàn)就20xx年度自查結(jié)果作如下小結(jié):
在上級部門的正確領(lǐng)導下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策。
一、高度重視、加強領(lǐng)導、有完善的醫(yī)保責任體系
自我院成為醫(yī)保定點醫(yī)院以來,一直都在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌;在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導及指導下就,建立健全了各項規(guī)章制度及租住機構(gòu),成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領(lǐng)導小組,并指定xxx為專職管理人員;同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度;定期在醫(yī)院宣傳欄中宣傳基本醫(yī)療保險的政策法規(guī),公布投訴電話15900000000、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準,并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結(jié);高度重視上級領(lǐng)導部門組織的各項醫(yī)保會議,做到不缺席、不遲到、早退,認真對待醫(yī)保局布置的各項任務(wù),并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。
二、醫(yī)療保險門診病歷及處方管理
我院自建院以來,一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、設(shè)施完整、方便參保人員就醫(yī);嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī),認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度,強調(diào)病歷診斷記錄完整,對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔;定期組織醫(yī)生進行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓,做到對病人負責從病人角度出發(fā),不濫檢查、濫用藥,針對病人病情,進行合理檢查治療、合理用藥;對就診人員進行仔細的身份驗證,杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象;對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
三、醫(yī)療保險住院制度
在參保人員住院治療方面,一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準確,醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改,并向病人提供住院費用清單,認真執(zhí)行自愿項目告知制度,做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準,將個人負擔費用嚴格控制在30%以內(nèi),超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內(nèi)。
四、出入院標準
在出入院方面,一是入院方面,嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證,堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象,住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象,做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情,做出合理的診療方案,充分為患者考慮,不延長或縮短患者的'住院時間,不分解服務(wù)次數(shù),不分解收費,出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是認真執(zhí)行出入院診斷符合率。
五、特殊檢查治療
在特殊檢查治療方面,我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情,做出合理的診療方案,如有需要進行特殊檢查治療,需認真、仔細、真實填寫申請單,并嚴格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。
六、藥品使用
在藥品的管理和使用方面,一是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。二是嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍,對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目,事先要征求參保人員同意。三是使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。四是嚴格按照醫(yī)保藥品費用占醫(yī)療總費用的比例,堅決杜絕此類事件發(fā)生。
醫(yī)療自查自糾報告11
根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省紀委辦公廳省農(nóng)村工作領(lǐng)導小組辦公室<關(guān)于對各市和省級有關(guān)部門貫徹落實十個中央1號文件、十七屆三中全會<決定>和省上出臺的一系列強農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策情況進行專項檢查的通知>的通知》(延紀辦發(fā)〔201 〕29號)文件精神,我單位對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策落實情況進行了自查,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、加強領(lǐng)導,明確責任。為確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策落實情況,我單位成立了由呂鳳宏任組長,相關(guān)業(yè)務(wù)人員為成員的.落實小組,明確了領(lǐng)導責任,有力地促進了自查工作的順利開展,確保各項檢查工作的高質(zhì)量完成。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況。我單位自20 年成立以來,以實現(xiàn)"人人享有基本醫(yī)療保障"為目標,切實解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題,得到了廣大農(nóng)民朋友的普遍贊譽。201 年,我縣打破城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二元格局,推行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化制度,建立起了城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險體系。截至201 年8月底我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)為98083人,參保率達100%,人均籌資標準350元,共計籌資3482.13萬元,基金支出1688.70萬元;報銷標準為:省級定點醫(yī)院三級甲等醫(yī)院起付線為500元,補償比例均為60%,三級乙等醫(yī)院起付線為400元,補償比例為65%,二級醫(yī)院起付線為300元,補償比例為80%,一級醫(yī)院起付線為200元,補償比例為90%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站起付線100元,補償比例為90%;個人繳費及縣政府補貼到位率達100%。市內(nèi)醫(yī)療報銷均實行異地結(jié)算。
醫(yī)療自查自糾報告12
按照《中共紀委關(guān)于印發(fā)貫徹落實中央“八項規(guī)定”深入推進正風肅紀工作監(jiān)督檢查方案的通知》和理紀函〔20xx〕10號的通知要求,我局高度重視,根據(jù)《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》之規(guī)定,現(xiàn)將我局貫徹落實情況報告如下:
一、經(jīng)費管理
嚴格按照國家預(yù)算編制執(zhí)行,公務(wù)活動經(jīng)費開支、公務(wù)卡使用、貨物采購、其他服務(wù)等嚴格按照國家相關(guān)會計制度、財務(wù)規(guī)則執(zhí)行。
二、公務(wù)用車
公務(wù)用車編制、購置、配備無超編制、超標準情況。公務(wù)用車管理使用和運行過程嚴格按照國家、省、州、縣部門相關(guān)公務(wù)用車規(guī)定執(zhí)行,做到公車公用,無公車私用現(xiàn)象,按縣財政核定公務(wù)用車經(jīng)費,實行按財政按月報銷制度,嚴審公務(wù)用車報銷。20xx全年支出公務(wù)用車維護費56800元;20xx年1至5月公務(wù)用車總支出4267元,同比-11%。
三、公務(wù)接待
嚴格按照相關(guān)公務(wù)接待規(guī)定執(zhí)行,實行公務(wù)接待集中管理、審批控制、標準制定和執(zhí)行總額控制。20xx全年支出公務(wù)接待費20000元;20xx年1至5月公務(wù)接待費總支出300元,同比-95%。
四、會議活動
20xx年以來單位無會議費產(chǎn)生。一貫提倡精簡會議,減少會議經(jīng)費支出,做到開短會,開有用的會。
五、有無違規(guī)報銷相關(guān)費用情況
嚴格控制“三公”經(jīng)費支出,不偏高、不超標準,無違規(guī)報銷煙、貴重酒、土特產(chǎn)等情況。無違規(guī)發(fā)放各種獎金、津貼的情況,無違規(guī)發(fā)放應(yīng)急加班補貼等情況。
六、財務(wù)管理情況
建立了審核報銷制度,按照有關(guān)規(guī)定記賬核算。各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項均在所提供的會計報表、會計賬簿、會計憑證及其他資料中真實、完整的`反映,無賬外賬及小金庫。
七、銀行開戶情況
單位在農(nóng)業(yè)銀行的賬戶均已全部提供給財政、審計部門,以便隨時接受相關(guān)部門的監(jiān)督和檢查。
醫(yī)療自查自糾報告13
根據(jù)宜衛(wèi)222號《關(guān)于進一步加強醫(yī)療安全管理工作的通知》精神,為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全,切實樹立"以病人為中心"的醫(yī)療服務(wù)理念,結(jié)合開展新一輪"三好一滿意",深入開展"醫(yī)療質(zhì)量萬里行"、"抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治"等活動,我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全
1、嚴格落實了各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,嚴格按照?萍膊〉脑\治流程,開展臨床工作,確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、嚴格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度,并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實了執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度,無出租、承包科室、超范圍行醫(yī)現(xiàn)象,有效杜絕了非法行醫(yī)現(xiàn)象。
4、嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,做好交接班工作,危重患者均做到床邊交班。
5、落實會診制度的執(zhí)行,對疑難或重大疾病及時進行會診,有效保障了醫(yī)療安全。
6、各科室質(zhì)控醫(yī)師加強質(zhì)控力度,提高病案質(zhì)量。
7、加強醫(yī)師外出會診及外科手術(shù)、介入和各類腔鏡等侵入性醫(yī)療的管理。
8、落實疑難病例會診討論制度,解決疑難病例診療的同時,提高醫(yī)院整體學術(shù)水平并同時對下級醫(yī)師進行培訓和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。
9、每個月由業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)、護理、藥劑、院感等人員對全院的藥事管理、院感管理及醫(yī)療文書和各核心制度的落實等情況進行檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題向全院通報并及時整改,不斷的提高了醫(yī)療安全管理。
二、加強醫(yī)患溝通,增進醫(yī)患理解
1、注重對患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患溝通制度,完善醫(yī)患溝通內(nèi)容,如:入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的`溝通。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于?频挠袆(chuàng)檢查和治療,必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進行當面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。
3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療,必須做好術(shù)前的準備。
4、對于存在安全隱患的患者,如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,必須做好解釋工作,并取得患者家屬的配合和理解,并做好交接班工作。
5、對醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時、完整、準確的記入病歷,并由患者或其家屬簽字確認。
6、加強醫(yī)院投訴管理工作,實行"首診負責制",積極化解矛盾糾紛,維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益,避免矛盾升級擴大化。
三、完善醫(yī)療安全報告制度,做到積極有效應(yīng)對
1、嚴格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》,及時、完整、準確報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力,造成嚴重后果的,依法處理相關(guān)責任人并予以通報。
2、不斷完善醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處理預(yù)案,做到積極有效應(yīng)對,盡可能的消除醫(yī)療安全事件的不良影響。
四、存在的不足
通過此次自查,我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足:
1、在醫(yī)患溝通方面,個別醫(yī)務(wù)人員的意識還不夠,溝通準確度不到位。今后我們經(jīng)進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓,提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。
2、在醫(yī)療文書書寫方面,個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全,過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)督,有效地規(guī)避醫(yī)療風險。
醫(yī)療自查自糾報告14
根據(jù)開展優(yōu)化營商環(huán)境專項監(jiān)督工作的通知要求,市醫(yī)療保障局結(jié)合部門職責和工作實際,迅速部署行動,聚焦短板弱項,破解瓶頸制約,提升服務(wù)效能,現(xiàn)將有關(guān)自查自糾情況報告如下:
一、優(yōu)化營商環(huán)境工作開展情況
(一)明確責任,統(tǒng)一思想,迅速抓好各項任務(wù)部署落實。
一是成立深入開展優(yōu)化營商環(huán)境工作領(lǐng)導小組,制定《xxx醫(yī)療保障局關(guān)于開展優(yōu)化營商環(huán)境工作方案》,明確責任科室,壓實職責任務(wù)。二是建立長效工作機制。堅持把全面深化“放管服”改革及優(yōu)化營商環(huán)境相關(guān)工作納入年度目標任務(wù)同安排同部署同落實,以高度的政治責任感和責任使命感堅持把此項工作抓實、抓細。
。ǘ┓⻊(wù)大廳經(jīng)辦服務(wù)情況
上半年,累計受理異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)6585人次(省外780人次),其中通過微信公眾號、手機APP等網(wǎng)上渠道辦理5605人次,受理重大疾病備案1318人次,門診慢性病5734人次。受理企事業(yè)單位及個人參保登記、信息變更、停保、退休以及關(guān)系轉(zhuǎn)移等參保業(yè)務(wù)15445人次。受理非聯(lián)網(wǎng)報銷手續(xù)2819人次。各窗口接受現(xiàn)場及電話咨詢1.5萬余人次。完成2021年度門診慢性一般鑒定程序集中鑒定5300人,通過鑒定4890人。
。ㄈ┒啻氩⑴e、全面提升,取得豐碩成果
1、全面落實各項待遇政策。一是全面執(zhí)行2020版國家《藥品目錄》,新增救急救命的119個國家談判藥品于2021年1月納入醫(yī)保藥品目錄,二是將門診重大疾病特定用藥由27種增加到93種;三是簡化參保人員門診慢性病辦理申請流程,由每年只可申報一次調(diào)整為每月都可申報,縮短鑒定時限;將25種無法治愈需長期治療的慢性病待遇享受期有三年調(diào)整為長期。四是切實減輕企業(yè)負擔,支持企業(yè)復工復產(chǎn)。在確保我市基金收支平衡的前提下,2020年落實了國家對職工醫(yī)保參保企業(yè)單位繳費部分減半征收工作,切實減輕疫情期間企業(yè)負擔。
2、推進實施醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程再造,全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)信息化、標準化、專業(yè)化水平。一是全面落實《xxx醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》,推進醫(yī)保經(jīng)辦事項名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時限、服務(wù)標準“六統(tǒng)一”。二是全面推行“一窗通辦”綜合窗口制。對職工醫(yī)療保險、職工生育保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等10類61項民生服務(wù)事項,實施流程重塑,積極推行《醫(yī)保窗口優(yōu)化調(diào)整方案》,取消“職工大病”和“生育保險”兩個窗口,將相關(guān)業(yè)務(wù)納入醫(yī)保綜合窗口中,切實抓好業(yè)務(wù)整體融合,實行相關(guān)手續(xù)受理“一站式”服務(wù),解決了參保職工需二次提交手續(xù)的問題,大幅縮短了業(yè)務(wù)辦理等待時間,嚴格落實“首問責任制”和“一次性告知制”,做到“一趟辦結(jié)”。三是今年5月8日起,推行安陽市區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障公共服務(wù)事項“同城通辦”,進一步提高我市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)水平,提高辦事效率,打破地域限制,為參保群眾提供更加便利、快捷的服務(wù),真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路,群眾少跑腿”,不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感。四是實行醫(yī)保服務(wù)大廳周六周日延時服務(wù)制度,每周六、日安排專人為參保群眾提供異地就醫(yī)備案服務(wù)。五是為更好的服務(wù)企業(yè)參保單位,我們與人社局在市民中心設(shè)立一站式服務(wù)窗口,方便企業(yè)一次性辦理社會保障事務(wù)。
3、持續(xù)優(yōu)化管理,提升服務(wù)能力。一是著力提升服務(wù)能力和水平。強化業(yè)務(wù)經(jīng)辦知識和服務(wù)能力建設(shè),注重理論與實踐的結(jié)合,采取以身邊人教身邊人、業(yè)務(wù)能手帶業(yè)務(wù)新人的辦法,促進窗口經(jīng)辦服務(wù)隊伍能力和水平的整體提升。二是著力改善服務(wù)環(huán)境,建設(shè)一站式服務(wù)大廳。對服務(wù)窗口進行了優(yōu)化整合提供一站式服務(wù),完善服務(wù)大廳配置,設(shè)立排隊叫號機、志愿服務(wù)站、休息排椅、報刊(圖書)閱覽架、復印機等便民服務(wù)設(shè)施,統(tǒng)一工作人員服裝,規(guī)范服務(wù)用語和服務(wù)禮儀。三是著力增強群眾服務(wù)體驗。優(yōu)化經(jīng)辦流程,簡化辦理手續(xù),提供服務(wù)手冊,承諾辦結(jié)限時。設(shè)立服務(wù)大廳政策宣傳和服務(wù)引導崗,提供叫號、排號、政策宣傳及服務(wù)引導服務(wù)。全面落實業(yè)務(wù)辦理一次性告知,在材料齊全的前提下一次性辦結(jié)服務(wù),努力提高群眾辦事體驗。四是著力推進“不見面”服務(wù),全面提升互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)能力和水平。認真貫徹落實“放管服”的'要求,開通了微信公眾號上的異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù),開通了“豫保通”公眾號上的異地就醫(yī)備案、姓名修改、參保情況查詢、報銷情況查詢、醫(yī)保三大目錄查詢、全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查詢、經(jīng)辦流程查詢以及網(wǎng)上政策咨詢等線上服務(wù),開通參保企業(yè)單位醫(yī)保政策咨詢微信工作群,全面服務(wù)企事業(yè)單位相關(guān)醫(yī)保政策咨詢。
4、強化宣傳,提升政策知曉率。一是通過醫(yī)保中心微信公眾號設(shè)立了相關(guān)政策解讀欄目,公布權(quán)威政策信息,二是定時發(fā)布或轉(zhuǎn)載最新政策文章50篇,三是服務(wù)大廳發(fā)放服務(wù)指南、政策明白卡等宣傳手冊5千余張。
5、規(guī)范基金監(jiān)管行為
組建基金監(jiān)管執(zhí)法人員隊伍,啟動“雙隨機、一公開”監(jiān)管模式,組織學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》,全力打造公平公正公開的法治化營商環(huán)境。
二、存在的問題及原因
。ㄒ唬┽t(yī)保局屬于20xx年新成立單位,一是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有醫(yī)保經(jīng)辦人員,上級部門目前還沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立經(jīng)辦服務(wù)的具體政策,造成醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸的欠缺。二是醫(yī)保局存在人少事多,急需臨床醫(yī)學及信息化專業(yè)人員,存在的空編缺人現(xiàn)象嚴重影響單位服務(wù)能力提升。
。ǘ┪沂猩形磳崿F(xiàn)開辦企業(yè)辦理工商登記與醫(yī)保參保登記一網(wǎng)通辦。由于我省醫(yī)保信息化不完善,沒有實現(xiàn)與市場監(jiān)督管理局聯(lián)網(wǎng),無法實現(xiàn)企業(yè)工商登記與醫(yī)保參保登記一網(wǎng)通辦。
(三)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)!狈⻊(wù)推進緩慢。醫(yī)保系統(tǒng)還需要進一步優(yōu)化升級,目前只能實現(xiàn)網(wǎng)上異地就醫(yī)備案、網(wǎng)上報銷數(shù)據(jù)查詢,還不能實現(xiàn)網(wǎng)上參保登記、信息更正等其它醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理。
三、下步工作打算
。ㄒ唬├^續(xù)加強領(lǐng)導,確保營商環(huán)境責任落到實處。在市委市政府的領(lǐng)導之下,繼續(xù)加強對優(yōu)化營商環(huán)境工作的重視,把開辦企業(yè)各項營商環(huán)境有關(guān)醫(yī)療保障指標落到實處,保障我市優(yōu)化營商環(huán)境關(guān)于醫(yī)保的各項工作順利完成。
。ǘ├^續(xù)跟蹤開辦企業(yè)醫(yī)療保險參保登記業(yè)務(wù),切實提高開辦企業(yè)便利度,積極加強與上級部門的溝通協(xié)調(diào)工作,爭取明年實現(xiàn)開辦企業(yè)辦理工商登記的同時,即可完成醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)。
。ㄈ┩七M“放管服”改革,嚴格落實經(jīng)辦服務(wù)事項清單制,修訂經(jīng)辦服務(wù)事項辦事指南,進一步精簡材料、優(yōu)化流程、壓縮時限、提升標準,全面開展經(jīng)辦服務(wù)事項“好差評”制度,堅持以人民為中心,持續(xù)推進行風建設(shè),全面提升人民群眾對醫(yī)保工作的獲得感和滿意度。
。ㄋ模⿵娀贫冉ㄔO(shè)。進一步完善首問責任制、限時辦結(jié)制、過程公開制、責任追究制等制度建設(shè),規(guī)范經(jīng)辦事項服務(wù)行為,提高辦事效率、轉(zhuǎn)變工作作風、增強服務(wù)意識、夯實服務(wù)責任,為高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供制度保障。
。ㄎ澹┻M一步提升服務(wù)能力和水平。加強業(yè)務(wù)經(jīng)辦知識和服務(wù)能力培訓,規(guī)范窗口工作人員服務(wù)用語和服務(wù)禮儀,對窗口業(yè)務(wù)進一步優(yōu)化整合,全面提升“一站式”服務(wù)水平。
。└鶕(jù)上級統(tǒng)一安排,持續(xù)推進經(jīng)辦模式升級,依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)和完善,推進部門間數(shù)據(jù)共享和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”建設(shè)進度,推進統(tǒng)一受理平臺對接和應(yīng)用推廣,實現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù),逐步將醫(yī)療保障各項經(jīng)辦服務(wù)事項推送到互聯(lián)網(wǎng)終端和移動終端,通過“數(shù)據(jù)多跑路”打通醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的堵點和難點,不斷提升網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)能力和水平。
醫(yī)療自查自糾報告15
為貫徹落實縣食品藥品監(jiān)督管理局對我院藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量檢 查,保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效,規(guī)范藥品使用和管理。醫(yī)院成立了以分管院長為組長的自查小組,按照《藥品管理法》《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》《規(guī)范藥房的標準》逐一自查,逐一對照,自查小組做了大量細致的自查工作,自查報告如下:
一、機構(gòu)、人員與制度:
我院具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等合法資質(zhì)。設(shè)立了藥品質(zhì)量管理機構(gòu),由分管院長、藥事部門負責人、藥房負責人、質(zhì)量負責人、采購員組成,明確各級人員和機構(gòu)的職責。同時,已制定的各項質(zhì)量管理制度,建立了繼續(xù)教育培訓計劃,提高人員素質(zhì),對從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進行健康體檢,并建立健康檔案,確保藥品使用過程中安全有效。
二、采購與驗收:
嚴格按照衛(wèi)生局制定的藥品集中采購制度進行藥品采購。從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的企業(yè)購進藥品;藥品入庫驗收嚴格按照標準操作規(guī)程進行,嚴格按法定質(zhì)量標準和合同質(zhì)量條款對購進藥品、售后退回藥品的質(zhì)量進行逐批驗收。
三、落實規(guī)范藥房管理制度:
嚴格按照規(guī)范藥房的標準,對全院的藥房、藥庫及門診部藥房進行管理。
四、藥品儲存與養(yǎng)護:
倉庫分為藥品庫、醫(yī)療器械庫,各庫均分合格區(qū)、待驗區(qū)、不合格區(qū)、退貨區(qū),各區(qū)按規(guī)定實行色標管理,即合格區(qū)為綠色,待驗、退貨區(qū)為黃色,不合格區(qū)為紅色。在驗收合格后,嚴格按照藥品儲存、養(yǎng)護制度對藥品專庫、分類存放,根據(jù)藥品儲存條件和要求儲存于相應(yīng)的庫區(qū),將藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間分開存放,易串味的藥品及危險品與其它藥品分開。藥品按批號、有效期集中堆放,按批號及效期遠近依次或分開堆碼,對近效期藥品每月填報效期表。
五、藥品的調(diào)配:
藥劑人員調(diào)配藥品時,必須憑注冊的'執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方進行,非經(jīng)醫(yī)師開具處方不得調(diào)配藥品,藥品調(diào)配工作嚴格按照四查十對的要求進行調(diào)配,發(fā)放應(yīng)當遵循“先產(chǎn)先出”,“近效期先出”和按批號發(fā)放的原則。
六、不良反應(yīng)監(jiān)測:
建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理小組,指定專職或兼職人員負責藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作,建立和保存藥品不良反應(yīng)監(jiān)測檔案,主動收集藥品不良反應(yīng),通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)報告,報告內(nèi)容應(yīng)當真實、完整、準確。
七、特殊藥品:
特殊管理藥品具有符合規(guī)定的安全儲存措施,實行雙人雙鎖,帳物相符等五專管理。購入特殊藥品應(yīng)實行貨到即驗、雙人開箱、清點到最小包裝,并有專用驗收記錄,退回、過期失效、不合格的特殊管理藥品及按規(guī)定收回的廢棄物等應(yīng)在衛(wèi)生部門監(jiān)督下銷毀,銷毀記錄應(yīng)符合要。
八、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題:
通過自查小組對醫(yī)院使用藥品各個環(huán)節(jié),質(zhì)量管理工作進行自查,從人員機構(gòu)、管理制度、硬件設(shè)施、管理記錄等方面進行全面細致的自查,基本上能達到藥品使用質(zhì)量管理規(guī)要求,但也發(fā)現(xiàn)了些不足之處,藥庫、藥房、門診部藥房等涉及藥械的個別地方,衛(wèi)生較差,藥品排列不整齊,排序不夠規(guī)范,分區(qū)不夠明顯,書寫記錄不夠詳細等不足之處。責令各站、組、科室人員務(wù)必按制度認真整改,并落實到人。
在實際工作與實施中,可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題,望上級領(lǐng)導對我院的工作提出寶貴意見。在以后的工作中,一定再接再厲,把我院的藥事工作做得更好,保障人民群眾的用藥安全。
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