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醫(yī)院的整改報告

時間:2023-01-01 09:39:40 其他報告 我要投稿
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醫(yī)院的整改報告

  在現(xiàn)在社會,報告不再是罕見的東西,通常情況下,報告的內(nèi)容含量大、篇幅較長。相信許多人會覺得報告很難寫吧,下面是小編為大家整理的醫(yī)院的整改報告,僅供參考,大家一起來看看吧。

醫(yī)院的整改報告

醫(yī)院的整改報告1

  20xx年8月22日呼和浩特市衛(wèi)生監(jiān)督所對我院的醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了日常行政督查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對部分參合患者進行的感染四項檢測收費違反了《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》第五十五條規(guī)定,F(xiàn)將我院相關(guān)工作的整改情況報告如下:

  一、對全院感染四項檢驗方法進行統(tǒng)一規(guī)范。

  過去醫(yī)院檢驗科感染四項檢驗部分用免疫法(符合收費標(biāo)準(zhǔn))、部分用膠體金法(存在超標(biāo)準(zhǔn)收費),現(xiàn)要求全部使用免疫法進行檢驗,但急診患者可以先用膠體金法篩查,然后免疫法復(fù)核報告結(jié)果。

  二、對全院醫(yī)療服務(wù)收費進行重新定價、審核。

  根據(jù)存在的問題及醫(yī)院信息化建設(shè)需要,20xx年10月我院按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格(20xx版)》對全院的所有服務(wù)、藥品等都進行重新定價,杜絕違規(guī)收費和超標(biāo)準(zhǔn)收費情況發(fā)生。

  三、加強醫(yī)院財務(wù)及收費管理。

  醫(yī)院全部收費價格由財務(wù)科和相應(yīng)服務(wù)科室統(tǒng)一制定,嚴(yán)格執(zhí)行價格標(biāo)準(zhǔn),禁止超標(biāo)準(zhǔn)收費,醫(yī)院的一切收支由財務(wù)科統(tǒng)一管理。

  清xx醫(yī)院服務(wù)承諾及保證:在今后的工作中,我院公開向患者公示服務(wù)項目及藥品價格,并嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格指南》(20xx版)等醫(yī)療服務(wù)收費價格標(biāo)準(zhǔn),杜絕類似現(xiàn)象再次發(fā)生,F(xiàn)進一步向市衛(wèi)生監(jiān)督所保證:今后堅決杜絕違規(guī)收費現(xiàn)象發(fā)生。

醫(yī)院的整改報告2

  廣豐縣衛(wèi)生局: 20xx年12月23日市衛(wèi)生局一行八人專家組,對我院進行了一級醫(yī)院評審檢查,評審工作認(rèn)真細(xì)致,評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定,又指出了存在問題,針對專家組提出的意見和建議,我院及時召開了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負(fù)責(zé)人會議,對評審專家提出的反饋意見,進行了認(rèn)真梳理,并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會,進行了整改動員。會后,全院職工認(rèn)真地對待本崗位存在的問題,通過主觀努力,改善或改造客觀條件,經(jīng)過一個月時間的工作,已整改到位,F(xiàn)將整改情況匯報如下:

  一、醫(yī)院服務(wù)和管理方面存在的問題及整改如下:

  1、急診科存在人員配備不足

  整改:

 。1)加強《急診科建設(shè)與指南》的學(xué)習(xí),提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認(rèn)識;

  (2)已聘請2名醫(yī)師和護士,充實到急診科,實行24小時值班;

 。3)建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。

  2、出院患者健康教育制度存在問題

  整改:

 。1)提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識,認(rèn)識到健康教 育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分;

 。2)已根據(jù)醫(yī)院的實際,制定了出院患者健康教育制度。

  (3)醫(yī)務(wù)科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查,促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行。

  3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題

  整改:

 。1)提高醫(yī)務(wù)人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識;

  (2)加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn);

 。3)已按制度要求進行審批; (4)醫(yī)務(wù)科加強督查力度,并共同做好審批工作。

  4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲具體措施未落實的問題

  整改:

 。1)制定符合本院實際,定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法和實施細(xì)則;

 。2)每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進行考核,并與醫(yī)師的績效掛鉤。

 。3)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強督查考核力度,考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人,對檢查到的問題反饋到科室,并限期整改。

  5、醫(yī)!叭亍奔啊叭齻目錄”范圍外的項目,患者知情同意存在問題

  整改:

 。1)加強醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)的力度,提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性;

  (2)制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案,對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進行責(zé)任追究;

 。3)醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強督查,督促醫(yī)師做好醫(yī);颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ鳎够颊吣芫S護自身的權(quán)利,同時對國家醫(yī)保政策有更深的了解。

  6、患者預(yù)約登記本不完整的問題

  整改:

 。1)提高醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識;

 。2)加強醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn); (3)醫(yī)務(wù)科不定期地進行督查,促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預(yù)約登記工作。

  7、hi系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結(jié)算問題

  整改:hi系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結(jié)算。

  8、職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題

  整改:經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會委員會,工會主席由護理部主任兼任,職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。

  9、就診環(huán)境布局欠合理

  整改:醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調(diào)整,已做到布局基本合理,能滿足患者就醫(yī)需求。

  10、相關(guān)警示標(biāo)識和路經(jīng)標(biāo)識的問題

  整改:已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標(biāo)識,在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識。

  11、病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問題

  整改:已加強病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝臵配臵,方便患者。

  12、醫(yī)院財務(wù)制度比較簡單,難以有效落實的問題

  整改:現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務(wù)制度,現(xiàn)已落實到位。

  13、院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展,通過職工大會等途徑聽取職工意見問題

  整改:院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議,院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會,認(rèn)真聽取并采納職工對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。

  14、職工繼續(xù)教育存在的問題

  整改:制定了繼續(xù)教育實施方案和20xx年繼續(xù)教育工作計劃,采取派出去請進來的方式對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)教育。計劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進修一年,3月份請市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應(yīng)用》,5月份請縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。

  15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題

  整改:制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室,并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。

  16、后勤人員相關(guān)制度,教育培訓(xùn)活動記錄存在問題

  整改:建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范,并組織了后勤人員對制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。

  17、食堂衛(wèi)生問題

  整改:已投入經(jīng)費對食堂后廚進行改造,改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。

  18、消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題

  整改:建立、健全了消防工作制度,并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部負(fù)責(zé)人,每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查,對檢查的結(jié)果做好記錄,若發(fā)現(xiàn)問題落實到相關(guān)部門進行整改,將事故的隱患消滅在萌芽中。

  19、后勤保障制度落實操作的問題

  整改:在健全制度、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上,充實了后勤工作人員,加強了后勤制度和工作的落實,有效地保障了醫(yī)院工作的正常運行。 20、萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問題

  整改:組織了財務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員,對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進行清理,并逐件進行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。

  21、放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標(biāo)識的問題 整改:在放射科、x光室、ct室機房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標(biāo)識。

  二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下:

  1、危急值報告報告與處理流程存在的問題

  整改:建立、健全了危急值報告與流程,要求相關(guān)科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作,以便做好危重病人的組織搶救工作。

  2、醫(yī)務(wù)人員主動報告(不良)事件的激勵機制存在問題

醫(yī)院的整改報告3

  一、整體情況

  我院于20xx年xx月全部遷入新建門診病房樓,總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)均設(shè)漏保,醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放,排水系統(tǒng)運行良好,易燃易爆等危險物品管理完善,未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎(chǔ)浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

  二、存在的問題

  1、門診病房樓避雷針接地設(shè)施損壞

  2、檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室人員下班后部分開關(guān)及電器電源未關(guān),存在隱患

  3、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站排澇設(shè)施不全、院內(nèi)排水溝較少、較淺,主電線附近有樹障。

  三、整改措施

  1、整修避雷針接地設(shè)施,加強汛期防雷。

  2、已通知當(dāng)事人下班后必須關(guān)閉開關(guān)及電源開關(guān),加強汛期用電安全。

  3、給xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備抽水機,深挖排水溝,清除電線樹障。

  4、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度和速報制度,值班人員24小時開機,確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故,迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告,并及時趕赴現(xiàn)場配合調(diào)查和處理事故。

  5、切實加強對汛期安全生產(chǎn)的巡查,建立長效機制,落實責(zé)任到人。

醫(yī)院的整改報告4

  一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

  二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

  幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參;颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī);颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

  加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

  三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的'醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù),對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務(wù)熱心,護理細(xì)心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

  四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

  為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。

  五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)

  醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。

  六、系統(tǒng)的維護及管理

  醫(yī)院重視保

  險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

  我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

  經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)院的整改報告5

  市衛(wèi)生局:

  根據(jù)銅衛(wèi)醫(yī)函【20xx】14號《關(guān)于對二級乙等醫(yī)院評審意見反饋函》文件精神要求,為了進一步加強我院醫(yī)療護理質(zhì)量管理,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,確保醫(yī)療安全。我院高度重視,及時安排部署,召開專題會議,針對存在的問題,逐步檢查,逐步落實,以促進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進及穩(wěn)步提高,確保醫(yī)院各項工作順利進行,現(xiàn)將評審反饋意見及整改措施報告如下:

  一、存在的問題:

  1、醫(yī)療組

  ﹙1﹚、告知不到位,無醫(yī)患溝通書和責(zé)任書。

  ﹙2﹚、科室本底資料書寫不齊全。

  ﹙3﹚、病歷未嚴(yán)格按照20xx年《病歷書寫手冊》書寫。

  ﹙4﹚、未使用信息管理系統(tǒng)。

  ﹙5﹚、沒有獨立的急診科。

  ﹙6﹚、醫(yī)療設(shè)備不足。

  2、醫(yī)技組

  藥劑制劑

  ﹙1﹚、門診藥房沒有設(shè)立合理用藥咨詢窗口。

  ﹙2﹚、沒有開展臨床藥師查房制度。

  ﹙3﹚、沒有設(shè)立不良反應(yīng)監(jiān)測組織機構(gòu)。

  檢驗輸血

  ﹙1﹚、科室沒有參加XX西省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評價工作,沒有室內(nèi)質(zhì)量控制,使檢驗質(zhì)量缺乏監(jiān)管和質(zhì)量保證。

  ﹙2﹚、沒有開展臨床微生物檢測工作,缺乏臨床合理用藥的依據(jù)。

  ﹙3﹚、輸血病歷中沒有記錄輸血過程。

  ﹙4﹚、人員學(xué)歷未達(dá)到大專>50%的要求。

  病理影像

  ﹙1﹚、放射科人員未達(dá)到大專以上學(xué)歷≥70%的要求。

  ﹙2﹚、臨床功能檢查部分項目未開展。

  3、護理組

  ﹙1﹚、醫(yī)院未建立護理質(zhì)量控制方案,護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)不全。

  ﹙2﹚、護理部未制定全院護理人員分層次培訓(xùn)計劃。

  ﹙3﹚、護理文書書寫內(nèi)容質(zhì)量需進一步提高。

  ﹙4﹚、護理人員對消毒技術(shù)規(guī)范要求掌握不到位。

  ﹙5﹚、全院護理人員配備不足。

  4、控感組

  ﹙1﹚、醫(yī)護人員洗手意識差。

  ﹙2﹚、醫(yī)院消毒滅菌工作全能正常開展,但監(jiān)測不全面,效果較差。

  ﹙3﹚、重點部門手術(shù)室、治療室、產(chǎn)房等保潔措施執(zhí)行不到位。

  5、財務(wù)組

  ﹙1﹚、財務(wù)制度不健全,無具有從業(yè)資格的傳記人員。

  ﹙2﹚、采購記錄不齊全,缺少原始資料,缺少采購管理規(guī)定。

  ﹙3﹚、大型設(shè)備購置、大額資金使用有會議記錄,有公示,但缺少對設(shè)備的成效分析。

  ﹙4﹚、現(xiàn)金沒有做到日清日結(jié),無對有價證劵的檢查記錄,資產(chǎn)無專人管理,家底不清。

  二、整改的措施:

  (一)、通過這次評審檢查,要求全院各科室,必須高度重視。牢固樹立“質(zhì)量是生命、醫(yī)德是本錢、信譽是效益”的新觀念,通過達(dá)標(biāo)復(fù)審,進一步強化醫(yī)院管理,大力推進醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的持續(xù)改進。嚴(yán)格按照《醫(yī)院管理評價指南》和《醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合專家教授反饋意見,對存在的問題,認(rèn)真仔細(xì)逐項進行整改、完善。確保醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。

  (二)、強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理。狠抓制度落實。科主任、護士長必須以身作責(zé),立足本科放眼全院,嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療管理制度,認(rèn)真落實各級各類人員職責(zé),要求以二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)尺,嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。重點抓好核心制度的貫徹落實。病歷文書書寫、醫(yī)療護理質(zhì)量、院內(nèi)感染質(zhì)控及三基訓(xùn)練、三嚴(yán)考核,業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高和醫(yī)療安全防范管理。定期開展自查自糾,切實做好日常工作的監(jiān)督考核和原始工作記錄,確;A(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的進一步提高。

  在醫(yī)療管理上:

  一要完善制定《醫(yī)患溝通書》和《責(zé)任書》及告知程序,強化醫(yī)患溝通,告知義務(wù)教育,維護患者知情權(quán)益。

  二要不斷完善科室各項本底資料,并歸納分類。三要強化病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí),舉辦病歷書寫講座,提高醫(yī)療文書質(zhì)量。四要建立信息管理系統(tǒng),爭取早日實行電子病歷。五要完善急診科建制設(shè)置,確保急診綠色通道通暢,方便急診患者就醫(yī)。六要積極爭取資金,增加醫(yī)療設(shè)備。在條件允許的情況下增添CT等大型醫(yī)療設(shè)備,以擴大診療服務(wù)范圍,滿足轄區(qū)群眾就醫(yī)需求。

  三、在醫(yī)技管理上:

  一是為了滿足群眾就醫(yī)需求,藥械科要迅速在門診藥房設(shè)立合理用藥咨詢窗口。為患者提供便捷的合理用藥知識。

  二是完善藥師查房制度,積極開展藥師查房活動,堅持每月不少于二次,以指導(dǎo)臨床合理診療、合理用藥,

  三是及時調(diào)整藥品不良反應(yīng)監(jiān)測組織,完善機構(gòu)設(shè)置,建立健全規(guī)章制度,積極開展臨床用藥不良反應(yīng)監(jiān)測與分析工作,確保安全用藥。檢驗科一要積極參加省臨檢質(zhì)控中心組織的室間質(zhì)量評價工作,完善室內(nèi)質(zhì)控管理,保質(zhì)保量完成室內(nèi)質(zhì)控指標(biāo),確保檢驗質(zhì)量的準(zhǔn)確性、安全性。二要完善微生物檢測室配置,大力開展臨床微生物檢測及藥敏實驗,為臨床診療提供科學(xué)的有效依據(jù)。三要嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理規(guī)范,加強臨床用血過程管理,完善臨床用血記錄。確保安全用血。四要加強檢驗、放射、功能科室專業(yè)人員后續(xù)學(xué)歷的繼續(xù)教育和培訓(xùn)學(xué)習(xí),使專業(yè)人員的學(xué)歷配置結(jié)構(gòu)達(dá)到規(guī)定要求。

  ﹙三﹚、加強護理質(zhì)量管理。護理部要加強護理人員的素質(zhì)培養(yǎng)和提高,嚴(yán)格執(zhí)行各項護理管理制度和操作操作規(guī)程,重點抓好護理核心制度的貫徹落實和護理質(zhì)量的控制和持續(xù)改進。一是建立護理質(zhì)量控制方案,完善各項護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。強化院科兩級監(jiān)管職能,定期進行檢查考核,完善相關(guān)記錄。按照標(biāo)準(zhǔn)要求進行分析總結(jié),根據(jù)存在的問題和不足制定有效的改進措施,并對改進結(jié)果定時檢查評價,使護理質(zhì)量得到不斷提高。二是強化護理人員素質(zhì)教育,完善“三基三嚴(yán)”管理考核組織機構(gòu),建立院科兩級管理體系。對全院護理人員制定分層次培訓(xùn)計劃。定期組織護理人員開展理論知識學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn),堅持定期考核評價,分析總結(jié),制定整改措施。使護理人員的培訓(xùn)覆蓋率和考核合格率均達(dá)到90%以上,不斷提高護理人員基本知識,基本理論,基本技能水平。三是認(rèn)真組織護理核心制度及崗位職責(zé)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行護理核心制度,落實崗位職責(zé),強化責(zé)任意識,不斷提高護理人員的服務(wù)意識和服務(wù)水平。四是正確執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范,加強護理文書書寫的管理,做到書寫認(rèn)真、及時、規(guī)范;定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正,不斷提高護理文書書寫質(zhì)量,使護理文書書寫合格率達(dá)到95%以上。五是強化護理隊伍建設(shè),加強人才配備,搞好后續(xù)醫(yī)學(xué)教育,強化素質(zhì)提高,逐步形成合理的護理人才梯隊,是護士配置向標(biāo)準(zhǔn)靠近。

  ﹙四﹚、強化醫(yī)院感染質(zhì)控管理。認(rèn)真執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒隔離制度》和《醫(yī)療廢物管理辦法》做好消毒、滅菌及醫(yī)療廢物處理管理,確保醫(yī)療安全。一是加強醫(yī)護人員院內(nèi)感染知識的學(xué)習(xí),不斷增強醫(yī)院感染質(zhì)控防范意識。二是各級醫(yī)療護理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),對違反無菌原則的人和事給予及時糾正,防止院內(nèi)感染,做到一人一針一管執(zhí)行率XX0%,無菌切口感染率小于等于0。5%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率XX0%,定期對紫外線燈管強度進行檢測,以確保消毒效果。三是加強對醫(yī)院消毒滅菌工作管理,院感辦要強化日常監(jiān)督,指定專人負(fù)責(zé)定期對消毒液、消毒物品及室內(nèi)空氣進行院感質(zhì)控監(jiān)測,不斷完善各項監(jiān)測資料。四是強化重點科室及重點區(qū)域保潔意識,嚴(yán)格執(zhí)行分區(qū)使用制度、集中清洗消毒制度,預(yù)防交叉感染,消除不安全隱患。

  ﹙五﹚、加強財務(wù)經(jīng)營管理。一是不斷完善財務(wù)制度,要求人員持證上崗。二是建立健全物資采購管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行采購管理制度。完善各項原始記錄資料。三是加大對大型設(shè)備的使用管理,積極開展設(shè)備運行成效分析,并將結(jié)果反饋各科室。以不斷提高經(jīng)營效益。四是強化財務(wù)現(xiàn)金收入管理,做到日清日結(jié),并對有價證劵進行檢查記錄,建立資產(chǎn)臺賬明細(xì),指定專人搞好資產(chǎn)管理。

  ﹙六﹚、強化日常監(jiān)督檢查,確保各項工作順利開展。各職能部門要發(fā)揮職能作用,正確履行監(jiān)督檢查職責(zé)。嚴(yán)格按照《醫(yī)院評價指南》、《醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)療管理制度,強化日常監(jiān)管檢查,加大查處力度。經(jīng)常深入科室定期進行各項質(zhì)量質(zhì)控監(jiān)督管理,切實加強各項制度和措施的貫徹落實,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正,并進行嚴(yán)格考核,以質(zhì)量、安全、服務(wù)、效益為重點,扎扎實實搞好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進,不斷提高醫(yī)療管理水平,以確保醫(yī)院各項工作的順利完成。

  XX礦務(wù)局第二醫(yī)院

醫(yī)院的整改報告6

  為貫徹藥監(jiān)局今年下發(fā)的《通知》要求,我單位對內(nèi)部中藥飲片管理進行了自查,情況如下:

  1、中藥飲片質(zhì)量管理人員狀況:

  負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量管理員是中藥藥劑師、中藥師,具有多年從事中藥飲片管理工作經(jīng)驗,應(yīng)對中藥飲片質(zhì)量問題有一定的判斷能力,可監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)藥品購進、驗收、養(yǎng)護、保管、銷售、運輸?shù)雀鱾環(huán)節(jié)存在或反饋的質(zhì)量問題。在藥品質(zhì)量檢查和養(yǎng)護工作中,藥房員工一貫堅持預(yù)防為主的原則,根據(jù)庫存藥品流轉(zhuǎn)情況和季節(jié)變化,確定重點養(yǎng)護工作。在中藥飲片驗收過程中,驗收員在我單位從事驗收工作多年,工作認(rèn)真、仔細(xì),能及時準(zhǔn)確完成所購進藥品的質(zhì)量檢查驗收工作,并已做過中藥飲片驗收工作的崗前培訓(xùn)。

  2、中藥飲片購進管理:

 。1)將執(zhí)行“按需進貨、擇優(yōu)選擇、質(zhì)量第一”的原則,注重藥品購進時的時效性和合理性,力求做到供應(yīng)及時,結(jié)構(gòu)合理。

 。2)必須從具有資質(zhì)的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)采購中藥飲片,驗證生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的《藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(生產(chǎn))質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《藥品GMP認(rèn)證書》、藥品質(zhì)量保證協(xié)議和銷售人員授權(quán)委托書,資格證明、身份證,并將復(fù)印件存檔備查。

 。3)所購的中藥飲片要求有包裝,包裝上除有品名、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期外,實施文號管理的中藥飲片必須注明批準(zhǔn)文號。

  (4)供貨企業(yè)須提供有中藥飲片的檢驗報告復(fù)印件,簽訂合同都注明質(zhì)量條款、產(chǎn)地、等級標(biāo)準(zhǔn)等。

 。5)不購入該炮制而未炮制的中藥飲片。

  3、中藥飲片驗收管理:

 。1)驗收人員嚴(yán)格按照法定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和《中國藥典》對中藥飲片質(zhì)量進行逐批驗收。

 。2)中藥飲片的驗收若發(fā)現(xiàn)問題,及時向上級匯報,盡快處理。

 。3)驗收時仔細(xì)核對品名、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、合格證等,同時對中藥飲片的包裝、標(biāo)簽以及有關(guān)要求的證明文件均進行逐一檢查。

 。4)中藥飲片進貨時,及時讓供貨廠家提供飲片檢驗報告,以便留存?zhèn)洳椤?/p>

 。5)驗收時對與貨單不符、質(zhì)量異常、包裝、標(biāo)志內(nèi)容不符合規(guī)定等存在疑問的品種,采取拒收,并與進貨廠家及時溝通聯(lián)系,盡快處理。

 。6)驗收完畢,驗收員在驗收貨證上簽字,驗收記錄保存存檔。

  4、中藥飲片的儲存、養(yǎng)護管理:

  (1)在庫中藥飲片應(yīng)定期采取養(yǎng)護措施,每季度要將全部中藥飲片檢查一遍,遇到潮濕季節(jié),每月要將中藥飲片檢查一遍,出現(xiàn)質(zhì)量問題,立即采取補救措施。

  (2)中藥飲片儲存于陰涼處,避光、陰涼、干燥、通風(fēng),與其他藥品分開存放,并有防潮、防霉、防塵、防污染以及防蟲、防鼠等設(shè)施。

  (3)中藥飲片容易發(fā)生質(zhì)量變異,養(yǎng)護過程中嚴(yán)格按照其不同性質(zhì)和儲存條件分別養(yǎng)護。

 。4)性質(zhì)相互影響容易串味的重要飲片分開存放。

  在此次自查行動中,仍然存在一些問題和不足,應(yīng)及時進行糾正,具體情況如下:

  1、中藥飲片到貨時,由于工作有時繁忙,沒有及時對全部飲片進行仔細(xì)驗收,上賬不夠及時,今后還應(yīng)注意,利用空閑時間抓緊登記上賬,做到賬貨相符,保證藥品質(zhì)量。

  2、處方核查簽字不夠及時,今后應(yīng)嚴(yán)格按照“四查十對”原則統(tǒng)一管理,做到工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真。

  以上是我單位依據(jù)《藥品質(zhì)量管理規(guī)范實施細(xì)則》及《通知》等文件精神進行的中藥飲片質(zhì)量管理自查總結(jié),請局藥品核查處檢查指導(dǎo)!

醫(yī)院的整改報告7

  為鞏固我院等級評審成果,進一步加強內(nèi)涵建設(shè),突出我院中醫(yī)藥特色,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,提高中醫(yī)臨床療效,提高整體服務(wù)和管理水平,以“以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題,根據(jù)《河北省中醫(yī)藥管理局關(guān)于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進檢查評估工作的通知》(冀中醫(yī)藥函{20xx}13號)要求切實做好檢查評估階段各項工作,對照《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?漆t(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細(xì)則》,結(jié)合我院二級甲等醫(yī)院評審存在的問題,制訂實施方案,由我院院領(lǐng)導(dǎo)成立持續(xù)整改檢查評估工作領(lǐng)導(dǎo)小組,進行全面細(xì)致的自查,現(xiàn)將第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施,需扣33分,得507分,自查自糾報告匯報如下:

  一、實施國家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)臨床。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析、不斷完善和改進。

  1、通過自查,每年對中醫(yī)臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析(如入組率、完成率、療效水平等)中,存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。

  2、根據(jù)自查存在的問題情況給予制訂相應(yīng)的整改措施,把存在的問題經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)組總結(jié)研究討論,交由腦病科根據(jù)臨床路徑實施情況統(tǒng)計,進行完善每個病種的定期檢查分析。

  3、經(jīng)過自查,查出存在的問題,腦病科積極配合響應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組,按《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?漆t(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細(xì)則》指導(dǎo)

  要求,已把眩暈、頭痛的中醫(yī)臨床路徑實施情況統(tǒng)計分析完善。

  二、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上,結(jié)合本院實際實施中醫(yī)診療方案,總結(jié)評價中醫(yī)臨床診療。

  1、通過自查,按照國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求,對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療進行分析、總結(jié)及評估中。對心悸(室性早搏)的分析評估不到位,未按要求實施。

  2、根據(jù)自查存在的問題情況,院領(lǐng)導(dǎo)組給予擬定相應(yīng)的整改措施,把存在的問題反饋相應(yīng)科室,交由科主任帶領(lǐng)進行督導(dǎo)完善。

  3、經(jīng)過自查,科主任及成員根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)組反饋的問題,按優(yōu)勢病種診療方案國家中醫(yī)院管理局要要求,進行完善對心悸(室性早搏)的分析評估。

  4、通過自查,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑,正確應(yīng)用并不斷提高臨床療效中。臨床醫(yī)師對診療方案和臨床路徑掌握不全面,高級職稱醫(yī)師不能對下級醫(yī)師正確指導(dǎo)運用中醫(yī)理論、思維、方法進行診療方案及實施臨床路徑。

  5、根據(jù)自查存在的問題情況,院領(lǐng)導(dǎo)組對出現(xiàn)此問題相當(dāng)重視,為完善業(yè)務(wù)水準(zhǔn),針對未掌握診療方案和臨床路徑醫(yī)師,按診療方案要求進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑培訓(xùn)及去上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí),對高級職稱醫(yī)師未能對下級醫(yī)師進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑,提出整改要求,對高級職稱醫(yī)師制訂專業(yè)的培訓(xùn)計劃,進行中醫(yī)診療

  方案、實施臨床路徑培訓(xùn)學(xué)習(xí),必須熟練掌握及運用,并能指導(dǎo)下級醫(yī)師運用診療方案、實施臨床路徑應(yīng)用以提高臨床療效。定期由領(lǐng)導(dǎo)組抽查考核。

  6、經(jīng)過自查,各個醫(yī)師按照院領(lǐng)導(dǎo)組安排,積極參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)及去上級醫(yī)院學(xué)習(xí),熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱醫(yī)師響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)安排遵照中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑學(xué)習(xí),通過培訓(xùn)對臨床療效得到了很大的提高。

  此次自查,我院嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院《以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效》持續(xù)整改檢查評估中,第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施,因主觀和客觀原因存在和發(fā)現(xiàn)的一些問題,制訂相應(yīng)的整改措施,按照規(guī)范要求已全部整改到位,并在臨床得到應(yīng)用,提高臨床療效,保障人民健康。

醫(yī)院的整改報告8

  ××衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所:××月×日,由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現(xiàn)場檢查,并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的工作小組,對照監(jiān)督意見書,對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改,F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下:

  一、醫(yī)療廢物管理整改措施

  1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護理部門、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門工作職責(zé),實行分級管理責(zé)任制。設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門,對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查,并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時向有關(guān)人員反饋,根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責(zé)的落實、

  到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果,以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié),進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責(zé)任人,全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。

  2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)法律法規(guī)的要求,結(jié)合我院實際情況,制定了《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》,并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求,對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。

  3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品,保障工作措施落實到位。購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施,對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品,以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

  4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間,嚴(yán)格暫存管理。鑒于我院科室不健全,規(guī)模較小,醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況,利用現(xiàn)有地點,設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物

  暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識,其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶,嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管理。

  5、完善登記資料,嚴(yán)格檔案管理。制作《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》,對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細(xì)的等記。登記資料一式兩份,分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管,保存三以上備查。

  二、放射管理整改措施

  1、加強領(lǐng)導(dǎo),完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長全面負(fù)責(zé)輻射安全防護領(lǐng)導(dǎo)工作,進一步加強領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任;制定輻射安全保衛(wèi)制度,指定專人負(fù)責(zé)射線裝置管理,落實安全責(zé)任制;制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、X射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設(shè)備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓(xùn)管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護管理機構(gòu),配備專(兼)職的管理人員,負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護,制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

  2、強化防護措施,保障診療安全。我院嚴(yán)格按照要求在放射診療工作場所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈,配備工作人員和受檢者個人防護用品,并按規(guī)定使用。放射診療設(shè)備和放射診療工作場所每由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測,以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn),經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格,辦理《放射工作人員證》,方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn),定期進行職業(yè)健康檢查,建立培訓(xùn)檔案和健康監(jiān)護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計,并按期進行個人劑量監(jiān)測,建立并終生保存?zhèn)人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉,即有效地避免了受檢者不必要的意外照射,又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

  ××醫(yī)院

  ××月×日

醫(yī)院的整改報告9

  一、存在的問題

  1、法律法規(guī)方面標(biāo)牌不規(guī)范,醫(yī)院門診樓懸掛骨科專家門診標(biāo)牌。醫(yī)務(wù)人員證書不齊全。

  2、病歷管理不規(guī)范,病歷首頁填寫不完整,病例有涂改。

  3、處方管理不符合《處方管理辦法》的規(guī)定。

  4、沒有建立健全臨床用血制度。

  5、不符合傳染病管理和消毒隔離的規(guī)定。

  6、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物分類收集桶無標(biāo)識,生活垃圾中有醫(yī)療垃圾。

  二、原因剖析

  1、對醫(yī)內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認(rèn)識和學(xué)習(xí)。

  2、缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。

  3、對醫(yī)療廢物的管理規(guī)定認(rèn)識不夠全面。

  4、未認(rèn)真加強病歷書寫規(guī)范和處方管理的學(xué)習(xí)與教育。

  三、整改措施

  1、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護人員做到持證上崗,上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

  2、、進一步加強病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí),認(rèn)真執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》,把工作落到實處,督促醫(yī)務(wù)科加強管理,勤查嚴(yán)管。

  3、認(rèn)真學(xué)習(xí)處方管理辦法的規(guī)定,增加處方的核對審核發(fā)藥的規(guī)范力度,加強處方的管理。

  4、加強臨床用血制度的管理,設(shè)立臨床用血委員會,建立健全各類規(guī)章制度,按規(guī)定留存血樣,做好血液交接登記。

  5、加強預(yù)防醫(yī)學(xué)普及與學(xué)習(xí)。在醫(yī)務(wù)人員中全面強加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí),提高工作人員的認(rèn)識,抓好院內(nèi)感染的每一個環(huán)節(jié),規(guī)范每個醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中的操作流程,避免交叉感染情況的發(fā)生。

  6、醫(yī)療廢物有明確的分類設(shè)施和鮮明、配目的標(biāo)識,并且做到廢物去向登記,做到院內(nèi)不交叉感染,院外不污染環(huán)境。加強醫(yī)療廢物管理的學(xué)習(xí),做到醫(yī)療廢物不混放,分類清楚,禁止將醫(yī)療廢物混入醫(yī)療垃圾。做好醫(yī)療廢物的防蠅防鼠措施。做好注射器的毀形處理。

  今后,我們將改變以往不良習(xí)氣,規(guī)范我們的服務(wù)工作,加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí),提高我們的綜合素質(zhì),以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點要求與發(fā)展,同時,嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范,從各個方面促進醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展。

  以上內(nèi)容,請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。

醫(yī)院的整改報告10

  ***衛(wèi)生局:

  根據(jù)**市衛(wèi)生局《關(guān)于切實加強汛期安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的要求,我院立即召開會議,成立了防汛工作小分隊,并結(jié)合實際,制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預(yù)案和措施。同時,對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站防汛排澇設(shè)施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設(shè)施、用電線路等重要部位進行一次拉網(wǎng)式排查,F(xiàn)將自查整改情況匯報如下:

  一、整體情況

  我院于**年**月全部遷入新建門診病房樓,總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)均設(shè)漏保,醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放,排水系統(tǒng)運行良好,易燃易爆等危險物品管理完善,未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎(chǔ)浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

  二、存在的問題

  1、門診病房樓避雷針接地設(shè)施損壞

  2、檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室人員下班后部分開關(guān)及電器電源未關(guān),存在隱患

  3、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站排澇設(shè)施不全、院內(nèi)排水溝較少、較淺,主電線附近有樹障。

  三、整改措施

  1、整修避雷針接地設(shè)施,加強汛期防雷。

  2、已通知當(dāng)事人下班后必須關(guān)閉開關(guān)及電源開關(guān),加強汛期用電安全。

  3、給**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備抽水機,深挖排水溝,清除電線樹障。

  4、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度和速報制度,值班人員24小時開機,確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故,迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告,并及時趕赴現(xiàn)場配合調(diào)查和處理事故。

  5、切實加強對汛期安全生產(chǎn)的巡查,建立長效機制,落實責(zé)任到人。

  ***衛(wèi)生院

  二〇xx年七月三十一日

醫(yī)院的整改報告11

  為鞏固我院等級評審成果,進一步加強內(nèi)涵建設(shè),突出我院中醫(yī)藥特色,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,提高中醫(yī)臨床療效,提高整體服務(wù)和管理水平,以“以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題,根據(jù)《河北省中醫(yī)藥管理局關(guān)于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進檢查評估工作的通知》(冀中醫(yī)藥函{20xx}13號)要求切實做好檢查評估階段各項工作,對照《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?漆t(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細(xì)則》,結(jié)合我院二級甲等醫(yī)院評審存在的問題,制訂實施方案,由我院院領(lǐng)導(dǎo)成立持續(xù)整改檢查評估工作領(lǐng)導(dǎo)小組,進行全面細(xì)致的自查,現(xiàn)將第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施,需扣33分,得507分,自查自糾報告匯報如下:

  實施國家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)臨床。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析、不斷完善和改進。

  1、通過自查,每年對中醫(yī)臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析(如入組率、完成率、療效水平等)中,存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。

  2、根據(jù)自查存在的問題情況給予制訂相應(yīng)的整改措施,把存在的問題經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)組總結(jié)研究討論,交由腦病科根據(jù)臨床路徑實施情況統(tǒng)計,進行完善每個病種的定期檢查分析。

  3、經(jīng)過自查,查出存在的問題,腦病科積極配合響應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組,按《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?漆t(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細(xì)則》指導(dǎo)要求,已把眩暈、頭痛的中醫(yī)臨床路徑實施情況統(tǒng)計分析完善。

  二、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上,結(jié)合本院實際實施中醫(yī)診療方案,總結(jié)評價中醫(yī)臨床診療。

  (一)

  1、通過自查,按照國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求,對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療進行分析、總結(jié)及評估中。對心悸(室性早搏)的分析評估不到位,未按要求實施。

  2、根據(jù)自查存在的問題情況,院領(lǐng)導(dǎo)組給予擬定相應(yīng)的整改措施,把存在的問題反饋相應(yīng)科室,交由科主任帶領(lǐng)進行督導(dǎo)完善。

  3、經(jīng)過自查,科主任及成員根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)組反饋的問題,按優(yōu)勢病種診療方案國家中醫(yī)院管理局要要求,進行完善對心悸(室性早搏)的分析評估。

  (二)

  1、通過自查,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑,正確應(yīng)用并不斷提高臨床療效中。臨床醫(yī)師對診療方案和臨床路徑掌握不全面,高級職稱醫(yī)師不能對下級醫(yī)師正確指導(dǎo)運用中醫(yī)理論、思維、方法進行診療方案及實施臨床路徑。

  2、根據(jù)自查存在的問題情況,院領(lǐng)導(dǎo)組對出現(xiàn)此問題相當(dāng)重視,為完善業(yè)務(wù)水準(zhǔn),針對未掌握診療方案和臨床路徑醫(yī)師,按診療方案要求進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑培訓(xùn)及去上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí),對高級職稱醫(yī)師未能對下級醫(yī)師進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑,提出整改要求,對高級職稱醫(yī)師制訂專業(yè)的培訓(xùn)計劃,進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑培訓(xùn)學(xué)習(xí),必須熟練掌握及運用,并能指導(dǎo)下級醫(yī)師運用診療方案、實施臨床路徑應(yīng)用以提高臨床療效。定期由領(lǐng)導(dǎo)組抽查考核。

  3、經(jīng)過自查,各個醫(yī)師按照院領(lǐng)導(dǎo)組安排,積極參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)及去上級醫(yī)院學(xué)習(xí),熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱醫(yī)師響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)安排遵照中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑學(xué)習(xí),通過培訓(xùn)對臨床療效得到了很大的提高。

  此次自查,我院嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院《以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效》持續(xù)整改檢查評估中,第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施,因主觀和客觀原因存在和發(fā)現(xiàn)的一些問題,制訂相應(yīng)的整改措施,按照規(guī)范要求已全部整改到位,并在臨床得到應(yīng)用,提高臨床療效,保障人民健康。

醫(yī)院的整改報告12

  一、工作成績

  醫(yī)院根據(jù)上級主管部門下發(fā)的《關(guān)于深入開展20xx年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》,結(jié)合我院實際情況積極認(rèn)真開展了“三好一滿意”活動。

  1、成立了組織機構(gòu)。醫(yī)院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長,各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)全院開展此項活動;同時成立了以xxx副院長為主任,醫(yī)教科主任胡道旭副主任的醫(yī)院“三好一滿意“活動辦公室,負(fù)責(zé)本院“三好一滿意”活動的具體開展工作,另外成立了以各科室負(fù)責(zé)人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。

  2、制定了實施方案。醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據(jù)活動方案,我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展:第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結(jié)推進階段(20xx年10月至12月)。

  3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初,醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作,醫(yī)院分別召開了中層干部動員大會、醫(yī)生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學(xué)習(xí)《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》,是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神,為開展好此項工作打好良好的基礎(chǔ)。

  醫(yī)院同時還制作了橫幅、宣傳標(biāo)語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務(wù)公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。

  4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作,醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。

 。1)為了了解人民群眾對我院的醫(yī)療工作滿意度,我院根據(jù)“三好一滿意”活動方案,制作了滿意度調(diào)查表,進行了針對了服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德等內(nèi)容的滿意度調(diào)查。根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果,針對性地開展整改工作。

 。2)開展規(guī)范醫(yī)療行為,合理檢查和合理治療的專項行動,提高醫(yī)療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內(nèi)廣泛開展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專項活動,在開展“三好一滿意”活動之后,我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內(nèi)容之一,進行了更加深入、廣泛、持久地開展。

  (3)召開了患者座談會和院外監(jiān)督員行風(fēng)評議座談會,傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。

 。4)廣泛設(shè)置意見箱,開通投訴電話,廣泛征求病友和家屬的心聲。

 。5)及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。

 。6)開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),提供群眾滿意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

  (7)大力開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型事跡和開展普法教育,提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和依法執(zhí)業(yè)的意識。

 。8)積極開展行風(fēng)評議工作,提高群眾滿意度。

  以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績,但我們在檢查過程中也發(fā)現(xiàn)還存在部分問題需要整改。

  二、存在的問題及整改措施

  1、宣傳形式還不夠多樣性,網(wǎng)絡(luò)資料沒有及時跟上。

  整改措施:要求信息科及時更新網(wǎng)絡(luò)資料,動態(tài)宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。

  2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次,沒有全院性的。

  整改措施:適當(dāng)增加召開患者座談會的次數(shù),并且以后在召開患者座談會的時候要適當(dāng)吸收部分家屬參加,在適當(dāng)?shù)臅r候召開全院性的。

  3、雖然開通了電話預(yù)約,但真正預(yù)約的病人很少。

  整改措施:加大門診預(yù)約掛號宣傳力度,提高群眾對預(yù)約掛號的知曉率和接受度。

  4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。

  整改措施:目前主要是周一的門診病人較多,排隊時間較長,加大就診時間的合理分流,避免忙時太忙,閑時太閑。

  5、我院還沒有將社會志愿服務(wù)引入醫(yī)院。

  整改措施:有醫(yī)院辦公室盡快制定相應(yīng)管理規(guī)則,適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務(wù)。

  6、部分科室醫(yī)療核心制度落實還要加強。

  整改措施:目前部分科室對院內(nèi)會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強,部分科室三級查房沒有完全落實。故醫(yī)教科將加大這方面的檢查力度,切實落實各種醫(yī)療核心制度。

  7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。

  整改措施:請辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整,及時變更相應(yīng)的人員組成。

  8、抗菌藥物使用需要進一步規(guī)范,部分醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物。

  整改措施:要求藥材科根據(jù)有關(guān)規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定,并組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理使用。

  9、臨床路徑的實施還有待加強。

  整改措施:繼續(xù)加強臨床路徑的實施,適時推出新的病種的臨床路徑。

  10、出院患者電話隨訪率還沒有達(dá)到100%。

  整改措施:要求相關(guān)科室加強出院患者隨訪,每月最少一次。

醫(yī)院的整改報告13

  一、黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實情況

  醫(yī)院黨委嚴(yán)格按照中央“在堅決懲治腐敗的同時,更加注重治本,更加注重預(yù)防,更加注重制度建設(shè),拓展從源頭上防治腐敗工作領(lǐng)域”的戰(zhàn)略方針,按照市委、市紀(jì)委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律的部署和要求,認(rèn)真貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)。

 。ㄒ唬⿵娀枷胝J(rèn)識,突出工作重點。年初,醫(yī)院黨委召開專題會議研究反腐倡廉工作,根據(jù)市委、市政府、市衛(wèi)生局要求,對全年反腐倡廉工作任務(wù)進行了全面的部署和安排。院長梁智斌在全院中層干部會上對加強黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)工作作了重要指示,確保黨風(fēng)廉政建設(shè)工作落到實處。

 。ǘ⿵娀M織領(lǐng)導(dǎo),明確任務(wù)職責(zé)。一是醫(yī)院制定下發(fā)了《三門峽市中心醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作責(zé)任分解》、《三門峽市中心醫(yī)院反腐倡廉工作重點》、《三門峽市中心醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作意見》、《三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實施方案》、《三門峽市中心醫(yī)院民主評議行風(fēng)工作實施方案》等文件,成立了以院長梁智斌為組長,班子成員為副組長,各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作領(lǐng)導(dǎo)小組”,設(shè)立了辦公室,專人分管負(fù)責(zé)組織實施。二是完善工作機制,實行“一崗雙責(zé)”責(zé)任制,把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)工作作為醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制的重要內(nèi)容,與醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同檢查。三是對班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)工作進行了部門分工,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,職能部門合力抓,一級抓一級,一級帶一級,層層抓落實,切實做到有方案、有措施、有落實、有檢查,時限黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作的經(jīng)常化、規(guī)范化、制度化。

 。ㄈ⿵娀繕(biāo)管理,狠抓責(zé)任落實。實行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制,根本在落實,關(guān)鍵在行動。年初,按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”和“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則,切實落實“一崗雙責(zé)”。院長梁智斌與市委黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂了《黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書》、院長梁智斌與醫(yī)院9名領(lǐng)導(dǎo)干部簽訂了《20xx年領(lǐng)導(dǎo)干部黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書》、與58個臨床、醫(yī)技、職能科室簽訂了《20xx黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書》和《20xx行風(fēng)建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書》,做到了關(guān)口前移、預(yù)防為先,確保權(quán)力在陽光下運行,將黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作任務(wù)作為一項重要內(nèi)容納入到各科室目標(biāo)任務(wù)中,按照局黨委和院黨委黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作的整體部署,以各部門為單位,結(jié)合黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)的要求,認(rèn)真對一年來反腐倡廉建設(shè)工作和年度工作完成情況進行自查,切實做到把反腐倡廉建設(shè)工作同年度業(yè)務(wù)工作同安排、同落實、同檢查、同總結(jié)。

  二、反腐倡廉工作推進情況

 。ㄒ唬⿵娀瘜W(xué)習(xí)教育,筑牢拒腐防變的思想道德防線

  醫(yī)院認(rèn)真開展學(xué)習(xí)貫徹黨的十七屆五中、六中全會精神和黨的十七大反腐倡廉工作方針,不斷提高黨員干部紀(jì)律觀念和廉潔從政意識,筑牢思想道德和黨紀(jì)國法兩道防線,從抓好“三個緊密結(jié)合”著手,注重實踐。一是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉教育與經(jīng)常性教育緊密結(jié)合,通過辦公會、中層干部會、科務(wù)會、黨課等形式,組織醫(yī)院廣大醫(yī)護人員深入學(xué)習(xí)中央、省、市有關(guān)黨風(fēng)廉政和反腐倡廉有關(guān)文件及法規(guī)政策等,引導(dǎo)廣大黨員干部和職工充分認(rèn)識反腐倡廉的重要性,提高廉潔自律和廉潔從醫(yī)的自覺性和主動性。二是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)與正反兩方面典型學(xué)習(xí)教育緊密結(jié)合,組織職工收看典型案例警示片和發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的典型案件,進行認(rèn)真剖析,利用反面典型進行警示教育,引導(dǎo)廣大醫(yī)護人員警鐘長鳴,增強自律意識。三是弘揚正氣,表彰先進,利用醫(yī)院工作信息形式,開展向醫(yī)院愛崗敬業(yè)、默默奉獻(xiàn)的先進醫(yī)護人員學(xué)習(xí),引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范及醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“八不準(zhǔn)”,通過定期召開重點部門廉政監(jiān)督會,約束重點部門、重點科室手中的權(quán)力,廣泛進行職業(yè)道德和醫(yī)療行為規(guī)范教育,增強廣大醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法、廉潔誠信、恪守醫(yī)德、抵制不正之風(fēng)的自覺性。

 。ǘ﹪(yán)格執(zhí)行廉潔自律規(guī)定,大力推行院務(wù)公開

  按照衛(wèi)生部院務(wù)公開的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容,對涉及群眾切身利益的問題、職工關(guān)注和反映的熱點問題、社會和病人關(guān)注的醫(yī)療服務(wù)價格等重大問題實行院務(wù)公開。一是定期將行風(fēng)工作、干部任免、人事調(diào)配、醫(yī)療藥品、醫(yī)用耗材采購等項目在院內(nèi)需聘任的高、中級人員,將自己的醫(yī)療技術(shù)、論文、論著、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個人進修等情況以圖文并茂的形式在醫(yī)院專家聘任領(lǐng)導(dǎo)小組會上進行了自我展示,專家評委與參聘者現(xiàn)場進行多角度的提問,最后,院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)個人得分名次確定,這一重大舉措的實施,為醫(yī)院職稱聘任改革涂下了濃墨重彩的一筆,也為醫(yī)院人才梯隊培養(yǎng)、技術(shù)提升和用人機制方面奠定了基礎(chǔ)。二是運用電子屏幕、公示欄等多種形式,把醫(yī)生、護士情況向病員公開,將各類藥品價格、各種檢查、治療項目、護理項目、各類病房的床位費、各類手術(shù)、麻醉等收費標(biāo)準(zhǔn)公示與眾,尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán),讓群眾“看明白病、吃明白藥、付明白錢”。四是完善投訴意見箱2個;開通兩部投訴電話,24小時接待投訴;每周1次的院長接待日和每天門診值班主任制度,在大廳隨時接待群眾投訴,現(xiàn)場解決出現(xiàn)的問題。黨委辦公室設(shè)有專人接待患者投訴,及時核實投訴事件,對當(dāng)事人作出處理。對群眾和患者舉報醫(yī)院科室或個人有收受“紅包、回扣、開單提成”者,經(jīng)查實者,一次獎勵舉報人100—150元,真正把醫(yī)療服務(wù)行為置于陽光之下,置于全社會的監(jiān)督之下。

 。ㄈ┳袷亓疂嵶月梢(guī)定情況

  領(lǐng)導(dǎo)干部在廉潔自律方面,班子成員沒有用公款旅游和參與高消費娛樂健身;沒有用公款報銷或支付應(yīng)由個人承擔(dān)的費用;沒有超標(biāo)準(zhǔn)接待或接受超標(biāo)準(zhǔn)接待;沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、旅游等費用;沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國(境)定居、留學(xué)、探親等向個人或機構(gòu)索取資助等情況;無私自從事營利性活動;無個人或借他人名義經(jīng)商、辦企業(yè)情況;無違規(guī)收送禮金和有價證券、支付憑證等情況,無在公務(wù)活動中收受禮金和有價證券、支付憑證等情況;遵守財務(wù)管理制度,無私設(shè)“小金庫”、挪用其它專項資金、違規(guī)借用公款公物、私存私放公款等情況;無利用職權(quán)違規(guī)干預(yù)和插手市場經(jīng)濟活動,謀取私利。

  自20xx年來,領(lǐng)導(dǎo)班子在職責(zé)范圍內(nèi)沒有發(fā)生違紀(jì)、違法案件。領(lǐng)導(dǎo)班子及主要負(fù)責(zé)人沒有受到市委、市政府、市紀(jì)委、監(jiān)察局以上機關(guān)的通報批評;縣級干部沒有發(fā)生違法違紀(jì)案件。

  三、采取措施落實情況

 。ㄒ唬└叨戎匾、加強領(lǐng)導(dǎo),明確工作責(zé)任。按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則,做到衛(wèi)生糾風(fēng)工作與各項業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同落實、同考核。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子以開拓創(chuàng)新、求真務(wù)實的態(tài)度,結(jié)合醫(yī)院實際,制定下發(fā)《20xx年糾風(fēng)工作要點》將行風(fēng)建設(shè)工作落實到醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的各個環(huán)節(jié),使行風(fēng)工作思路清晰,方向明確,抓出實效。

 。ǘ┏Wゲ恍,建立反腐倡廉的長效機制。黨風(fēng)廉政建設(shè)的好壞是醫(yī)院能否實現(xiàn)又快又好發(fā)展的決定性因素。加強黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè),教育是基礎(chǔ),制度是保證,監(jiān)督是關(guān)鍵。我院在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進一步完善了相關(guān)制度的建設(shè),逐步建立反腐倡廉工作的長效機制,拓展監(jiān)督渠道,開展全方位、多視角、多層次的監(jiān)督,促使黨員干部養(yǎng)成被監(jiān)督的習(xí)慣,嚴(yán)于自律。針對存在的問題,我們在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上完善了《三門峽市中心醫(yī)院經(jīng)費開支控制制度》和《三門峽市中心醫(yī)院車輛管理制度》,從制度上對全院經(jīng)費支出進行規(guī)范,并要求職能科室加強協(xié)同配合,嚴(yán)格執(zhí)行。另外,我們進一步規(guī)范了財務(wù)管理,公務(wù)費用支出實行計劃管理,完善報批手續(xù),實行財務(wù)公開制度。

 。ㄈ﹪(yán)格控制藥占比例,規(guī)范診療行為。嚴(yán)格控制藥占比例,規(guī)范診療行為。制定各科藥占比。通過總體控制(藥占比不超出41%,抗菌藥物使用比不超過50%)縱向?qū)φ眨ǜ骺朴靡郧皵?shù)據(jù)做參照,自行降低比例)橫向比較(以周邊開展工作較好的醫(yī)院為榜樣)為各科室制定用藥比例,半年、年底考核小組進行考核,與科室評先掛鉤,將反腐倡廉建設(shè)與實際工作有機結(jié)合。

醫(yī)院的整改報告14

  根據(jù)“衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于開展醫(yī)療廢物專項檢查的通知”的要求,結(jié)合我單位情況,對我中心的醫(yī)療廢物管理工作進行了自查自糾工作,具體內(nèi)容如下:

  一、健全組織、完善制度:

  我中心成立了醫(yī)療廢物管理小組,明確了工作職責(zé)。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)、制訂了本中心院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案,做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理。

  二、專用設(shè)備、專用包裝

  醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶,設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處,并貼有警示標(biāo)志和警示語。

  三、收集、運送、暫存管理:

  從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地到分類收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運、暫時存放過程等各種行為規(guī)范。

  1、分類收集規(guī)范,嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類收集(感染性廢物、損傷性廢物),杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝。

  2、將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識的專用包裝物或容器內(nèi),損傷性廢物放入專用利器盒內(nèi)。

  3、運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識、標(biāo)簽、封口,防止運送途中流失、泄漏、擴散。

  4、運送結(jié)束,及時清潔消毒運送工具,有清潔消毒記錄。

  5、每日清潔工作人員對醫(yī)療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。

  四、人員防護:

  醫(yī)療廢物管理人員在收集、運送過程中,穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。

  五、人員培訓(xùn)情況:

  醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)2次,內(nèi)容為:醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物管理條例實施細(xì)則、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案等。

  六、存在問題及整改措施:

  通過這次對我中心的醫(yī)療廢物管理工作的自查,我們發(fā)現(xiàn)了一些不足,主要問題有:

  1、工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝。

  2、醫(yī)療轉(zhuǎn)送時科室記錄不及時。

  針對以上存在問題,我們做了具體的整改措施:對工作人員加強培訓(xùn),提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度;各科室規(guī)范醫(yī)療操作流程,及時做好登記等。

  在以后的工作中,我們將通過不斷的檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好。

醫(yī)院的整改報告15

商城縣公安局網(wǎng)監(jiān)大隊:

  我院在接到貴單位發(fā)來的《信息系統(tǒng)安全等保限期整改通知書》后,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,責(zé)成信息科按照要求進行整改,現(xiàn)在整改情況報告如下。

  一、我院網(wǎng)絡(luò)安全等級保護工作概況

  根據(jù)上級主管部門和行業(yè)主管部門要求,我院高度重視并開展了網(wǎng)絡(luò)安全等級保護相關(guān)工作,工作內(nèi)容主要包含信息系統(tǒng)梳理、定級、備案、等級保護測評、安全建設(shè)整改等。我院目前運行的主要信息系統(tǒng)有:綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)是商城縣人民醫(yī)院核心醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的集合,系統(tǒng)功能模塊主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、電子病歷系統(tǒng)(EMRS)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS),其中醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、電子病歷系統(tǒng)(EMRS)由福建弘揚軟件股份有限公司開發(fā)建設(shè)并提供技術(shù)支持,醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)由深圳中航信息科技產(chǎn)業(yè)股份有限公司開發(fā)建設(shè)并提供技術(shù)支持。

  我院已于20xx年11月完成了綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的定級、備案、等級保護測評、專家評審等工作,系統(tǒng)安全保護等級為第二級(S2A2G2),等級保護測評機構(gòu)為河南天祺信息安全技術(shù)有限公司,等級保護測評結(jié)論為基本符合,綜合得分為76.02分。在測評過程中,信息科已根據(jù)測評人員建議對能夠立即整改的安全問題進行了整改,如:服務(wù)器安全加固、訪問控制策略調(diào)整、安裝防病毒軟件、增加安全產(chǎn)品等。目前我院正在進行門戶網(wǎng)站的網(wǎng)絡(luò)安全等級保護測評工作。

  二、安全問題整改情況

  此次整改報告中涉及到的信息系統(tǒng)安全問題是我院于20xx年11月委托河南天祺公司對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行測評反饋的內(nèi)容,主要包括應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器操作系統(tǒng)漏洞和Oracle漏洞等。針對應(yīng)用服務(wù)器系統(tǒng)漏洞,我院及時與安全公司進行溝通,溝通后通過關(guān)閉部分系統(tǒng)服務(wù)和端口,更新必要的系統(tǒng)升級包等措施進行了及時的處理。針對Oracle數(shù)據(jù)庫存在的安全漏洞問題,我們與安全公司和軟件廠商進行了溝通,我院HIS系統(tǒng)于20xx年底投入使用,數(shù)據(jù)庫版本為Oracle 11g,投入運行時間較早,且部署于內(nèi)網(wǎng)環(huán)境中未及時進行漏洞修復(fù)。

  經(jīng)過軟件開發(fā)廠商測試發(fā)現(xiàn)修復(fù)Oracle數(shù)據(jù)庫漏洞會影響HIS系統(tǒng)正常運行,并存在未知風(fēng)險,為了既保證信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行又降低信息系統(tǒng)面臨的安全隱患,我們主要采取控制數(shù)據(jù)庫訪問權(quán)限,切斷與服務(wù)器不必要的連接、限制數(shù)據(jù)庫管理人員權(quán)限等措施來降低數(shù)據(jù)庫安全漏洞造成的風(fēng)險。具體措施為:第一由不同技術(shù)人員分別掌握數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫的管理權(quán)限;第二數(shù)據(jù)庫服務(wù)器僅允許有業(yè)務(wù)需求的應(yīng)用服務(wù)器連接,日常管理數(shù)據(jù)庫采用本地管理方式,數(shù)據(jù)庫不對外提供遠(yuǎn)程訪問;第三對數(shù)據(jù)庫進行了安全加固,設(shè)置了強密碼、開啟了日志審計功能、禁用了數(shù)據(jù)庫默認(rèn)用戶等。

  我院高度重視網(wǎng)絡(luò)安全工作,醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產(chǎn)品,并正在采購網(wǎng)閘、堡壘機、日志審計等安全產(chǎn)品,同時組建了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全小組,由三名技術(shù)人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全管理工作,使我院網(wǎng)絡(luò)安全管理水平大幅提升。

  “沒有網(wǎng)絡(luò)安全,就沒有國家安全”。作為全縣醫(yī)療救治中心,醫(yī)院始終把信息網(wǎng)絡(luò)安全和醫(yī)療安全放在首位,不斷緊跟醫(yī)院發(fā)展和形勢需要,科學(xué)有效的推進網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)工作,并接受各級主管部門的監(jiān)督和管理。

商城縣人民醫(yī)院

20xx年12月14日

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